CC BY
87КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018 УДК 616.853:616:899(045)
Для корреспонденции
Железнова Елена Валерьевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения экзогенно-органических расстройств и эпилепсии Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3 Телефон: +7 (495) 963-76-37 E-mail: e_zheleznova@mail.ru
Е.В. Железнова1, В.В. Калинин1, Е.В. Ким2, А.А. Земляная1, Л.В. Соколова1
Конверсионные расстройства при эпилепсии
Научный обзор
1 Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России
В научном обзоре проведён анализ российских и зарубежных публикаций, посвящённых конверсионным расстройствам при эпилепсии, с целью систематизации имеющихся сведений, оценки распространённости и отображения современных подходов к дифференциальной диагностике психогенных неэпилептических приступов как наиболее распространённого варианта конверсии при эпилепсии. Эти подходы определяют новизну данной проблемы и стратегию лечения указанных расстройств, улучшения качества жизни и социального функционирования данной категории пациентов. Также в обзоре рассмотрены факторы риска возникновения конверсионных приступов, современные диагностические критерии, взаимосвязь конверсий с аффективными расстройствами, алекситимией. Было изучено более 300 источников, из которых в обзор включено 48 публикаций.
Ключевые слова: эпилепсия, диссоциативные расстройства, конверсионные расстройства, психогенные неэпилептические приступы, псевдоприступы, истерические приступы, истероэпилепсия
EV Zheleznova1, VV Kalinin1, EV Kim2, AA Zemlyanaya1, LV Sokolova1
Conversion Disorders in Epilepsy
Review
1 Moscow Research Institute of Psychiatry branch of the V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
2 V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
The scientific review submits the analysis of Russian and foreign publications, dealing with conversion disorders in epilepsy. The purpose is to systematize the extant data, evaluate the prevalence and reflect the contemporary approaches to differential diagnosis of the psychogenic non-epileptic seizures as the most widespread variant of conversion in epilepsy. These approaches determine the novelty of this problem and the treatment strategy for the above-mentioned disorders, as well as improvement in the quality of life and social functioning of this category of patients. The review also deals with the risk factors for the emergence of conversion seizures, the modern diagnostic criteria, the interconnection between conversions and affective disorders, and alexithymia. We have studied over 300 sources, 48 of which have been included in the review.
Keywords: epilepsy; dissociative disorders; conversion disorders;psychogenic non-epileptic seizures; pseudo-attacks; hysterical attacks; hysteron-epilepsy
Конверсионные расстройства при эпилепсии - одна из наиболее сложных проблем как в отношении их своевременной диагностики, так и в отношении адекватной терапии. Термин «конверсия» впервые был использован З. Фрейдом (1895), который сформулировал идею о своеобразном переводе (конверсии) вытесненных в подсознание аффектов на окольные пути их реализации в переработанной (символической) форме, в виде тех или иных клинических синдромов, проецируемых на заболевания внутренних органов и систем («конверсия на орган») [1]. О сочетании конверсионных расстройств и органического поражения головного мозга упоминалось в работах E. Slater (1965), F.A. Whitlock (1965), В.В. Линкова (1965). Затем было предпринято множество попыток систематизировать имеющиеся знания, создать классификацию.
Термин «диссоциативные расстройства» (лат. dissociare «отделяться от общности») - группа психогенных психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций: сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности, а также нарушениями контролирования движений тела. Обычно эти функции интегрированы в психике, но когда происходит диссоциация, некоторые из них отделяются от потока сознания и становятся в известной мере независимыми. Термин «диссоциация» был предложен в конце XIX в. французским психологом и врачом П. Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания (но может быть возвращен в сознание с помощью гипноза). В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения трёх феноменов: возникновения множественной личности, психогенной фуги, психогенной амнезии.
По нашему мнению, имеется терминологическая путаница, так как понятия «истерия», «истерические приступы», «псевдоприступы» по сути являются синонимами понятию «конверсионные расстройства».
Зарубежные врачи-неврологи и эпилептологи для обозначения данной группы расстройств применяют в основном термин «психогенные неэпилептические приступы» (ПНЭП). Слово «психогенные» указывает на психологическую основу в формировании данной категории расстройств. Введение этого термина обусловлено ещё и тем, что некоторые понятия («истерические припадки», «псевдоприпадки») воспринимались как уничижающие, занижающие значимость жалоб пациента, указывали на несерьёзность расстройства, их симуляцию [2].
Следующий этап в изучении «истерических» расстройств пришёлся на начало XXI в. Большое количество наблюдений подтверждает, что сочетанные эпилептические приступы и ПНЭП представляют особый интерес [3, 4] и имеют место у 10% больных
[5], что определяет высокую частоту ошибочного диагноза «эпилепсия» (20-30%) [3]. Как известно, эпилептические приступы обусловлены аномальной, чрезмерной или гиперсинхронной активностью нейронов в мозге. ПНЭП же первоначально не связаны с воздействием электрических патологических изменений в мозге, они являются физическим или соматическим проявлением психических нарушений. М. Hubschmid и соавт. (2008) считают, что диссоциативные расстройства требуют комплексного исследования на основе взаимодействия между неврологией и психиатрией [5]. Это действительно обоснованно, так как, согласно некоторым зарубежным статистическим данным, у невролога диагноз «истерические (конверсионные) расстройства» стоит на 6-м месте среди 20 самых частых диагнозов [6], а в неврологических стационарах количество больных с психогенными расстройствами достигает 9% [7]. Схожесть патогенетических механизмов ПНЭП и эпилепсии доказана высокой сопряжённостью пароксизмаль-ных состояний с тревожно-депрессивными расстройствами [8-18], так как около 90% больных эпилепсией отмечают зависимость сопутствующих аффективных расстройств от психогенных факторов, и наоборот [19]. Ряд исследователей отмечают, что распространённость депрессии при ПНЭП варьирует от 20 до 57% [19-22]. ПНЭП снижают качество жизни больных и влекут психологические, социальные, финансовые и физические последствия, включая неспособность работать, двигаться и выполнять повседневные задачи. Объём исследований, способствующих пониманию ПНЭП, постоянно растет, однако доказательств успешного лечения ПНЭП всё ещё недостаточно, поэтому этот вопрос остается открытым. Вместе с тем следует отметить, что данные о частоте встречаемости, клинических особенностях и вариантах (типах) ПНЭП, а также коррекционных подходах к их минимизации при эпилепсии неоднозначны и требуют дальнейших исследований.
Цель данного научного обзора - обобщение сведений отечественных и зарубежных публикаций, посвящённых проблеме диагностики конверсионных расстройств при эпилепсии.
Особенность методической части данного научного обзора в том, что процесс поиска сведений в научных библиотеках при ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России и по электронным информационным ресурсам (е-ПЬгагу, PubMed) показал малый объём тематически связанных научных публикаций (отечественных - 30, зарубежных - 270), относительно недавнюю заинтересованность зарубежных исследователей и, как следствие, отсутствие единой структурированной парадигмы конверсионных расстройств при эпилепсии. Психогенные
расстройства по сути являются патологическим типом реагирования на различные жизненные ситуации, при этом отмечается их тесная связь с расстройствами аффективного спектра. Так, среди факторов, способствующих развитию аффективных расстройств у больных эпилепсией, выделяют психогенные (реактивные) и нейробиологические (нейрохимические, нарушения структуры вещества головного мозга и т.д.) факторы. Современные исследователи не отрицают роль психосоциальных факторов в развитии депрессивных расстройств, однако большинство из них ведущую роль отводят нейробиологическим механизмам [23]. В случае диагностирования у одного пациента как эпилептических приступов, так и ПНЭП можно говорить о сочетании психогенных и нейробиологических факторов, участвующих в патогенезе психических расстройств, что усложняет клиническую картину и ухудшает прогноз болезни в целом.
Таким образом, критерии поиска были расширены и запрос осуществлялся с помощью следующих ключевых слов и словосочетаний: «диссоциативные расстройства», «конверсионные расстройства», «психогенные неэпилептические приступы», «ПНЭП», «псевдоприступы», «истерические приступы», «истероэпилепсия», «психогенные расстройства», «расстройства тревожного и депрессивного спектра при эпилепсии», «аффективные расстройства при эпилепсии», «конверсионные расстройства при эпилепсии», «психогенные расстройства при эпилепсии», «диссоциативные расстройства при эпилепсии».
Общее представление
Одним из достаточно частых проявлений конверсионного расстройства у больных эпилепсией являются ПНЭП, которые наряду с истинными эпилептическими приступами утяжеляют течение болезни. Исходя из современного понимания ПНЭП к ним относят «случаи искаженных движений, чувств или ощущений, похожих на эпилептические приступы, но обусловленных психологическим процессом и не связанных с анормальной электрической активностью мозга» [24].
Наибольшую сложность и интерес в этой связи представляет дифференциальная диагностика эпилептических приступов и ПНЭП, так как последние внешне могут полностью имитировать клиническую картину пароксизмов эпилептической природы (их возникновение, степень ясности сознания, наличие судорожного компонента), но не имеют характерных для эпилепсии электрофизиологических изменений на электроэнцефалограмме [8, 25]. Установлено, что у 10% больных эпилепсией ПНЭП повторяются наряду с истинными эпилептическими приступами. Вследствие внешней схожести клинической картины приступов в 20-30% случаев ошибочно диагностируют эпилепсию, а правильный диагноз устанавливают в среднем спустя 7 лет [16].
Кроме того, определённая сложность в диагностике может быть обусловлена тем фактом, что некоторые варианты эпилептических приступов, в силу глубины очага, не всегда визуализируются при электроэнцефалографическом исследовании [26-28].
Диагностические критерии
Общепринятым симптомокомплексом, на основе которого выделяются диссоциативные или так называемые конверсионные расстройства, является полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознавать себя как личность, непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующим событием в жизни. Многие хронические расстройства, в первую очередь параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на фоне сложных жизненных ситуаций и проблем в межличностных взаимоотношениях. Эти расстройства ранее классифицировали преимущественно как различные виды конверсионной истерии. Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что выпадение функции является выражением эмоционального конфликта или неудовлетворенных потребностей. Симптомы формируются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. Для диссоциативных расстройств характерно «отсутствие физического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы, характеризующие данное расстройство (но могут быть физические расстройства, которые дают развитие другим симптомам)» [29].
О трудностях дифференциальной диагностики конверсионного расстройства сообщают C. Owens и соавт. (2006). Конверсионные расстройства трудно отличить от других расстройств, которые включают в себя изменения физического самочувствия [5]. В.В. Калинин (2014) убедительно обосновывает мысль о том, что «чёткой границы между органическими и неорганическими аффективными нарушениями» не существует, тем самым указывая на несовершенство критериев диагностики, предложенных в МКБ-10 [30].
Возможно, в связи с очевидными недочётами критериев диагностики, предложенных в МКБ-10, критерии конверсионных расстройств в DSM-5
были пересмотрены, чтобы включить признаки, не согласовывающиеся с неврологическими расстройствами, в критерии диагностики конверсионных расстройств (rule-in) и вывести данные нарушения из категории диагнозов исключения. Кроме того, Международная противоэпилепти-ческая лига (International League Against Epilepsy, ILAE) определила диагностические критерии для ПНЭП (на основе анамнестических сведений, семиологии и клинических обследований) [31]:
1) отсутствие терапевтического ответа при лечении более чем двумя антиэпилептическими препаратами (АЭП);
2) АЭП не влияют на приступы;
3) события логически связываются со специфическими (экологическими и эмоциональными) триггерами;
4) приступы возникают в присутствии свидетелей;
5) наличие в анамнезе хронических болей, фи-бромиалгий и синдрома хронической усталости;
6) наличие в анамнезе сопутствующих психиатрических заболеваний, расстройств личности и токсикомании;
7) наличие в анамнезе отдалённых или текущих вредностей и травм;
8) нормальные показатели электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при наличии приступов.
Особый интерес представляют диссоциативные расстройства движений и ощущений (F44.4-F44.6): диссоциативные расстройства моторики (F44.4), диссоциативные судороги (F44.5), диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия (F44.6), так как дифференциальная диагностика проводится с таким серьезным заболеванием, как эпилепсия. Согласно отдельным сведениям, от 20 до 50% обратившихся в центр по лечению эпилепсии имеют ПНЭП либо как самостоятельный диагноз, либо в сочетании с эпилепсией [32, 33]. Исследования показали, что время между появлением ПНЭП и установкой диагноза составляет от 1 до 16 лет [31].
О взаимосвязи конверсионных расстройств и эпилепсии
Имеются сведения, что тяжесть конверсионных двигательных расстройств, сопоставляемых с эпилептическими приступами, вероятно, даже выше за счёт сопутствующих психических расстройств. По данным эпидемиологических исследований, распространённость психических расстройств у больных эпилепсией варьирует в очень широких пределах (от 3,8 до 60%) [31].
Психогенные заболевания являются в значительной степени аффектогенными или эмоциогенными, поскольку патогенность переживания определяется прежде всего доминированием эмоционального реагирования и отсутствием глубокого осмысления действительности. Взаимосвязь и взаимообусловленность соматических и физиологических измене-
ний в организме, наблюдающихся при психических процессах, наиболее резко выражены при эмоциях. Это способствует пониманию патофизиологических механизмов психогений как взаимосвязанных механизмов нервной, нервно-гуморальной и нервно-гормональной регуляторных функций [34].
Разнообразные фобии - одни из наиболее частых психических расстройств: ими страдают 5-10% населения [35]. У больных эпилепсией беспокойство и страх по поводу того, что приступ может случиться в общественном месте, часто приводят к развитию социальной фобии или агорафобии. Такие патологические состояния тревоги могут стать причиной ПНЭП, формируя систему порочного круга: у больного в сознании укореняется боязнь новых приступов [31] (отмечается у 15-25% таких больных) [36].
Алекситимия - это затруднение в различении эмоций и телесных ощущений, которая обширно изучена у пациентов с ПНЭП. Недавние исследования выявили алекситимию у пациентов с ПНЭП в 36,9% случаев. Установлено, что алекситимия была связана с психологической травмой, навязчивыми мыслями, защитными механизмами и даже цинизмом [38]. Эти данные соответствуют более ранним результатам, полученным T.M. Tojek и соавт., которые сообщали о наличии алекситимии у пациентов с ПНЭП в 30% случаев [38]. J. Bewley и соавт. нашли значительно большую частоту алекситимии у пациентов с ПНЭП (90,5%) [40].
Распространённость депрессии при ПНЭП варьирует от 20 до 57% [19-22], по некоторым данным составляет 85% [40].
Отмечено, что расстройства аффективного спектра, в особенности депрессия, - наиболее часто встречающиеся психопатологические расстройства у больных эпилепсией. Авторы подчеркивают, что сложные парциальные приступы при височной эпилепсии являются фактором риска тревоги и депрессии (отмечая присутствие такого психогенного фактора, как страх умереть и/или получить травму и т.д.), и указывают на необходимость комплексного подхода в лечении эпилепсии [41, 42].
E.S. Bowman и соавт. обнаружили, что 67% пациентов с ПНЭП имеют в анамнезе ситуации, связанные с физическим или сексуальным насилием. В этом же исследовании у 64% пациентов с ПНЭП были диагностированы аффективные расстройства, у 62% обнаруживались расстройства личности и у 49% -посттравматическое стрессовое расстройство [43].
Сниженная эмоциональная обработка у пациентов с ПНЭП высоко коррелирует с эмоциональным дистрессом, негативным представлением об имеющемся расстройстве, большим количеством и серьезностью физических симптомов в дополнение к приступам. Пока дефицит эмоциональной обработки будет значительно связан со снижением функционирования психического здоровья,
не будет выявляться никакой корреляции между полной степенью нарушенных эмоциональных процессов и частотой ПНЭП или ухудшением физического функционирования. В большинстве случаев это сверхконтроль, а не отсутствие контроля эмоций, связанных с физической симптоматикой [44].
Известно, что приступы самоиндукции учащаются в период эмоционального напряжения и тревоги. Во время выполнения манипуляций и после приступа больные испытывают чувство расслабления, успокоения, а иногда и удовольствия, возможно близкое к сексуальному экстазу [45]. Характерно, что в таких случаях пациенты не настроены обсуждать причину, побуждающую их к индуцированию (вызыванию) «приятных ощущений», а также характер своих ощущений в этот период, отвечая на вопросы врача нарочито неопределённо, а чаще вообще скрывая свои ощущения. При длительном отсутствии подобных пароксизмов у пациентов нарастает эмоциональное напряжение, и они готовы вновь прибегать к форсированным манипуляциям, чтобы ещё раз вызвать у себя «желанное состояние» [46].
Вопросы лечения и качества жизни больных
Установлено, что для больных эпилепсией с длительным течением болезни (свыше 10 лет) характерны высокий уровень невротизации с выраженной эмоциональной возбудимостью, продуцирующей различные негативные переживания, связанные с неудовлетворенностью желаний, склонность к ипохондрической фиксации на неприятных соматических ощущениях, сосредоточенность на своих недостатках, чувство неполноценности, затруднённость в общении, социальная робость и зависимость, а также высокий уровень психопа-тизации, проявляющийся в холодном отношении к людям, напористости, упрямстве в межличностных взаимодействиях, что может приводить к непредсказуемости их поступков и созданию конфликтных ситуаций [47].
Также известно, что психические нарушения, такие как депрессия, тревога, а также конверсионные расстройства, в том числе в виде ПНЭП, часто встречаются у пациентов с эпилепсией, оказывая существенное влияние на качество их жизни [3, 4, 48].
Сочетание психогенных приступов и эпилептических определяет высокую вероятность ошибочной диагностики, и тогда пациенты подвержены риску длительного, ненужного и прежде всего неэффективного лечения АЭП [26-28]. В таких случаях назначение антидепрессантов и/или анксиолитиков может снизить частоту возникновения приступов в силу выравнивания эмоциональной сферы [3], как следствие, более размеренную и правильную биоэлектрическую активность головного мозга.
Заключение
Обобщение научных материалов обзора позволяет отметить, что возможные проявления конверсионных
нарушений затрагивают не только большой спектр психических расстройств, таких как депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство и др., но и распространяются на соматическую сферу, включая нарушения телесных ощущений, различные двигательные расстройства и т.д. Это в свою очередь приводит к определённой незавершённости терминологического и понятийного аппарата проблемы, что вызывает несогласованность в научном сообществе и среди практикующих специалистов в определении диагностических критериев. Данное положение вещей приводит к тому, что конверсионные расстройства относятся к группе диагнозов исключения.
В силу схожести внешних проявлений ПНЭП с истинными эпилептическими приступами могут возникнуть диагностические трудности. Так, с одной стороны, изначально установленный диагноз ПНЭП не исключает возможности последующего присоединения истинных эпилептических приступов и в силу их внешней схожести может произойти недооценка серьёзности состояния. С другой -при присоединении ПНЭП к уже имеющимся эпилептическим приступам может сложиться впечатление, что произошло утяжеление течения основного заболевания. Здесь следует учитывать, что при повышении доз АЭП может увеличиваться частота ПНЭП, а при их снижении и недостаточной концентрации АЭП в крови возрастает риск учащения истинных эпилептических приступов.
Своевременная диагностика ПНЭП у больных эпилепсией крайне важна, так как она позволит избавить пациентов от многолетней малоэффективной терапии и значительно повысит качество их жизни.
За последние 10 лет впервые приведено обобщение научных публикаций, посвящённых конверсионным расстройствам при эпилепсии. Это продиктовано прежде всего большим интересом специалистов к данной проблеме, с одной стороны, и недостаточной информированностью врачей смежных специальностей, с другой. Существующие трудности, прежде всего в диагностике указанного заболевания, приводят к различным диагностическим ошибкам и проблемам терапии. Это стало поводом для изучения состояния проблемы и определило новизну настоящей работы, которая заключается в ориентировании врачей на современные критерии диагностики ПНЭП, определённые Международной противоэпилептической лигой (International League Against Epilepsy, ILAE), на уточнение связей конверсионных расстройств с ведущим психопатологическим синдромом и определением факторов риска развития ПНЭП. Перспективность исследований в этой области состоит в совершенствовании подходов к дифференциальной диагностике ПНЭП и к выбору научно обоснованных стратегий фармако- и психотерапии.
Сведения об авторах
Железнова Елена Валерьевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения экзо-генно-органических расстройств и эпилепсии Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) Индекс: РИНЦ AuthorlD: 321280 E-mail: e_zheleznova@mail.ru
Калинин Владимир Вениаминович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения экзо-генно-органических расстройств и эпилепсии Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) Индексы: РИНЦ AuthorlD: 218398; ResearcherlD: C-6184-2013 E-mail: doct.kalinin@mail.ru
Ким Евгений Вадимович - аспирант учебно-методического отдела при ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: eugene.kim.z@mail.ru
Земляная Анна Александровна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения экзо-генно-органических расстройств и эпилепсии Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: a_zemlyanaya@mail.ru
Соколова Людмила Васильевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения эк-зогенно-органических расстройств и эпилепсии Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва) E-mail: krilo_221164@mail.ru
Литература
1. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты соматопсихогений и кортиковисцеральная концепция. СПб.: Наука, 1992. 56 с.
2. Stone J., Campbell K., Sharma N. et al. What Should We Call Pseudo-seizures? The Patient's Perspectives // Seizure. 2003. Vol. 12. P. 568-572.
3. Железнова Е.В., Калинин В.В., Кондраков Р.Н. О коморбидности аффективных и конверсионных расстройств при эпилепсии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015. Т. 115, № 1. С. 7-12.
4. Lesser R.P., Luders H., Dinner D.S. Evidens for Epilepsy is Rare in Patients with Psychogenic Seizures // Neurology. 1983. Vol. 33, № 4. P. 502-504.
5. Лукьянова Е.В., Семке В.Я. Изучение истерического расстройства личности в зарубежной литературе // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2012. № 1. С. 65-70.
6. Perkin G. An Analysis of 7836 Successive New Out Patient Referrals // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1989. Vol. 52, № 4. P. 447-448.
7. Lempert T., Dieterich M., Huppert D., Brandt T. Psychogenic Disorders in Neurology: Frequency and Clinical Spectrum // Acta. Neurol. Scand. 1990. Vol. 82, № 5. P. 335-340.
8. Bowman E.S., Markand O.N. Psychodynamics and Psychiatric Diagnoses of Pseudoseizure Subjects // American Journal of Psychiatry. 1996. Vol. 153. P. 57-63.
9. Jedrzejczak J., Owczarek K. Psychogenic Pseudoepileptic Seizures: Analysis of the Clinical Data in 1990-1997 // Neurol. 1999. Vol. 6, № 4. P. 473-479.
10. Szaflarski J.P., Szaflarski M., Hughes C., Ficker D.M., Cahill W.T., Privitera M.D. Psychopathology and Quality of Life: Psychogenic Non-Epileptic Seizures Versus Epilepsy // Med. Sci. Monit. 2003. Vol. 9, № 4. P. 113-118.
11. Szaflarski J.P., Hughes C., Szaflarski M., Ficker D.M., Cahill W.T., Li M., Privitera M.D. Quality of Life in Psychogenic Nonepileptic Seizures // Epilepsia. 2003. Vol. 44, № 2. P. 236-242.
12. Van Merode T., Twellaar M., Kotsopoulos I., Kessels A., Merckelbach H., de Krom M., Knottnerus J. Psychological Characteristics of Patients with Newly Developed Psychogenic Seizures // Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004. Vol. 75, № 8. P. 1175-1177.
13. Bailles E., Pintor L., Torres X., Fernandez-Egea E., de Pablo J., Arroyo S. Psychiatric Disease in Patients with Psychogenic Non-Epileptic Seizures Referred from an Epilepsy Unit in a General Hospital // Actas. Esp. Psiquiatr. 2004. Vol. 32, № 2. P. 76-81.
14. Mellers J. The Approach to Patients with Non-Epileptic Seizures // Postgrad. Med. J. 2005. Vol. 81, № 958. P. 498-504.
15. Testa S.M., Schefft B.K., Szaflarski J.P., Yeh H.S. Mood, Personality and Health-Related Quality of Life in Epileptic and Psychogenic Seizure Disorders // Epilepsia. 2007. Vol. 48, № 5. P. 973-982.
16. Asmussen S.B., Kirlin K.A., Gale S.D., Chung S.S. Differences in Self-Reported Depressive Symptoms Between Patients with Epileptic and Psychogenic Non-Epileptic Seizures // Seizure. 2009. Vol. 18, № 8. P. 564-566.
17. Auxemery Y., Hubsh C., Fidelle G. Psychogenic Non-Epileptic Seizures: A Review // Encephale. 2011. Vol. 37, № 2. P. 153-158.
18. Feinstein A., Stergiopoulos V., Fine J., Lang A.E. Psychiatric Outcome in Patients with a Psychogenic Movement Disorder: A Prospective Study // Neuro-psychiat. Neuropsychol. Behav. Neurol. 2001. Vol. 14, № 3. P. 169-176.
19. Lempert T., Schmidt D. Natural History and Outcome of Psychogenic Seizures: A Clinical Study in 50 Patients // Journal Neurology. 1990. Vol. 237, № 1. P. 35-38.
Литература
20. Roy A., Barris M. Psychiatric Concepts in Psychogenic Non-Epileptic Seizures. In: Rowan A.J., Gates J.R., editors. Non-Epileptic Seizures // Boston: Butterworth-Heinemann. 1993. P. 143-151.
21. Gates J.R., Mercer K. Non-epileptic events // Semin. Neurol. 1995. Vol. 15, suppl. 2. P. 167-174.
22. Mökleby K., Blomhoff S., Malt U.F., Dahlström A., Tauböll E., Gjerstad L. Psychiatric Comorbidity and Hostility in Patients with Psychogenic Non-Epileptic Seizures Compared with Somatoform Disorders and Healthy Controls // Epilepsia. 2002. Vol. 43, № 2. P. 193-198.
23. Gilliam F., Santos J., Vahle V. et al. Depression in Epilepsy: Ignoring clinical expression of neuronal network dysfunction? // Epilepsia. 2004. Vol. 45, № 2. P. 28-33.
24. Lesser R.P. Psychogenic Seizures // Neurology. 1996. Vol. 46. P. 1499-1507.
25. Meppelink A.M., Parees I., Beudel M. et al. Spectral Power Changes Prior to Psychogenic Non-Epileptic Seizures: Pilot Study // Neurol. Neurosung. Psychiatry. 2017. Vol. 88, № 2. P. 190-192.
26. Gunatilake S.B., De Silva H.J., Ranasinghe G. Twenty-Seven Venous Cut Downs to Treat Pseudostatusepilepticus // Seizure. 1997. Vol. 6, № 1. Р. 71-72.
27. LaFrance W.C. Jr., Benbadis S.R. Avoiding the Costs of Unrecognized Psychological Non-Epileptic Seizures // Neurology. 2006. Vol. 66, № 11. Р. 1620-1621.
28. Reuber M., Baker G.A., Gill R. et al. Failure to Recognize Psychogenic Non-Epileptic Seizures May Cause Death // Neurology. 2004. Vol. 62, № 5. Р. 834-835.
29. International statistical Classification of Diseases and Related Health Problems: Tenth Revision. Geneva: World Health Organization. 1992.
30. Калинин В.В. Органические психические расстройства в МКБ-10: Несовершенство критериев диагностики или псевдодиагностические категории // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24, № 3. С. 42-45.
31. Doss R.C., LaFrance W.C. Jr. Psychogenic Non-Epileptic Seizures // Epileptic Disord. 2016. Vol. 18, № 4. P. 337-343.
32. Trimble M.R. Overview: Psychiatric Illnesses. In: Epilepsy: A Comprehensive Textbook edited by J. Engel and T.A. Pedley // LippincottRaven Publishers, Philadelphia. 1997. Vol. 1-3. P. 2755-2766.
33. Barry J.J. Non-Epileptic Seizures: An Overview // CNS Spectrums. 2001. Vol. 6, № 12. P. 956-962.
34. Канторович Н.В. Психогении. Ташкент, 1967. 263 с.
35. Fröscher W., Blankenhorn V., May T.W. et al. Pharmakotherapie der Epilepsien. Schattauer, Stuttgart, New York, 2000. 325 p.
36. Edeh J., Toone B. Relationship Between Interictal Psychopathology and the Type of Epilepsy // Br. J. Psychiatry. 1987. Vol. 151. P. 95-101.
37. Myers L., Matzner B., Lancman M. et al. Prevalence of Alexithymia in Patients with Psychogenic Non-Epileptic Seizures and Epileptic Seizures and Predictors in Psychogenic Non-Epileptic Seizures // Epilepsy Behavior. 2013. Vol. 26, № 2. P. 153-157.
38. Tojek T.M., Lumley M., Barkley G. et al. And Thomas A. Stress and other Psychosocial Characteristics of Patients with Psychogenic Non-Epileptic Seizures // Psychosomatics. 2000. Vol. 41, № 3. P. 221-226.
39. Bewley J., Murphy P.N., Mallows J. et al. Does Alexithymia Differentiate Between Patients with Non-Epileptic Seizures, Patients with Epilepsy, and Nonpatient Controls? // Epilepsy Behavior. 2005. Vol. 7, № 3. P. 430-437.
40. Barry J.J. Distinguishing Non-Epileptic from Epileptic Events // Epilepsy. 1996. Vol. 4, № 1. P. 1-6.
41. Калинин В.В., Железнова Е.В., Земляная А.А. и др. Депрессии при эпилепсии: распространённость, факторы риска, симптоматика и терапия // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017. Т. 9, № 3. С. 47-54.
42. Токарева Н.Г., Железнова Е.В. О некоторых депрессивных тенденциях при эпилепсии // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и Образование в XXI веке». 2015. Т. 17, № 5. С. 6-8.
43. Karceski S. How to Identity Non-Epileptic Psychogenic Seizures // Journal Practical Neurology. 2006. Vol. 6. P. 59.
44. Novakova B., Howlett S., Baker R.et al. Emotion Processing and Psychogenic Non-Epileptic Seizures - a Cross-sectional Comparison of Patients and healthy controls // Seazure - European Journal of Epilepsy. 2015. Vol. 29. P. 4-10.
45. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Колпакчи Л.М. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. 319 с.
46. Филиппов Б.Ф., Цоцонава Ж.М. Редкие варианты индуцированных эпилептических приступов у детей и подростков // Астраханский медицинский журнал. 2009. Т. 4, № 3. С. 91-94.
47. Токарева Н.Г., Железнова Е.В. Клинико-психологическое изучение нервно-психической активности при эпилепсии // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2016. Т. 18, № 1. С. 25-27.
48. Лекомцев В.Т., Лекомцев В.В. Роль психогений в формировании эпилептических дисфорий // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2015. № 4. С. 105-106.
References
1. Zakcharzhewskiy VB. Fiziologicheskie aspekty somatopsihogeniy I kortiko-visceralnaya koncepciya [Physiological Aspects of Somatopsychology and Cortico-Visceral Concept]. St. Petersburg; 1992. 56 p. Russian.
2. Stone J, Campbell K, Sharma N, Carson A, Charles P, Shapre WM. What should we call pseudoseizures? The patient's perspectives. Seizure. 2003;12:568-72. PMID: 14630495
3. Zheleznova EV, Kalinin VV, Kondrakov RN. [About the comorbidity of affective and conversion disorders in epilepsy]. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2015;115(1):7-12. Russian.
4. Lesser RP, Luders H, Dinner DS. Evidens for epilepsy is rare in patients with psychogenic seizures. Neurology. 1983;33(4):502-4. PMID 6682199
5. Lukiyanova EV, Semke VYa. [Study of hysteric personality disorder in foreign psychiatry]. Sibirskiy vestnik psihiatrii I narkologii. 2012;1:65-71. Russian.
6. Perkin G. An analysis of 7836 successive new out patient referrals. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1989;52(4):447-8.
7. Lempert T, Dieterich M, Huppert D, Brandt T. Psychogenic disorders in neurology: frequency and clinical spectrum. Acta Neurol. Scand. 1990;82(5):335-40. PMID: 2281751
8. Bowman ES, Markand ON. Psychodynamics and psychiatric diagnoses of pseudoseizure subjects. American Journal of Psychiatry. 1996;153:57-63. DOI: 10.4236/health.2014.616241
9. Jedrzejczak J, Owczarek K. Psychogenic pseudoepileptic seizures: analysis of the clinical data in 1990-1997. Eur J Neurol. 1999;6(4):473-79.
10. Szaflarski JP, Szaflarski M, Hughes C, Ficker DM, Cahill WT, Privitera MD. Psychopathology and quality of life: psychogenic non-epileptic seizures versus epilepsy. Med Sci Monit. 2003;9(4):113-8.
11. Szaflarski JP, Hughes C, Szaflarski M, Ficker DM, Cahill WT, Li M, Privitera MD. Quality of life in psychogenic non-epileptic seizures. Epilepsia. 2003;44(2):236-42. PMID: 12558580
12. Van Merode T, Twellaar M, Kotsopoulos I, Kessels A, Merckelbach H, de Krom MC, Knottnerus JA. Psychological characteristics of patients with newly developed psychogenic seizures. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Aug;75(8):1175-7. DOI: 10.1136/jnnp.2003.016923
13. Bailles E, Pintor L, Torres X, Fernandez-Egea E, de Pablo J, Arroyo S. Psychiatric disease in patients with psychogenic non-epileptic seizures referred from an epilepsy unit in a general hospital. Actas Esp Psiquiatr. 2004;32(2):76-81. PMID: 15042467
14. Mellers J. The approach to patients with non-epileptic seizures. Postgrad Med J. 2005;81(958):498-504. DOI: 10.1136/pgmj.2004.029785
References
15. Testa SM, Schefft BK, Szaflarski JP, Yeh HS. Mood, personality and health-related quality of life in epileptic and psychogenic seizure disorders. Epilepsia. 2007;48(5):973-82.
16. Asmussen SB, Kirlin KA, Gale SD, Chung SS. Differences in self-reported depressive symptoms between patients with epileptic and psychogenic non-epileptic seizures. Seizure. 2009;18(8):564-6. PMID: 19541506
17. Auxemery Y, Hubsh C, Fidelle G. Psychogenic non-epileptic seizures: a review. Encephale. 2011;37(2):153-8.
18. Feinstein A, Stergiopoulos V, Fine J, Lang AE. Psychiatric outcome in patients with a psychogenic movement disorder: a prospective study. Neuropsychiatry, neuropsychology and behavioral neurology. 2001;14(3):169-76. PMID: 11513100
19. Lempert T, Schmidt D. Natural history and outcome of psychogenic seizures: a clinical study in 50 patients. Journal Neurology. 1990;237(1):35-8. PMID: 2319265
20. Roy A, Barris M. Psychiatric concepts in psychogenic non-epileptic seizures. In: Rowan AJ, Gates JR, editors. Non-epileptic Seizures, 2nd Edition. Boston: Butterworth-Heinemann. 1993;143-51.
21. Gates JR, Mercer K. Nonepileptic events. Semin Neurol. 1995;15(suppl.2):167-74. PMID: 7481136
22. Mökleby K, Blomhoff S, Malt UF, Dahlström A, Tauböll E, Gjerstad L. Psychiatric comorbidity and hostility in patients with psychogenic nonepileptic seizures compared with somatoform disorders and healthy controls. Epilepsia. 2002;43(2):193-8.
23. Gilliam F, Santos J, Vahle V, et al. Depression in epilepsy: ignoring clinical expression of neuronal network dysfunction? Epilepsia. 2004;45(2):28-33.
24. Lesser RP. Psychogenic seizures. Neurology. 1996;46:1499-507. DOI: 10.1212/WNL.46.6.1499
25. Meppelink AM, Parees I, Beudel M, Little S, Yogarajah M, Sisodiya S, Edwards MJ. Spectral power changes prior to psychogenic non-epileptic seizures: pilot study. Neurol Neurosung Psychiatry. 2017;88(2):190-2. DOI: 10.1136/jnnp-2016-314080
26. Gunatilake SB, De Silva HJ, Ranasinghe G. Twenty-seven venous cut downs to treat pseudostatusepilepticus. Seizure. 1997;6(1):71-2.
27. LaFrance WC Jr, Benbadis SR. Avoiding the costs of unrecognized psychological non-epileptic seizures. Neurology. 2006;66(11):1620-1.
28. Reuber M, Baker GA, Gill R et al. Failure to recognize psychogenic nonepileptic seizures may cause death. Neurology. 2004;62(5):834-5.
29. International statistical classification of diseases and related health problems: tenth revision. Geneva: world health organization. 1992.
30. Kalinin VV. [Organic mental disorders in the ICD-10: insufficient diagnostic criteria or pseudodiagnostic categories]. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2014;24(3):42-45. Russian.
31. Doss RC, LaFrance WC Jr. Psychogenic non-epileptic seizures. Epileptic Disord. 2016;18(4):337-43. DOI: 10.1684/epd.2016.0873
32. Trimble MR. Overview: psychiatric illnesses. In: Epilepsy: a comprehensive textbook edited by J. Engel and TA Pedley. LippincottRaven Publishers, Philadelphia. 1997;1-3:2755-66.
33. Barry JJ. Non-epileptic seizures: an overview. CNS Spectrums. 2001 ;6(12):956-62. DOI: 10.1017/S1092852900001061
34. Kantorovich NV. Psihogenii. Tashkent; 1967. 263 p. Russian.
35. Fröscher W, Blankenhorn V, May TW, Neher KD, Rambeck B. Pharmakotherapie der epilepsien. Schattauer, Stuttgart, New York; 2000. 325 p.
36. Edeh J, Toone B. Relationship between interictal psychopathology and the type of epilepsy. Br J Psychiatry. 1987;151:95-101. DOI: 10.1192/ bjp.151.1.95
37. Myers L, Matzner B, Lancman M, Perrine K. Prevalence of alexithymia in patients with psychogenic non-epileptic seizures and epileptic seizures and predictors in psychogenic non-epileptic seizures. Epilepsy behavior. 2013;26(2):153-7. DOI: 10.1016/j.yebeh.2012.11.054
38. Tojek TM, Lumley M, Barkley G, Mahr G. And Thomas A Stress and other psychosocial characteristics of patients with psychogenic nonepileptic seizures. Psychosomatics. 2000;41(3):221-6. DOI: 10.1176/ appi.psy.41.3.221
39. Bewley J, Murphy PN, Mallows J, Baker GA. Does alexithymia differentiate between patients with non-epileptic seizures, patients with epilepsy, and non-patient controls? Epilepsy behavior. 2005;7(3):430-7. DOI: 10.1016/j.yebeh.2005.06.006
40. Barry JJ. Distinguishing Non-Epileptic from Epileptic Events. Epilepsy. 1996;4(1):1-6.
41. Kalinin VV, Zheleznova EV, Zemlyanaya AA, Sokolova LV, Subbotin KY. [Depression in epilepsia: prevalence, risk factors, symptoms and therapy]. E'pilepsiya i paroksizmal'ny'e sostoyaniya. 2017;9(3):47-54. Russian.
42. Tokareva NG, Zheleznova EV. [About depressive tendencies of epilepsy]. Jurnal nauchnyh statey "Zdorove i obrazovanie v 21 veke" [Journal of scientific articles "Health and education in the 21 century"]. 2015;17(5):6-8. Russian.
43. Karceski S. How to identity non-epileptic psychogenic seizures. Journal practical neurology. 2006;6:59.
44. Novakova B, Howlett S, Baker R, Reuber M. Emotion processing and psychogenic non-epileptic seizures - a cross-sectional comparison of patients and healthy controls. Seizure. 2015 Jul;29:4-10. doi: 10.1016/j. seizure.2015.03.007. Epub 2015 Mar 20.
45. Mukchin KY, Petrukchin AS, Kolpakchi LM. Televizionnaya epilepsiya. Idiopaticheskie formy epilepsii [Television epilepsy. Idiopathic forms of epilepsy]. Moscow; 2000. 319 p. Russian.
46. Filippov BF, Tsotsonava ZM. [Rare variants of induced epileptic attacks in children and adolescents]. Astraxanskij medicinskij zhurnal. 2009;4(3):91-4. Russian.
47. Tokareva NG, Zheleznova EV. Clinic and psychological study of the nervously-psychic activity at epilepsy. Jurnal nauchnyh statey "Zdorove i obrazovanie v 21 veke" [Journal of scientific articles "Health and Education in the 21 century"]. 2016;18(1):25-7. Russian.
48. Lekomtcev VT, Lekomtcev VV. [Role of psychogeny in forming epileptic dysphoria]. Zdorov'ye, demografiya, ekologiya finno-ugorskikh narodov. 2015;4:105. Russian.
