CC BY
0
ISSN2221-7711 Национальные приоритеты России. 2024. № 1 (52)
МЕДИЦИНСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
УДК 616.9-036.21:616.993-057(571.13) ГРНТИ 76.33.43
КОНЦЕПЦИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ РИСКА В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
12 3
С.Ю. Красоткина ' '
1ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций»
Роспотребнадзора;
Россия, 644080, г. Омск, просп. Мира, 7
2ФГБОУ ВО «Омский государственной медицинский университет» Минздрава России, 3Управление Роспотребнадзора по Омской области, Омск, Россия
Данная работа представляет собой обобщение итогов исследований по формированию концепции и методологии оценки риска в эпидемиологии инфекционных болезней. Представлены определения понятий: «эпидемиологический риск», «фактор риска», «группа риска», «территория риска» и «время риска». Одна из основных задач эпидемиологии — минимизация рисков формирования заболеваемости населения на основании системы знаний о движущих силах развития инфекционных и неинфекционных болезней.
Ключевые слова: риск, фактор риска, территория риска, время риска, зоонозные инфекции.
THE CONCEPT AND METHODOLOGY OF RISK ASSESSMENT IN THE EPIDEMIOLOGY OF INFECTIOUS DISEASES
12 3
S.Yu. Krasotkina ' '
1 Omsk Scientific Research Institute of Natural Focal Infections of Rospotrebnadzor Russia, 644080, Omsk
2 Omsk State Medical University, Omsk, Russia
3 Department of Rospotrebnadzor for the Omsk region, Omsk, Russia
This work is a summary of the results of research on the formation of the concept and methodology of risk assessment in the epidemiology of infectious diseases. Definitions of the concepts are presented: "epidemiological risk", "risk factor", "risk group", "risk territory" and "risk time". One of the main tasks of epidemiology is to minimize the risks of morbidity in the population based on a system of knowledge about the driving forces of the development of infectious and non-communicable diseases.
Keywords: risk, risk factor, risk area, risk time, zoonotic infections.
В 70-х гг. XX в. О.В. Бароян [1] отметил управления эпидемическим процессом. Одна необходимость и значимость эпидемиологиче- из основных задач эпидемиологии — миними-ского прогнозирования как ключевого способа зация рисков формирования заболеваемости
© Красоткина С.Ю., 2024
56
МЕДИЦИНСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ НА УКИ
населения на основании системы знаний о движущих силах развития инфекционных и неинфекционных болезней [8]. Риск — вероятность какого-либо неблагоприятного развития [9]. Эпидемиологический риск — вероятность негативного влияния на заболеваемость отдельных групп населения внешних и внутренних факторов, действующих в определённое время и на определённой территории [15]. Составляющими эпидемиологического риска являются: факторы риска, группа риска, территория риска и время риска. Б.Л. Черкасским сформулировано понятие фактора риска — какого-либо воздействия на человеческую популяцию, повышающего вероятность негативного влияния на заболеваемость [13]. Кроме факторов риска следует отметить наличие условий для возникновения или усиления влияния истинного фактора риска, что находит подтверждение в формулировке С.Н. Шугаевой и Е.Д. Савилова: фактор риска — фактор, под влиянием которого развитие болезни вероятно, но недостаточно, чтобы её вызвать [15]. Для реализации эпидемиологического риска необходим определённый контингент — группа риска — объект эпидемиологического риска. При этом у группы риска всегда должен быть признак, который связан с вероятностью повышения уровня заболеваемости [15]. Понятия «время риска» и «территория риска» неразрывно связаны друг с другом [13]. Время риска — это возникающий в результате воздействия факторов риска период повышенной заболеваемости и/или её следствий по сравнению с сопоставимыми временными интервалами [15]. Для установления времени риска необходимо длительное, динамичное наблюдение за заболеваемостью. Определение максимально высокой вероятности возникновения неблагоприятного эпидемического события необходимо для принятия эффективных мер. В свою очередь, оценка минимальной вероятности наступления неблагоприятного события может помочь в разработке действенных управленческих решений [8]. Территория риска — зона «неблагополучия» — пространственная единица, которая характеризуется более высокими по сравнению с другими территориями показателями заболеваемости населения изучаемой инфекцией, обусловленными присущими этой территории природными и/или социальными факторами риска [13].
Для разработки и реализации эффективных противоэпидемических мероприятий необходим комплексный подход, а также взаи-
модействие между различными службами — эпидемиологической, медицинской, ветеринарной и т. д. Одна из важнейших задач эпидемиологии — анализ рисков формирования заболеваемости населения. В статье Е.Д. Савилова и С.Н. Шугаевой приведены подробная классификация видов эпидемиологического риска и их оценочные характеристики [9], среди которых разделены на подгруппы рассмотренные выше: группы риска, территория и время риска, а также по принадлежности к виду заболеваемости — инфекционные и неинфекционные, по роду опасности — антропогенные, природные и смешанные, по источникам возникновения — внешние и внутренние, по возможности предвидения — прогнозируемые и непрогнозируемые, по возможности управления — регулируемые и нерегулируемые и так далее.
В.Д. Беляковым (1985) сформулировано положение, что первичным методическим приёмом эпидемиологического надзора является ретроспективный анализ эпидемических проявлений с определением для каждой нозологической формы времени, групп и территорий риска, с выявлением конкретных факторов активизации эпидемического процесса [2]. В эпидемиологических исследованиях в целом акцент в оценке риска делается на анализ факторов, связанных с развитием эпидемического процесса во времени, пространстве и в различных группах населения [3, 12].
Одной из наиболее актуальных задач является оценка эпидемиологических рисков при зоонозных инфекциях.
Зоонозы (зоонозные инфекции) — (от греч. zбon — животное, живое существо и n6sos — болезнь) — группа инфекционных и паразитарных заболеваний, этиологические агенты которых паразитируют в организме определённых видов животных и для которых животные являются естественным резервуаром. Источником возбудителей инфекции (или инвазии) для человека является больное животное или животное — носитель биологических агентов. При определённых санитарно-эконо-мических условиях, благоприятствующих тому или иному механизму передачи возбудителя, возможна передача биологических агентов людям. Человек для них, как правило, является биологическим тупиком, не включается в эпизоотический процесс и не участвует в эволюции возбудителя как паразитического вида.
Обследование очагов среди соответствующих видов животных — естественных
ISSN2221-7711 Национальные приоритеты России. 2024. № 1 (52)
хозяев биологических агентов зоонозов — служит основой эпизоотолого-эпидемиологи-ческого надзора за зоонозами. Эпидемиологическое обследование очага инфекционной болезни имеет целью выявление причин и условий его возникновения, а также разработку мероприятий по предотвращению его дальнейшего развития [3].
Зоонозные инфекции — инфекционные болезни (инфекции), передающиеся в естественных условиях от позвоночных животных человеку, требуют при оценке эпидемической ситуации данных о количестве животных, инфицированных исследуемым патогеном. Кроме этого, в регионе, где проводится эпидемиологический анализ, должна быть развита лабораторная диагностика и медицина в целом для выявления определённой инфекции среди населения, а особенно среди групп риска. Все эти данные должны быть доступны эпидемиологической службе для ретроспективной оценки ситуации. Важно оценивать географическое положение анализируемой территории — ландшафт, приграничные территории, которые могут быть неблагополучны по конкретной инфекции, экономические отношения, миграцию населения и ввоз животных с приграничных территорий. Прогнозирование чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера помогут в разработке профилактических мер [17].
На фоне снижения заболеваемости ранее распространёнными зоонозами сельскохозяйственных животных (бруцеллёз, туберкулёз, лептоспирозы) в развитых странах возрастает значимость менее контролируемых инфекций (листериоз, лихорадка Ку, микоплазмозы, анаплазмозы, бартонеллёзы) [7, 12, 16]. Многие из них вызывают инфекционные процессы в ассоциации [5, 10, 11, 14].
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Бароян О.В. Проблемы прогнозирования в эпидемиологии. М. : Знание, 1971. 48 с.
2. Беляков В.Д. Эпидемиологический надзор — основа современной организации противоэпидемической работы. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1985; 5: 53-58.
3. Брико Н.И., Зуева Л.П., Покровский В.И., Сергиев В.П., Шкарин В.В. Эпидемиология. Т. 1. М. : МИА. 2013: 1-832.
4. Ковалёв В.А. Заболеваемость листериозом в Российской Федерации / В.А. Ковалёв, Н.Н. Филатов, Е.Н. Алёшина, Е.Г. Симонова // Наука молодых (ЕгМШо .Тиуепшш). 2019. Т. 7, № 4. С. 509-517.
5. Красиков А.П., Рудаков Н.В., Заболотных М.В. Понятия о паразитоценозах, смешанных и ассо-
Риск заражения многими зоонозами имеет выраженную социальную и профессиональную специфику. Риск профессионального заражения возбудителями зоонозов анализируется только при отдельных нозологических формах [2, 6]. К факторам риска при бруцеллёзе и других зоонозных инфекциях относится принадлежность к профессиям, связанным с работой в животноводческих хозяйствах, а также со скотом индивидуальных хозяйств. Фактором риска является также потребление некипяченого молока, особенно коз, а также брынзы, приготовленной из некипяченого молока.
Доступная медицинская помощь, развитая лабораторная диагностика, настороженность медицинского персонала по поводу зоонозов сельскохозяйственных животных (бруцеллёз, листериоз, лихорадка Ку) способствуют своевременному выявлению случаев заражения людей и расследованию причин заражения. Прохождение предварительных и периодических профилактических осмотров — важное звено в оценке распространения зоо-нозных инфекций. Необходимо также учитывать качество проведения вакцинации по эпидемическим показаниям, информированность население о культуре ведения сельского хозяйства.
Всесторонняя оценка вышеперечисленных звеньев и выявление слабых сторон позволяют сформулировать конкретные эпидемиологические риски и разработать эффективный план профилактических мер. Скрининговые иммунологические исследования различных групп населения, включая в обязательном порядке обследование профессиональных групп риска, позволяют оценить эпидемиологическую обстановку по зооноз-ным инфекциям [3, 17].
REFERENCES
1. Baroyan O.V. Problemy prognozirovaniya v epidemiologic M. : Znanie, 1971. 48 s.
2. Belyakov V.D. Epidemiologicheskij nadzor — osnova sovremennoj organizacii protivoepidemicheskoj raboty. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immuno-biologii. 1985; 5: 53-58.
3. Briko N.I., Zueva L.P., Pokrovskij V.I., Sergiev V.P., Shkarin V.V. Epidemiologiya. T. 1. M. : MIA. 2013: 1-832.
4. Kovalev V.A. Zabolevaemost' listeriozom v Rossijskoj Federacii / V.A. Kovalev, N.N. Filatov, E.N. Aleshina, E.G. Simonova // Nauka molodyh (Erudi-tio Juvenium). 2019. T. 7, № 4. S. 509-517.
5. Krasikov A.P., Rudakov N.V., Zabolotnyh M.V. Ponyatiya o parazitocenozah, smeshannyh i associ-
МЕДИЦИНСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ НА УКИ
циативных инфекциях животных. Вестник ОмГАУ. 2016; 4 (24) : 158-165.
6. Курбонов К.М. Современные эпизоотолого-эпидемиологические особенности и надзор за бруцеллёзом в Республике Таджикистан : дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2015. 133 с.
7. Хаптанова Н.М. Особенности серологической диагностики листериоза (обзор литературы) / Н.М. Хаптанова, Н.М. Андреевская, С.В. Лукьянова [и др.] // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2019. Т. 4, № 1. С. 43-49.
8. Савилов Е.Д. Риск — базовая концепция эпидемиологии / Е.Д. Савилов, С.Н. Шугаева, Н.И. Брико, С.И. Колесников // Вестник Российской академии медицинских наук. 2019. Т. 74, № 1. С. 54-60.
9. Савилов Е.Д., Шугаева С.Н. Эпидемиологический риск: систематизация видов и их оценочные характеристики // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018. Т. 23, № 4. С. 199-203.
10. Берёзкина Г.В. Сероэпидемиологический мониторинг за лихорадкой Ку в Омской области / Г.В. Берёзкина, С.Ю. Зеликман, Н.В. Рудаков [и др.] // Инфекционные болезни в современном мире: диагностика, лечение и профилактика : сборник трудов XII ежегодного Всерос. интернет-конгресса по инфекционным болезням с междунар. участ., 7-9 сентября 2020 года / под ред. академика РАН В.И. Покровского. Москва, 2020. С. 34.
11. Рудаков Н.В. Лабораторная диагностика лихорадки Ку: практическое руководство / Н.В. Рудаков, С.Н. Шпынов, Н.К. Токаревич [и др.]. Омск : ИЦ «Кан». 2023. С. 1-84.
12. Солдатова С.Ю. Листериоз — эмерджент-ная инфекция с пищевым путём передачи / С.Ю. Солдатова, Г.Л. Филатова, Т.С. Куликовская // Вестник Нижневартовского государственного университета. 2019. № 2. С. 110-117.
13. Черкасский Б.Л. Риск в эпидемиологии. Москва : Практическая медицина, 2007. 480 с.
14. Шкарин В.В., Благонравова А.С. Термины и определения в эпидемиологии. Нижний Новгород : Изд-во НМГА, 2010. С. 1-319.
15. Шугаева С.Н., Савилов Е.Д. Риск в эпидемиологии: терминология, основные определения и систематизация понятий // Эпидемиология и вакци-нопрофилактика. 2017. Т. 16, № 6 (97). С. 73-78.
16. Бойко О.В. Эколого-эпидемиологические особенности листериоза / О.В. Бойко, Ю.И. Доценко, Н.И. Гудинская [и др.] // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 4. С. 223.
17. Янович Е.Г., Москвитина Э.А. Эпидемиологические риски: значение при районировании административных территорий и в активизации эпидемического процесса при инфекционных болезнях // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2019. Т. 18, № 6. С. 81-89.
ativnyh infekcijah zhivotnyh. Vestnik OmGAU. 2016; 4 (24) : 158-165.
6. Kurbonov K.M. Sovremennye epizootologo-epidemiologicheskie osobennosti i nadzor za bru-cellyozom v Respublike Tadzhikistan : dis. ... kand. med. nauk. Moskva, 2015. 133 s.
7. Haptanova N.M. Osobennosti serologicheskoj diagnostiki listerioza (obzor literatury) / N.M. Haptanova, N.M. Andreevskaya, C.V. Luk'yanova [i dr.] // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2019. T. 4, № 1. S. 43-49.
8. Savilov E.D. Risk — bazovaya koncepciya epidemiologii / E.D. Savilov, S.N. SHugaeva, N.I. Briko, S.I. Kolesnikov // Vestnik Rossijskoj akademii medicin-skih nauk. 2019. T. 74, № 1. S. 54-60.
9. Savilov E.D., Shugaeva S.N. Epidemiolo-gicheskij risk: sistematizaciya vidov i ih ocenochnye harakteristiki // Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. 2018. T. 23, № 4. S. 199-203.
10. Berezkina G.V. Sero-epidemiologicheskij monitoring za lihoradkoj Ku v Omskoj oblasti / G.V. Be-rezkina, S.Yu. Zelikman, N.V. Rudakov [i dr.] // In-fekcionnye bolezni v sovremennom mire: diagnostika, lechenie i profilaktika : sbornik trudov XII ezhegodnogo Vseros. internet-kongressa po infekcionnym boleznyam s mezhdunar. uchast., 7-9 sentyabrya 2020 goda / pod red. akademika RAN V.I. Pokrovskogo. Moskva, 2020. S. 34.
11. Rudakov N.V. Laboratornaya diagnostika li-horadki Ku: prakticheskoe rukovodstvo / N.V. Rudakov, S.N. Shpynov, N.K. Tokarevich [i dr.]. Omsk : IC «Kan». 2023. S. 1-84.
12. Soldatova S.Yu. Listerioz — emerdzhentnaya infekciya s pishchevym putyom peredachi / S.Yu. Soldatova, G.L. Filatova, T.S. Kulikovskaya // Vestnik Nizh-nevartovskogo gosudarstvennogo universiteta. 2019. № 2. S. 110-117.
13. Cherkasskij B.L. Risk v epidemiologii. Moskva : Prakticheskaya medicina, 2007. 480 s.
14. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Terminy i opredeleniya v epidemiologii. Nizhnij Novgorod : Izd-vo NMGA, 2010. S. 1-319.
15. Shugaeva S.N., Savilov E.D. Risk v epidemi-ologii: terminologiya, osnovnye opredeleniya i sistematizaciya ponyatij // Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika. 2017. T. 16, № 6 (97). S. 73-78.
16. Bojko O.V. Ekologo-epidemiologicheskie osobennosti listerioza / O.V. Bojko, Yu.I. Docenko, N.I. Gudinskaya [i dr.] // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2016. № 4. S. 223.
17. Yanovich, E.G., Moskvitina E.A. Epidemio-logicheskie riski: znachenie pri rajonirovanii adminis-trativnyh territorij i v aktivizacii epidemicheskogo processa pri infekcionnyh boleznyah // Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika. 2019. T. 18, № 6. S. 81-89.
Светлана Юрьевна Красоткина — младший научный сотрудник лаборатории зоонозных инфекций ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, ассистент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, vazzak1993@mail.ru
Svetlana Yurievna Krasotkina — Junior Researcher at the Laboratory of Zoonotic Infections of the Omsk Research Institute of Natural Focal Infections of Rospotrebnadzor, Assistant at the Department of Microbiology, Virology and Immunology of the Omsk State Medical University of the Ministry of Health of Russia, vazzak1993@mail.ru
Статья поступила в редакцию 14.01.2024 г.
