Копинг-стратегии и механизмы психологической защиты у подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

Психология

УДК 159.943: 616-007.17-053.5\6

старший преподаватель кафедры Яворская Марина Владимировна

ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (г. Владивосток); кандидат психологических наук, доцент Катасонова Анна Васильевна

ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (г. Владивосток)

КОПИНГ-СТРАТЕНИИ И МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ У ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Аннотация. Данное исследование проведено у подростков 16-18 лет с дисплазией соединительной ткани средней степени выраженности для диагностики копинг-стратегий и механизмов психологической защиты. В результате исследования было выявлено, что пациенты с дисплазией соединительной ткани чаще используют такие копинги как «Дистанцирование», «Принятие ответственности», «Бегство-избегание», а также выраженные непродуктивные копинг-стратегии, которые не устраняют стрессовое состояние, а способствуют его усилению: «Смирение», «Растерянность», «Подавление эмоций», «Активное избегание» и «Отступление». У пациентов с ДСТ диагностированы неразрешенные внешние и внутренние конфликты по шкалам «Отрицание» и «Регрессия». Обследуемые без диспластических процессов максимально используют копинги «Поиск социальной поддержки», «Планирование решение проблем», «Положительная переоценка», продуктивные стратегии «Сохранение самообладания», «Проблемный анализ», «Оптимизм», «Сотрудничество», «Обращение за помощью», а механизмы психологической защиты у них не превышают нормативных значений.

Ключевые слова: подростки с ДСТ, копинг-стратегии, механизмы психологической защиты.

Annоtation. This study was conducted in adolescents aged 16-18 with connective tissue dysplasia of moderate severity for diagnosis of coping strategies and mechanisms of psychological protection. As a result of the study, it was found that patients with connective tissue dysplasia often use such copyings as "Distances", "Taking responsibility", "Escape-avoidance". They have by pronounced unproductive coping strategies, which do not eliminate the stressful condition, but contribute enhance: "Humility", "Confusion", "Suppression of emotions", "Active avoidance" and "Retreat". Patients with DST are diagnosed with unresolved external and internal conflicts on the "Negative" and "Regression" scales. Subjects without dysplastic processes make maximum use of the copies of "Finding social support", "Problem solving planning", "Positive revaluation", productive strategies "Preserving self-control", "Problem analysis", "Optimism", "Cooperation", "Seeking help". Mechanisms of psychological protection in them do not exceed the normative values.

Keywords: teenagers with DST, coping strategies, mechanisms of psychological defense.

Введение. Благоприятная адаптация индивида в социуме, правильное реагирование в ситуации напряжения необходимо для успешного функционирования психического и физического здоровья в связи с повышением темпа жизни, увеличением эмоциональных, информационных перегрузок и требований к ресурсам человека.

Изложение основного материала статьи. Длительно существующая ситуация напряжения может истощить адаптационные ресурсы личности, нарушить функционирование жизнедеятельности и привести к развитию расстройств в психической или соматической сферах разной степени выраженности [3; 5; 6; 10]. Преодоление индивидом стресса, сохранение определённой устойчивости между требованиями окружающей среды и своими собственными ресурсами рассматривается R.S. Lazarus (1980) как копинг [24]. На современном этапе психологическая адаптация личности является целостной системой, объединяющей защитные механизмы и копинг-стратегии как приспособление личности к стрессовым ситуациям, которых достаточно много: активные конструктивные копинги и пассивные дезадаптивные механизмы психологической защиты [16; 22; 25]. Ряд авторов в отечественной литературе считает, что механизмы психологической защиты и механизмы совладания (копинг-поведение) рассматриваются как важнейшие формы адаптационных процессов индивида [1; 17; 18; 20]. В последнее время всё больше появляется работ, посвященных исследованию психологической адаптации личности в условиях хронического соматического заболевания [4; 19]. В настоящее время копинг рассматривают как стабилизирующий фактор, который способствует поддерживанию психосоматической адаптации во время стрессового воздействия [9]. Нарушение адаптации проявляется разным реагированием личности в условии соматического заболевания, возникновением психических и невротических нарушений. Состояние болезни, особенно степень её выраженности, достаточно резко изменяет отношение индивида с окружающим миром. Поэтому изменяется вся биопсихосоциальная система [13]. В этой системе заболевание выступает в качестве самостоятельного психотравмирующего фактора, нарушая и разрушая всё то, к чему привык индивид [11]. Юсупходжаев Р.В. с соавт. (2007) считает, что у пациентов в среднем возрасте 50,8±0,6 с инфарктом миокарда ведущие механизмы психологической защиты и копинг-стратегии являются устойчивыми и ригидными: снижение средних показателей защитного механизма по типу «замещение» говорит о том, что у пациентов с инфарктом миокарда блокирована относительно безопасная разрядка раздражения (гнева) и, таким образом, повышается риск психосоматических расстройств, таких как язва желудка, мигрень. Однако для них характерно стремление сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности. Исследование отдалённых последствий реабилитации показало, что отдельные виды реабилитации способствуют уменьшению неконструктивных копингов, что способствует применению конструктивных стратегий [23]. По мнению А.Н. Михайлова, В.С. Ротенберга (1990), Р.В. Юсупходжаева (2007), Исаевой Е.Р. (2009) копинг-поведение в ситуации тяжелой соматической болезни, может приводить к неадекватному восприятию тяжести заболевания, несоблюдению режима, пренебрежению лечением и формированию аногнозического отношения к болезни. Данный механизм совладания прогностически неблагоприятен в отношении психической адаптации и требует психологической коррекции [12; 23; 9]. По мнению Исаевой Е.Р. (2009) при исследовании копинг-стратегий у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, установлено, что среди вариантов эмоционального копинга в подавляющем большинстве использовались неадаптивные формы, из которых встречались «Подавление эмоций» и «Покорность». При исследовании способности совладания со стрессом в когнитивной сфере установлено 69% неадаптивных,

21% адаптивных, 10% относительно адаптивных стратегий. Неконструктивные формы в 36% представлены копингом, отражающим пассивное поведение, связанное с недооценкой трудностей. Выбор стратегий адаптивных форм связан в 20% с повышением в сложной ситуации самоконтроля и самооценки «Сохранение самообладания». Пациенты молодого возраста в большей степени выбирали дезадаптивный способ совладания, способствующий поддержанию эмоционального напряжения. Выбор адаптивного типа отношения к болезни способствовал выбору конструктивным копинг-стратегиям, таким как протест, самообладание, сотрудничество, отвлечение. Пациенты с дезадаптивным типом отношения к болезни использовали в основном нерациональные копинги: подавление эмоций, покорность, диссимуляция, активное избегание. Исаевой Е.Р. обнаружена связь между дезадаптивным типом отношения к болезни и социальным статусом: неадекватный способ реагирования на болезнь может быть обусловлен неуверенностью пациента в социально-трудовой адаптации [9]. Гуреева (2009), Овчинников А.А. с соав. (2015) в своих работах считают, что для пациентов с ишемической болезнью сердца характерны такие копинг-стратегии как поиск социальной поддержки, бегство-избегание и принятие ответственности. Одним из ведущих защитных механизмов диагностировано отрицание, типичным защитным механизмом является интеллектуализация [7; 15]. По мнению Запесоцкой И.В. с соавт. (2013) для пациентов с ишемическим инсультом характерно преобладание компенсации и регрессии как защитных механизмов, доминирующими копинг-стратегиями являются дистанцирование и бегство-избегание [8]. У относительно здоровых людей Овчинниковым А.А. с соав. (2015) определены такие механизмы психологической защиты как реактивные образования, интеллектуализация и такие наиболее часто встречаемые копинг-стратегии как самоконтроль и планирование решения проблемы [15]. Исследования Труфановой О.К., Мануйловой О.В. (2014) выявили закономерность между возрастными особенностями респондентов, механизмами психологической защиты и способами совладания с болезнью. Чем моложе респонденты, тем сильнее у них выражены такие защитные механизмы, как отрицание реальности, регресс, рационализм. Чем старше пациенты, тем эти защитные механизмы выражены слабее, меньше выражена копинг-стратегия «бегство», при которой они стараются уйти в какой-либо вид деятельности или состояние, чтобы избежать проблем [21]. Тип внутренней картины болезни с восприятием муковисцидоза как выраженной угрозы для жизни у пациентов характеризуется амбивалентным использованием адаптивных копинг-стратегий оптимистического принятия болезни с мало адаптивным ее избеганием трудных жизненных ситуаций [2].

При подготовке данного исследования, работ, изучающих копинг стратегии и психологические защиты у подростков с различными заболеваниями найдено недостаточно. Поэтому мы посчитали целесообразным изучить у подростков с диспластическими процессами приспособительное поведение как сочетание сознательных механизмов преодоления стресса и бессознательных защитных механизмов, способных выступать единым защитным барьером личности. Копинговые стратегии поведения могут быть негибкими, незрелыми в ответ на стресс, показывают уязвимость личности, способствуют нарушению психической адаптации, особенно в состоянии болезни, что требует проведения реабилитационных мероприятий для минимизации стрессовых воздействий.

Данное эмпирическое исследование проведено в период с апреля 2018 по август 2018 года. Было выявлено 32 пациента, обратившихся на госпитализацию в Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи г. Владивостока с синдромом дисплазии соединительной ткани средней степени выраженности в возрасте 16-18 лет: двадцать девушек и двенадцать юношей. Контрольную группу составили 32 пациента, у которых во время обследования синдрома дисплазии выявлено не было. Синдром дисплазии соединительной ткани выставлен специалистом ККЦ СВМП педиатром по фенотипическим признакам, подтверждён инструментальными методами, биохимическими результатами исследования, основываясь на Национальных рекомендациях российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани [14]. Во время исследования были использованы следующие психодиагностические методики: Р. Лазаруса и С. Фолкмана 1988 года, адаптированой Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк, М.С. Замышляевой в 2004 году, предназначенной для определения копинг-механизмов, способов преодоления трудностей в различных сферах психической деятельности, копинг-стратегий; тест Хайма борьбы со стрессом; тест-опросник механизмов психологической защиты «Индекс жизненного стиля», «Life style index» (LSI) Р. Плутчика, Г. Келлермана, Х.Р. Конте, адаптация Е.С. Романова, Л.Р. Гребенникова. Для оценки достоверности различий использован статистический критерий U Манна - Уитни и был проведен качественный анализ результатов исследования.

Результаты методики Р. Лазаруса и С. Фолкмана в средних баллах представлены в виде диаграммы на рисунке 1.

Методика Р. Лазаруса и С Фолкмана

■ пациенты с днсшктзнен ■ пациенты без дисплазии

Рисунок 1. Результаты по методике Р. Лазаруса и С. Фолкмана

Качественный анализ данной методики показал, что пациентам с ДСТ наиболее свойственно преодоление негативных переживаний в связи с проблемой за счет субъективного снижения ее значимости и степени эмоциональной вовлеченности в нее, признанием своей роли в возникновении проблемы и ответственности за ее решение, в ряде случаев с отчетливым компонентом самокритики и самообвинения, преодоление негативных переживаний в связи с трудностями по типу уклонения: отрицания проблемы, фантазирования, неоправданных ожиданий, отвлечения. При этом подростки с диспластическими проявлениями используют интеллектуальные приемы рационализации, переключение внимания, отстранение, юмор, обесценивание напряжённой ситуации, неоправданную самокритику и самобичевание, переживание чувства вины и хронической неудовлетворенности собой. В целом, наблюдаются инфантильные формы поведения в стрессовых ситуациях. Для подростков без диспластических проявлений характерно решение проблемы за счет привлечения внешних (социальных) ресурсов, поиска информационной, эмоциональной и действенной поддержки, ориентированность на взаимодействие с другими людьми, ожидание поддержки, внимания, совета, сочувствия, конкретной действенной помощи, преодоление проблемы за счет целенаправленного анализа ситуации и возможных вариантов поведения, выработки стратегии разрешения проблемы, планирования собственных действий с учетом объективных условий, прошлого опыта и имеющихся ресурсов, преодоление негативных переживаний в связи с проблемой за счет ее положительного переосмысления, рассмотрения ее как стимула для личностного роста, ориентированность на философское осмысление проблемной ситуации.

Результаты по тесту Хайма в средних баллах представлены на рисунках 2, 3,4.

К огнитивные копинг- огр атегии

■ нициеты <. диишачией "пациенты без диишачни

Рисунок 2. Результаты когнитивных копинг- стратегий по методике Хайма

Эмоциональные копинг-стратегии

■ пациенты с днсшктзнен ■ пациенты без дисплазии

Рисунок 3. Результаты эмоциональных копинг-стратегий по методике Хайма

Пациентам с ДСТ по когнитивным копинг-стратегиям, помогающим быстро и успешно справиться со стрессом характерны непродуктивные пассивные формы поведения с отказом от преодоления трудностей из-за неверия в свои силы и интеллектуальные ресурсы, с умышленной недооценкой неприятностей. Пациентам без ДСТ свойственен анализ возникших трудностей и возможных путей выхода из них, повышение самооценки и самоконтроля, наличие веры в собственные ресурсы в преодолении трудных ситуаций. Достоверность имеющихся различий определялась с помощью и-критерия Манна-Уитни (Шмп= 0; критические значения икр 6; 11). Полученное эмпирическое значение находится в зоне значимости (р<0.01). Результаты исследования эмоциональных копинг-стратегий выглядели следующим образом: у пациентов с дисплазией преобладают эмоциональное состояние с активным возмущением и протестом по отношению к трудностям и уверенностью в наличии выхода из сложных ситуаций, а также варианты поведения, характеризующиеся подавленным эмоциональным состоянием, состоянием безнадежности, покорности и недопущения других чувств, переживанием злости и возложением вины на себя и других. Пациенты без ДСТ уверены в наличии выхода из сложных ситуаций. Достоверность имеющихся различий определялась с помощью и-критерия Манна-Уитни (Шмп= 1; критические значения икр 1; 4).

Рисунок 4. Результаты поведенческих копинг-стратегий по методике Хайма

У пациентов с диспластическими проявлениями преобладает непродуктивное поведение, предполагающее избегание мыслей о неприятностях, пассивность, уединение, покой, изоляция, стремление уйти от активных межличностных контактов, отказ от решения проблем, по сравнению с контрольной группой, в которой преобладают продуктивный копинг, предполагающий просьбу о помощи для выхода из сложных ситуаций у других, сотрудничество со значимыми (более опытными) людьми, поиск поддержки в ближайшем социальном окружении. Достоверность имеющихся различий определялась с помощью U-критерия Манна-Уитни (Шмп= 0; критические значения икр -; 0).

Результаты тест-опросника механизмов психологической защиты «Индекс жизненного стиля», «Life style index» (LSI) Р. Плутчика, Г. Келлермана, Х.Р. Конте в средних процентах представлены на рисунке 5.

1 11тП I

Рисунок 5. Результаты тест-опросника механизмов психологической защиты Р. Плутчика,

Г. Келлермана, Х.Р. Конте

Качественный анализ показал, что у пациентов с ДСТ выявлены реально существующие, неразрешенные внешние и внутренние конфликты, связанные со сдерживанием эмоций принятия окружающих, чувств неуверенности в себе и страха неудачи, связанных с проявлением инициативы, в то время как у пациентов без диспластических проявлений механизмы психологической защиты не превышают нормативные значения.

Выводы. Таким образом, пациенты с дисплазией соединительной ткани чаще используют такие копинги как «Дистанцирование», «Принятие ответственности», «Бегство-избегание», а также выраженные непродуктивные копинг-стратегии, которые не устраняют стрессовое состояние, а способствуют его усилению: «Смирение», «Растерянность», «Подавление эмоций», «Активное избегание» и «Отступление». У пациентов с ДСТ диагностированы неразрешенные внешние и внутренние конфликты по шкалам «Отрицание» и «Регрессия». Обследуемые без диспластических процессов максимально используют копинги «Поиск социальной поддержки», «Планирование решение проблем», «Положительная переоценка», продуктивные стратегии «Сохранение самообладания», «Проблемный анализ», «Оптимизм», «Сотрудничество», «Обращение за помощью», а механизмы психологической защиты у них не превышают нормативных значений.

Литература:

1. Абабков В.А. Защитные психологические механизмы и копинг: анализ взаимоотношений / В.А. Абабков // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии: Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения-2004» / Под ред. Л.А. Цветковой. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2004. С. 14-22.

2. Абросимов И.Н. Внутренняя картина болезни и совладающее поведение у взрослых пациентов с муковисцидозом. Дис. канд. психол. н. М., 2016. 198 с. (160)

3. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация / Ю.А. Александровский. М.: Наука, 1976. 272 с.

4. Ахмедова О.С. Психологический статус и качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: Дисс. ...канд. психол. наук. СПб., 2008. 187 с.

5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин. Л.: Наука, 1988. 270 с.

6. Вассерман Л.И. Факторы риска психической дезадаптации у педагогов массовых школ: методич. пособие / Л.И. Вассерман, М.А. Беребин // Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. СПб., 1997. 52 с.

7. Гуреева И.Л. Психологические особенности пациентов с ишемической болезнью сердца, предрасположенных к паническим атакам: автореф. дис.. канд. психол. наук. СПБГУ. 2009. 26 с.

8. Запесоцкая И.В., Акуленкова М.В. Особенности механизмов психологической защиты и копинг-стратегий у пациентов, перенесших ишемический инсульт психология стресса и совладающего поведения Материалы III Международной научно-практической конференции Кострома. 26 - 28 сентября 2013 г. Том I. С. 97-100 (97)

9. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. СПб.: издательство СПбГМУ, 2009. 136 с.

10. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. М.: Наука, 1981. 278 с.

11. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д. Менделевич, С.Л.Соловьева.М.:МЕДпресс-информ, 2002.608 с.

12. Михайлов А. Н., Ротенберг В. С. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях // Вопросы психологии. 1990. № 5. С. 106 - 111.

13. Мясищев В.Н. Личность и неврозы / В.Н. Мясищев. - Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1960. 426 с.

14. Национальные рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани // Всероссийское научное общество терапевтов. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016. Т. 11. № 1. 76 с.

15. Овчинников А.А., Султанова А.Н. Особенности механизмов психологической защиты и копинг-стратегий у пациентов с ишемической болезнью сердца. Journal of Siberian Medical Sciences. 2015;(3):36.

16. Психиатрия чрезвычайных ситуаций: руководство. В 2 т. / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. Т.1. М., 2004. 361 с.

17. Психотерапевтическая энциклопедия / Под общ. ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер Ком, 1998. 743 с.

18. Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: дисс. ... д-ра мед. наук / Н.А. Сирота. СПб., 1994. 283 с.

19. Сирота Н.А. Копинг-поведение и профилактика психосоциальных расстройств у подростков / Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. №1. С. 63-74.

20. Ташлыков В.А. Личностные механизмы совладания (копинг-поведение) и защиты у больных неврозами в процессе психотерапии / В.А. Ташлыков // Медико120 психологические аспекты охраны психического здоровья. Томск, 1990. С. 60-61.

21. Труфанова О.К., Мануйлова О.В. Психологические особенности защитных механизмов и копинг-стратегий психосоматических больных сердечно-сосудистого профиля. Северо-Кавказский вестник. 2014. № 12\4. С. 46-51 (50).

22. Шизофрения: уязвимость - диатез - стресс - заболевание / А.П. Коцюбинский [и др.]. СПб.: Гиппократ +, 2004. 336 с.

23. Юсупходжаев Р.В., Сидорова Т.И., Ефремушкин Г.Г. Копинг-стратегии и механизмы психологической защиты у больных инфарктом миокарда и их психотерапевтическая коррекция на санаторном этапе реабилитации. Бюллетень СО РАМН, № 3 (125), 2007. С. 186-190. (186)

24. Coyne J.C., Lazarus R.S. Cognitive style, stress perception and coping / J.C. Coyne, R.S. Lazarus // Handbook of stress and anxiety / Eds. J.L. Kutash, L.B. Schlesinger. 1980. P. 144-158.

25. Haan N. The adolescent antecedents of an ego model of coping and defense and comparisons with Q-sorted ideal personalities / N. Haan // Genet. Psychol. Monogr. 1974. Vol. 89, N 2. P. 274-306.