CC BY
5УДК: 613.6:612.8:612.1
КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО состояния НА ОСНОВЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Телюпина В.П., Некрасова М.М.
ФБУН«Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и
профпатологии» Роспотребнадзора
Показана целесообразность применения персонифицированного протокола БОС-процедур с оценкой механизмов нейрогуморальной регуляции для коррекции функционального состояния пациентов.
Ключевые слова: биологическая обратная связь, вариабельность сердечного ритма, тревожность.
The expediency of using a personalized protocol of biofeedback procedures with an assessment of the mechanisms of neurohumoral regulation to correct the functional state of patients is shown.
Key words: biofeedback, heart rate variability, anxiety.
Одной из важных проблем современности является продление трудового долголетия и работоспособности трудящихся, что требует поиска современных методов профилактики и лечения профессиональных заболеваний. В настоящее время активно развиваются и применяются технологии коррекции функционального состояния (ФС) на основе биологической обратной связи (БОС), ориентированные на восстановление нарушенных функций и мобилизацию резервных возможностей организма [1, 2]. Терапия на основе функционального биоуправления (ФБУ) позволяет пациенту получать информацию о состоянии своего организма в режиме реального времени и проводить саморегуляцию физиологических параметров, используя аудио-визуальные образы. На базе ФБУН «Нижегородского НИИ гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора (ФБУН ННИИГП Роспотребнадзора) БОС-терапия применяется для оценки и коррекции неблагоприятных ФС организма у пациентов с вибрационной болезнью (ВБ) и профессиональными бронхитами (ПБ). Спектр применения ФБУ постоянно расширяется. Поиск и оценка факторов, влияющих на успешную реабилитацию, повышение эффективности БОС-терапии, разработка методических подходов, включая анализ нейрогуморальной регуляции вариабельности
сердечного ритма (ВСР) до и после проведения процедур БОС, будет способствовать персонализированному подходу в комплексном лечении пациентов.
Цель исследования - оценка влияния функционального биоуправления на нейрогуморальную регуляцию ВСР у пациентов с профессиональными заболеваниями для разработки персонифицированной программы реабилитации.
Лонгитюдное исследование проводилось на базе лаборатории психофизиологических исследований и здоровьесберегающих технологий ФБУН ННИИГП Роспотребнадзора с соблюдением этических норм и при добровольном информированном согласии всех участников. Курс терапии с ФБУ прошли 14 человек (13 мужчин, 1 женщина) в возрасте от 42 до 64 лет (50,3 ± 1,88 лет) и средним стажем работы в профессии 22,3 ± 2,69 лет. Из них больные с проявлениями ВБ от воздействия локальной вибрации - 9 человек, больные с ПБ - 5 человек. Каждый пациент прошел курс терапии с ФБУ, состоящий в среднем из 8 процедур.
Для коррекции функционального состояния с ФБУ использовался аппаратно-программный комплекс «Реакор» (НПКФ «Медиком МТД», г. Таганрог). Пациенты прошли курс БОС-терапии по индивидуальным программам. В протокол были включены тренинги по показателям ЧСС (частоты сердечных сокращений), ЭМГ (электромиограммы), ЭЭГ (электроэнцефалограммы), температуры дистальной фаланги 3 пальца ведущей руки, параметров дыхания. В течение курса в исследуемой группе было проведено более 20 видов различных БОС-процедур. После каждого сеанса ФБУ оценивалось достижение целевых установок тренинга. Оценку нейрогуморальной регуляции проводили при анализе стандартных параметров ВСР до и после каждой БОС-процедуры с помощью электрокардиографа «ВНС-Ритм» и программного обеспечения «Поли-Спектр-Ритм» («Нейрософт», г. Иваново). Для каждого пациента определяли процедуры с положительным влиянием на состояние нейрогуморальной регуляции, которое оценивали по возрастанию общей мощности ВСР (ТР) при одновременном снижении индекса напряжения регуляторных систем (ИН). Уровень тревожности оценивался с использованием шкал для оценки личностной (ЛТ) и ситуативной тревоги (СТ) Спилбергера-Ханина. Статистический анализ проводился с использованием программы 81а1л81:юау.12.
В ходе исследования при составлении персонифицированного протокола курса ФБУ с учетом выявленных индивидуальных реакций
были выделены наиболее оптимальные процедуры БОС-терапии, которые вызывали положительный отклик в динамике ФС пациента. Согласно анализу значений ТР ВСР и ИН до и после каждой отдельной БОС-процедуры положительная динамика наблюдалась чаще всего в случае проведения тренинга «Диафрагмальное дыхание» (66,7% случаев). «Альфа-тренинг» по показаниям ЭЭГ дал положительный результат более чем у половины участников исследования (55,6% случаев). С такой же долей результативности был тренинг по «Снижению ЧСС» (55,6% случаев). При прохождении «Тренинга по температуре» положительный эффект был достигнут в 44,5% случаев.
По результатам многофакторного дисперсионного анализа были определены параметры нейрогуморальной регуляции ВСР, которые достоверно изменяются при проведении БОС-процедур с положительным результатом. Анализ полученных данных показал, что достижение эффекта было связано с большим вкладом симпатической нервной системы и ослаблением гуморально-метаболических влияний (таблица 1), что подтверждается достоверной прямой корреляцией с увеличением доли симпатических влияний - %ЬБ (г=0,8008; р=0,0053) и обратной корреляцией с уменьшением значения показателя %УЬБ (г=-0,6615, р= 0,0372).
Таблица 1
Динамика параметров ВСР до и после прохождения БОС-процедур с положительным эффектом (группа 1) и при отсутствии (группа 2)
Параметры ВСР Группа 1 Группа 2
До (т ± БЕ) После (т ± БЕ) До (т ± БЕ) После (т ± БЕ) р=
31,88 ± 13,38 27,6 ± 6,82 42,94 ± 13,71 40,92 ± 8,48* 0,0255
48,38 ± 12,73 61,22 ± 1,92 44,64 ± 10,37 48,9 ± 6,27* 0,0030
%Ш 19,74 ± 17,83 11,19 ± 6,47 12,44 ± 3,47 10,16 ± 2,55 0,7485
*- различия статистически значимы по сравнению с группой 1 (после) при р<0,05.
Результаты психодиагностического исследования показали снижение уровня тревожности при проведении курса коррекции ФС с ФБУ у 62% пациентов, что отражает положительное влияние БОС-терапии на эмоциональное состояние. У данных пациентов произошло достоверное уменьшение уровня СТ (с 35,2 ± 6,8 балла до 32,25±6,8, р=0,0038) и ЛТ (с 41,63±5,3 до 37,13±5,5, р=0,0031).
Известно, что при профзаболеваниях регистрируются дисрегуляторные нарушения, которые выражаются в снижении влияния автономной нервной системы и повышении гуморально-метаболических воздействий [2,3]. Для восстановления баланса и обеспечения позитивной динамики показателей нейрогуморальной регуляции ВСР при терапии с ФБУ важен персонифицированный подход, который учитывает применение наиболее эффективных процедур у конкретного пациента. По результатам исследования в данной группе положительный эффект ФБУ регистрировали преимущественно при прохождении БОС-процедур: «Диафрагмальное дыхание», «Снижение ЧСС», «Альфа-тренинг» и «Тренинг по температуре».
Список литературы
1. Васильева Л. С., Сливницына Н. В., Русанова Д. В., Лахман О. Л. Способ реабилитации пациентов с вибрационной болезнью /Патент РФ № 2740564 Cl, МПКА61Н1/00.: №2020116651: заявл. 12.05.2020: опубл. 15.01.2021.
2. Итоги и перспективы изучения профессиональных заболеваний у рабочих авиастроительной промышленности в Восточной Сибири /В. С. Рукавишников, В. А. Панков, М. В. Кулешова [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2012. -№ 1(83). - С. 105-111.
3. Миронова Т.Ф., Мордас Е.Ю., Шмонина О.Г. Комплексное действие профессиональных неблагоприятных условий и кардиоваскулярный риск // Профилактическаямедицина. - 2019. -№4(22). - С.17-23.
4. Контактное лицо: Телюпина Виктория Павловна - младший научный сотрудник лаборатории психофизиологических исследований и здоровьесберегающих технологий отдела гигиены ФБУН ННИИГП Роспотребнадзора, [email protected], +7(904)9029384.
