CC BY
33
а также установлена средняя достоверная корреляционная взаимосвязь уровня постпрандиальной гликемии с показателями Conga (r=0,52, р=0,01) и SD (r=0,61, р=0,05).
Уровень гликемии натощак и Conga достоверно умеренно взаимосвязаны (r=0,4, р=0,01).
Выявлена слабая достоверная корреляционная взаимосвязь только уровня НЬА1с с показателем вариабельности Conga (r=0,27, р=0,04).
Заключение
Результаты исследования говорят о высокой вариабельности гликемии у работающих в ночные смены, отсутствии адекватного гликемического контроля и, как следствие, о высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД2. Взаимосвязь таких показателей углеводного обмена, как гликемия натощак и постпрандиальная гликемия, с показателем вариабельности Conga, свидетельствуют о постоянном характере колебаний глюкозы в течение суток.
Сведения об авторах
Гариева Майя Акакиевна (Maya A. Garieva) - аспирант кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: mariami115@maiL.ru https://orcid.org/0000-0003-4689-5762
Косян Анюта Амаяковна (Anyuta A. Kosyan) - аспирант кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва,
Российская Федерация
E-mail: anyuta.kosyan@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-5839-0211
Научный руководитель
Аметов Александр Сергеевич (Alexander S. Ametov) - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема» ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: endocrine.nmo@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-7936-7619
Коррекция липотоксичности ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа
Гоголева С.П.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Адипокины регулируют практически все процессы в организме. Нарушение их выработки и чрезмерное накопление свободных жирных кислот ведет к развитию липотоксичности. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа могут влиять не только на углеводный, но и на жировой обмен, что представляет научный и практический интерес. Ключевые слова: лептин, адипонектин, сахарный диабет 2-го типа, липотоксичность
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Гоголева С.П. Коррекция липотоксичности ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 3. C. 67-69. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-3-67-69
Статья поступила в редакцию 03.06.2020. Принята в печать 31.08.2020.
Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in lipotoxicity correction Gogoleva S.P.
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation
Adipokines are involved in the regulation of almost all processes in the body. Their production impairment and excessive accumulation of free fatty acids lead to the development of lipotoxicity. Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors may affect both carbohydrate and fat metabolism. That represents scientific and practical interest. Keywords: leptin, adiponectin, type 2 diabetes mellitus, lipotoxicity
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The author declare no conflict of interests.
For citation: Gogoleva S.P. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in lipotoxicity correction. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (3): 67-9. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-3-67-69 (in Russian) Received 03.06.2020. Accepted 31.08.2020.
Ожирение и сахарный диабет (СД), особенно 2-го типа (СД2), являются важнейшими медицинскими, социальными и экономическими проблемами. В мире количество больных СД было оценено в 436 млн [1], в России больных СД2, по данным за 2019 г., их насчитывается 4,24 млн [2]. При этом у 80% страдающих диабетом обнаруживается ожирение [3]. Неинфекционные эпидемии являются важной социальной и медицинской проблемой, требующей своевременного принятия мер. Раннее назначение терапии и модификация образа жизни позволят избежать дальнейшего развития СД2 и его осложнений. Жировая ткань (ЖТ) представляет собой эндокринный орган, синтезирующий около 600 биологически активных веществ - адипокинов, участвующих в регуляции практически всех процессов в организме, в их числе адипонектин, резистин, лептин и др. Чрезмерное отложение жира ведет к нарушению выработки адипокинов и процесса подавления высвобождения свободных жирных кислот (СЖК) в ответ на действие инсулина и прием пищи по сравнению с пациентами без ожирения. Повышается резистентность жировых клеток к антилиполитическому эффекту инсулина. В рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) хроническое повышение СЖК приводило к подавлению глюкозостимулированной секреции инсулина ß-клетками и их апоптозу, а также к развитию инсулинорезистентности в печени и мышцах. Данный комплекс патологических событий получил название «липотоксич-ность» [4]. Таким образом, липотоксичность приводит к развитию/усугублению метаболических нарушений.
В ряде исследований было продемонстрировано положительное влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2) на массу тела. Механизм действия препаратов предусматривает развитие осмотического диуреза и усиленное выведение воды из организма вместе с излишками глюкозы и калорий [5]. Снижение массы тела в некоторых случаях могло быть обусловлено потерей жидкости, но в ряде исследований было продемонстрировано также улучшение композиционного состава тела на фоне терапии иНГЛТ2. В частности, в одном из РКИ было продемонстрировано снижение массы у пациентов с СД2 в основном за счет потери жидкости в течение
1 мес лечения ипраглифлозином, но в последующем масса продолжала убывать без потерь жидкости или мышц [6]. Кроме того, другие исследования пациентов с СД2 показали, что уменьшение содержания жира составляет в среднем 71% общего снижения массы тела на фоне терапии иНГЛТ2, при этом значительного влияния на массу скелетных мышц и объем жидкости в организме не наблюдалось [7].
O влиянии терапии иНГЛТ2 на содержание адипокинов убедительных данных не представлено. Установлено, что концентрация адипонектина в плазме у пациентов с ожирением и СД2 ниже, чем у здоровых людей. В то же время содержание лептина в крови должно расти пропорционально массе тела. Следовательно, снижение массы тела и инсулинорезистентности должно сопровождаться увеличением уровня адипонектина и понижением концентрации лептина, уменьшением явлений липотоксичности. Oднако в ряде исследований, проведенных как на животных моделях, так и на пациентах с СД2, эмпаглифлозин и дапаглифлозин приводили к снижению уровней как адипонектина, так и лептина, что представляет научный и практический интерес в изучении эффективности иНГЛТ2 не только в отношении углеводного, но и жирового обмена [9].
Сведения об авторе
Гоголева Сайыына Петровна (Sayyyna P. Gogoleva) - аспирант кафедры эндокринологии Ф^У ДПO PМАНПO Минздрава России, Москва, Российская Федерация Email: saina.gogoleva@inbox.ru Научный руководитель
Аметов Александр Сергеевич (Alexander S. Ametov) - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕС^ по теме «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема» Ф^У ДПO PМАНПO Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: endocrine.nmo@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-7936-7619
Литература
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 9th ed. 2019.
2. Федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru (дата обращения: 15.01.2019)
3. Bhupathiraju S.N., Hu F.B. Epidemiology of obesity and diabetes and their cardiovascular complications // Circ. Res. 2016. Vol. 118, N 11. P. 1723-1735.
4. Аметов А.С., Тертычная E.A. Инсулинорезистентность и липотоксичность - две грани одной проблемы при сахарном диабете типа
2 и ожирении // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019. № 2 (27). C. 25-33.
5. European Medicines Agency. Forxiga 5 and 10 mg film-coated tablets: summary of product characteristics. 2012.
6. Kawata T., Iizuka T., Iemitsu K. et al. Ipragliflozin improves glycemic control and decreases body fat in patients with type 2 diabetes mellitus // J. Clin. Med. Res. 2017. Vol. 9, N 7. P. 586-595.
7. Hideka I. et al. Ipragliflozin, a sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor, reduces bodyweight and fat mass, but not muscle mass, in Japanese type 2 diabetes patients treated with insulin: a randomized clinical trial // J. Diabetes Investig. 2019. Vol. 10, N 4. P. 1012-1021.
es
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
8. Wu P., Wen W., Li J. et al Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the effect of SGLT2 inhibitor on blood Leptin and adiponectin level in patients with type 2 diabetes // Horm. Metab. Res. 2019. Vol. 51, N 8. P. 487-494.
References
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 9th ed. 2019.
2. Russian Federal State Statistics Service. http://www.gks.ru (date of access January 15, 2019) (in Russian)
3. Bhupathiraju S.N., Hu F.B. Epidemiology of obesity and diabetes and their cardiovascular complications. Circ Res. 2016; 118 (11): 1723-35.
4. Ametov A.S., Tertychnaya E.A. Insulin resistance and lipotoxicity are two facets of the same problem in type 2 diabetes and obesity Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2019; 2 (27): 25-33. (in Russian)
5. European Medicines Agency. Forxiga 5 and 10 mg film-coated tablets: summary of product characteristics. 2012.
6. Kawata T., Iizuka T., Iemitsu K., et al. Ipragliflozin improves glycemic control and decreases body fat in patients with type 2 diabetes mellitus. J Clin Med Res. 2017; 9 (7): 586-95.
7. Hideka I., et al. Ipragliflozin, a sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor, reduces bodyweight and fat mass, but not muscle mass, in Japanese type 2 diabetes patients treated with insulin: a randomized clinical trial. J Diabetes Investig. 2019; 10 (4): 1012-21.
8. Wu P., Wen W., Li J., et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the effect of SGLT2 inhibitor on blood leptin and adiponectin level in patients with type 2 diabetes. Horm Metab Res. 2019; 51 (8): 487-94.
Достоверность результатов FRAX у женщин с повторными переломами, по данным клинической практики
Долгова К.С., Демидова Т.Ю., Лобанова К.Г.
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
Исследование посвящено анализу факторов риска (ФР) развития остеопороза у пациентов в возрасте от 48 до 88 лет с низкоэнергетическими переломами (НП) в анамнезе, оценке 10-летней вероятности развития НП и порога терапевтического вмешательства (та индивидуальная вероятность перелома, при котором оправдано начинать лечение) по FRAX, оценке риска падений у данных пациентов, выявлению группы пациентов, которым необходимо получение антирезорбтивной терапии. В ходе исследования точка терапевтического вмешательства, по данным FRAX, была выявлена у 50% пациентов, необходимость проведения денситометрии для подтверждения лечения - у 23,077%, отсутствие потребности в назначении лечения и проведения денситометрии - у 23,077%, что говорит о неполноценности данного FRAX.
Авторы пришли к выводу, что FRAX не дает достоверных результатов о необходимости лечения пациентов с НП. Необходима дальнейшая доработка FRAX c целью более точного выявления когорты пациентов с оетеопорозом, требующих проведения антирезорбтивной терапии.
Ключевые слова: остеопороз, FRAX, низкоэнергетические переломы, факторы риска остеопороза
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Долгова К.С., Демидова Т.Ю., Лобанова К.Г. Достоверность результатов FRAX у женщин с повторными переломами, по данным клинической практики // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 3. C. 69-70. DOI: https://doi. org/10.33029/2304-9529-2020-9-3-69-70
Статья поступила в редакцию 22.06.2020. Принята в печать 31.08.2020.
Credibility of FRAX results in women with recurrent fractures according to clinical practice Dolgova K.S., Demidova T. Yu., Lobanova K.G.
Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), 117997, Moscow, Russian Federation
This research is devoted to analysis the presence of risk factors (RF) for the development of osteoporosis in patients aged 48 to 88 with a previous history of low-energy fractures (LF), estimat the 10-year probability of developing LF and the threshold of therapeutic intervention (the individual probability of a fracture which is justified to start treatment) by FRAX, evaluat the risk of falls in these patients, reveal a group of patients who need antiresorptive therapy.
The point of therapeutic intervention according to FRAX was found in 50% of patients, the need for densitometry to confirm the need for treatment was found in 23.077%, the lack of the need for treatment and densitometry was found in 23.077%, that indicates the inferiority of this FRAX.
According to the results of the study, it was found that FRAX does not give reliable results on the need for treatment of patients with LF. Further refinement of FRAX is needed to more accurately identify a group of patients with osteoporosis's who require antiresorptive therapy. Keywords: osteoporosis, FRAX, low-energy fractures, risk factors for osteoporosis
