CC BY
10
в условиях искусственного кровообращения и медикаментозной кардиоплегии с использованием микрохирургической техники и оптического увеличения операционного микроскопа. Оценка кровотока по шунтам проводилась на аппарате MiraQ (Medistim, Норвегия) как на этапе искусственного кровообращения, так и после восстановления сердечного ритма и гемодинамики. Кровоток оценивали по таким параметрам, как индекс пульсации (PI), средняя объемная скорость кровотока (Qmean) и процент ее диастолической составляющей (DF). Критериями удовлетворительных результатов считали PI менее 5, кровоток по артериальному кондуиту более 20 мл/мин., по венозному
- более 30 мл/мин., объем диастолический фазы
- более 50 %.
Результаты. Индекс реваскуляризации составил 4,4; общее время измерений - от 12 до 26 минут (18,4 ± 4,5 мин.). Методом ультразвуковой
флоуметрии проведена оценка 538 коронарных шунтов. В соответствии с критериями удовлетворительных результатов по всем искомым параметрам 488 кондуита отнесены к «надежным» (90 %). В 24 измерениях (5 %>) результаты были расценены как допустимые (присутствовали характеристики конкурентного кровотока). Из 26 скомпрометированных по данным ультразвуковой флоуметрии 21 кондуит отнесен к нефункциональным ввиду тяжести поражения дистального коронарного русла, и 5 - технически исправлены (2 - перешитых анастомоза и 3 - коррекция расположения шунта).
Заключение. Интраоперационная флоуме-трия коронарных шунтов значимо не удлиняет время оперативного вмешательства, является методом количественной оценки выполненной прямой реваскуляризации миокарда, позволяет объективизировать качество выполненного шунтирования.
КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У БОЛЬНЫХ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ПОЛУЧИВШИХ ПРЕДОПЕРАЦИОННУЮ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ПОДГОТОВКУ ДЛЯ КОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
газизова в.п, власова э.е, дзыбинская Е.В., ИЛЬИНА Л.Н., ГАЛЯУТДИНОВ д.м., ВАСИЛЬЕВ В.П., ШИРЯЕВ А.А., АКЧУРИН P.C.
ИКК им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии МЗРФ, г. Москва. Россия
Введение (цели/задачи). Оценить ранние результаты операции коронарного шунтирования (КШ) у больных с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <35 %, направленных на операцию после проведения медикаментозной подготовки.
Материал и методы. Обследованы 62 пациента (ср. возраст - 61 ± 7 лет, 85 %о - мужчин) с многососудистой коронарной болезнью, стабильной стенокардией, крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом, ФВЛЖ < 35 %о, которым в период с 2016 по 2018 гг. выполнено КШ. С целью достижения максимально возможной компенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) перед КШ все пациенты получали терапию, включавшую иАПФ/АРА, антагонист альдостеро-на, бета-блокатор и петлевой диуретик; длительность лечения составила не менее месяца. Тем из них, у кого на фоне этой терапии сохранялись клинические признаки ХСН, дополнительно за 2-3 суток до операции вводился левосимендан в виде 24-часовой инфузии 12,5 мг, без болюса. Оценивались непосредственные результаты КШ, а также параметры, отражающие течение операции и ближайшего послеоперационного периода. Медиана BNP составила 277 пг/мл (116; 559), медиана ФВЛЖ - 35 %о (32; 35), медиана КДР ЛЖ -6,6 см (6,5; 7,1).
Результаты. В доперфузионном периоде проблемы (АВ-блокада 3 степени, фибрилляция 344
желудочков, синдром низкого сердечного выброса) развились в 5 случаях (8 %>), инотропная поддержка была необходима в 26 случаях (41 %>), экстренное подключение к искусственному кровообращению (ИК) потребовалось в 2 случаях (3 %). Медиана длительности ИК составила 117 мин. (99; 129); инотропная поддержка при отключении от ИК потребовалась 93 0% больных. В раннем послеоперационном периоде: медиана длительности искусственной вентиляции легких составила 8 (6;15) ч, медиана длительности ино-тропной поддержки - 68 (11; 114) ч, медиана длительности пребывания в РАО -45 (44; 48) ч. Медиана госпитального койко-дня составила 9 (7; 11) д. Частота развития фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде составила 12/62 (20 %%). Случаев желудочковой тахикардии и необходимости в заместительной почечной терапии не было. Госпитальная летальность не зарегистрирована.
Заключение. Получены хорошие результаты КШ у больных с низкой ФВ ЛЖ, медикаментозно подготовленных к операции. Большинство больных требуют инотропной поддержки в постперфу-зионном периоде, однако ее длительность невелика. Сроки активизации, длительность пребывания в реанимации и койко-день близки к средним в когорте больных ИБС с нормальной функцией ЛЖ.
