CC BY
32
УДК 616. 65 - 002. 2 - 085. 387 - 02 : 616. 697
КОРРЕКЦИЯ КОПУЛЯТИВНОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ ПАНТОГЕМАТОГЕНОМ
В.А. Лазарева, Т.Д. Гриднева, В.В. Удут
НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН (директор - акад. РАМН Е.Д. Гольдберг), санаторий "Россия" (директор - Ф.Е. Елфимов), г. Белокуриха
По данным клинико-эпидемиологических исследований, хронический простатит (ХП) выявляется у 40-70% мужчин наиболее трудоспособного и фертильного возраста [10, 12]. В его патогенезе преимущественное значение имеют осложнения воспалительного процесса, гормональные, нервно-сосудистые и иммунологические расстройства, приводящие к бесплодию, импотенции, нарушениям психоэмоциональной сферы и снижению трудоспособности [4, 6]. Существующие стандарты терапии ХП, включающие комплекс антибактериальных, противовоспалительных, иммунотропных и даже гормональных лекарственных средств не всегда обеспечивают полное выздоровление, приводя к хронизации заболевания [7]. В таких случаях очевидна необходимость дополнения специфического лечения разноплановыми физиотерапевтическими процедурами, позволяющими активно управлять процессами адаптации и повышать энергетические резервы организма [5]. Не менее значимо использование адаптогенов, эффекты которых реализуются через повышение неспецифической резистентности [3]. В этом плане особый интерес представляет пантогематоген сухой (ПГ), адаптогенное, противовоспалительное и гемореологическое действия которого под- тверждены клинической практикой, в том числе при использовании его в микроклизмах, что дает основание предположить его эффективность в программах терапии ХП [9, 11].
Цель исследования - изучить клинические эффекты и механизмы действия ПГ в комплексной терапии нарушений копу-лятивной и репродуктивной функций у больных хроническим простатитом.
В рамках рандомизированного, сравнительного открытого исследования изучена эффективность комбинированного лечения 90 больных с основным диагнозом хронического небактериального простатита (категория III В по классификации Национального института здоровья США, 1995). Средний возраст больных составлял 35,9±1,7 года. В зависимости от назначаемого лечения пациенты были раз-
делены на три группы (по 30). Больные 1-й группы получали микроклизмы с пресной водой (50,0 мл) температуры 36-37° С в течение 20 минут (курс - от 10 до 15 процедур). Базисная терапия включала общие азотно-кремнистые термальные ванны температуры - 36°С и продолжительностью - 5-8-10-12-15 минут (курс - от 10 до 12 процедур), комплекс лечебной физкультуры, рациональную психотерапию. У больных 2-й группы комплекс лечения был дополнен микроклизмами с 1% раствором ПГ (40,0 мл) температуры 36-37°С в течение 20 минут (курс - от 10 до 15 процедур), 3-й группы - микроклизмами с настоем цветков ромашки аптечной (50,0 мл) температуры 36-37°С на 20 минут (курс - от 10 до 15 процедур). Исходно, после лечения и через 12 месяцев анализировали жалобы, количественные характеристики симптомов ХП по шкале СОС-ХП [8], сексуальную формулу мужскую (СФМ), эякулят, содержание тестостерона, ряд параметров иммунного статуса, данные УЗИ органов малого таза, определяли объем предстательной железы (ПЖ), показатели ее гемодинамики и вас-куляризации методом цветового допплеровского сканирования и ультразвуковой допплерографии в импульсно-волновом режиме с визуализацией исследуемого сосуда и получением графического изображения спектра допплеровского сдвига частот в этом сосуде. Для оценки количественных градиентов пациенты заполняли опросник СФМ [1]. Значимость различий попарно сравниваемых величин оценивали с помощью 1-критерия Стьюден-та. Достоверными считали различия при р<0,05 [2].
Исходно у всех обследованных было выявлено увеличение количества лейкоцитов в секрете ПЖ, в эякуляте - уменьшение количества и подвижности сперматозоидов, снижение уровня тестостерона в крови. По данным УЗИ определялись увеличение объема ПЖ, неоднородность ее эхоструктуры, увеличение семенных пузырьков. Показатели гемодинамики и вас-куляризации тканей ПЖ у больных ХП
г
-н
&
в
в
в
характеризовались уменьшением среднего значения плотности сосудистого сплетения железы в сравнении с данными УЗИ, полученными у здоровых мужчин. При этом был снижен диаметр сосудов. Показана прямая зависимость гемодинамики и васкуляризации ПЖ от наличия в ней зон ишемии (конгестии, воспалительные инфильтраты, участки фиброза, конкременты). Выявлено уменьшение относительного и абсолютного содержания Т-лимфоци-тов и их хелперной фракции.
После лечения наиболее выраженный терапевтический эффект был зарегистрирован во 2-й группе. Снижение выражен- “
ности болевого синдрома отмечалось на 3- 5§
4-е сутки, а полное купирование - на 5- 8
10-е сутки лечения, в отличие от 4-5-х и §
7-13-х суток в 3-й группе и 6-9-х и 12- л
15-х суток в 1-й группе. Во 2-й группе а
полное купирование болевого синдрома |
выявлено у 88,33 % больных, в 3-й - у 80%, в
в 1-й - лишь у 60%. Именно во 2-й группе, д
в которой комплекс лечения был допол- 5
нен процедурами с ПГ, дизурические яв- ®
ления исчезли полностью у 85,0% проле- ^
ченных, в 3-й - у 82,5%, в 1-й - лишь у «
48,5%. I
Не менее значимыми были изменения, *
характеризующие состоятельность копуля- 1
тивной функции. Так, если на фоне базис- ч
ной терапии (1-я группа) усиление адек- «
ватных эрекций определялось в 28,5% 8
случаев, то во 2 и 3-й группах - соответ- ^
ственно в 56,6% и 45,0%. Либидо норма- в
лизовалось у 25,7% пациентов в 1-й, у §
37,6% во 2-й и у 29,5% в 3-й группах, уд- |
линение полового акта - у 68,3% пациен- §
тов во 2-й, у 40,0% - в 3-й и лишь у 31,4% - а
в 1-й группах. п
Из позитивных изменений объектив- в
в
ных характеристик, полученных при мо- »
ниторинге состояния пациентов с ХП, на- §
блюдалось выраженное снижение числа в
лейкоцитов в нативном простатическом §
секрете. В 1-й группе до лечения коли- й
чество лейкоцитов в секрете составляло в |
поле зрения 24,17±6,87, после лечения - £
13,28±6,03 (р > 0,05), во 2-й - соответ- |
ственно 24,04±3,67 и 6,01±4,12 (р<0,001), (=
в 3-й - 20,87±5,47 и 12,02±5,23 (р<0,05). Результаты исследования подтверждают выраженный противовоспалительный эффект у больных ХП 2-й группы.
Определенным подтверждением эффективности выбранных вариантов комплексной терапии явились результаты эхо-допплерометрии (табл. 1). Как видно из полученных данных, оптимальные измене-
Плотность сосудистого сплетения, сосуд/см2 ## 2 цз< со : ^ ГО < < ^ О^О^О^ 0, , 1 , 0 , 1 5 0 0 0-00 о +1 о~ +| 2 +| о 20 6 0 2 ±0 0 ~ Г'^+1Г'^С^00 + 1 0 80 1, 0 0 0, 1 1,
о от и & к £ * £ * ем о о * ^ ^ ^ V* * ^ О О^ОоОр о °. о 9 § 9 о & СЧ 00^0^0,^ § 9дЗёЗ§ °о°о°о
Индекс резистентности . : *! ? : * СЧ г-^ < Г- со СП : о 9^3 9 9 ™ ± 0, ,0 0, 0, 0, ,0 о ° О ° ° ° £
Диаметр сосудов, см ### 3 0 ю *< со < 9 9до28д ° 9°о 9 о о 4« До+1°+1о 0 0 ,0 0, ,0 0, ,0 0, 0 0,
Пульсационный индекс ^ ^ * ^ ^ Ю *<*<*< ю < о < сч ; 0, ,0 09 ,0 18 ,0 11 ±0 0, ,0 0, ,0 0, ,0 со +1о+1о+1о О ^+10+1^ + 1, ,1 12 ,2 04 ,2 10
Линейная средняя скорость, см/с ц, * * ¥ * * ч 0, 0,1 ,1 ,0 ,31 0,1 ,1 г- ^+1+1^ +1 £ «83д§8 Ю (О (О 00 50 00
Линейная диастолическая скорость, см/с * * * ^ * ?* 8 -_го2Ь!2> 9 о' о' 0~ о' ГЧ ^ +|9+1нн+|° ~ СП Лю + 4, 2, ,0 2, 4,82, ,35 (П ^ 0^
Линейная пиковая скорость, см/с ю * <* * * * ? ©~ <4 -г ^ & <4 П ± 0, 0, 0, 0, 0, 0, ел +1 +1 +1НН+1 + 1, ,0 ,0 ,0 ,64 ,1 ,1
Группы обследованных е ы в о р ч « * СО ^ СЧ
Примечание: В числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения. * р < 0,001, ** р > 0,05, *** р < 0,01 в сравнении с данными здоровых и больных до лечения; " р > 0,05, “ р < 0,05, р > 0,5 - в сравнении с данными здоровых и больных после лечения; # р < 0,001, ## р > 0,05 - в сравнении с данными больных до
лечения и после. То же в табл. 2.
Таблица 2
Динамика показателей иммунного статуса у больных хроническим простатитом в сравниваемых группах под влиянием лечения (Х±т)
Параметры Здоровые Группы обследованных
1-я 2-я 3-я
СД3+ (отн.) 59,0±1,80 47,24±2,45* 47,53±2,65* 47,82±2,70*
54,37±1,84"# 66,47±1,94"# 65,45±2,3Г#
СД3+ (абс.) 1176,43±47,90 933,32±9,09* 933,43±9,10* 931,50±6,11*
1061,63±11,26" 1262,75±11,35"# 1261,72±21,83‘
н. т о +( 4 Д С 29,41±4,20 25,03±2,36** 25,05 ±2,39** 24,63±4,68**
28,28±4,08"# 39,41±4,11"# 37,30±5,1Г#
СД4+ (абс.) 438,5±4,82 412,68±4,51* 412,72±4,53* 315,51±9,180*
437,87±5,89"## 839,90±5,90“# 529,31±4,57"#
СД8+ (отн.) 32,52±1,44 38,79±1,42* 38,98±1,45* 37,35±1,11*
38,07±1,09“## 38,11±1,12 ## 36,081±1,41 ##
СД8+ (абс.) 1116,2±12,63 1082,92±17,04* 1092,92 ± 17,06* 1107,01±21,35*
1191,11±14,09" 1098,92±17,06" 1091,14±14,10‘
Натуральные киллеры 24,02±4,21 19,98±5,75** 20,01±5,85** 21,92±4,23**
22,69±3,1Г## 22,72±3,14"## 20,81±4,13"##
^ А, г/л 2,14±0,08 1,44±0,05* 1,47±0,07* 1,51±0,06*
1,51±0,03"## 1,99±0,04“## 1,31±0,0Г#
^ О, г/л 7,8±1,04 12,71±1,27* 12,75±1,30* 12,41±1,22*
11,82±1,66"## 12,87±1,68"# 12,26±1,27‘
^ М, г/л 1,48±0,07 0,87±0,04* 0,89±0,02* 0,92±0,05*
0,91±0,06"## 1,33±0,03"# 0,90±0,05"##
ЦИК 0-30 у.е. 19±4* 17±5* 20±3*
17±4"# 13±3"# 16±5‘#
ния гемодинамики ПЖ зарегистрированы во 2-й группе: практически до нормальных значений увеличились диаметр сосудов и плотность сосудистого сплетения; зарегистрированы прирост и нормализация линейных скоростей кровотока (при этом величины пиковой и средней скорости превысили контрольные); на фоне высокого индекса резистентности нормализовался пульсационный индекс с последующим возрастанием объемного кровотока.
Основным отличительным признаком преимущества комплекса базисной терапии, дополненной курсовым приемом ПГ (2-я группа), в сравнении с курсом фитовоздействий (3-я группа) явился более выраженный прирост линейной пиковой и диастолической скоростей кровотока.
При исследовании параметров эякулята статистически значимое увеличение числа и подвижности сперматозоидов зарегистрировано только во 2-й группе пациентов. Именно у них концентрация тестостерона возросла с 6,87±4,18 до 14,27±0,47 нмоль/л (р<0,001) и стала соответствовать норме.
С учетом ранее продемонстрированных в клинике иммуномодулирующих эффектов ПГ, вводимого энтерально [3], нами проведен мониторинг анализируемых параметров иммунного статуса в сравнивае-
мых группах, результаты которого приведены в табл. 2.
Как следует из полученных результатов, статистически значимые изменения, характеризующиеся снижением ЦИК, приростом относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов и Т-хелперов, повышением функциональной активности нейтрофилов, увеличением содержания натуральных киллеров и концентрации ]^А и 1^М выявлены в группе, где базисная терапия ХП была дополнена курсовым назначением ПГ. Изменения в иммунном статусе, выявленные преимущественно во 2-й группе, связаны, вероятно, с системными резорбтивными эффектами ПГ.
Одной из значимых клинических составляющих лечения ХП является средняя продолжительность лечебного эффекта, оцениваемая по длительности достигнутой ремиссии заболевания. В 1-й группе ремиссия до 12 месяцев наблюдения сохранялась в 66,07% случаев, во 2-й -в 31,42%, в 3-й - в 52,16%. Восстановительное лечение, базисная терапия которой была дополнена микроклизмами с ПГ, оказало положительный клинический эффект в 87,3% случаев. Сексуальная функция восстанавливалась за счет купирования воспалительных явлений, нормализации гемодинамики ПЖ, концентрации тестостерона, увеличения количества и под-
вижности сперматозоидов, коррекции ряда параметров иммунного статуса. Позитивный клинический эффект у 60,4% больных, получавших базисную терапию, был достигнут за счет присущих бальнеофакторам повышения неспецифической резистентности и незначительных положительных изменений гемодинамики ПЖ и, вероятно, восстановления сперматогенеза. Добавление к базисной терапии курса фитомикроклизм обеспечивает положительный клинический эффект в 81,6% случаев за счет местного противовоспалительного действия настоя цветков ромашки.
Таким образом, можно сделать заключение о высокой эффективности комбинированной терапии ХП, дополненной курсовым назначением 40,0 мл 1% раствора ПГ, вводимого per rectum, которая достигается за счет местного резорбтивного противовоспалительного действия и общих резорбтивных эффектов реализации адап-тогенных и иммуномодулирующих свойств препарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильченко Г.С. Общая сексопатология. -М.,1990.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. -М., 1999.
3. Гольдберг Е.Д, Дыгай А.М., Суслов Н.И. // Med. Mark. - 1997. -№ 3. -С. 5-7.
4. Евдокимов В.В., Синюхин В.Н., Смирнова Е.Н., Буров В.Н. Андрология и генитальная хирургия. -М., 2000.
5. Карпухин И.В., Ли А.А., Миненков А.А., Кияткин
B.А. Физическая и курортная терапия в урологии.-М., 2003.
6. Киларджиев Б.А., Терешин А.Т. Нейроэндокринные аспекты патогенеза бесплодия и импотенции у больных. - М., 1997.
7. Ковалев Ю.Н., Ильин И.И., Зиганшин О.Р., Ковалев А.Ю. // Вестн. дерматол. и венерол. - 1995. - № 2. -
C. 50-52.
8. Лоран О.Б., Сегал А.С. // Урология. - 2001. - № 5. -С 17-19.
9. Суслов Н.И., Провалова Н.В., Скурихин Е.Г. и др.// Актуальные проблемы фармакологии и поиска новых лекарственных препаратов. /Мат. конф., посвящ. 15-летию НИИ фармакол. -Томск, 1999. - Том 10.-С. 94-103.
10. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Простатит -мужская болезнь.- СПб, 1994.
11. Dygay A.M., Gurjantseva L.A., Zhdanov V.V. et. al. // World Congr. Internat. Soc. for Adaptación Мedicine-Franuingam, 1997.- P. 146.
12. Schaeffer A., Stern J. // Clin Evid. -2002 - Vol. 7. -Р. 788-795.
Поступила 29.11.06.
POSSIBILITY TO PRESCRIBE
PANTOHAEMATOGEN FOR CORRECTION
OF COPULATIVE AND REPRODUCTIVE
FUNCTIONS IN PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS
V.A. Lasareva, T.D. Gridneva, V.V. Udut
S u m m a r y
90 patients with chronic non-bacterial prostatitis (IIIB category) were treated with either 1% solution of pantohaematogen or camomile flower tea on top of basic treatment with general nitrous-silicon thermal bath. The high clinical efficacy of the introduced treatment, which included reduction of inflammatory process, recovery of sexual function, and normalization of prostate blood circulation, was found.
УДК 616. 314. - 002. 2 - 053. 2 - 085. 356
ПРОТИВОКАРИОЗНОЕ ДЕЙСТВИЕ КАЛЬЦЕМИНА У ДЕТЕЙ С ВЫСОКОЙ АКТИВНОСТЬЮ КАРИЕСА ЗУБОВ
Г.Р. Ахметзянова, Р.З. Уразова, В.М. Смирнов
Кафедра стоматологии детского возраста (зав. - проф. Р.З. Уразова), кафедра гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии (зав. - акад. РАМН, проф. Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета
У детей, особенно в подростковом периоде, в связи с интенсивным ростом скелета, становлением гормонального статуса и формированием зубочелюстной системы, повышается активность кариеса, которая характеризуется выпадением пломб, появлением новых кариозных зубов, очагов деминерализации и преобладанием процессов деминерализации над реминерализацией в системе эмаль-слюна [2].
В этиологии и патогенезе кариеса большую роль играют местные факторы: зубной налет и бактерии, которые нарушают свойства и состав ротовой жидкости и углеводистые пищевые остатки [4, 6].
Целью исследования являлась оценка характера питания у детей 12-14 лет и про-тивокариозной эффективности минерально-витаминного комплекса "Кальцемин".
Кальцемин - представляет собой пре-
