CC BY
9
liiC. I II ¡Ii' ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
УДК: 616.36+616.366-003.7+616.379-008.64+615.244 Пюрик М.В.
К0РЕКЦ1Я 1МУН0Л0Г1ЧНИХ ПОРУШЕНЬ ПРИ Х1РУРГ1ЧН0МУ Л1КУВАНН1 ХВОРИХ НА ХР0Н1ЧНИЙ КАЛЬКУЛЬОВНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ В СУПУТН1М ЦУКРОВИМ Д1АБЕТ0М
1Ивано-Франк1вський нацюнальний медичний университет, УкраТна
3 метою вивчення клтшо-функцюнальних особливостей хротчного калькулъозного холециститу з супуттм цукровим д{абетом, порушень кл{тинног та гуморальног ланок гмуттету та ефективност{ застосування iмyнoфaнy обстежено 58 хворих. Встановлено, що до лшування у хворих на хронгчний калькульозний холецистит у поеднант з цукровим д{абетом наявт низът значения СЕ>4-хелпер{в, висот показники CDg-cynpecopiв, ди&муноглобултем1я, що супроводжу-валися низькими показниками 1д А та 1д С на фот високих значенъ 1д М, що св{дчитъ про по-рушення гмуттету та об^рунтовуе доцшътстъ включения в лшування гмуномодулюючого препарату «1мунофан». Використання iмyнoфaнy в лшувант хворих на хронгчний калькульозний холецистит з супуттм цукровим д{абетом сприяло нормал1зацп показнитв гмуттету (в{дбу-валосъ зростання СИ4-хелпер{в, 1д А та 1д С, зниження CDg-cynpecopiв та 1д М). Резулътати досл{дження св{дчатъ про позитивний вплив iмyнoфaнy на показники кл{тинного та гуморального гмуттету у хворих на хронгчний калькульозний холецистит з супуттм цукровим д{абе-том.
Ключов1 слова: хрошчний калькульозний холецистит, Вступ
Хрошчний калькульозний холецистит (ХКХ) е одним з найпоширешших х1рурпчних захворю-вань, що зустр1чаеться у 10-15% населения [1, 5]. Незадовтьш результати лкування хворих на ХКХ часто обгрунтовуються наявнютю супутньоТ патологи, серед яко'Г провщне мюце належить цукровому д1абету (ЦД) [1, 2, 3].
li|0pi4H0 ктькють пац1ент1в на ЦД збтьшуеть-ся. За даними ВООЗ до 2025 року Тх ктькють становитиме 334 млн. oci6. У США на ЦД XBopie 20,8 млн. oci6 (7% населения), в УкраТш зареес-тровано бтьше 1 млн хворих на ЦД (близько 2% вщ всього населения) [7, 8, 9]. За даними бага-тьох автор1в, порушення в ¡мунному статуа е одними з основних фактор1в, що визначають характер захворювання та особливосп ключного nepeöiry. [6, 10, 11, 13].
На сьогодшшнш день немае одностайноТ думки про патогенетичне значения порушень ¡мун-ноТ реактивност1 у хворих на ХКХ з супутшм ЦД. В наявних наукових публ1кац1ях ми не змогли знайти ¡нформацш щодо проведения ефектив-ноТ ¡мунокорегуючоТ терапп у хворих на ХКХ з супутн1м ЦД.
Мета дослщження: вивчити piBHi показниш кл1тинноТ та гуморальноТ ланок ¡муштету у хворих на хрошчний калькульозний холецистит з супутн1м цукровим д1абетом i довести юпшчну ефективнють ¡мунофану при х1рурпчному л1ку-ванн1 даних хворих.
Матср1али i методи досладження
Обстежено 58 хворих на ХКХ з супутшм ЦД
цукровий д1абет, ¡мунодефщит, ¡мунофан легкого та середнього ступеня тяжкосп, як1 зна-ходились на стацюнарному лкуванш у вщдтенш малошвазивноТ xipypri'i' 1вано-Франк1вськоТ обла-сноТ клш1чноТ лкарш (ОКЛ). Обстеження проводилось як на амбулаторно-пол1клш1чному еташ, так i в умовах ОКП. 3 них чоловтв було 19 (32,1%), жшок - 39 (67,9%). Середнш BiK хворих склав (42,3+2,1) роки. Тривалють захворювання на цукровий д1абет в середньому була (6,2+0,8) роюв, на ХКХ - (3,6+0,7) рок1в. BciM хворим проведена лапароскошчна холецистектом1я (ЛХЕ). Xßopi, як1 пщлягали обстеженню, були нами ра-ндом1зован1 за послщовним поступлениям, bIkom та статтю. Bei пац1енти екпали 2 групи. В I групу ввшшли 28 хворих, як1 отримували загально-прийняту терашю в до- i пюляоперацшному пе-piofli; в II групу - 30 хворих, яким на фош тради-цшного лкування додатково призначали ¡мунофан внутр1шньом'язово по 1 мл 0,001% розчину 1 раз на день впродовж 5 дшв до операци та 3 дш пюля проведеного оперативного втручання.
Контрольну групу склали 20 практично здоро-вих oci6.
Оцшку стану ¡мунно'Г системи пац1ент1в обох груп проводили до операци, в ранньому пюля-оперцшному nepiofli та через 3 мюяц1 пюля операци. 1мунолопчне дослщження включало ви-значення показниш кл1тинного ¡мун1тету, а саме: ктькють С03+-л1мфоцит1в та Тх субпопуляцш: С04+-хелпер1в та CD8+-cynpecopiB, CD22+- i CD16+-л1мфоцит1в, функцюнальну здатнють нейтрофн л1в та ¡муноглобулш1в кровк Дослщження проводили ¡муноферментним методом з використан-ням специф1чних моноклональних антитт виро-бництва TOB НВЛ «Гранум», м. Харк1в. Оцшку
* Публкацт е частиною комплексно!' науково-дослщноТ роботи «Корекцт ендогенноТ ¡нтоксикаци та дисметаболнних розла-д1в при гострих х1рург1чних захворюваннях черевноТ порожнини та позаочеревинного простору» № держреестраци 0109U003184
Лктуи.п.н i проблемы сучасно!' медицины
показниш системи фагоцитозу здшснювали за допомогою тест1в, що характеризують функцю-нальну активнють нейтрофт1в: фагоцитарний ¡ндекс i фагоцитарне число. Р1вень кисневого метабол1зму фагоцтчв визначали в тест1 вщно-влення н1тросинього тетразолш (НСТ-тест). PiB-Hi ¡муноглобулш1в клаав А, М, G в сироватц1 кров1 вим1рювали методом просто'!' рад1альноТ ¡мунодифузи в гел1 за Манчш1 (Manchini et al., 1964); р1вень циркулюючих ¡мунних комплешв (Ц1К) дослщжувався методом осадження комплекав за допомогою ПЕГ [7,14].
Yci отримаш протягом дослщжень дан1 оброб-леш за допомогою програм «Statistics for Windows v. 7.1». Показники вважали в1рогщними при р<0,05. Обраховувалися середы арифметичш значения М, стандарты вщхилення середньоТ (т) та BiflHOCHi величини. BiporiflHicTb р1зниц1 Ki-лькюних показниш визначалися за допомогою t критерш Стьюдента.
Результати дослпджсння та iix обговорення
До початку лкування у хворих двох груп ви-значалась наступна клш1чна картина: вщчуття важкосп в правому пщребер'Г вщм1чали 7 хворих (25,0%) I групи та 8 хворих (26,7%) II групи, дис-пептичний синдром спостер1гався у 9 хворих (32,1%) I групи та 10 хворих (33,3%) II групи, на
бть в дтянц1 правого пщребер'я скаржилися 8 хворих (28,6%) I групи та 9 хворих (30,0%) II групи, субктеричнють склер вщм1чена у 5 хворих (17,9%) I групи та 5 хворих (16,7%) II групи, ас-тешчний синдром (розлади сну, пщвищена вто-млюванють, слабкють) вщм1чена у 9 хворих (32,1%) I та 9 хворих (33,3%) II групи.
Загалом, клш1чн1 скарги були наявш у 39,3% хворих I групи та у 40,0% хворих II групи.
За результатами анал1зу ¡мунолопчного до-слщження (табл. 1) встановлено, що показники ¡муытету перед лкуванням були достов1рно нижними за аналопчш показники здорових оаб. Спостер1галось зниження вщносноТ кшькосп зрн лих л1мфоцит1в (С03+) у хворих I групи до (48,8+1,2)%, II групи - до (48,4+1,3)%, (у здорових оаб (55,6+0,7)%), (р<0,05); С04+-хелпер1в у хворих I групи - до (32,5+1,2)%, II групи - до (32,8+1,3)%, (при норм1 (34,5+0,8)%), (р<0,05) I С08+-супресор1в у хворих I групи - до (16,1+0,4)%, II групи - до (16,3+0,3)%, (при норм1 (18,7+0,5)%), (р<0,05). 1з-за ктькюних змш СР4+ та СР8+ спостер1галось зниження ¡мунорегулято-рного ¡ндексу у хворих I групи до (0,84+0,07), у хворих II групи - до (0,85+0,08), (при норм1 (1,47+0,09), (р<0,05).
Таблиця 1.
Характеристика показниюв ¡мунного статусу у хворих на ХКХ з ЦД через 3 мюяц1 п'юля л'мування
Показники Група практично здорових oci6 (п=20) I група (п=28) II група (п=30)
До початку лку-вання Через 3 мюяц1 пюля лкування До початку лкування Через 3 мюяц1 пюля лкування
С03+-л1мфоцити, % 55,6+0,7 48,8+1,2* 50,6+2,1 48,4+1,2** 54,6+2,3***
С04+-хелпери, % 34,5+0,8 32,5+1,2* 33,1+1,9 32,8+1,2** 34,1+2,2***
CD8+-cynpecopH, % 18,7+0,5 16,1+0,4* 16,5+0,8 16,3+0,4** 17,2+1,2***
cd4+/cd8+ 1,47+0,09 0,84+0,07* 0,96+0,07 0,85+0,8** 1,22+0,07***
С022+-л1мфоцити, % 24,1+0,3 21,3+0,4* 22,1+2,2 21,2+0,4** 24,1+2,3***
С01б+-л1мфоцити, % 13,5+1,2 10,3+0,8* 10,7+0,9 10,2+0,8** 12,8+1,1***
lg А, г/л 1,7+0,3 1,2+0,1 1,3+0,1 1,2+0,1 1,6+0,2
lg М, г/л 1,9+0,4 2,4+0,2* 2,1+0,2 2,1+0,2 1,8+0,2***
lg G, г/л 6,4+0,4 5,2+0,3* 5,7+0,8 5,3+0,4** 6,2+0,9***
Ц1К, ум. од. 59,6+6,1 91,1+5,8* 79,1+6,8 91,2+5,7** 61,1+4,9***
Фагоцитарний ¡ндекс % 65,06+3,21 51,37+2,11* 56,12+2,21 52,24+2,13** 62,34+2,13***
Фагоцитарне число 4,11+0,32 3,14+0,33* 3,31+0,33 3,23+0,34** 4,03+0,34***
ripuMimKa: * - р1зниця статистично eipoaidHa (р<0,05) м'вк групою практично здорових oci6 та I групою;
" р/зниця статистично eipoaidHa (р<0,05) м1ж групою практично здорових oci6 та II групою; *** р1зниця статистично eipozidHa (р<0,05) м1ж II та I групами.
Вщзначено достов1рне зменшення ктькосп С022+-л1мфоцит1в у хворих I групи до (21,3+0,4)%, II групи - до (21,2+0,4)%, (в норм1 (24,1+0,3) %), (р<0,05), а також зменшення piBHiB натуральних KmepiB CD16+ в I rpyni до (10,3+0,8)%, в II rpyni - до (10,2+0,8)% (в здорових oci6 (13,5+1,2)%), (р<0,05).
Анал1з показниюв системи фагоцитозу виявив зниження поглинаючоТ активност1 фагоцит1в: фагоцитарний ¡ндекс складав (51,37+2,11)% у хворих I групи та (52,24+2,13)% II групи (в контроль-нш rpyni (65,06+3,21)%), а фагоцитарне число -(3,14+0,33) ум. од. у хворих I групи та (3,23+0,34) ум. од. в пац1ет1в II групи (в контрольнш rpyni
(4,11+0,32) ум. од.).
Виявлено незначне пщвищення piBHiB Ц1К у хворих I групи до (91,1+5,8) ум. од. та II групи -до (91,2+5,7) ум. од. (в здорових oci6 59,6+6,1 ум.од.), (р<0,05).
Паралельно 3i зм1нами кл1тинно'|' ланки ¡MyHi-тету у хворих виявлена диамуноглобулшем1я, що проявлялася зниженням BMiCTy lg G у хворих I групи до (5,2+0,3) г/л та II групи - до (5,3+0,4) г/л (у здорових oci6 (6,4+0,4) г/л), (р<0,05), зниженням р1вня lg А до (1,2+0,1) г/л та (1,2+0,1) г/л вщповщно (у здорових oci6 1,7+0,1) %), (р<0,05); пщвищенням lg М у хворих I групи до (2,4+0,3) г/л та II групи - до (2,5+0,2) г/л, (норма (1,9+0,4)
BiCHHK ВДНЗУ «Украгнсъка жедична стожатологЬчна акадежШ»
г/л), (р<0,05).
У хворих на ХКХ з супутшм ЦД до х1рурпчного лкування виявлено ппоерпчний тип ¡мунодефн циту внаслщок виснаження ¡мунно'Г вщповщ1, що проявляеться зниженням загальноТ кшькосп лн мфоцттв (С03+).
На основ1 отриманих результате у хворих на ХКХ з супутшм ЦД виявлено змши юптинноТ та гуморальноТ ланок ¡муштету, що вщповщають синдрому вторинного ¡мунодефщиту.
Через 3 мюяц1 пюля ЛХЕ ттьки в 5 пац1етчв (17,9%) I групи збер1гались скарги на вщчуття важкосп в правому пщребер'Т та у 3-х (10,7%) хворих вщм1чали ознаки диспептичного синдрому.
Анал1зуючи показники ¡мунограм хворих I групи, яю отримували стандартне лкування, через 3 мюяц1 виявлено низьку тенденцш до нормалн заци складу л1мфоцит1в та Тх субпопуляцш, про-яв1в диамуноглобулшеми (табл. 1).
У хворих II групи, як1 на фон1 стандартного лн кування отримували препарат «1мунофан», через 3 мюяц1 виявлено його значну ¡мунокорегую-чу дш, що проявлялося в нормал1зацП' показни-к1в кл1тинно'|' та гуморальноТ ланок ¡муштету. Вщм1чено зростання р1вн1в С03+-л1мфоцит1в до (54,6+2,3) %, (р<0,05) та Тх субпопуляцш: СР4+-хелпер1в до (34,1+2,2) %, (р<0,05) I С016+-л1мфоцит1в до (12,8+1,1) %, (р<0,05), С022+-л1мфоцит1в до (24,1+2,3) %, (р<0,05), зменшення С08+-супресор1в до (17,2+1,2) %, (р<0,05). Нор-мал1зувався ¡мунорегуляторний ¡ндекс С04+/С08+ який склав (1,22+0,07) ум. од., (р<0,05).
Через 3 мюяц1 пюля запропонованого лкуван-ня у хворих II групи спостер1галось достов1рне пщвищення поглинаючоТ активност1 фагоцттв: фагоцитарний ¡ндекс дор1внював (62,34+2,13)%, (р<0,05), а фагоцитарне число - (4,03+0,34) ум. од., (р<0,05). Кр1м того, за визначенням р1вшв ¡муноглобулш1в спостер1галось значне покра-щення показниюв гуморального ¡муштету. Так, через 3 мюяц1 пюля проведеного лкування виявлено зростання р1вн1в 1д А (на 33,3+2,2) %, (р<0,05) та 1д С (на 17,0+1,9) %, (р<0,05) на фош достов1рного зниження 1д М (на 25,0+1,8) %, (р<0,05).
Через 3 мюяц1 пюля х1рурпчного лкування показники ¡мунограми нормал1зувались у 11 пац1е-нт1в (42,3%) I групи I у 22 пац1ешпв (81,5%) II групи.
Отже, наведеш результати лабораторних до-слщжень пщтверджують наявнють у хворих на ХКХ з супутшм ЦД вторинноТ ¡мунно'Г недостат-ност1, ¡ндукованоТ форми.
Включения ¡мунофану в дооперацшний перюд I пюля операци впродовж 8 дшв у хворих на ХКХ з супутшм ЦД до схеми лкування призводить до нормал1заци показниюв кл1тинноТ та гуморальноТ ланок ¡муштету.
Через 3 мюяц1 пюля ЛХЕ з причини ХКХ нами
виявлене достов1рне пщвищення фагоцитарного ¡ндексу пюля курсу ¡мунофану на (23,7+2,3) %, (р<0,05), а також фагоцитарного числа на (25,0+2,4) %, (р<0,05). TaKi змши параметр1в фагоцитозу вщображають нормал1зац1ю поглинаючоТ активност1 нейтрофт1в. В пюляоперацшному nepiofli вщм1чено i стимуляцш резервних мож-ливостей фагоцттв у хворих на ХКХ з супутшм
ЦД-
Висновки
1. У хворих на хрошчний калькульозний холецистит з супутшм цукровим д1абетом за даними ¡мунограм виявлено прояви вторинного ¡мунодефщиту, ЯКИЙ проявлявся flOCTOBipHHM зниженням р1вня CD3+, дисбалансом CD4+/ CD8+ л1мфо-цтчв, зростанням кшькосп С022+-л1мфоцит1в, дис1муноглобулшем1ею (зниженням lg А та lg G, незначним пщвищенням lg М) i зменшенням показниюв фагоцитозу.
2. Використання ¡мунофану в лшуванш i реа-бшп~ацм хворих на хрошчний калькульозний холецистит з супутшм цукровим д1абетом призводить до ефективноТ корекци ¡мунолопчних пору-шень i пщвищення ефективност1 лкування даноТ категорп хворих.
Перспективи подальших дослпджснь
Проблема ХКХ на фош ЦД стае все бшьш актуальною,осктьки поширенють даних захворю-вань серед населения зростае, а Тх поеднання призводить до взаемообтяження nepe6iry. Перс-пективним е розробка патогенетично обг'рунто-ваних програм лкування хворих з поеднаною патолопею. Враховуючи отримаш дан1 дослн джень, доцшьним видаеться вивчення сумюного впливу ¡мунофану та сучасних гепатопротекто-piB на прояви печшковоТ дисфункци i стан ¡муно-лопчноТ реактивност1 у хворих на ХКХ з супутшм
ЦД-
Лпсратура
1. Переста Ю.Ю. Виконання лапароскошчноТ холецистектомм з приводу жовчнокам'яноТ хвороби. Анал1з найближчих результате / Ю.Ю.Переста, В.Ю.Ревес, Р.кШшцер [и др.] // Кгишчна xi-рурпя. - 2009. - № 2. - С. 28-31.
2. Гнатюк М. С. Морфолопчш змши печшки та Тх корекц1я при змодельованш обтурацшнш жовтяниц1 / М. С. Гнатюк, I. М. Клщ, М. М. Галей // Шпитальна xipyprifl. - 2008. - №4. - С. 78-83.
3. Дранник Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г. Н. Дранник. - К. : Полиграф плюс, 2006. - 481с.
4. Ермаков Е. А. Мини-инвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков / Е. А. Ермаков, А. Н. Лишенко // Хирургия. -2003.-№ 6.-С. 68-74.
5. Земсков А. М. 1000 формул клинической иммунологии / А. М. Земсков, В. М. Земсков, А. В. Караулов. - М., 2003. - 232с.
6. Королева Л. Р. Современные гепатопротекторы / Л. Р. Королева // Российский медицинский журнал. - 2005. - №2. - С. 35-37.
7. Маев И. В. Биопсия печени. Учебно-методическое пособие // И.В. Маев. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2002. - 28 с.
8. Швед M.I. Порушення лшщного обмшу, перекисного окисления лшщю та ¡мунного статусу i ефективнють Тх корекци вобензи-мом у хворих на цукровий д1абет 2 типу з морфо-функцюнальними змшами печшки / М.кШвед, Л.П. Мазур // Га-лицький лшарський вюник. - 2005. - № 3. - С. 90-94.
9. 13С - methacetin breath test for monitoring hepatic function in cirrhotic patients before and after liver transplantation / D. Petrolati, D. Festi, G. De Berardinis, [et al.] // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. - 2003. - № 9. - P. 785-790.
Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини
Реферат
КОРРЕКЦИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЁЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ С СУПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Ключевые слова: хронический калькулёзный холецистит, сахарный диабет, иммунодефицит, имунофан. Пюрык М.В.
С целью изучения клинико-функциональных особенностей хронического калькулёзного холецистита с супутствующим сахарным диабетом, нарушений клеточного и гуморального звеньев иммунитета и эффективности использования имунофана исследовано 58 больных. Обнаружено, что у больных хроническим калькулёзным холециститом с супутствующим сахарным диабетом виявлено низкие значения С04-хелперов, высокие показатели CD8-cynpeccopoB, дисиммуноглобулинемия, что проявлялось низкими показателями lg А и lg G на фоне високих значений lg M, что свидетельствует о нарушении иммунитета и оправдывает включение в лечение иммуномодулирующего препарата «Имунофан». Использование имунофана при дечении больных хроническим калькулёзным холециститом с супутствующим сахарным диабетом приводило к нормализации показателей иммунитета (происходило возростание С04-хелперов, lg А и lg G, снижение CD8-cynpeccopoB и lg M). Результати исследования свидетельствуют о позитивном влиянии имунофана на показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных хроническим калькулёзным холециститом с супутствующим сахарным диабетом.
Summary
CORRECTION OF IMMUNOLOGICAL DISORDERS IN SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC CALCULOUS CHOLECYSTITIS AND CONCOMITANT DIABETES MELLITUS Pyuryk M.V.
Key words: chronic calculous cholecystitis, diabetes mellitus, immunodeficiency, immunofan.
To study the clinical and functional peculiarities of chronic calculous cholecystitis with concomitant diabetes mellitus, immunological and biochemichal disorders and the effectiveness of immunofan administration we have examined 58 patients. It has been found out the patients with chronic calculous cholecystitis and concomitant diabetes mellitus shows the lowered levels of CD4-helpers, increased CD8-supresors, dysimmu-noglobulinemia that is manifested by decreased lg A and lg G against a background of increased lg M. This proves the immune disturbances and substantiated the administration of immunomodulator "Immunofan" as a part of complex treatment. Administration of the drug results in the normalization of immune indices (increased levels of CD4-helpers, lg A and lg G, decreased CD8-supresors and lg M). Our findings testify of the high effectiveness of immunofan for these patients.
УДК: 618.3..616-056.52..618.19-002.9
Невишна Ю. В., Жабченко I.A., Коваленко Т.М.
СТАН ФЕТ0ПЛАЦЕНТАРН0Г0 КОМПЛЕКСУ У ВАПТНИХ Ж1Н0К В Ф1БР03Н0-К1СТ03Н0Ю ХВОРОБОЮ М0Л0ЧНИХ ВАЛОВ НА Till 0ЖИР1ННЯ
ДУ Институт nefliaTpi'i акушерства i пнекологи НАМН Украши", м. Кшв,
Мета роботи: вивчити стан фетоплацентарного комплексу у жток з фгброзно-кгстозною хворобою молочних залоз(ФКХМЗ) на тл{ ожиртня. Mamepiajiu та методи дocлiджeння: ультра-звукове сканування матки, плода та молочних залоз за допомогою ультразвукових anapamie "Aloka-2000" (Япотя), "Medison SA-9900" (Корея) з блоком пульсуючог donnjiepiecbKo'i xeujii з трансабдомталъним трансд'юсером с частотою сканування 3,5 мГц. УЗД молочних залоз поведено в В-режим1 електронним датчиком з частотою сканування 7.5-15 мГц в масштаб{ реального часу. Обстеження жток на TORCH-тфекцп проводилося за допомогою метода iмунофлюо-ресцентного анал{зу, що е одним з найкращих i найнадштших Memodie серолог{чног diazHocmuKU багатьох тфекцш. Колъпоцитолог{чт досл{дження проведено за триместрами eazimnocmi yciM жткам для визначення прогестероновог Hedocmamuocmi за ступенями: noMipua, середня, вира-жена. Фарбування nixeoeux мазтв для колъпоцитолог{чного анамзу проведено за методом Шор-ра. Для вивчення стану фетоплацентарного комплексу у eazimuux з ФКХМЗ на тл{ ожиртня було взято до обстеження 119 eazimuux. Отримат дат св{дчатъ, що найбшъш значущими ускладненнями у зазначеного контингенту eazimuux були загроза переривання eazimnocmi, пла-центарна дисфункщя, дистрес плода, частота яких зростала пропорцшно збшъшенню ступеня ожиртня.
Ключов1 слова: плацентарна дисфункщя, ожиршня, ф1брозно-кютозна хвороба молочних залоз, BariTHiCTb, плщ.
Вступ нок 3 ф1брозно-кютозною хворобою молочних
В останш роки значно шдвищилась частка жь залоэ <ФКХМЗ) сеРед Ус1е|' популяцм ваптних в
