CC BY
56
УДК 616.329-002-07-036.2-039
КОРРЕКЦИЯ МОТОРНО-СЕКРЕТОРНЫХ РАСТРОИСТВ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ У ЛИЦ
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
В работе установлено, что у студентов больных ГЭРБ с сопутсвующей ЖДА отмечается повышения гастрина, снижение уровня мелатонина и показателей качества, находящиеся между собой в тесной корреляционной зависимости, и все эти показатели выше и ниже не только по сраненю с контрольной группой, но и данными исследований у больных с ГЭРБ без сопутствующей патологии. Так же установлено, что включение в стандартную схему даларгина, способствует повышению качества жизни, сокращения сроков наступления клинической реммисии, подъему уровня мелатонина и выраженному снижения уровня гастрина.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, железодефицитная анемия, качество жизни.
Работа является фрагментом НИР кафедры терапии, ревматологии и клинической фармакологии ХМАПО «Механизмы формирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с сопутствующей патологией и разработка методов её патогенетической коррекции у студентов». Номер государственной регистрации 0110и002441.
На сегодня гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), включенная в перечень наиболее распространенных заболеваний ХХ1 столетия, по-прежнему остается актуальной проблемой клинической медицины [1,2,3,8,10], так как многие вопросы, связанные как с раскрытием патогенеза болезни, особенностями ее пищеводных и внепищеводных клинических проявлений, так и с конкретными рекомендациями по лечению этой категории больных остаются далеко не раскрытыми [5,6,7,9,11,12].
Одна из причин этих нерешенных проблем, как нам кажется, кроется в том, что признавая ключевую роль в патогенезе формирования ГЭРБ нарушение баланса между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки пищевода с доминированием факторов агрессии, не всегда учитываются при составлении плана лечебных мероприятий причины, способствующие возникновению этого дисбаланса, и прежде всего роль центральных координирующих систем, ответственных за регуляцию секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта [4].
Целью работы была оптимизация коррекции моторно-секреторных расстройств при ГЭРБ с сопутствующей ЖДА у лиц молодого возраста.
Материал и методы исследования. Для исследования нами были взяты две группы больных ГЭРБ. В первую группу вошли 38 больных ГЭРБ без сопутствующей патологии, которые были разделены на две клинически однородные группы (первую и вторую), первая из которых получала, согласно рекомендаций сформулированных на международном собрании экспертов-гастроэнтерологов в 2008 г. в г. Гшад, стандартное лечение, состоявшее из приема ИПП по 20 мг ежедневно два раза в день в течение четырех недель, а вторая дополнительно даларгин по 1 мл внутримышечно два раза в сутки в течение четырех недель.
Во вторую группу вошло 40 больных ГЭРБ с сопутствующей ЖДА, которые были разделены на две клинически однородные подгрупп (третью и четвертую).
Первая получала стандартную терапию из ИПП 2 раза в день, а вторая дополнительно даларгин по 1 мл внутримышечно два раза в сутки в течение четырех недель.
Качество жизни (КЖ) оценивали при помощи опросника 8Б-36 (версия 1), состоящего из 8 шкал: физическое функционирование (РБ), рулевое функционирование (ИР), общее здоровье (ЦН), жизнеспособность (УТ), социальное функционирование (8Б), эмоциональность (УТ), психологическое здоровье (МН). Каждая из них находится в диапазоне от 0 (самый низкий уровень) до 100 (максимальный уровень).
Уровень мелатонина и гастрина в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом с использованием (соответственно) стандартных наборов реактивов (производство Германия). Статистическую
обработку полученных результатов проводили стандартными методами вариационной статистики с использованием пакета стандпрограмм. Достоверность различий определяли параметрическим методом с выделением критерия 1 - Стъюдента. Значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. При исследовании нами установлено, что при поступлении у больных как первой, так и второй лечебных групп в равной степени выступали клинические проявления болезни и нарушения в спектре изучаемых показателей.
В частности, у них отмечены статистически достоверно (р<0,001) низкие, чем в группе здоровых лиц контрольной группы, показатели уровней ролевого, социального и эмоционального функционирования, общего здоровья и жизнеспособности, а также шкал физического и социального функционирования, показателей шкалы интенсивности боли (табл. 1). Параллельно у больных как в первой, так и во второй группе отмечалось с одинаковой степенью статистически достоверное (р<0,001) по сравнению с нормой снижение уровня мелатонина и повышение уровня гастрина (табл. 2). При дальнейшем наблюдении за больными этих групп в процессе лечения нами установлено, что у больных уже через несколько дней стало наблюдаться снижение частоты и степени
выраженности изжоги и диспептических расстройств. Однако, у больных первой группы средние сроки изчезновения этих клинических симптомов (которые в среднем составляли 9,4±0,8 дней) сохранялись (на 3-4 дня) дольше и по сравнению со средними сроками больных второй группы (4,9±0,51 дней) были статистически достоверно (р<0,01) более длительными.
Таблица 1
Динамика показателей КЖ по шкалам опросника 8Г-36 у больных ГЭРБ с сопутствующей и без
сопутствующей ЖДА в процессе лечения
Шкалы КЖ (балл) Лечебные группы больных ГЭРБ Контроль
ГЭРБ без сопутсвующей ЖДА ГЭРБ с сопутсвующей ЖДА
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
Физическое функционирование (РБ) До лечения 50,8±3,8 50,9±3,9 48,2±2,7 47,2±2,7 84,5±4,0
После лечения 69,5±3,7 80,1±4,1 79,4±3,8 77,8±3,7
Ролевое физическое функционирование (ИР) До лечения 35,2±2,8 35,1±2,8 22,3±2,0 24,5±0,2 71,4±3,1
После лечения 59,9±3,1 68,4±3,3 69,2±3,4 68,4±3,5
Интенсивность боли (ВИ) До лечения 30,7±4,1 30,7±4,0 25,5±3,8 24,8±3,7 76,3±4,0
После лечения 66,3±4,2 72,8±4,2 75,2±4,0 32,4±3,5
Общее здоровье (ОН) До лечения 41,9±4,2 39,9±4,1 34,2±3,2 35,4±3,5 74,9±4,1
После лечения 62,8±4,4 70,8±4,2 71,4±4,1 34,5±4,0
Жизнеспособность (УТ) До лечения 51,4±3,1 51,5±3,2 43,2±3,0 42,2±2,9 80,5±3,2
После лечения 69,3±3,0 76,1±4,0 78,5±4,0 48,9±3,0
Социальное функционирование (ББ) До лечения 51,1±3,9 51,2±3,9 39,4±3,4 38,5±3,5 81,4±4,2
После лечения 72,9±3,8 80,3±4,1 78,5±4,0 45,7±3,7
Ролевое эмоциональное функционирование(КР) До лечения 45,4±3,1 45,3±3,1 37,2±3,0 38,4±3,1 78,6±3,4
После лечения 60,4±3,1 77,9±4,1 77,4±4,1 45,8±3,5
Психическое здоровье (МН) До лечения 42,4±3,2 42,3±3,1 29,4±3,1 27,4±3,0 75,4±3,7
После лечения 53,2±3,6 74,9±4,0 73,8±3,7 39,5±3,2
Таблица 2
Динамика показателей уровня мелатонина и гастрина в разных лечебных группах больных ГЭРБ с ___________________________сопутствующей и без сопутствующей ЖДА___________________________________
Показатели (пмоль/л) Лечебные группы больных ГЭРБ Контроль
ГЭРБ без сопутсвующей ЖДА ГЭРБ с сопутсвующей ЖДА
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
Мелатонин До лечения 15,2±1,4 15,1±1,5 11,8±1,1 12,0±1,2 24,2±1,2
После лечения 19,0±1,4 22,9±1,3 23,1±1,1 14,5±1,3
Г астрин До лечения 9,7±0,74 9,8±0,86 10,8±0,57 9,9±0,72 4,39±0,31
После лечения 6,5±0,62 4,9±0,50 4,8±0,42 8,3±0,78
Одновременно, нами отмечено, что динамика подъема показателей КЖ также была более наглядной у больных, получавших при лечении дополнительно даларгин. В частности, у них уровень всех показателей поднялся статистически достоверно выше (по сравнению с исходными) и практически приблизился к норме (р>0,05), в то время как у больных первой группы, у которых хотя и произошли существенные положительные сдвиги (р<0,05), но они оставались ниже не только нормы (р<0,05), но и средних показателей уровня КЖ больных второй группы (р<0,05). Особенно это отставание проявлялось в коррекции по шкале ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья (см. табл. 1).
Параллельно к концу курса лечения мы констатировали статистически достоверное повышение в крови уровня мелатонина и снижение уровня гастрина.
Однако, у больных первой группы положительная динамика в спектре этих гормонов также была менее выраженной и к концу курса лечения средний уровень гастрина (6,9±0,62) оставался статистически достоверно (р<0,05) выше не только нормы, но и среднего показателя уровня гастрина больных второй группы (4,9±0,50).
Уровень мелатонина, наоборот, с большей степенью достоверности (р<0,001) поднялся у больных второй группы и в среднем (до 22,9±1,3) практически приблизился к норме (р>0,05), в то время как у больных первой группы, его уровень хотя и статистически достоверно вырос (до 19,0±1,4), но оставался статистически достоверно ниже (р<0,05) не только нормы (24,2±1,2), но и средних показателей больных второй группы, находившихся на базисной терапии с дополнительным включением в нее даларгина.
Таким образом, выявленные нами изменения в спектре изучаемых показателей и наличие между ними тесной корреляционной связи (г=0,93) несомненно свидетельствуют о том, что включение даларгина в стандартную схему лечения больных ГЭРБ, улучшая показатели КЖ больных, способствует одновременно
повышению уровня мелатонина и снижению уровня гастрина, устраняя тем самым дисбаланс в мелатонино-гастриновой системе (как одного из факторов секреторно-двигательных расстройств органов ЖКТ).
1. Показано, что у студентов больных ГЭРБ с сопутствующей ЖДА отмечаются достоверное повышение уровня гастрина, снижение уровня мелатонина и показателей качества жизни, которые находятся между собой в тесной корреляционной зависимости и достоверно выше не только с данными показателями у лиц контрольной группы, но и показателями у больных ГЭРБ без сопутствующей патологии.
2. Показано, что включение даларгина в стандартную схему лечения студентов больных ГЭРБ, особенно с сопутствующей ЖДА способствует повышению у них уровня КЖ, сокращению сроков наступления клинической ремиссии (сокращению сроков и частоты изжоги и диспепсии), статистически достоверно более высокому подъему уровня мелатонина и более выраженному снижению уровня гастрина в сыворотке крови.
Перспективы дальнейших исследований. Разработка схем терапии ГЭРБ с сопутствующей ЖДА с учетом психосоматического статуса пациентов будет способствовать не только оптимизации терапии обоих данных заболеваний, но и способствовать улучшению психосоматического статуса и повышению качества жизни у данной категории пациентов.
1. Бабак О.Я. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Стратегия поддерживающей терапии/ О.Я. Бабак // Сучасна гастроентерологія. -2008. - Т. 42, №4. - С.8-10.
2. Бабак О.Я. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от понимания механизмов развития заболевания к уменьшению клинических симптомов/О.Я. Бабак, О.Е. Колесникова // Сучасна гастроентерологія. - 2012. - Т. 65, №3. - С. 32-38.
3. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь/ Ю.В. Васильев // - М.: Планида, 2011.— 24 с.
4. Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В. Т. Ивашкин, A.Q Трухманов // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол. и колопроктол.— 2010.— № 2.— С. 13—19.
5. Кендзерская Т.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: старая проблема - нове акценты / Т.Б. Кендзерская, Т.Н. Христич, О.С. Хухлин // Гастроэнтерология. - 2006. - №1. - С.8-18.
6. Лазебник Л.Б. Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: проблемы и решения/ Л.Б. Лазебник // Тер.арх. - 2008. - №2. - С.5-11.
7. Осадчук М.Н. Роль диффузной нейроэндокринной системы в патогенезе и сходе гастроэзофагеальный рефлюксной болезни / М.Н. Осадчук, A3. Калинин, Т.Е. Липатова // Рос. журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2007. - №3. - С.35-39.
8. Пасечников В.Д. Современные представления о патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.Д. Пасечников // Газ. «Новости медицины и фармации». Гастроэнтерология. - 2011. - №.382 - С.26-30.
9. Решетников О.В Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса и качество жизни: популяционное исследование / О.В. Решетников, СА. Курилович, Г. И. Симонов // Тер. ApKM. - 2008. - №2. - С.11-14.
10. Ткач С.М. Современные подходы к лечению гастроэзофагеальный рефлюксной болезни у больных с ожирением / С.М. Ткач // Сучасна гастроентерологія. - 2009. - №1 (45). - С.46-50.
11. Фадеенко Г.Д. Новый алгоритм медикаментозной терапии при ГЭРБ / Г.Д. Фадеенко, М.О. Бабак, Т.Л. Можина // Сучасна гастроентерологія. - 2008. - №4 (42). - С.4-7.
12. Фадєєнко Г.Д. Особливості морфофункіонального стану слизової оболонки стравоходу у хворих на гастроезофагеальну рефлексну хворобу / Г.Д. Фадєєннко, В.Ю. Гальчінська, І.Е. Кушнір // Сучасна гастроентерологія. - 2012. - №5 (67). - С.13-19.
13. Федів О.І. Функціональна диспепсія та неерозивна рефлюксна хвороба: патофізіологічний і клінічний перехрест, тактика лікування / О.І. Федів // Здоров’я України.— 2012.— № 4 (281).— С. 28—29.
14. Чернявский В.В. Ведение больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: лечение, основанное на доказательствах / В.В. Чернявский // Сучасна гастроентерол.— 2011.— № 3 (59).— С. 87—92.
15. Шептулин A. A. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: спорные и нерешенные вопросы // Клин. мед. - 2008. - №6. - С.8-12.
16. Bretagne J.F., Honnorat C., Ri'chard-Molard B. et al. Comparative study of characteristic and disease management between subjects with frequent and occasional gastro-esophageal reflux symptoms // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2006. - №23 - P.607-616.
17. Holtman G. GERD: how to have a better day? / G. Holtman // J. Clin. Gastroenterol. - 2007. - 41(suppl. 2). - P.204-208.
18. Naran S. Bile salts differentialG ly sensitize esophageal squamous cells to CD95 (Fas/ApoG1 receptor) mediated apoptosis / S. Naran, P. Abrams, P.Q. de Oliveira// J. Surg. Res.—2011.— Vol. 171, N 2.— P. 504—509.
19. Titgat G.N. Gastroesophageal reflux: reflection ANO 2006 / G.N.J. Titgat // J. Clin. Gastroenterol. - 2007. - 41 (suppl.2). - P.222-225.
20. Tytgat G.N. New algorithm for the treatment of gastro-esophageal reflux disease / G.N. Tytgat, K. Meccol, J. Tack // Aliment. Pharmacol. Ther. -2008.
КОРЕКЦІЯ МОТОРНО-СЕКРЕТОРНИХ РОЗЛАДІВ ПРИ ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНІЙ РЕФЛЮКСНІЙ ХВОРОБІ З СОПУТНЬОЮ ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНОЮ АНЕМІЄЮ У ОСІБМОЛОДОГО ВІКУ Шаповалова О.Є.
У роботі встановлено, що у студентів хворих ГЕРХ з супутньою ЗДА відзначається підвищення гастрину, зниження рівня мелатоніну і показників якості життя, що знаходяться між собою в тісній кореляційній залежності, і всі ці показники вище і нижче не тільки порівнянно з контрольною групою, але і даними досліджень у хворих з ГЕРХ без супутньої патології. Так само встановлено, що включення в стандартну схему даларгіну, сприяє підвищенню якості життя, скорочення термінів настання клінічної ремісіі, підйому рівня мелатоніну та вираженого зниження рівня гастрину.
Ключові слова: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба,
залізодефіцитна анемія, якість життя.
Стаття надійшла 26.04.2013 р.
CORRECTION MOTOR-SECRETORY DISORDERS IN
GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE ASSOCIATED WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA IN YOUNG ADULTS Shapovalova O.
It is found that the students of GERD patients with IDA marked increase gastrin, reduced melatonin levels and quality of life, which are together in close correlation, and all of these indicators above and below not only comparison with the control group, but the data studies in patients with GERD without comorbidities. It is also found that the inclusion of a standard scheme dalargina contributes to the quality of life, reducing the timing of clinical remmisii, melatonin levels rise and pronounced reduction of gastrin.
Key words: gastroesophageal reflux disease, iron deficiency anemia, the quality of life.
Рецензент Катеринчук І. П.
