CC BY
19
1 Ки/вський мський l<лiнiчний ендокринолопчний центр, м. Ки/в, Укра/на
2 На^ональний технiчний yHiBepcmeT Укра/ни «Ки/вський полтех^чний iHcmTyr iMeHi 1горя Окорського», м. Ки/в, Укра/на
31нститут фзики напiвпровiдникiв iменi В.£. Лашкарьова НАН Укра/ни, м. Ки/в, Укра/на
Контроль стану кровооб^у нижшх кшщвок у хворих на цукровий Aia6eT
For cite: Miznarodnij endokrinobgicnij zurnal. 2018;14(8):769-775. doi: 10.22141/2224-0721.14.8.2018.154858
Резюме. Досл'!дження проблеми ураження нижн'1х кн^вок у хворих на цукровий дiабет (ЦД) набувае все бльшого значения у зв'язку з': значним поширенням кЛькост хворих. Важливим е питання ранньо/ дагностики дабетично)' анпопатп нижн'х. юн^вок. У проявах хвороби Рейно й ураження нижн'х. юнщвок у хворих на ЦД е багато спльного. При хвороб/ Рейно, як правило, спостерiгаеться спазм др'бних. артерй дистальних в^^в юн^вок. У хворих на ЦД вдбуваеться порушення мапстрального кровотоку в артер-ях нижн 'х. юн^вок р '1зного ступеня тяжкост'1, що також призводить до спазму др'бних. артерй дистальних в^^в. Впровадження термограф'нно/ д1агностики дозволяе диференц':ювати хворобу Рейно вщ прояв'в ускладнень ЦД.
Ключовi слова: хвороба Рейно; цукровий диабет; термографiя; спазм; судини
Практикуючому ендокринологу
/To Practicing Endocrinologists/
УДК 621.397.3.616.379-008.64-072 DOI: 10.22141/2224-0721.14.8.2018.154858
Гульчй МВ \ Назарчук С.С.2, Дунаевський В.1.3, Котовський В.Й.2, Тимофеев В.1.2
Вступ
Цукровий дiабет (ЦД) — нагальна медико-сощ-альна проблема. За даними М1жнародно! дiабетичноI федераци (International Diabetes Federation), ЦД дiа-гностований у 415 млн оаб в усьому свт, а до 2030 року очжуеться майже 552 млн хворих. Кльюсть хворих щорiчно збшьшуеться на 5—7 % [1]. В Украш за-реестровано понад 1 млн 300 тис. хворих на ЦД, що становить близько 2,9 % всього населення. Реальне число хворих у 4—5 разiв бшьше, шж кшьюсть офь цшно зареестрованих [2]. ЦД е серйозною загрозою, обумовленою значною поширенiстю, тенденцiею до збшьшення числа хворих, хротчним перебiгом, ви-сокою iнвалiдизацiею. Особливу проблему станов-лять ускладнення ЦД, зокрема дiабетична полшей-ропат1я, ретинопатя, нефропатя та ш. [3, 4].
Синдром дiабетичноI стопи (СДС) — найтяж-че ускладнення ЦД як прояв гншно-некротичних ускладнень у нижнiх кiнцiвках, що розвиваеться у 30—60 % хворих. Щорiчно у США та Великобритании 50—70 тис. хворих iз ЦД перебувають на стащонар-ному лiкуваннi з приводу трофiчних виразок нижнiх кшщвок, що становить вщ 2 до 7,2 % уае! популяци хворих на ЦД [5].
Сощальна важливють СДС визначаеться тим, що вш призводить до ранньо! iнвалiдизацГi i високо! летальностi. В Украш тГльки у 2006 рощ було зарее-стровано 7842 випадки гангрени нижнГх кшщвок, гз них 70 % — у пацгентгв гз ЦД 2-го типу [6, 7].
При поргвняльному аналгзг встановлено, що ампутащ! нижшх кшщвок у пацгентгв гз СДС здгй-снюються у 30 разгв частгше, нгж у осгб без ЦД. Ви-вчивши вщдалеш наслгдки перенесено! ампутацГ!, автори встановили, що шсляоперацшна смертшсть досягае 6 %; протягом 5 рокгв — 39—68 %; у подаль-шому виникае потреба у виконанш ампутащ! дру-го! кшщвки протягом трьох рокгв у 42 % пащентгв [8-10].
ДГабетична ангГопатГя характеризуеться гене-ралгзованим ураженням як артергй середнього й великого дгаметра (макроанпопатГя), так i мгкро-циркуляторного русла (периферична мжроанпо-патГя). Незважаючи на вщсутнють значних уражень мапстральних судин, у хворих на ЦД вщбуваються тяжкГ порушення мГкроциркуляцГ!, що призводять до суттевих метаболГчних змш у тканинах [3].
У патогенезГ дГабетично! нейропатГ! видГляють два фактори — метаболГчний Г судинний, яю мо-
© <Мжнародний ендокринологiчний журнал» / «Международный эндокринологический журнал» / «International Journal of Endocrinology» («Miznarodnij endokrinologicnij zurnal»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Котовський Вiталiй Йосипович, Нацюнальний технiчний унiверситет УкраТни «КиТвський полiтехнiчний iнститут iменi 1горя Окорського», проспект Перемоги, 37, м. КиТв, 03056, УкраТна; e-mail: kotovsk@kpi.ua
For correspondence: V. Kotovskiy, National Technical University of Ukraine "Igor Sikorsky Kyiv Polytechnic Institute'; Peremohy Ave., 9, Kyiv, 03056, Ukraine; e-mail: kotovsk@kpi.ua
жуть змшюватись з плином часу: на ранн1х стадiях переважають метаболiчнi, а в подальших — судиннi чинники.
У зв'язку з цим актуальною е оцiнка ролi показ-ник1в метаболiзму як можливих факторiв, що впли-вають на розвиток виразково-некротичних процесiв у нижнГх кiнцiвках. Використання нових методiв обстеження дозволяе вчасно дiагностувати усклад-нення ЦД, зокрема СДС, що значно пщвищить ефектившсть лiкування та якiсть життя.
СлГд зазначити, що до числа репонарних вегето-судинних дистонiй зараховують мiсцевi спазми або розширення м'язових артерш, асиметрп артер1аль-ного тиску (АТ), температури шюри та потовидГлен-ня, якi квалiфiкуються як синдром Рейно.
Синдром Рейно проявляеться у вигляд1 спазму великих артерш дистальних вщдшв кiнцiвок, кш-чика носа. Етюлопя цього захворювання на сьо-годш не з'ясована, ряд авторiв вважають хворобу Рейно ангiонейропатiею [10]. Судини в бГльшост випадкiв макроскопiчно та пстолопчно не змiненi, але спостер1гаються морфологiчнi змiни у вегета-тивних гангаях. У роботах [1, 11] автори звертають увагу на необхщшсть чiткого розмежування феномену Рейно — синдрому Рейно та хвороби Рейно. При синдромi Рейно завжди чГтко встановлюеться причина, яка обумовлюе порушення кровотоку на рiвнi дистальних вщдшв кiнцiвок. В разi, якщо пГс-ля проведення повного обстеження пащенпв вста-новити причину не вдалося, то йдеться про хворобу Рейно. У наш час розроблено та застосовуеться широкий спектр сучасних дiагностичних засобiв для обстеження та виявлення цього захворювання. Однак необхiднiсть використання багатьох методiв дiагностики обтяжлива для пащенпв.
Серед неiнвазивних дiагностичних методiв до-статньо iнформативним е метод дистанцшно! шф-рачервоно! термографп (Д1Т) [12, 13]. Застосування термографп дозволяе виявити ранню стадiю та про-водити мон1торинг перебiгу цього захворювання.
Зпдно з викладеним, у проявах хвороби Рейно й ураження нижнк кшщвок у хворих на ЦД е багато спГльного. При хвороб! Рейно, зазвичай, ми спосте-р1гаемо спазм др16них артерiй дистальних вщдшв к1нц1вок, що е притаманним i пацiентам ¡з ЦД — вГдбуваеться порушення магiстрального кровотоку в артерiях нижн1х к1нц1вок р1зного ступеня тяжко-ст1, що також призводить до спазму дистальних вщ-
дшв кшщвок. Синдром Рейно спостер1гаеться у людей р1зних вжових категорiй, переважно у жГнок, що е характерним i для хворих на ЦД.
Можливосп застосування термографп для ви-явлення порушення кровоо61гу дистальних вщдшв кшщвок висвилено в небагатьох роботах, бГльшють з яких порушують проблеми дослщження кровотоку в магiстральних судинах нижшх к1нц1вок. Порушення кровообяу в нижн1х кiнцiвках призводить до змши температури, що дае можливють дослщжува-ти цей процес ¡з застосуванням Д1Т [14—16].
Сьогодн1 накопичено значний досвГд застосування Д1Т у мамологГi, ендокринологп, флебологп, оториноларингологи, для виявлення захворювань органiв дихання, впливу лжарських засобiв на ор-ганiзм пацiента (термодiапевтика) [4, 5, 7—10, 12, 17]. Зважаючи на отримаш результати, е можливють пщшти до розгляду питання щодо застосування тер-мографГчно! дiагностики як для хворих ¡з клшчни-ми ознаками СДС, так г для своечасного виявлення початкових процес1в цього захворювання з метою запоб1гання його подальшого розвитку.
Мета досл1дження: встановити ефектившсть застосування Д1Т щодо диференцшно! д1агностики порушень маг1стрального кровотоку в артер1ях нижнГх к1нц1вок р1зного ступеня тяжкост1, що можуть бути наслГдком хвороби Рейно чи ускладненням ЦД — СДС.
Матерiали та методи
Обстеження пащенпв виконувалося за вГдпра-цьованою методикою, викладеною у робот! [15], ¡з застосуванням вГтчизняного термографа з матрич-ним фотоприймачем.
Результати
Термограф1чне зображення пац1ент1в, як1 страж-дають вщ хвороби Рейно, подано на рис. 1.
Типовою термограф1чною картиною е зни-ження температури в зош к1нчика носа (рис. 1а), кист1 рук та ступн1 (рис. 1б, в). Залежно в1д ступеня розвитку захворювання град1ент температури в «холодних» зонах може перебувати в межах вщ (0,8 °С до (—1,4 ^ —12 °С). Найб1льший град1ент температури спостер1гаеться у хворих, близьких до наявност1 так званих термоампутац1й кист1 чи нижньо! к1нц1вки. Термограми при хвороб! Рейно, здебГльшого, не мають ознак порушення кровотоку
■да
-32 ■30 -56
зе -и
Рисунок 1. Термографчне зображення пац1ент1в, як страждають вд хвороби Рейно
770
Mlznarodnij endokrinologlcnij 2ита1, ISSN 2224-0721 фп^), ISSN 2307-1427 (online)
Vol. 14, N0. 8, 2018
мапстральних судин нижн1х к1нц1вок. 1ншу термо-граф1чну картину нижн1х к1нц1вок ми спостерпае-мо у хворих на ЦД.
Розглянемо щ термограми.
Приклад 1. Термограма нижшх к1нц1вок (а) та проекцГ! щитопод1бно! залози (ЩЗ) (в) хворо! на ЦД 1-го типу (рис. 2). В1зуал1зуеться порушення кровотоку маг1стральних судин з ознаками варикозного розширення вен нижнГх к1нц1вок. Град1ент температури ступн1 становить —0,76 °С, гомГлки — —0,79 °С. Р1вень цукру в кров1 — 12 ммоль/л. По-вторне термограф1чне обстеження нижн1х к1нц1вок виконано через 7 рок1в (рис. 2б). В1зуал1зуеться зна-чне пог1ршення стану кровотоку та температурних показник1в. Одночасно виконано обстеження ЩЗ (рис. 2г). Град1ент температури стопи становить —2,53 °С. Кл1н1чний показник р1вня цукру в кров1 на момент обстеження — 18 ммоль/л. Град1ент темпе-
ратури в зош проекцГ! залози, вим1ряно! в 2017 роц1 (рис. 2г), не мае значних вщмшностей стосовно гра-д1ента температури, визначено! у 2012 роц1 (рис. 2в), та знаходиться в межах температурно! похибки ви-м1рювання температури. На термограм1 (рис. 2г) спостер1гаеться збГльшення зони гшотермГ! внасль док гшерплазп ЩЗ.
Приклад 2. Термограма проекцп ЩЗ (а) та нижнГх кшщвок (б, в) хворо! Д., ЦД 2-го типу (рис. 3). Гл1кем1я в межах в1д 9,5 до 5,5 ммоль/л залежно вщ лжарських призначень та дотримання режиму хар-чування. На термограм1 (рис. 3а) спостерпаемо п-перплаз1ю та гшертерм1чне включення в л1в1й частщ ЩЗ (показано стр1лкою) з град1ентом температури + 1,99 °С. Кл1н1чно шдтверджено наявн1сть вузла л1во! частки ЩЗ, призначено додаткове обстеження. Термограф1чна в1зуал1зац1я нижн1х к1нц1вок (б, в) демонструе г1по- та г1пертерм1чн1 дГлянки, що
=12
41
-40
'39 а £
■33 & 1 -37 £
— -36
... -35
1 -38
— г36 я £
-34 « : 1 -32 щ
-30
... -28
... :26
Рисунок 2. Хвора Ф., 50 роюв. Термограми нижшх юнщвок (а) та проекцп ЩЗ (в), виконан! у 2012 роц1,
та повторн термограми (б, г), виконанI через 7 роюв
Рисунок 3. Хвора Д., 57 рошв. Термограми ЩЗ (а) та нижнх юнщвок з порушенням кровопостачання (б, в)
свщчить про наявн1сть порушення кровотоку мап-стральних судин. Хвора страждае в1д варикозного розширення вен нижн1х кшщвок.
Приклад 3. Термограма пац1ента С., ЦД 2-го типу. Пац1ент скаржиться на б1ль та порушення чутливосп у прав1й нижн1й к1нц1вц1 (рис. 4). На термограм1 (рис. 4а) в1зуал1зуеться порушення кро-вопостачання право! нижньо! к1нц1вки 1з зонами термоасиметрш — г1по- та г1пертерм!!. Температура передньо! поверхн1 право! стопи (на рис. 4а позна-чено стршкою 1) на 2,03 °С нижче вщ температури передньо! поверхн1 л1во! стопи (на рис. 4а позначено стршкою 2). Спостер1гаеться термоасиметр1я право! та л1во! гом1лок, р1зниця температур у зонах, позна-чених цифрами 1, 2, дор1внюе —0,94 °С (рис. 4б). Не-зважаючи на порушення кровопостачання в нижн1х кшщвках, термограф1чно не в1зуал1зуеться р1зкого зниження температури фаланг пальц1в. Залежно вщ стац1онарного та проф1лактичного л1кування, що пов'язане з пост1йним прийомом цукрознижуючих препарат1в, р1вень цукру в кров1 перебував у межах 19—14—7 ммоль/л.
Приклад 4. Термограма хворого В., ЦД 2-го типу. Порушення кровооб1гу право! та л1во! стоп нижшх кшщвок (рис. 5). Хворий скаржиться на вщчуття
холоду у пальцях нижнк к1нц1вок, бл1д1сть шк1ри, школи втрату чутливост1. Р1вень цукру в кров1 на момент обстеження становить 10,7 ммоль/л. Тер-мограф1чно в1зуал1зуеться термоасиметр1я та зниження температури вщ гом1лок до фаланг пальщв 1з такими показниками: права кшщвка — 33,31— 30,66-28,62-25,28 °С; л1ва к1нц1вка — 33,97—32,69— 31,38-28,34 °С.
Приклад 5. Термограма хворо! Б., ЦД 1-го типу. Порушення кровотоку мапстральних судин нижн1х к1нц1вок, термоасиметр1я (рис. 6). Спостер1гаеться гшотерм1я нижнк к1нц1вок 1 наявн1сть термогра-ф1чного ефекту термоампутац!! першого та другого пальщв л1во! к1нц1вки. Температурш показники к1нц1вок становлять: права — 24,46—25,34—25,38— 25,34 °С; л1ва — 24,10—24,93—25,34—25,32 °С.
Приклад 6. Хвора В., ЦД 2-го типу. На рис. 7 спо-стер1гаемо зниження температури право! та л1во! стоп з одночасним р1зким зниженням температури фаланг пальщв. Термограф1чно в1зуал1зуеться поступове зниження температури л1во! гомшки (26,59 °С) до фаланг пальщв л1во! ступн1 з проявом ефекту термоампутащ! фаланг пальц1в та зниження температури право! гомшки вщ 28,79 °С до 23,38 °С у правш ступн1.
Рисунок 4. Хворий С., 65 роюв. Термограми нижшх юн^вок хворого на ЦД 2-го типу
1 -32
-30
-29
23 Я. £
г27 С г I-
-26
■25
-24
-23
Рисунок 5. Хворий В., 59 роюв, ЦД 2-го типу. Порушення кровооб'1гу право)' та л'во)' кшщвок
Рисунок 6. Хвора Б., 67 роюв, ЦД 1-го типу. Порушення кровотоку мапстральних судин нижшх кнщвок, термоампутаця першого та другого пальщв л'во)' нижньо) кнщвки
772
Mlznarodnij endokrinologlcnij 2ита1, ^ 2224-0721 фп^), ^ 2307-1427 ^пУПЮ)
Ш. 14, N0. 8, 2018
Рисунок 7. Хвора В., 59 роюв, ЦД 2-го типу. Термоампутаця фаланг пальц'1в nieoi ступн
Обговорення
У патогенез! розвитку СДС важливе мюце на-лежить трьом основним факторам: нейропати, ура-женню судин нижн1х к1нц1вок, шфекци. Останн1й фактор, зазвичай, е супутн1м для двох перших. Ней-ропат1я може призводити до виникнення нейропа-тично! виразки, що подана на термограм1 (рис. 8).
Приклад 7. Термограма демонструе ускладнен-ня ЦД — троф1чну виразку. На момент обстеження р1вень цукру в кров1 становив 17 ммоль/л. Хворий проходив стащонарне л1кування з приводу троф1ч-но! виразки в профшьному медичному заклад1. Ви-користання консервативних метод1в л1кування, на жаль, не призвело до бажаного результату, вщзнача-лась негативна динамжа, що призвела до гангрени та летального випадку (в1д ампутацп хворий вщмо-вився). Спостер1гаемо порушення кровооб1гу л1во! нижньо! к1нц1вки, що проявляеться у вигляд1 гшо-терми в зош фаланг пальц1в, стопи, гомшки. Ч1тко в1зуал1зуеться зона виразки. Розподш температури за дшянками 1—2—3—4—5—6—7—8 вщповщно: 22,45— 23,07—23,57—24,56—22,4—22,93—24,83—26,0 °С.
Ступ1нь кровопостачання нижн1х к1нц1вок е одним 1з найважлив1ших критерпв стосовно ймов1р-ност1 загоення виразок та ран у випадку СДС.
Отримаш результати термограф1чних досль джень хворих на ЦД значно поглиблюють розумш-ня викладено! проблеми та !"! негативних наслщюв на орган1зм — гострих 1 хрон1чних ускладнень.
Термограф1чна д1агностика дае можлив1сть не-1нвазивно, необтяжливо для пац1ента проводити динам1чне спостереження за процесом л1кування, загоенням нейропатично! виразки та своечасно вносити корективи щодо л1карських призначень.
Висновки
Проведене дослщження показало можливост1 Д1Т у виявлеш р1зних форм порушення кровопостачання в нижшх к1нц1вках хворих на ЦД. Тр1ада одночасних термограф1чних ознак, як1 е характер-ними для хвороби Рейно (порушення кровопо-стачання к1нчика носа, кист1 руки, ступш), р1дко спостер1гаеться у хворих на ЦД, що надае можли-
Рисунок 8. Хворий Г.-С., 71 piK, ЦД 1-го типу, троф 'чна виразка
BicTb здшснювати диференщальну дiагностику ви-щевказаних патологiй.
Термографiчно продемонстрованi вщмшносп кровотоку магiстральних судин, якi характерш для хворих на ЦД та хворобу Рейно залежно в!д типу ЦД та рiвня цукру в кровь
Термографiчне виявлення порушення кровопостачання в нижнк кiнцiвках у бшьшосп пацieнтiв спостерiгаeться у поеднанш з iншими факторами ризику — варикозним розширенням вен, наявнiстю виразок, макроанпопапею. Неспроможнiсть капi-лярного кровообяу е одним iз пров!дних факторiв у розвитку грубих трофiчних порушень у хворих на ЦД.
Для своечасного виявлення патолог!! системи мжро- та макроциркуляци доцiльно використову-вати Д1Т як один iз сучасних неiнвазивних методiв досл!дження для визначення тактики комплексного лiкування та прогнозу збереження кшщвки у хворого iз СДС.
Конфлiкт 1нтерес1в. Автори заявляють про в!дсут-нiсть конфлжту iнтересiв при пiдготовцi дано! статп.
References
1. Lauterbach S, Kostev K, Kohlmann T. Prevalence of diabetic foot .syndrome and its risk factors in the UK. J Wound Care. 2010Aug;19(8):333-7. doi: 10.12968/jowc.2010.19.8.77711.
2. Krushinska ZG, Yuzvenko TYu, Pankiv VI. Frequency of cardiovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus depending on antihyperglycemic therapy. Miznarodnij endokrinologicmj zurnal. 2018;14(6):36-44. doi: 10.22141/22240721.14.6.2018.146067. (in Ukrainian).
3. Sokolova LK. Type 2 diabetes mellitus. The role of family doctor. Ukrainian Medical Journal. 2012;(87):70-73. (in Russian).
4. Arbuzov IV Spirin JuS. Differential diagnosis of the Raynaud's phenomenon - the current state of the problem. Klin-icheskaia khirurgiia. 2004;(8):40-42. (in Ukrainian).
5. Ametov AS. The contribution of current investigations to understanding the nature of type 2 diabetes mellitus, and treatment perspectives. Terapevticheskij arkhiv. 2014;86(1):4-9. (in Russian).
6. Venger EF, Dunayevsky VI, Kolljuh OG, Solovjov JeO. Thermal imaging diagnostics of early detection of human diseases. Electronics and Communications. Problems of Electronics. 2006;(2):79-83. (in Ukrainian).
7. Goulchiy MV Kovalchuk IS, Dunayevsky VI, Venger EF, Kotovsky VI, Nazarchuk SS. The possibility of remote-sensing infrared thermography in the diagnosis of breast diseases (malignant changes). Ukrainian Medical Journal. 2014;(101):121-125. (in Ukrainian).
8. Dekhtiariev IuP, Nichiporuk VI, Mironenko SA, et al. The place and role of remote infrared thermography among modern diagnostic methods. Electronics and Communications. Electronics andNanotechnology. 2010;(55):192-196. (in Russian).
9. Zabolotny DI, Rosenfeld LG, Zabolotnaya DD, et al. Ther-mographic diagnostic of paranasal sinuses diagnosis. Ukrainian Medical Journal. 2016;(111):104-107. (in Russian).
10. Kovalchuk IS, Dunayevsky VI, Venger EF, Kotovsky VI, Nazarchuk SS. The possibility of remote-sensing infrared thermog-raphy in the diagnosis of breast diseases (benign changes). Ukrainian Medical Journal. 2013;(95):165-169. (in Ukrainian).
11. Kovalchuk IS, Dunayevsky VI, Maslov VP, Nazarchuk SS, Kotovsky VI, Timofeev VI. Remote infrared thermography in the evaluation of medicine efficiency. Biomedical Engineering. 2017;(4):61-63. (in Ukrainian).
12. Konichev AV, Koreshkina TA, Kokorin KV, Kolokov AV. Raynaud's phenomenon — clinical aspects of the disease. Vestnik
khirurgii imeni II Grekova. 2001;160(2):118-122. (in Russian).
13. Latenko EI, Kotovsky VI, Nazarchuk SS, Dunayevsky VI, Venger EF. Raynaud's phenomenon in the view of remote infrared thermography. In: Proceeding of the XI International Scientific and Technical Conference on Physical processes and fields of technical and biological objects. 2012 Nov 2-4; Kremenchug, Ukraine. Kremenchug; 2012. 110-111 pp. (in Russian).
14. Marchenko OV Ways to correct modified risk factors in the management of diabetic foot syndrome. Miznarodnij endokrinologicnijzurnal. 2015;(69):110-115. doi: 10.22141/22240721.5.69.2015.75183. (in Ukrainian).
15. Rosenfeld LG, Bogdan TV, Timofeev VI, et al. Early detection of lower extremity blood vessels diseases with infrared distance thermography. Ukrainian Medical Journal. 2011;(82):28-30. (in Ukrainian).
16. Rosenfeld LG, Samokhin AV, Venger EF, et al. Remote infrared thermography as a modern non-invasive method of diseases diagnostics. Ukrainian Medical Journal. 2008;(68):1-6. (in Russian).
17. Rusak OB. Features of the pathogenetic mechanisms of regional bloodflow disturbances in diabetic foot syndrome (literature review). Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2015;(70):91-92. doi: 10.22141/2224-0721.6.70.2015.72646. (in Ukrainian).
OTpuMaHO 21.11.2018 ■
\Гульчий Н.В. 1\, Назарчук С.С.2, Дунаевский В.И.3, Котовский В.И.2, Тимофеев В.И.2
1 Киевский городской клинический эндокринологический центр, г. Киев, Украина
2 Национальный технический университет Украины «Киевский политехнический институт имени Игоря Сикорского», г. Киев, Украина
3 Институт физики полупроводников имени В.Е. Лашкарева НАН Украины, г. Киев, Украина
Контроль состояния кровообращения в нижних конечностях у больных сахарным диабетом
Резюме. Исследование проблемы поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом (СД) приобретает все большее значение в связи со значительным ростом числа больных. Важным остается вопрос ранней диагностики диабетической ангиопатии нижних конечностей. В проявлении болезни Рейно и поражении нижних конечностей у больных сахарным диабетом есть много общего. При болезни Рейно, как правило, наблюдается спазм мелких артерий
дистальных отделов конечностей. У больных СД происходит нарушение магистрального кровотока в артериях нижних конечностей разной степени тяжести, что также приводит к спазму мелких артерий дистальных отделов. Применение термографической диагностики позволяет дифференцировать болезнь Рейно от проявлений осложнений СД. Ключевые слова: болезнь Рейно; сахарный диабет; термография; спазм; сосуды
\N.V. Gulchiy\ S.S. Nazarchuk2, V.I. Dunaevskiy3, V.I. Kotovskiy2, V.I. Timofeev2
1 Kyiv Municipal Clinical Endocrinology Centre, Kyiv, Ukraine
2 National Technical University of Ukraine "Igor Sikorsky Kyiv Polytechnic Institute", Kyiv, Ukraine
3 V.E. Lashkaryov Institute of Semiconductor Physics of the NAS of Ukraine, Kyiv, Ukraine
Monitoring the status of the blood circulation in the lower extremities in patients with diabetes mellitus
Abstract. Background. Diabetes mellitus (DM) is a current medical and social problem. According to the data from International Diabetes Federation, 415 million people worldwide suffer from DM, and by 2030, the number of patients is expected to be 552 millions. Diabetic foot syndrome is the most severe form of DM, manifestation of purulent-necrotic complications in the lower extremities, nearly 30—60 % of patients have it. After comparative analysis, the authors of this work noted that in people with diabetic foot syndrome, amputations of lower extremities are being performed 30 times more often than in persons without DM. There are two fac-
tors in the pathogenesis of diabetic neuropathy: metabolic and vascular, which may change with time; at early stages, metabolic forms prevail, then — vascular. The use of new examination methods will allow diagnose complications of diabetes mellitus in a timely manner, in particular, diabetic foot syndrome, which will significantly increase the effectiveness of treatment and quality of life. Raynaud's syndrome manifests itself as a spasm of the large arteries of the distal limb, the tip of the nose. Among non-invasive diagnostic methods, the method of remote infrared thermography is quite informative. The use of thermography allows you to identify an early stage
774
Miznarodnij endokrinologicnij zurnal, ISSN 2224-0721 (print), ISSN 2307-1427 (online)
Vol. 14, No. 8, 2018
and to monitor the course of this disease. As can be seen from the set forth, Raynaud's disease and the affection of the lower extremities in patients with DM have much in common. The aim of the study was to use remote infrared therapy for the differential diagnosis of major blood flow disorders in the arteries of the lower extremities of varying severity, which may be the result of Raynaud's disease or the complication of DM or diabetic foot syndrome. Materials and methods. Patients' examination was carried out according to the worked out methodology with the use of domestic thermographer with matrix photodetector. Results. A typical thermographic picture is a reduced temperature in the zone of the tip of the nose, hands and feet. Depending on the degree of disease development, the temperature gradient in cold zones may vary from 0.8 to —1.4... —12 °C. The highest temperature gradient is observed when patients are close to so-called thermoamputations of the hand or lower limb. Thermograms in Raynaud's disease, as a rule, do not have signs of disturbed blood flow in the major vessels of the lower extremities. We observed another thermographic picture of the lower extremities when patients have DM. Patient S. with type 2 diabetes mellitus complained of pain and sensory impairment in the right lower limb. On the thermo-gram, the disturbance is visualized in the blood supply to the lower limb with the zones of the thermal asymmetry — hypo-and hyperthermia. The temperature of the front surface of the
right foot is 2.03 °C degrees lower than the temperature of the front surface of the left foot. There is a thermal asymmetry of the right and left legs, the temperature difference in the zones marked equals —0.94 °C. Despite the disturbed blood supply to the lower extremities, a sharp decrease in the temperature of the toe bones is not visualized thermograpically. Depending on in-patient and preventive treatment, which is associated with the constant intake of antihyperglycemic drugs, blood sugar levels ranged 19—14—7 mmol/l. Thermographic diagnosis allows non-invasive, easy for the patient dynamic monitoring of the treatment process. Conclusions. The conducted research showed the possibilities of remote infrared therapy in various forms of disturbed blood supply to the lower limbs in patients with DM. Triad of simultaneous thermographic signs, which are characteristic of Raynaud's disease (violation of blood supply to the nose, hands, feet), is rarely observed when patients have diabetes mellitus, which makes it possible to carry out differential diagnosis of the above-mentioned pathologies. In order to detect the disorders of the micro- and macrocirculation system in a timely manner, it is expedient to use remote infrared therapy as one of the modern non-invasive methods for determining comprehensive treatment and the prognosis of limb preservation with diabetic foot syndrome. Keywords: Raynaud's disease; diabetes mellitus; thermogra-phy; spasm; vessels
