CC BY
43
DOI: 10.17650/1726-9784-2022-23-1-53-59
Коррекция хронического простатита с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии
BY 4.0
М.В. Епифанова1, 2, А.А. Костин1, 3, Е.В. Гамеева1, 2, С.А. Артеменко1, А.А. Епифанов4
ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов»; Россия, 117819 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6; Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; Россия, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; Россия, 249031 Калужская область, Обнинск, ул. Маршала Жукова, 10;
ФГБОУВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; Россия, 127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1
Контакты: Майя Владимировна Епифанова epifanova_maya@mail.ru
Введение. В данной статье представлены результаты лечения пациентов с хроническим простатитом (ХП) категории II, 111А и 111В с применением экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ). Цель исследования - изучение эффективности применения ЭУВТ при лечении пациентов с ХП. Материалы и методы. В исследование включено 43 пациента с ХП II, 111А, 111В категории, средний возраст которых составил 38,8 лет (27-65 лет), средняя продолжительность заболевания - 13,5 мес (3-24 мес). Пациенты были разделены на 3 группы согласно результатам трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы (ПЖ): 1-я группа - очаги фиброза в ПЖ (п = 21); 2-я группа - кальцинаты в ПЖ (п = 5); 3-я группа - зоны фиброза с кальцинатами в ПЖ (п = 17). Всем пациентам выполнялась ЭУВТ дважды в неделю на протяжении 6 нед, сеанс включал от 2000 до 3500 ударов, максимальная частота импульсов -8-6 Гц, максимальная плотность потока энергии - 0,051-0,062 мДж/мм2. Обследование выполнено в 0-й и 60-й дни исследования: анкеты ЫИН-СРБ! (шкала симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин), !РББ (международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы), ТРУЗИ ПЖ, посев на микрофлору секрета ПЖ/спермы, микроскопия секрета ПЖ/анализ спермы, анализ крови на общий простатический специфический антиген у мужчин старше 50 лет.
Результаты. У мужчин старше 50 лет уровень общего простатического специфического антигена составил менее 4 нг/мл. В посеве спермы/секрета ПЖ у 26 пациентов был обнаружен рост микрофлоры, в связи с чем была дополнительно назначена антибиотикотерапия согласно чувствительности. Пациенты переносили лечение удовлетворительно. При контрольном обследовании оценка по ЫИН-СРБ! снизилась с 13,39 (1-34) до 5,44 (0-24) балла (р <0,05), по !РББ - с 11,39 (0-34) до 4,39 (0-29) балла (р <0,05). По данным ТРУЗИ объем ПЖ уменьшился с 25,18 (12,2-58,8) до 22,78 (12-56,6) см3 (р >0,05). В 1-й группе у 3 пациентов фиброз исчез полностью, у 18 пациентов зона фиброза уменьшилась с 5,3 (0-13) до 3,24 (0-8,1) мм (р <0,05). Во 2-й группе уменьшились количество и размер кальцинатов - с 6,92 (2-21) до 4 (0-20) мм (р >0,05). В 3-й группе кальцинаты исчезли полностью (р <0,05), зона фиброза сократилась с 6,8 (3,2-15) до 4,5 (1-17) мм (р <0,05). В 9 случаях при повторном посеве спермы/секрета ПЖ на микрофлору рост не обнаружен, у 16 пациентов отмечено снижение титра бактерий, в 1 случае титр бактерий не изменился. Отмечена нормализация лейкоцитов у всех мужчин с ХП/синдромом хронической тазовой боли категории ША.
Выводы. ЭУВТ является эффективным неинвазивным методом лечения ХП категории II, ША и ШВ, эффект достигается посредством купирования болевого синдрома, воспалительного процесса, лизиса зоны фиброза и кальци-натов, улучшения дренажной функции ПЖ, что способствует ускоренному элиминированию микрофлоры.
Ключевые слова: хронический простатит, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, синдром хронической тазовой боли, предстательная железа, воспаление
Для цитирования: Епифанова М.В., Костин А.А., Гамеева Е.В. и др. Коррекция хронического простатита с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Андрология и генитальная хирургия 2022;23(1):53-9. ЭОк 10.17650/1726-9784-2022-23-1-53-59.
Е га Е
Correction of chronic prostatitis by extracorporeal shock wave therapy
M.V. Epifanova1,2, А.А. Kostin13, E.V. Gameeva1,2, S.A. Artemenko1, А.А. Epifanov4
1RUDN University; Bld. 3, 21 Miklukho-Maklaya St., Moscow 117198, Russia;
2P.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute — branch of the National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia; 3 2nd Botkinskiy proezd, Moscow 117198, Russia;
3National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia; 10, Marshala Zhukova St., Obninsk 249031, Russia; 4A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of Russia; Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473, Russia
Contacts: Maya Vladimirovna Epifanova epifanova_maya@mail.ru
Introduction. This article presents the results of treatment of patients with chronic prostatitis (CP) type II, IIIA and IIIB by extracorporeal shock wave therapy (ESWT).
The study objective was to evaluate the effectiveness of ESWT in the treatment of CP.
Materials and methods. The research included 43 patients with CP. The patient's age was 38.8 (27-65). The mean CP duration was 13.5 (3-24) months. 43 patients were assigned into 3 groups based on transrectal ultrasound (TRUS) examination. Group 1 had fibrotic changes in the prostate (n = 21). Group 2 had prostate calcifications (n = 5). Group 3 had fibrotic changes and calcifications in the prostate (n = 17). Treatment included ESWT (Dornier Aries) twice per week during 6 weeks. Each ESWT-session was comprised 2000-3500 pulses (0.05-0.062 mJ/mm2) and 8-6 Hz of frequency. All men were evaluated on 0 and 60 days of the study using NIH-CPSI (National Institutes Health Chronic Prostatitis Symptom Index), IPSS (International Prostate Symptom Score), TRUS of the prostate, the culture of seminal or prostate fluid, spermogram or prostate fluid analysis, serum prostatic specific antigen for men over 50 years of age.
Results. The patients over 50 years-old had total prostatic specific antigen less than 4 ng/ml. Bacterial growth was found in the culture of seminal/prostate fluid of the 26 patients. They were additionally prescribed antibiotics according to antibiogram. All patients got the treatment well. Control study pointed at lower scores of NIH-CPSI - grade decreased from 13.39 (1-34) to 5.54 (0-24) (p <0.05), IPSS decreased from 11.39 (0-34) to 4.39 (0-29) (p <0.05). Prostate volume decreased from 25.18 (12.2-58.8) cm3 to 22.78 (12-56.6) cm3 according to TRUS (p >0.05). In the group 1 in 3 cases local fibrosis were completely resolved, in 18 cases fibrotic changes decreased from 5.3 (0-13) mm to 3.24 (0-8.1) mm (p <0.05). In the second group the number and the size of calcifications decreased from 6.92 (2-21) mm to 4 (0-20) mm (p >0.05). In the group 3 calcifications were completely resolved (p <0.05), the volume of fibrosis decreased from 6.8 (3.2-15) mm to 4.5 (1-17) mm (p <0.05). Bacterial growth wasn't found in 9 patients' seminal/ prostate fluid, 16 patients had a decrease of the causative agent concentration on 60 day, WBC count normalized in all subjects with CP/chronic pelvic pain syndrome IIIA.
Conclusion. ESWT is an effective and non-invasive method of treatment of CP type II, IIIA and IIIB. The proposed treatment to relieve pain syndrome, inflammation, to promote lysis of fibrosis zone and calcinates, improves the draining function of prostate, contributing to accelerated elimination of microflora.
Key words: chronic prostatitis, extracorporeal shock wave therapy, chronic pelvic pain syndrome, prostate, inflammation
For citation: Epifanova M.V., Kostin А.А., Gameeva E.V. et al. Correction of chronic prostatitis by extracorporeal shock wave therapy. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2022;23(1):53-9. (In Russ.). к DOI: 10.17650/1726-9784-2022-23-1-53-59.
•a
W
£ Введение Согласно актуальной классификации простатита,
" Простатит — инфекционное и/или воспалительное предложенной Национальным институтом диабета и за-
к поражение предстательной железы (ПЖ), которое опи- болеваний пищеварительной системы и почек (National
я сывается как острое или хроническое, бактериальное Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
= или абактериальное [1]. В Российской Федерации нет NIDDK) и Национальными институтами здоровья
четких критериев, которые определяют термины «хро- (National Institutes of Health, NIH) США [3], выделяют:
n нический простатит» (ХП) и «синдром хронической — острый бактериальный простатит (I);
= тазовой боли» (СХТБ). Согласно российским клини- — хронический бактериальный простатит (II);
™ ческим рекомендациям по урологии, ХП — это со- — хронический абактериальный простатит, или СХТБ
= четание нормальных (либо несколько увеличенных) (III):
размеров ПЖ с симптомами инфекционно-воспали- ° воспалительный ХП/СХТБ (наличие лейкоцитов
в тельного процесса, подтверждаемыми исследованием в семенной жидкости/секрете ПЖ/3-й порции
секрета ПЖ [2]. мочи) (IIIA);
° невоспалительный ХП/СХТБ (отсутствие лейкоцитов в семенной жидкости / секрете ПЖ / 3-й порции мочи) (IIIB); — бессимптомный воспалительный простатит (гистологический простатит) (IV).
По разным оценкам, простатит поражает 50 % мужчин в какой-то момент их жизни. Общая распространенность, как сообщается, составляет 5—14 %. Основные возрастные группы и группы риска — 20—50 лет, а также мужчины старше 70 лет [1, 4].
Если говорить о простатите I и II категории, то причина его возникновения заключается в микробных агентах, преимущественно представителях семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas) и грамположительных бактерий (S. aureus, S. saprophyti-cus, E. faecalis) [1, 3].
Этиология возникновения ХП/СХТБ до сих пор остается предметом изучения. Именно поэтому рекомендовано использовать фенотипическую классификацию ХП/СХТБ согласно UPOINT [5-7]: урологический, психологический, органоспецифические симптомы, инфекционный, неврологический/системный, мышечная боль.
Лечение хронического бактериального простатита заключается в назначении антибактериальных лекарственных средств на основании антибиотикограммы [1, 3]. Лечение же ХП/СХТБ зависит от фенотипа, лабораторных изменений, сопутствующих заболеваний. Основные рекомендованные методы лечения: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а-адреноблокаторы, нейролептики, антидепрессанты, физиотерапия, иглоукалывание, экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), фитотерапия [8-11].
В рамках данной статьи мы остановимся на изучении ЭУВТ в отношении коррекции ХП/СХТБ. ЭУВТ применяется в урологии довольно длительное время при лечении эректильной дисфункции, болезни Пейрони, ХП/СХТБ [3]. Основные терапевтические эффекты ударной волны, независимо от источника генерации импульса, следующие: стимулирование продукции сосудистого фактора роста (VEGF), нейрональной синтазы оксида азота; улучшение трофики ткани; защитный эффект в отношении нервных волокон; регенерация нервных волокон; улучшение проведения импульса по нервным волокнам [12-17]. Также доказано, что ЭУВТ оказывает противовоспалительное действие за счет инактивации ядерного фактора каппа-би (nuclear factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells, NF-kB), даунрегуляции экспрессии NF-кВ-зависимых генов иммунного ответа, циклооксигеназы 2, интерлейкинов 6, 12, фактора некроза опухоли [18-20].
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия обладает опосредованным спазмолитическим эффектом за счет снижения мышечного тонуса и спазма, релаксации гладкой мускулатуры, что также способствует
купированию симптомов ХП/СХТБ, ассоциированных с заболеванием мышц тазового дна, нервно-мышечными расстройствами [21—22].
Существует достаточно много работ, в том числе метаанализы [11, 23], в которых исследовали действие ЭУВТ в отношении купирования болевого синдрома и улучшения качества мочеиспускания у пациентов с ХП/СХТБ.
В данной статье представлены результаты лечения пациентов с ХП (категории II, IIIA, IIIB) путем применения ЭУВТ, а также оценено действие ЭУВТ в отношении коррекции фиброза и кальцинатов ПЖ.
Цель исследования — изучение эффективности применения ЭУВТ при лечении пациентов с ХП.
Материалы и методы
В данном проспективном, открытом, плацебо-неконтролируемом исследовании приняли участие 43 пациента с верифицированным ХП, которые подписали соответствующее информированное добровольное согласие.
После комплексного дообследования поставлен окончательный диагноз согласно классификации простатита NIDDK/NIH:
- хронический бактериальный простатит (II) — 26 (60,5 %) пациентов;
- воспалительный ХП/СХТБ (IIIA) - 4 (9,3 %) пациента;
- невоспалительный ХП/СХТБ (IIIB) - 13 (30,2 %) пациентов.
Критерии включения в исследование:
- возраст от 18 лет до 70 лет;
- жалобы на боль в области таза (промежности, паха, над лобковой областью, в перианальной области) - более 3 мес;
- выявление очагов патологических процессов по результатам трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), а именно зоны фиброза и/или кальцинатов в ПЖ;
- уровень общего простатического специфического антигена (ПСА) крови - менее 4 нг/мл у пациентов старше 50 лет;
- отсутствие предшествующей терапии ХП более 2 мес. Критерии исключения: уролитиаз; рак мочевого
пузыря; рак предстательной железы; уровень общего ПСА крови - более 4 нг/мл; перенесенные ранее оперативные вмешательства на области ПЖ и/или лучевая терапия.
Эффективность проведенного лечения оценивали на 0-й и 60-й дни с помощью анкет IPSS (International Prostate Symptom Score, международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы); NIH-CPSI (National Institutes Health Chronic Prostatitis Symptom Index, шкала симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин); ТРУЗИ ПЖ,
Е га Е
Е га Е
которое включало измерение объема ПЖ (см3), размеров зон фиброза (мм) и кальцинатов (мм); бактериологического посева секрета ПЖ с антибиотикограммой (в случае невозможности получения секрета ПЖ исследовалась сперма); микроскопии секрета ПЖ (в случае невозможности получения секрета ПЖ исследовалась сперма). У мужчин старше 50 лет дополнительно исследовали уровень общего ПСА крови на 0-й день.
Для статистического анализа динамики изменений согласно ТРУЗИ ПЖ 43 пациента были распределены на 3 группы: 1-я группа — пациенты, у которых были выявлены очаги фиброза в ПЖ (n = 21); 2-я группа — пациенты, у которых были обнаружены кальцинаты в ПЖ (n = 5); 3-я группа — пациенты, у которых были выявлены зоны фиброза с кальцинатами в ПЖ (n = 17). Остальные параметры подвергали статистической обработке на всей выборке пациентов (n = 43): возраст, продолжительность заболевания, показатели шкал IPSS, NIH-CPSI, объем ПЖ (см3).
Статистические данные представлены в виде среднего, минимальных и максимальных значений. Для оценки статистической значимости изменений средних показателей опросников, динамики по данным ТРУЗИ ПЖ применялся í-критерий Стьюдента, уровень значимости — p <0,05.
В лечении ХП/СХТБ использовали ЭУВТ (аппарат Domier Aries, Domier Medtech GmbH, Германия) (ФСЗ 2011/09554). Процедуры выполняли 2 раза в неделю в течение 6 нед. Выставляемые параметры в зависимости от чувствительности и ответной реакции пациента:
Техника экстракорпоральной ударно-волновой терапии при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли Extracorporeal shock wave therapy technique for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome
4-5-й уровень, максимальная плотность потока энергии — 0,051—0,062 мДж/мм2, максимальная частота импульсов — 8—6 Гц. В 1-й группе выполнялось 2000 ударов: по 1000 ударов на левую и правую доли ПЖ; во 2-й группе — 3000 ударов: по 1500 ударов на левую и правую доли ПЖ; в 3-й группе — 3500 ударов: по 1750 ударов на левую и правую доли ПЖ. Положение пациента — лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами. Аппликатор помещался на область промежности в соответствии с анатомическим расположением ПЖ (см. рисунок).
Результаты
Все 43 пациента прошли полный курс лечения ХП с помощью применения ЭУВТ. Средний возраст мужчин составил 38,8 года (27—65 лет). Средняя продолжительность заболевания — 13,5 мес (3—24 мес). По данным ТРУЗИ ПЖ в 10 (23,25 %) случаях обнаружены участки гиперплазии центральной части железы. У всех мужчин старше 50 лет уровень общего ПСА составил менее 4 нг/мл.
Лечение всеми пациентами переносилось удовлетворительно, на протяжении всего курса лечения с помощью ЭУВТ ни у одного пациента не было обнаружено каких-либо побочных эффектов. Некоторые пациенты испытывали лишь незначительный дискомфорт и легкие покалывания в коже промежности. Согласно анализу, средняя оценка по визуальной аналоговой шкале интенсивности боли во время проведения процедуры ЭУВТ составила 0,7 балла (0—1 балл).
В посеве спермы/секрета ПЖ у 26 (60 %) пациентов с установленным диагнозом хронического бактериального простатита был обнаружен рост микрофлоры, в связи с чем была дополнительно назначена антиби-отикотерапия согласно чувствительности. По окончании лечения у 9 (34,6 %) пациентов при повторном посеве спермы/секрета ПЖ на микрофлору рост микрофлоры не обнаружен, у 16 (61,5 %) пациентов наблюдалось снижение титра бактерий и была продолжена антибактериальная терапия на основании анти-биотикограммы. У 1 (3,9 %) пациента титр бактерий не изменился, была продолжена антибактериальная терапия на основании антибиотикограммы. После проведенной терапии у пациентов с воспалительным СХТБ (111А) (п = 4) концентрация лейкоцитов по данным анализа секрета ПЖ/спермы соответствовала референсным значениям.
При контрольном обследовании у всех мужчин было зафиксировано снижение болевого синдрома. Показатель NIH-CPSI уменьшился в среднем с 13,39 (1—34) до 5,44 (0-24) балла ($ <0,05), IPSS - с 11,39 (0-34) до 4,39 (0-29) балла <0,05).
По данным ТРУЗИ объем ПЖ несколько уменьшился - в среднем с 25,18 (12,2-58,8) до 22,78 (12-56,6) см3 ($ >0,05). При анализе динамики размеров зон фиброза и кальцинатов ПЖ зафиксированы следующие
Динамика размеров зон фиброза и кальцинатов по данным трансректального ультразвукового исследования предстательной железы, M (min—max) Dynamics of the size offibrosis zones and calcinates according to transrectal ultrasound examination, M (min—max)
Показатель 1-я группа (n = 21) Group 1 (n = 21) 2-я группа (n = 5) Group 2 (n = 5) 3-я группа (n = 17) Group 3 (n = 17)
Parameter 0-й день 60-й день 0-й день 60-й день 0-й день 60-й день
Зона фиброза, мм Local fibrosis, mm 5,3 (0-13) 3,24 (0-8,1)* - - 6,8 (3,2-15) 4,5 (1-17)*
Кальцинаты, мм Calcifications' size, mm - - 6,92 (2-21) 4 (0-20)** 7,2 (3,2-15) 0 (0-0)*
*Изменения статистически значимы по отношению к 0-му дню, p <0,05; **изменения статистически незначимы по отношению к 0-му дню, p >0,05.
*The changes are statistically significant versus baseline, p <0.05; **the changes are not statistically significant versus baseline, p >0.05.
изменения (см. таблицу): в 1-й группе у 3 (14,3 %) пациентов фиброз исчез полностью, у 18 (85,7 %) пациентов зона фиброза уменьшилась в среднем с 5,3 (0—13) до 3,24 (0—8,1) мм (р <0,05). Отмечено появление очага фиброза в 1-й группе у 1 (4,8 %) пациента, по данным бактериологического посева секрета ПЖ/спермы титр бактерий не изменился. Во 2-й группе уменьшились количество и размер кальцинатов — с 6,92 (2—21) до 4 (0—20) мм (р >0,05). В 3-й группе кальцинаты исчезли полностью (р <0,05), зона фиброза уменьшилась с 6,8 (3,2-15) до 4,5 (1-17) мм (р <0,05). У 1 (5,9 %) пациента из 3-й группы кальцинат лизировался полностью и заместился очагом фиброза.
Обсуждение
В российских и зарубежных клинических рекомендациях по урологии термину ХП дают разные определения [2, 3]. В рамках данной работы было принято решение следовать классификации NIDDK/NIH, в результате пациентам выставлены следующие диагнозы: хронический бактериальный простатит (п = 26); воспалительный ХП/СХТБ (111А) (п = 4); невоспалительный ХП/СХТБ (ШВ) (п = 13). Учитывая схожие базовые симптомы, мужчины были распределены на 3 группы на основании патологических изменений в ПЖ по данным ТРУЗИ для статистической оценки динамики. Результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют о снижении, вплоть до полного купирования, болевого синдрома согласно NIH-CPSI, IPSS у всех пациентов. По данным ТРУЗИ ПЖ, ЭУВТ стимулирует лизис зоны фиброза и кальцинатов, улучшает дренажную функцию железы, способствуя ускоренному элиминированию микрофлоры, а также оказывает противовоспалительный эффект на основании нормализации концентрации лейкоцитов в секрете ПЖ/сперме у пациентов с воспалительным ХП/СХТБ. У 1 пациента в 1-й группе обнаружено появление фиброза до 3 мм, однако стоит отметить, что у него был хронический бак-
териальный простатит, по окончании терапии титр бактерий не изменился, антибиотик был изменен. Вероятнее всего, появление фиброза обусловлено прогрессированием хронического воспаления. У 1 пациента из 3-й группы кальцинат исчез полностью и заместился фиброзной тканью, что прослеживается в увеличении зоны фиброза с 15 до 17 мм.
Безусловно, существенными недостатками терапии с помощью ЭУВТ являются отсутствие унифицированной методики, настраиваемых параметров, использование различных аппаратов ЭУВТ с генератором ударных волн. Далее представим сравнение собственных результатов с исследованиями других ученых, опустив указанные выше недочеты.
При сопоставлении результатов данной работы с проведенными ранее аналогичными исследованиями прослеживается доказанная эффективность ЭУВТ в отношении коррекции ХП/СХТБ. В исследованиях B. Pajovic и соавт. (2016) [24], B. V&hdatpour и соавт. (2013)
[25], X.Y. Zeng и соавт. (2012) [26], R. Zimmermann и соавт. (2008) [27], G.M. Al Edwan и соавт. (2017) [9],
A. Moayednia и соавт. (2014) [28] сообщается, что ЭУВТ значимо уменьшает симптомы ХП/СХТБ через 12 нед (согласно NIH-CPSI) при сравнении с контрольной группой плацебо. Также B. Pajovic и соавт. (2016) [24],
B. Vihdatpour и соавт. (2013) [25], X.Y Zeng и соавт. (2012)
[26], R. Zimmermann и соавт. (2008) [27] в своих исследованиях отмечают уменьшение симптомов эректильной дисфункции, ассоциированной с ХП/СХТБ, при сравнении с контрольной группой. В нашем исследовании у пациентов отсутствовали симптомы эректильной дисфункции, следовательно, подтвердить или опровергнуть данные выводы не представляется возможным.
Применение ЭУВТ статистически значимо позволяет корректировать симптомы СХТБ у пациентов, рефрактерных к 3^-терапии (антибиотики, а-адрено-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства), на основании выводов S.J. Guu и соавт.
Е га Е
(2018) [29]. В то же время В. Pajovic и соавт. (2016) [24] продемонстрировали более выраженный эффект 3-As-терапии ХП/СХТБ в сочетании с ЭУВТ по отношению к 3-АБ-терапии.
Представленное клиническое исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, это малый объем выборки, следовательно, оценить эффект ЭУВТ при ХП/СХТБ различного фенотипа/ этиологии затруднительно. Во-вторых, исследование является нерандомизированным, открытым, что неизбежно делает его предвзятым. В-третьих, отсутствуют контрольная группа (плацебо) и группа сравнения. В-четвертых, период наблюдения составил 2 мес, таким образом, отсутствует информация о долгосрочном эффекте ЭУВТ при лечении ХП/СХТБ.
Заключение
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия является эффективным неинвазивным методом лечения пациентов с хроническим простатитом категории II и ША, ШВ. Предложенный метод лечения способствует уменьшению выраженности симптомов дизурии. За счет нанесения микротравм на клеточном уровне купируется воспалительный процесс, улучшается микроциркуляция, стимулируется лизис зоны фиброза и каль-цинатов, улучшается дренажная функция железы, способствуя ускоренному элиминированию микрофлоры. У пациентов с выраженным болевым синдромом данный метод лечения является дополнением к принятым методам лечения, а в случае неэффективности стандартной тройной терапии ХП/СХТБ - альтернативой.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
Е га Е
1. Reynard J., Brewster S., Biers S. Oxford Handbook of Urology. 4th edn. Oxford: Oxford University Press, 2019. 896 p.
2. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 496 с. [Urology. Russian clinical guidelines. Ed. by Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar'. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. 496 p. (In Russ.)].
3. Urological Infections. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress, Milan, 2021.
ISBN 978-94-92671-13-4. Available at: https://uroweb.org/ guideline/urological-infections/.
4. Zhang J., Liang C., Shang X.,
Li H. Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Disease or Symptom? Current Perspectives on Diagnosis, Treatment, and Prognosis. Am J Mens Health 2020;14(1):1557988320903200. DOI: 10.1177/1557988320903200.
5. Shoskes D.A., Nickel J.C., Kattan M.W. Phenotypically directed multimodal therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A prospective study using UPOINT. Urology 2010;75(6):1249-53.
DOI: 10.1016/j.urology.2010.01.021.
6. Hao Z.Y., Li H.J., Wang Z.P. et al. The prevalence of erectile dysfunction and its relation to chronic prostatitis
in Chinese men. J Androl 2011;32(5):496-501. DOI: 10.2164/jandrol.110.012138.
7. Li H.J., Kang D.Y. Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A meta-analysis. World
J Urol 2016;34(7):1009-17. DOI: 10.1007/s00345-015-1720-3.
8. Agarwal M.M., Elsi Sy M. Gabapentenoids in pain management in urological chronic pelvic pain syndrome: Gabapentin or pregabalin? Neurourol Urodyn 2017;36(8):2028-33. DOI: 10.1002/nau.23225.
9. Al Edwan G.M., Muheilan M.M., Atta O.N. Long term efficacy
of extracorporeal shock wave therapy [ESWT] for treatment of refractory chronic abacterial prostatitis. Ann Med Surg (Lond) 2017;14:12-7. DOI: 10.1016/j.amsu.2016.12.051.
10. Chang S.C., Hsu C.H., Hsu C.K. et al. The efficacy of acupuncture in managing patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A systemic review and meta-analysis. Neurourol Urodyn 2017;36(2):474-81.
DOI: 10.1002/nau.22958.
11. Franco J.V.A., Turk T., Jung J.H. et al. Non-pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a Cochrane systematic review. BJU Int 2019;124(2):197-208.
DOI: 10.1111/bju.14492.
12. Lin G., Reed-Maldonado A.B., Wang B. et al. In Situ Activation of Penile Progenitor Cells With Low-Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy.
J Sex Med 2017;14(4):493-501. DOI: 10.1016/j.jsxm.2017.02.004.
13. Liu J., Zhou F., Li G.Y. et al. Evaluation of the effect of different doses of low energy shock wave therapy on the erectile function of streptozotocin (STZ)-induced diabetic rats. Int J Mol Sci 2013;14(5):10661-73.
DOI: 10.3390/ijms140510661.
14. Liu T., Shindel A.W., Lin G., Lue T.F. Cellular signaling pathways modulated
by low-intensity extracorporeal shock wave therapy. Int J Impot Res 2019;31(3):170-6. DOI: 10.1038/s41443-019-0113-3.
15. Mariotto S., Cavalieri E., Amelio E. et al. Extracorporeal shock waves: from lithotripsy to anti-inflammatory action by NO production. Nitric Oxide 2005;12(2):89-96. DOI: 10.1016/j.niox.2004.12.005.
16. Oudega M., Perez M.A. Corticospinal reorganization after spinal cord injury. J Physiol 2012;590(16):3647-63. DOI: 10.1113/jphysiol.2012.233189.
17. Qiu X., Lin G., Xin Z. et al. Effects of low-energy shockwave therapy on the erectile function and tissue of a diabetic rat model. J Sex Med 2013;10(3):738-46.
DOI: 10.1111/jsm.12024.
18. Chen Y.T., Yang C.C., Sun C.K. et al. Extracorporeal shock wave therapy ameliorates cyclophosphamide-induced rat acute interstitial cystitis though inhibiting inflammation and oxidative stress - in vitro and in vivo experiment studies. Am J Transl Res 2014;6(6): 631-48. PMID: 25628776.
19. Wang H.J., Cheng J.H., Chuang Y.C. Potential applications of low-energy shock waves in functional urology. Int J Urol 2017;24(8):573-81. DOI: 10.1111/iju.13403.
20. Wang H.J., Lee W.C., Tyagi P. et al. Effects of low energy shock wave therapy on inflammatory moleculars, bladder pain, and bladder function in a rat cystitis model. Neurourol Urodyn 2017;36(6):1440-7.
DOI: 10.1002/nau.23141.
21. Rees J., Abrahams M., Doble A., Cooper A. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis
АНДРОЛОГИЯ
И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ANDROLOGY
AND GENITAL SURGERY
and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int 2015;116(4):509-25. DOI: 10.1111/bju.13101.
22. Guo P., Gao F., Zhao T. et al. Positive Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Spasticity in Poststroke Patients: A Meta-Analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis 2017;26(11):2470-6. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasd is.2017.08.019.
23. Li G., Man L. Low-intensity extracor-poreal shock wave therapy for male chronic pelvic pain syndrome:
a systematic review and meta-analysis. Transl Androl Urol 2021;10(3):1202-11. DOI: 10.21037/tau-20-1423.
24. Pajovic B., Radojevic N., Dimitrovski A., Vukovich M. Comparison of the
efficiency of combined extracorporeal shock-wave therapy and triple therapy versus triple therapy itself in Category III B chronic pelvic pain syndrome (CPPS). Aging Male 2016;19(3):202-7. DOI: 10.1080/13685538.2016.1197899.
25. Vahdatpour B., Alizadeh F., Moayednia A. et al. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome: a randomized, controlled trial. ISRN Urol 2013;2013:972601.
DOI: 10.1155/2013/972601.
26. Zeng X.Y., Liang C., Ye Z.Q. Extracorporeal shock wave treatment
for non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome: a prospective, randomized and sham-controlled study. Chin Med J 2012;125(1):114—8. PMID: 22340476.
27. Zimmermann R., Cumpanas A., Hoeltl L. et al. Extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic pelvic pain syndrome: a feasibility study and the first clinical results. BJU Int 2008;102(8):976-80. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07742.x.
28. Moayednia A., Haghdani S., Khosrawi S. et al. Long-term effect of extracorporeal shock wave therapy on the treatment
of chronic pelvic pain syndrome due to non bacterial prostatitis. J Res Med Sci 2014;19(4):293-6. PMID: 25097599.
29. Guu S.J., Geng J.H., Chao I.T. et al. Efficacy of Low-Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy on Men With Chronic Pelvic Pain Syndrome Refractory to 3-As Therapy.
Am J Mens Health 2018;12(2):441-52. DOI: 10.1177/1557988317736585.
Вклад авторов
М.В. Епифанова: консультирование пациентов, выполнение диагностических и лечебных процедур, сбор данных для анализа, анализ
полученных данных, написание текста статьи, редактирование текста статьи;
А.А. Костин, Е.В. Гамеева: научное редактирование текста статьи, научное консультирование;
С.А. Артеменко: обзор публикаций по теме статьи, сбор данных для анализа, анализ полученных данных, написание текста статьи; А.А. Епифанов: обзор публикаций по теме статьи, сбор данных для анализа. Authors' contributions
M.V. Epifanova: consulting patients, performing diagnostic and treatment procedures, data collection for analysis, analysis of the data obtained, writing the text of the article, editing of the text of the article;
А.А. Kostin, E.V. Gameeva: scientific editing of the text of the article, scientific consulting;
S.A. Artemenko: review of publications on the topic of the article, data collection for analysis, analysis of the data obtained, writing the text of the article; А.А. Epifanov: review of publications on the topic of the article, data collection for analysis.
ORCID авторов / ORCID of authors
М.В. Епифанова / M.V. Epifanova: https://orcid.org/0000-0002-8398-7255 А.А. Костин / А.А. Kostin: https://orcid.org/0000-0002-0792-6012 Е.В. Гамеева / E.V. Gameeva: https://orcid.org/0000-0002-8509-4338 С.А. Артеменко / S.A. Artemenko: https://orcid.org/0000-0002-3630-9427 А.А. Епифанов / А.А. Epifanov: https://orcid.org/0000-0003-4111-6037
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки. Financing. The work was performed without external funding.
Соблюдение прав пациентов. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Compliance with patient rights. All patients gave written informed consent to participate in the study
E
W
E
Статья поступила: 25.06.2021. Принята к публикации: 23.12.2021. Article submitted: 25.06.2021. Accepted for publication: 23.12.2021.
