CC BY
27
УДК 616.89-008.441.3:616.98:578.828В1Л:616-071.2
Л.М. Юр 'ева, КОП1НГ-ПОВЕД1НКА В1Л-1НФ1КОВАНИХ
ХВОРИХ НА ОПЮЩНУ ЗАЛЕЖН1СТЬ
Н.В. Каджая
Дтпропетровська державна медична академiя
кафедра ncuxiampiï ФПО
(зав. - проф., д. мед. н. Л.М.Юр 'ева)
Ключовi слова: наркотики, В1Л-
iнфекцiя, поведтка
Key words: narcotics, HIV-infection,
behavior
Резюме. Целью исследования было изучение поведения у ВИЧ-ин-цифированных больных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления опиоидов. Исследование проводилось со 110 пациентами. В результате выявлен индивидуальный стиль борьбы со стрессом, диагностированы непродуктивные варианты поведения, а также ресурсы личности. Низкий уровень развития копинг-ресурсов, а также их последующее истощение в процессе злоупотребления опиоидами, отягощенное ВИЧ-инфекцией, препятствуют адекватному функционированию копинг-поведения у больных. Полученные данные указывают, что при коррекции зависимости один из возможных методов - это выработка именно продуктивных копинг-стратегий.
Summary. The purpose of our research was behaviour study in HIV-infected patients with mental and behavioural disorders due to opioids use. The research was carried out among 110 patients. As a result, individual control style against stress is revealed, unproductive variants of behaviour and personal resources are diagnosed. A low level of coping-resources development and also their following exhaustion in the course of opioids abuse, aggravated by HIV infection, interferes with adequate functioning of coping-behaviour in patients. The received data specify that in correction of dependence, one of the possible methods is the development of productive coping-strategy.
Проблема В1Л-шфшованих споживачiв ш'ек-цшних наркотиюв належить до найважливших проблем охорони здоров'я у зв'язку з тим, що масштабы та важливють наслщюв мають велике сощальне та економiчне значення.
По проходженш близько 20 роюв тсля появи перших повщомлень про випадки невщомого рашше захворювання, названого тзшше СН1Д, вже понад 60 мшьйошв ошб шфшоваш цим вiрусом, еmдемiя СН1Д проникла у вс репони свггу [10]. Украша, де показники розпов-сюдження В1Л серед населення становлять 1,4%, залишаеться найбшьш постраждалою серед евро-пейських кра1н. Кшьюсть нових випадюв захворювання в нашш кра!ш постшно зростае i в 2006 рощ перевищила 12,4 тисячi чоловш, що на 25% вище порiвняно з 2001 роком. Рiзкий рют нових випадюв В1Л вiдзначаеться в центральних областях Укра1ни, якi ранiш вважались найменш постраждалими. Ключовим фактором розвитку ешдемп СН1Ду в Украш залишаеться вживання наркотичних речовин. 67% випадюв ВЫ-ш-фекци - серед споживачiв iн'екцiйних нарко-тикiв. Свгговий досвiд також свiдчить про те, що споживачi iн'екцiйних наркотикiв найбшьш уразливi по вiдношенню до В1Л та розпов-сюдження шфекцп серед них проходить дуже
швидко [6]. Серед ще1 групи хворих 90% веде асоцiальний cnoci6 життя та мае неодноразову судимiсть[5]. ïx супроводжують постiйнi уперед-ження, стигма та сощальна дискримiнацiя, i ко-жен, кому ставлять дiагноз В1Л-шфекщя, отри-муе дуже сильний стрес, що ускладнюе по-дальший розвиток хвороби.
Цi обставини визначили для нас вектор напрямку роботи [4, 13, 15]. Р.Лазарус та С.Фолькман розробили транзакщональну теорда стресу i котнгу, в якш котнг (у перекладi з англшсько1 мови - переборювати) виступае як динамiчний процес, що визначаеться суб'ек-тивнiстю переживання ситуацiï [14]. Даш автори позначили психолопчне подолання як когштивш i поведiнковi зусилля особистосп, спрямованi на зниження впливу стресу. Активна форма кошнг-поведiнки, або активне подолання, е цше-спрямованим усуненням або змiною впливу стресовоï ситуацiï, ослабленням стресового зв'язку особистосп з ïï навколишнiм середовищем. Пасивна копiнг-поведiнка, або подолання, визначаеться як iнтрапсиxiчнi способи ств-юнування зi стресом з використанням рiзного арсеналу меxанiзмiв псиxологiчного захисту, що спрямоваш на редукцiю емоцiйноï напруги, а не на змiну стресово!' ситуацiï [11, 14].
Визначення «кошнг» у втизняних дослщ-ниюв мае на увазi iндивiдуальний спошб ств-iснування суб'екта зi скрутною ситуацiею, вщ-повiдно до И значущостi в життi iндивiда i його особистiсно-середовищними ресурсами, що багато в чому визначають поводження людини. В.М.Ялтонський i Н.А.Сирота обгрунтовують наявшсть когнiтивного, емоцiйного i поведш-кового компонента переживання стресу, що утворюють рiзноманiтнiсть комбiнацiй [8, 12].
Одним iз значущих компонентiв формування фунщонально адекватного, адаптивного сшв-iснування або продуктивно! кошнг-поведшки е копiнг-стратегiя «виршення проблем». Дана поведiнкова стратегiя сприяе появi i подальшому розгляду широкого кола альтернативних варiан-тiв виршення проблеми. Активне вирiшення е когштивно-поведшковим стресом, у результатi якого формуеться загальна соцiальна компе-тентнiсть особистост [9].
Важливим у дослiдженнi становлення i функцiонування адаптивно! копiнг-поведiнки е вивчення соцiально пiдтримуючого процесу [2]. Сощально пiдтримуючий процес мiстить у собi три компоненти: соцiальнi мереж^ суб'ективне сприйняття соцiально! пiдтримки i кошнг-стратегiю "пошук соцiально! шдтримки".
Соцiальнi мережi е джерелом сощально! шд-тримки, що мае пом'якшувальний ефект впливу стресово! ситуацi! на особистють [7].
Однiею з ведучих поведiнкових стратегiй при формуваннi дезадаптивного, псевдосшвюную-чого поводження е кошнг-стратепя «уникання». Використання копiнг-стратегi! "уникання" зумов-лене недостатнiстю розвитку особистюно-сере-довищних копiнг-ресурсiв i навичок активного виршення проблем. Дана стратегiя спрямована на подолання дистресу i його редукщю шди-вiдом, що знаходиться на бшьш низькому рiвнi розвитку [7]. Активнш копiнг-стратегi! розгля-даються як фактори резистентност до стресу i е дiагностичним предиктором адаптивно! поведш-ки. Пасивнi копiнг-стратегi! е фактором шдви-щено! уразливостi до стресу i дiагностичним предиктором дезадаптивно! поведшки [11].
Метою дослiдження е вивчення стратеги кошнг-поведшки при психiчних та поведшкових розладах у осiб, залежних вiд опiо!дiв, якi е В1Л-iнфiкованими.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
У дослiдженнi взяло участь 110 хворих у вiцi 27±2 роки, чоловшв 74,32%, жiнок 25,68%. Три-валiсть синдрому залежностi внаслiдок вживання ошо!дав становить 9±3 роки. Тривалють В1Л-iнфекцi! становить 4±2 роки. Дослщження про-
водилось в умовах полшлшчного прийому в наркологiчному диспансера
Критерii включення :
1.Наявнiсть псиичних та поведiнкових роз-ладiв внаслщок вживання опiоiдiв.
2.Наявнiсть синдрому залежносп (фiзичноi та психiчноi).
3.Добровiльна згода на проведення експе-риментально -психолопчного дослiдження.
Критерп виключення:
1.Наявнiсть синдрому вщмши опiоiдiв (гостра абстиненцiя).
2.Вщсутшсть згоди у пацieнта на дослщ-ження.
В експериментально-психологiчному дослщ-женнi використовувалась методика вивчення ко-пiнг-стратегiй поведшки людини, створена С.Хаймом та адаптована Н.А.Сиротою та В.М.Ялтонським (1994) [12]. Дана методика легко оброблюсться, достатньо шформативна, дозволяе виявити базовi кошнг-стратеги у залежних пацiентiв у рiзних стресових ситуацiях, зв'язаних з 'хшм типом життя. Статистична обробка матерiалу проводилась методом непа-раметричноi статистики з використанням ком-п'ютерноi програми STATISTICA for WINDOWS VER.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
У результат дослiдження був виявлений ш-дивщуальний стиль боротьби зi стресом, дiаг-ностовано непродуктивнi варiанти поведiнки, а також ресурси особистосп. Використовувався яюсно-змютовний аналiз вiдповiдей. Серед отри-маних результатв дослiдження базових кошнг-стратегш, якi використовують особи, залежнi вщ опiоiдiв, В1Л(+), видно, що з великоi кiлькостi можливих копiнгiв хворi використовують лише декiлька, якi частше е непродуктивними.
Таблиця 1
Результати дослщження базисних кошиг-стратег1й хворих, залежних вщ опющ1в, В1Л(+)
Стратеги Юльюсть Юльюсть
хворих (ос1б) хворих (%)
Вир1шення проблем 20 17,9%
Пошук сощально1 п1дтримки 30 27,2%
Уникання 60 54,9%
Всього 110 100%
Аналiз отриманих даних свiдчить, що на-слiдком багатолiтньоi залежностi вiд психо-
07/ Том XII/ 4
37
активних речовин-ошо!дав, а також ВЫ-ш-фшування е зниження штенсивносп використан-ня стратегi! "вирiшення проблем" i "пошук соцiально! пiдтримки" та формування у хворих проблемно-уникаючо! поведшки.
Як наслiдок у дано! категори осiб низький ступiнь вираженостi сприйняття соцiально! пiдтримки, виражене порушення штерперсональ-них вiдношень у соцiально шдтримуючих структурах та обмежена можливють отримання шд-тримки вiд шм'!, друзiв та iнших значущих ошб. Соцiальна активнiсть хворих перебувала у сташ негативних змiн та в сво!й основi була спря-мована на реалiзацiю патологiчно! необхiдностi в психоактивних речовинах-опiо!дах. Як правило, iншi проблеми, якi не повязанi з основними наркотичними щнностями, iгнорувались або значно викривлялись. Зпдно з концепщею Б.С.Братуся про функцiональну перебудову особи, вживання психоактивних речовин для хворих перетворилось на основну дiяльнiсть, котра змшила суть iнших видiв дiяльностi [1].
Поява неконструктивно! активностi у вир> шеннi повсякденних проблем сприяла формуван-ню у залежних вщ опiо!дiв ВIЛ-iнфiкованих осiб поведiнково! стратеги "уникання". Притаманнi даному типу хворих агресивний тип поведшки, застосування неадекватних ситуацiй, насиль-ницьких методiв у виршенш повсякденних проблем приводили до порушення мiжосо-бистiсних вiдносин, конфлштних взаемодiй та зниження ефективностi проблемно-сшвюнуючо! поведiнки [3].
Продуктивна копiнг-стратегiя на когштив-ному рiвнi, що допомагае швидко i успiшно боротися зi стресом, наявна лише у 6,7% обстежених. Вiдносно продуктивна кошнг-стра-тепя, що допомагае в деяких ситуащях, напри-клад, не дуже значущих, або при невеликому стресi, наявна у 20% пащенпв. Непродуктивна копiнг-стратегiя, яка не усувае стресовий стан, напроти, сприяе його посиленню у 73,3% хворих. Результати надаш в таблищ 2.
Як ми бачимо, на когштивному рiвнi пере-важають копiнг-стратегi!: "релiгiйнiсть", "пнору-вання" та "розгубленiсть", а от стратеги "диси-мiляцiя", "вiдноснiсть", "додавання змюту", "установка власно! цiнностi" - вщсутш.
На емоцiйному рiвнi 6,7% опитуваних продуктивно долають стрес, вщносно-продуктивно долають стрес також 6,7% хворих, непродук-тивно-86,6%. Результати надаш в таблищ 3.
Переважають копшг-стратеги "агреси", "приг-нiчення емоцiй" та "протесту". Стратеги "пасивна кооперащя" та "самозвинувачення" не вiдзначенi.
Таблиця 2
Результати дослщження коп1нг-стратег1й на когштивному р1вш у хворих, залежних
вщ оп1о'1д1в, В1Л(+'
Коп1нг-стратег11 К1льк1сть хворих (%) Яюсть копшг-стратеги
РелЫйтсть 20% Ввдносно продуктивна
1гнорування 20% Ввдносно продуктивна
Смиренн1сть 13,3% Непродуктивна
Проблемний анал1з 6,7% Продуктивна
В1дчай 6,7% Непродуктивна
Розгублен1сть 20% Непродуктивна
Збер1гання витримки 13,3% Ввдносно продуктивна
Додавання змкту 0% Ввдносно продуктивна
В1дносн1сть 0% Ввдносно продуктивна
Установка власно! ц1нност1 0% Ввдносно продуктивна
Дисишлящя 0% Ввдносно продуктивна
Всього 100%
На поведшковому рiвнi 6,7% пiддослiдних швидко i успiшно долають стрес завдяки копшг-стратеги сшвпращ, 13,3% зi стресу виходять вiдносно-продуктивним шляхом за рахунок стратеги компенсаци та вщволшання, 80% пацiентiв непродуктивно долають стрес, вико-ристовуючи стратегiю "уникнення" та "вщсту-пу". Результати дослiдження надаш в таблищ 4.
Таблиця 3
Результати дослщження кошнг-стратегш на емоцшному р1вш у хворих, залежних _вщ оп1о'1д1в, В1Л(+)_
Копшг-стратеги К1льк1сть хворих (%) Як1сть копшг-стратеги
Агреая 33,3% Непродуктивна
Протест 13,3% Ввдносно продуктивна
Оптишзм 6,7% Продуктивна
Поюртсть 13,3% Непродуктивна
Емоцшна розрядка 6,7% Непродуктивна
Самозвинувачення 0% Непродуктивна
Пасивна кооперац1я 0% Ввдносно продуктивна
Пригн1чення емоцш 26,7% Непродуктивна
Всього 100%
Таким чином, отримаш результати дослщ-ження показують низький piBeHb розвитку у хво-рих, залежних вiд ошо1дав, якi ВIЛ-iнфiкованi, блоку особистiсно-середовищних котнг-ресур-
CiB.
Таблиця 4
Результати дослщження коп1нг-стратег1й на поведшковому р1вн1 у хворих, залежних вщ опю1д1в, В1Л(+)
Копшг-стратегй' Кшьюсть хворих (%) Яюсть копшг-стратегй
Активне ухилення 33,3% Непродуктивна
Ввдволшання 33,3% Ввдносно продуктивна
Компенсащя 13,3% Ввдносно продуктивна
Ствпраця 6,8% Продуктивна
Ввдступ 13,3% Непродуктивна
Альтрузм 0% Ввдносно продуктивна
Конструктивна актпвтсть 0% Ввдносно продуктивна
Звертання 0% Ввдносно продуктивна
Всього 100%
У результатi зловживання психоактивними речовинами у хворих вщбуваються грубi змши структури поведiнки. Це вiдображаe дезадап-тивний рiвень реагування, що знижуе ефек-тивнiсть вирiшення проблем та стимулюе ви-користання кошнг-стратеги "ухилення" та по-шуку сощально! шдтримки у осiб, що також зловживають ошощами, та осiб, що потурають
зловживаючим отощами (наприклад, сшвза-лежш). За допомогою механiзмiв психологiчного захисту проходить ослаблення емоцiйного кон-флшту, зниження критичностi до власно! особи. Проте через деякий час тяжю переживання з приводу свое! неповнощнносп посилюються.
П1ДСУМОК
Нами виявлено, що у хворих на психiчнi та поведiнковi розлади в результатi вживання ото-1дов, якi ВIЛ-iнфiкованi, низький рiвень розвитку копiнг-ресурсiв. Дiагностовано, що наслщком багатол^ньо1 залежностi вiд психоактивних речовин-отоадв, а також В1Л- шфшування, е формування у хворих непродуктивних варiантiв проблемно-уникаючо1 поведiнки. У дано1 кате-гори осiб низький стушнь сприйняття сощально1 пiдтримки, виражене порушення штерперсо-нальних вiдношень, обмежена можливють отри-мання пiдтримки в им'1. Соцiальна активнiсть направлена на реалiзацiю патолопчно1 необхщ-ностi в ошо1дах. Низький рiвень розвитку котнг-ресуршв, !х наступне виснаження в процес зловживання отощами перешкоджае адекватному особистюному та соцiальному функщону-ванню.
Отриманi данi вказують на необхщнють розробки поетапно1 диференцшовано1 реабш-тацшно1 програми, одним iз напрямкiв яко! е корекцiя та формування у хворих поведшки, спрямовано1 на зменшення сили впливу стре-согенного фактору на особистють, тобто вироб-лення продуктивное' копiнг-поведiнки.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности. -М.: 1974.-96с.
2. Гульдан В.В. Мотивация преступного поведения психопатических личностей: криминальная мотивация / Под ред.В.Н.Кудрявцева. - М.: 1986.-205с.
3. Елшанский С.П. Внутреннее восприятие и механизмы развития зависимостей от ПАВ // Вопр. наркологии. - 2002. - №4. - С.41-45.
4. Исследование потребностей в психологической помощи у людей, употребляющие наркотические вещества, ВИЧ-инфицированные. Исследование Фонда «Сибирь СПИД-помощь», 2000г.
5. Оруджев Н.Л. Медико-социальная характеристика и адаптация лиц употребляющих наркотики // Неврология и психиатрия. - 2002. - № 3.- С.59-64.
6. Рид Дж., Уайтхаус Дж., Уоттс Г. Частота новых случаев ВИЧ-ин-фицирования среди лиц, употребляющих инъекционные психо-активные вещества // Public Health. - 2001. - Вып.8. - С.352-359.
7. Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты.-Мытищи: 1996.-139 с.
8. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Теоретические основы котнг-профилактики наркоманий как база
для разработки практических превентивних программ // Вопр. наркологии.-1996.-№4.-С.59-76.
9. Соколова Е.Т. Изучение личностных особенностей и самосознание при пограничных личностных расстройствах.-М.: SvR-Аргус, 1995.-С.27-96.
10. Чайка Н.А. Наркотики и ВИЧ-инфекция. -СПб.: ЮНЭЙДС, 2000.
11. Чехлатый Е.И. Личностная и межличностная конфликтность и котнг-поведение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-СПб.,1994.-21 с.
12. Ялтонский В.М. Котнг-поведение здоровых и больных наркоманией: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - СПб.,1995. - 41с.
13. Eric G. Bing, M. Audrey Burnam, Douglas Lo. Психические расстройства и употребление психоактивных веществ среди взрослых ВИЧ-инфицированных в США // Arch. General Psychiatry. -2001. -N 11. -С.721-728.
14. Lazarus R.S., Folkman S. Coping and adaptation.-N.Y.: Guilford, 1984.-P.282-325.
15. Pedro Ruiz. Жить и умирать с ВИЧ/СПИДом: психосоциальные аспекты // Psychiatry. -2001. - Вып. 9. -С.157-173.
07/ Том XII/ 4
♦
39
