CC BY
22
Региональные проекты информатизации www.idmz.ru
2018, № 1 ^
Т.А. СУЕТИНА,
к.э.н., доцент, ФГБОУ ВО «Казанский национальный исследовательский технический университет им. А.Н. Туполева - КАИ», г. Казань, Россия Э.А. КИТАЕВА,
к.м.н., заведующая отделением неврологии, ГАУЗ «Рыбно - Слободская центральная районная больница», п.г.т. Рыбная Слобода, Россия И.К. КАМАЕВА,
магистр, ФГБОУ ВО «Казанский национальный исследовательский технический университет им. А.Н. Туполева - КАИ», г. Казань, Россия М.Р. КИТАЕВ,
к.м.н., главный врач, ГАУЗ «Рыбно - Слободская центральная районная больница», п.г.т. Рыбная Слобода, Россия Л.Я. САЛЯХОВА,
к.м.н., доцент, ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Казань, Россия
А.Ю. ВАФИН,
к.м.н., доцент, ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Казань, Россия
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ «ШКОЛА ИНСУЛЬТА»
УДК 614.2, 616-082, 314.4, 616-08-039.71, 616.831-009.11, 616.1
Суетина Т.А,, Китаева Э.А, Камаева И.К, Китаев М.Р., Саляхова Л.Я., Вафин А.Ю. Концептуальная модель информационно-аналитической системы «школа инсульта» (ГАУЗ «Рыбно-Слободская центральная районная больница», п.г.т, Рыбная Слобода)
Аннотация. В статье разработана концепция информационно-аналитической системы, разрабатываемой на базе неврологического отделения Центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан и предназначенной для обеспечения деятельности Школы инсульта. Работа основывается на многолетнем опыте учреждения в сфере профилактики возникновения первичных острых нарушений мозгового кровообращения, в частности, инсультов, а также профилактике их вторичного возникновения и лечения их последствий. Целью разработки и внедрения ИАС «Школа инсульта» является обеспечение информационной поддержки врачей при осуществлении профилактической работы, помощь в построении персонифицированной профилактики, обеспечение непрерывной динамики профилактической работы и способствование формированию приверженности к лечению. В статье описаны цели, функции, задачи и возможные средства реализации системы. Дана схема движения информационных потоков внутри системы.
Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт, школа инсульта, профилактика инсульта, информационно-аналитическая система.
UDC 614.2, 616-082, 314.4, 616-08-039.71, 616.831-009.11, 616.1
Suetina T.A., Kitaeva E.A., Kamaeva I.K., Kitaev M.R., Salyahova L. Ya., Vafin A. Yu. Conceptual model of information and analytical system «school of insult» (State Autonomous Health care Institution «Rybnaya Sloboda Central District Hospital»)
Abstract. In article the concept of the information and analytical system developed on the basis of a neurology unit of the Central regional hospital of the Fish and Suburban district of the Republic of Tatarstan and intended for ensuring activity of School of a Stroke is developed. Work is based on long-term experience of establishment in the sphere
© Т.А. Суетина, Э.А. Китаева, И.К. Камаева, М.Р. Китаев, Л.Я. Саляхова, А.Ю. Вафин, 2018 г.
и информационные
технологии
of prophylaxis of emergence of primary acute disorders of a cerebral circulation, in particular, of strokes and also prophylaxis of their secondary emergence and treatment of their consequences. The purpose of development and deployment of IAS «School of a Stroke» is ensuring information support of doctors at exercise of scheduled maintenance, the help in creation of the personified prophylaxis, ensuring continuous dynamics of scheduled maintenance and contribution to formation of commitment to treatment. In article the purposes, functions, tasks and possible implementers of system are described. The scheme of the movement of information streams in system is given.
Keywords: acute disorder of a cerebral circulation, stroke, school of a stroke, prophylaxis of a stroke, information and analytical system.
4
Школа инсульта представляет собой специфическую организационную единицу, встроенную в структуру ЦРБ Рыбно-Слободского района. Данная организационная единица, существующая с 2013 года, прекрасно зарекомендовала себя с точки зрения профилактики как первичных, так и вторичных инсультов. За годы функционирования Школы инсульта было проведено большое количество мероприятий широкой направленности, охвативших самые разные слои населения района, а также была сформирована база, в которую вошли пациенты, имеющие факторы риска возникновения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК заболеваний), и пациентов, уже перенесших какие-либо ОНМК. Инсульт является одной из разновидностей ОНМК заболеваний. Как показывают ранее проведенные исследования, инсульты не только одна из причин смерти, но и частая причина инва-лидизации населения во всем мире. Инсульты возлагают особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, ложась тяжелым социально-экономическим бременем на общество [1]. В то же время доказана высокая эффективность своевременной и качественной профилактики первичных и повторных инсультов [2— 4]. Следует отметить, что в России проводится большой комплекс различных мероприятий по осуществлению первичной и вторичной профилактики ОНМК заболеваний, в частности, в 2016-2017 гг. в Рыбно-Слободском районе Республики Татарстан реализована пациенто-ориентированная программа, направленная
на формирование приверженности к лекарственной терапии среди сельского населения, показавшая высокую эффективность.
Если дальнейшая работа с лицами, перенесшими мозговой инсульт и аналогичные заболевания, уже хорошо отработана в системе здравоохранения, то работа с лицами, подверженными риску возникновения такого рода заболеваний, которые зачастую даже не выявлены, пока имеет потенциал для совершенствования. Известно, что профилактика первичных и вторичных инсультов должна проводиться на постоянной, непрерывной основе. Люди, подверженные риску возникновения мозгового инсульта, и люди, перенесшие инсульт, не должны выпадать из поля зрения специалистов-неврологов. Однако зачастую контроль пациентов со стороны медицинского персонала сопряжен с рядом трудностей. Как правило, пациенты далеко не всегда придерживаются строгих рекомендаций специалистов, часто забывая о своевременном приеме лекарств, плановом визите к доктору, о необходимости регулярного контроля жизненно-важных измеримых показателей организма. Часто это также сопряжено с возрастом пациентов и удаленностью от медицинских учреждений.
На сегодняшний день существует потребность в создании специализированной информационной системы, которая позволяла бы вести учет как пациентов, уже перенесших ОНМК, так и пациентов, находящихся в зоне риска по одному или нескольким показателям, характеризующим уровень риска возникновения ОНМК. Учет, безусловно, может быть совмещен с обычными медицинскими картами,
■ ■■
РЧН
являющимися стандартной формой отчетности медицинских учреждений. Поэтому важно, чтобы разрабатываемая система имела открытый код, и существовала возможность ее интеграции в единую государственную информационную систему здравоохранения (ЕГИСЗ), на создание которой направлены усилия Правительства РФ в последние годы, что выразилось в специальной программе развития. Согласно утвержденному правительством паспорту по развитию «Электронного здравоохранения» до 2025 года, на реализацию мероприятий по информатизации здравоохранения в России из федерального бюджета планируется выделить 1,55 миллиарда рублей в 2017-2018 гг. и 4,07 миллиарда рублей в 2019-2025 гг. [5].
Однако не менее важным аспектом разрабатываемой информационной системы должен являться ее аналитический характер. На наш взгляд аналитическая функция системы может быть довольно разнообразна. Во-первых, это сбор и анализ данных самоконтроля, проводимых пациентами или лицами, подверженными высокому риску с точки зрения возникновения ОНМК заболеваний, на дому, интеграция которых в информационно-аналитическую систему «Школа инсульта» (далее ИАС) предполагается через специализированное мобильное приложение «Дневник самоконтроля», находящееся на сегодняшний день в разработке, или личный кабинет пользователя. Данный вид информационного обеспечения помогает пользователям записывать сведения о важных показателях здоровья (давление, пульс, самочувствие, физическая нагрузка и др.), а также помогает планировать посещения врача и прием лекарственных препаратов, выдавая в нужный момент соответствующие сообщения пользователю, и передает часть необходимых данных в ИАС «Школа инсульта». В случае получения системой данных самоконтроля, близких к критическим или критических, система формирует
2018, № 1
и отсылает сообщения как самому пациенту, так и фельдшеру и лечащему врачу. В России уже имеются исследования, показывающие высокую готовность пациентов использовать мобильные программы и приложения, предназначенные для повышения приверженности лечению, в частности, пациентов кардиологического профиля [6]. В свете развития информационных технологий и «молодеющего» инсульта есть все основания полагать, что такая готовность будет возрастать.
Во-вторых, специализированная информационная система легко справится с отслеживанием динамики различных показателей, что далеко не всегда представляется возможным сделать вручную как врачу, так и самому пациенту. Динамика может явственно свидетельствовать о наличии или отсутствии улучшений/ ухудшений состояния пациента, а также о стабильности показателей, что является важным фактором оценки состояния пациента.
В-третьих, учитывая специфику сельской местности и удаленности пациентов и медицинского персонала, было бы целесообразно использовать средства современных телекоммуникаций и инновационных методов обработки и распознавания образов, в целях своевременной оценки состояния здоровья пациента и автоматизированной оценки вероятности наличия у него острого нарушения мозгового кровообращения. Например, информационная система по фотографии может сделать предположение о наличии у пациента ОНМК и своевременно сообщить об этом лечащему врачу, который, в свою очередь, оповестит ФАП о необходимости срочно обследовать пациента.
Безусловно, каждый из аналитических блоков системы требует отдельной серьезной проработки алгоритмов поведения пользователей системы. На сегодняшний день в Рыбно-Слободском районе РТ ведется разработка ИАС «Школа инсульта», в которой реализуются все вышеописанные функции, наиболее
>
и информационные
технологии
Таблица 1
Функциональные особенности ИАС «Школа инсульта» во взаимосвязи с поставленными задачами и целями
Цели, задачи и функции ИАС «Школа инсульта»
Функции ИАС Учетные Аналитические
Учет и контроль пациентов и лиц, подверженных риску возникновения ОНМК. Сбор и анализ данных самоконтроля с автоматическим формированием сообщений (пациенту, лечащему врачу, фельдшеру). Отслеживание динамики различных показателей в различных разрезах. Использование методов обработки и распознавания образов в целях диагностики ОНМК.
Задачи, решаемые реализованной функцией Обеспечение информационной поддержки работы врача-невролога и персонала ФАП. Повышение своевременности профилактических и лечебных мероприятий. Формирование персонифицированной профилактики. Обеспечение непрерывности профилактической работы. Обеспечение контроля динамики состояния пациента. Своевременная оценка здоровья пациента и автоматизированная оценка вероятности наличия ОНМК, имеющих опасные последствия.
Цели Сокращение случаев первичных инсультов, в том числе среди трудоспособного населения.Снижение количества повторных инсультов и тяжести их последствий.
сложной из которых является функция использования обработки и распознавания образов для диагностики ОНМК, вследствие своей научной новизны и инновационной составляющей [7-9]. Данная функция требует реализации специализированных математических алгоритмов и формирования высококачественной обучающей выборки с последующей верификацией полученных данных.
В таблице 1 представлены основные функции, реализуемые в ИАС «Школа инсульта», и их взаимосвязь с поставленными задачами и целью внедрения и использования системы.
Таким образом, речь идет не столько об автоматизации функций учета и контроля пациентов Школы инсульта, сколько о создании полноценной информационно-аналитической системы, позволяющей кардинальным образом улучшить процессы профилактики ОНМК заболеваний как в области первичной, так и в области вторичной профилактики.
На рис. 1 представлена архитектура и структура данных ИАС «Школа инсульта»,
предполагающая взаимодействие самой ИАС (сервер приложений больницы) и мобильного приложения «Дневник самоконтроля» (сервер мобильного приложения), имеющих собственные сервера базы данных. Необходимо заметить, что при такой организации данных сервер приложений и персональные компьютеры врачей-неврологов и фельдшеров взаимодействуют непосредственно с информационной системой и имеют доступ к данным самоконтроля пациентов. Но при этом сами пациенты доступа к информационной системе не имеют, за исключением возможностей, которые могут быть заложены в случае организации в системе личного кабинета пользователя. На сегодняшний день реализация системы осуществляется на базе сервера 1С, имеющегося в медицинском учреждении, и находится в стадии тестирования.
На рис. 2 показан общий принцип функционирования ИАС и ее взаимодействие с мобильным приложением «Дневник самоконтроля». Входной информацией для ИАС «Школа
■ ■■
РЧН
2018, № 1
Рис. 1. Архитектура и структура данных ИАС «Школа инсульта»
Рис. 2. Принцип функционирования ИАС «Школа инсульта»
>
и информационные
технологии
инсульта» являются данные о пациентах, перенесших ОНМК заболевание, и пациентах из групп риска, которые вносятся в базу данных системы врачом-неврологом и другими сотрудниками больницы. Выходной является информация о пациентах, направляемая в соответствующие их адресу проживания фельдшерско-акушерские пункты, задачей которых является внеочередное посещение пациентов с критическими показателями. Также ИАС принимает сообщения от пациентов по основным показателям здоровья и, в случае необходимости, экстренные сообщения, отправляемые пациентами, а также формирует и отправляет сообщения врача либо в ответ на сообщения пациентов, либо сообщения планового характера, содержащие различного рода напоминания: о необходимости своевременного приема лекарств, о дате посещения врача и проведения плановых обследований.
Разрабатываемая система имеет высокую практическую значимость, так как может быть применена в любом медицинском учреждении, в котором проводится лечение и профилактика ОНМК заболеваний, независимо от территориальной принадлежности. Также система может быть легко адаптирована для учета, контроля и принятия решений в сфере профилактики других заболеваний, в частности, заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и любых других заболеваний, требующих высокой приверженности лечению и постоянного контроля жизненно-важных показателей здоровья в амбулаторных условиях.
Предлагаемая информационно-аналитическая система носит инновационный характер и имеет высокий научный потенциал вследствие применения в ней современных аналитических методов для принятия решений и использования новейших достижений в области телекоммуникаций. Данный аспект системы делает ее потенциально пригодной к использованию в рамках развития телемедицины, законопроект о которой был одобрен правительством РФ весной 2017 года [10].
В настоящем исследовании не проводилась точная оценка медико-экономической эффективности разработки и внедрения ИАС, однако следует отметить, что затраты на разработку и внедрение ИАС в Рыбно-Слобод-ском районе не превышают 500 тыс. руб., а текущее обслуживание составляет не более 50 тыс. руб. в год, так как осуществляется штатным программистом больницы. Данные цифры сопоставимы со средней стоимостью законченного случая оказания медпомощи при мозговом инсульте всего лишь 2,86 случаев (без учета других случаев осложнений), согласно тарифным соглашениям [11]. Таким образом, предотвратив 3 случая мозгового инсульта, мы полностью окупим затраты на создание системы.
Считаем, что разработка, внедрение и активное использование ИАС «Школа инсульта» позволит достичь заявленных целей и сократить количество случаев первичных и вторичных инсультов, а также снизить тяжесть от их последствий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Китаева Э.А., Китаев М.Р., Саляхова Л.Ю., Вафин А.Ю. Разработка и внедрение программы профилактики острого нарушения мозгового кровообращения на примере Рыбно-Слободского района Республики Татарстан // Казанский медицинский журнал. - 2016. -Т. 97, № 5. - С. 764-770.
2. Недосекина М.П. Эффективность вторичной профилактики инсультов // Центральный научный вестник. - 2016. - Т. 1, № 3(4). - С. 29-30.
Региональные проекты информатизации www.idmz.ru
2018, № 1 ^
3. Парфенов В.А. Статины в профилактике ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний // Неврологический журнал. - 2006. - Т. 11, № 6. - С. 30-36.
4. Китаева Э.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., Саляхова Л.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. - 2016. - Том 17, № 17. - С. 2125-2138.
5. Экспертный центр электронного государства. Минздрав распределил почти 1,2 млрд. руб. на информатизацию здравоохранения в 2017-2018 гг. - Режим доступа: URL: http:// d-russia.ru/minzdrav-raspredelil-pochti-1-2-mlrd-rub-na-informatizatsiyu-zdravoohranemya-v-2017-18-gg.html - 26.05.17.
6. Кочергин Н.А., Кочергина А.М., Килина И.Р., Клещеногов А.С., Леонова В.О. Возможность использования мобильного приложения в качестве инструмента повышения приверженности пациентов кардиологического профиля // Врач и информационные технологии. -2017. - № 2. - С. 73-80.
7. Мочалкин В.В. Методы устранения неполноты отчетных данных в сложных системах в сфере здравоохранения, качество кластеризации, распознавание образов // Бизнес-информатика. - 20-9. - № 3(9). - С. 24-33.
8. Гонсалес Р., Вудс Р. Цифровая обработка изображений. - М.: Техносфера. 2006-1104 с.
9. Реброва О.Ю. Математические алгоритмы и экспертные системы в дифференциальной диагностике инсультов: диссертация на соискание степени доктора медицинских наук: 14.00.13 Нервные болезни и 05.13.01 Системный анализ, управление и обработка информации (в медицине) /Реброва Ольга Юрьевна; ГУ НИИ неврологии РАМН. - Москва, 2003. - 325 с.
10. Звездина П. РБК Татарстан. Правительство одобрило закон о телемедицине. Режим доступа URL: http://www.rbc.ru/society/11/05/2017/591425229a79477bb6ebca00-26.05.17.
11. Тарифные соглашения об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан: на 2015 год от 30.12.2014 г.; на 2014 год от 10.01.2014 г.; на 2013 год от 09.01.2013 г.
Органайзер
-f-
Всероссийская научно-практическая конференция «ЭФФЕКТИВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ-2018: УПРАВЛЕНИЕ. ЭКОНОМИКА. КОНТРОЛЬ»
Дата и место проведения: 28-30 марта 2018 г., г. Москва, ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России.
Докладчики: представители Минздрава России, Федерального ФОМС, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России и ведущих экспертов отрасли здравоохранения.
Организаторы конференции: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России и Консалтинговый центр «ЗдравРеформ».
Подробности на сайтах: mednet.ru и zdravreform.com.
Координатор конференции: 8-983-301-95-05 Кузнецова Анна Валентиновна 9659991312@mail.ru.
