CC BY
17
КОРРЕКЦИЯ КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ И ЗАТЯЖНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО И КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Е.Р. Мескина, А.И. Покатилова, С.С. Афанасьев
МОНИКИ
Современный инфекционный процесс зачастую характеризуется затяжным течением на фоне дефицита иммунной защиты макроорганизма, определяемой, в том числе, неблагоприятными социальными и экологическими факторами, возрастающей полирезистентностью возбудителей, неэффективностью первоначальной антибактериальной терапии. Дисбиотические нарушения различных локусов организма (кишечник, респираторный и урогенитальный тракты) выявляются и вне заболевания, на фоне видимого здоровья [2, 4, 5]. В последние годы зарегистрирован рост заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и у детей [2]. Из них одним из наиболее частых и вместе с тем плохо поддающихся лечению является хла-мидиоз. У больных хламидиозом выявлены изменения параметров иммунитета, в том числе патогномоничные для данной инфекции нарушения интерферонового статуса [3, 7].
Общепринятая антибактериальная терапия инфекционных заболеваний у детей нередко оказывается безуспешной, что вызывает необходимость применения иных средств. Ранее нами доказана кпи-нико-иммунологическая эффективность использования иммунобиологических и интерфероновых препаратов в лечении различных инфекций у детей [1, 6, 8]. Внедрение в практику препаратов, сочетающих действие, направленное на элиминацию возбудителя и повышение факторов иммунной защиты, теоретически оправдано.
Кишечная инфекция установленной (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, протеоз, стафилококковый энтероколит) и неустановленной этиологии протекала преимущественно в среднетяжелой форме в сочетании с ОРВИ (63,3% больных) или гнойно-воспалительными заболеваниями (30%). Отягощенный преморбидный фон имели 93,3% больных: внутриутробное инфицирование, пищевая и лекарственная аллергия, перинатальные поражения ЦНС, частые ОРВИ в анамнезе, предшествующие настоящему заболеванию инфекции и госпитализации в другие отделения, оперативные вмешательства.
Кипферон-суппозитории с содержанием 500 тыс. МЕ человеческого рекомбинантного альфа-2-интерферона и 300 мг комплексного иммуноглобулинового препарата был использован в лечении 30 детей преимущественно раннего возраста (83% - 25 больных) с острыми и затяжными кишечными инфекциями различной этиологии, а также 22 девочек от 8 до 14 лет, больных хроническим хламидиозом.
Схема применения кипферона является предметом патентования и в данном сообщении не приводится.
Эффект использования препарата оценивался по клиническим данным (длительность и выраженность общеинфекционного и кишечного синдрома), изучением картины периферической крови, микро-
биологическим исследованием на патогенные энтеробактерии и исследованием микроэкологии дистальных отделов кишечника. Группу сравнения, сопоставимую по основным клиническим параметрам с основной, составил 41 ребенок, леченный общепринятой терапией.
Было установлено, что ректальное применение кипферона достоверно (р<0,05) сокращало длительность температурной реакции и болевого синдрома, приводило к более ранней полной нормализации стула и уменьшало продолжительность клинически определяемого нарушения ферментативной активности кишечника.
После пятидневного курса использования кипферона полная нормализация стула произошла более чем у 4/5 больных (86,6%). В целом, клиническая эффективность составила 90%, бактериологическая санация - 81,8%, в том числе достигнута полная элиминация УПЭБ с признаками фаго- и антибиотикорезистентности у ранее безуспешно лечившихся больных.
Ни в одном случае в процессе лечения кипфероном не отмечено наслоения новой ОРВИ, рецидивирующего течения сопутствующих гнойно-воспалительных заболеваний.
Достоверных различий в количественных характеристиках основных облигатных аэробных микроорганизмов до и после применения кипферона не отмечено, что может быть объяснено коротким (до пяти дней) курсом лечения. Однако значительно возросло число детей, у которых к окончанию курса в кишечнике выявлялись анаэробы: би-фидобактерии до лечения в следовых количествах определялись лишь у одного ребенка, после лечения - у восьми детей с колебаниями от Ig6,0 до 1д8,0/г, лактобактерии соответственно - у одного ребенка (Ig5,0) и у семи детей с колебаниями от Ig4,0 до Ig7,0/r. Следует также отметить достоверное снижение в процессе лечения количественных характеристик гемолитической кишечной палочки (р<0,05), уменьшение числа больных (с восьми до пяти детей), у которых отмечались пролиферация энтеробактерий на доминирующем уровне, а также успешную санацию от протея еще трех детей, в том числе двух из закрытого детского коллектива, персистирование протея у которых при разнообразном предшествующем лечении, включающем курсы антибактериальной и фаготерапии, составило к моменту лечения кипфероном более двух месяцев. Назначение препарата не препятствовало колонизации энтерококками, коагулазополо-жительными и коагулазоотрицательными стафилококками, однако степень колонизации кишечника больных, выявивших стафилококки при первом обследовании, на фоне лечения кипфероном снизилась в 2 раза (St. aureus) и в 1,5 раза (КОС).
Кипферон использован также в лечении 22 девочек, страдающих хроническим хламидиозом, имевшем лабораторное подтверждение. Заболевание у них протекало как рецидивирующий вульвовагинит (19), либо инфекция мочевыводящих путей (3). Ранее по поводу данного заболевания дети безуспешно получали повторные курсы антибактериальной терапии. Одновременно выявлены сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит, пищевая аллергия, дисбактериоз кишечника, кандидоз влагалища, генитальный герпес, сопровождав-
шиеся лабораторно выявленным снижением показателей фагоцитоза и клеточного звена иммунитета. Кипферон-суппозитории вводили ин-травагинально либо ректально два раза в день в течение 10 суток. В период клинических проявлений одновременно с кипфероном назначали антибиотики и бифидумбактерин, при стертой форме заболевания суппозитории применяли в качестве монотерапии.
В результате проведенного лечения отмечена ликвидация клинических симптомов: исчезновение гиперемии вульвы и влагалища, прекращение зуда в области наружных половых органов и выделений из влагалища. Побочные реакции отсутствовали.
В течение последующих трех месяцев при ежемесячном осмотре и лабораторном обследовании соскоба со слизистой уретры и влагалища хламидии и мицелий грибов рода Кандида не обнаруживались. Также определена тенденция к улучшению показателей фагоцитоза, клеточного звена иммунитета. В группе сравнения антибактериальное лечение не имело эффекта в 30% случаев, либо отмечались рецидивы заболевания через 1-2 месяца.
Таким образом, терапия вирусно-бактериальных инфекций пополнилась достаточно эффективным, удобным для применения в педиатрической практике препаратом.
Кипферон может быть применен в комплексной терапии острых и склонных к затяжному течению кишечных инфекций, протекающих в сочетании с ОРВИ или гнойными инфекциями у детей, в том числе и раннего возраста, с высокой степенью отягощенности преморбидного состояния, либо как препарат выбора в лечении детей, инфицированных штаммами условно-патогенных микроорганизмов с признаками нозокомиальной инфекции.
Применение кипферона показано при хроническом хламидиозе, протекающем в виде рецидивирующего вульвовагинита как локализованная форма или в сочетании с другими очагами хламидийной инфекции, генитальным герпесом, дисбиозом вагины и кишечника, сниженных иммунологических показателях с целью повышения эффективности антибактериального лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иммуноглобулины человека в лечении вирусно-бактериальных инфекций у детей / Пособие для врачей / Сост. Л.В. Феклисова и др. - М., 1999. - 15 с.
2. Инфекции, передаваемые половым путем у девочек (Пособие для врачей). -М., 2000.- 19 с.
3. Кешишян Е.С., Малиновская В.В., Мешкова Е.В., Касохов Т.Б. // Педиатрия. -1995. -№3. - С. 70-73.
4. Лихолед В.Г., Каверин К.Г., Кочурко Л.И. //ЖМЭИ. - 1999. - № 4. - С. 65-66.
5. Макарова З.С. Особенности состояния здоровья детей раннего возраста, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями / Автореф. канд. дисс. -М., 1994.-21 с.
6. Новокшонова В.А. Лечение кишечных инфекций у детей / Лекция. - М., 1996. -16 с.
7. Малиновская В.В., Саляева М.В., Оверченко-Филиппова Л.Н. и др. // Вопр. виру-сол. - 1993. - № 6. - С. 279-281.
8. Рекомбинантные интерфероны в лечении вирусных и вирусно-бактериальных инфекций у детей / Методические рекомендации. - М., 1996. - 10 с.
