CC BY
52
Репродуктивное здоровье детей
Дмитриенко К.В.1, Яворская С.Д.1, Ремнева О.В.1, Булганина О.В.1, 2_
1 Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 656038, г. Барнаул, Российская Федерация
2 Центр охраны репродуктивного здоровья подростков клинического государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства», 659019, г. Барнаул, Российская Федерация
Для корреспонденции
Дмитриенко Ксения Владимировна -кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России Адрес: 656045, г. Барнаул, ул. Фомина, д. 154 Телефон: (3852) 566-946 E-mail: tishkovakseni@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-0886-4471
Контрацепция у подростков (обзор литературы и мировых руководств)
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется примерно 21 млн случаев беременности среди девочек-подростков 15-19 лет и только 12 млн из них заканчиваются родами. Наличие ранней беременности имеет свои социальные особенности: низкий уровень образования и благосостояния. Осмотр и консультирование подростка по вопросу контрацепции должны проводить с согласия родителя или опекуна, но несоблюдение конфиденциальности относительно полового поведения подростка может привести к его полному отказу от осмотра и консультирования у врача. В России пока не созданы клинические рекомендации по контрацепции подростков. Обратимые контрацептивы длительного действия (ЬДРСэ) рекомендованы в качестве препаратов первой линии для подростков ввиду их доказанной высокой эффективности и безопасности. Комбинированные оральные контрацептивы могут быть рекомендованы при наличии менструальных болей, эндометриоза, гирсутизма и акне у пациентки, но имеют и ряд противопоказаний.
Ключевые слова: контрацепция у подростков; беременность у подростков; обратимые контрацептивы длительного действия; оральные контрацептивы; консультирование подростков
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн - Яворская С.Д.; сбор, обработка и перевод материала - Дмитриенко К.В.; редактирование - Ремнева О.В., Булганина О.В.
Для цитирования: Дмитриенко К.В., Яворская С.Д., Ремнева О.В., Булганина О.В. Контрацепция у подростков (обзор литературы и мировых руководств) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2022. Т. 18, № 3. С. 84-98. 001: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-3-84-98 Статья поступила в редакцию 23.07.2022. Принята в печать 05.09.2022.
Dmitrienko K.V.1, Yavorskaya S.D.1, Remneva O.V.1, Bulganina O.V.1, 2
1 Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 656038, Barnaul, Russian Federation
2 Center for the Protection of Reproductive Health of Adolesents, Altay Regional Clinical Center for Protection of Motherhood and Childhood, 659019, Barnaul, Russian Federation
Contraceptive choice in young people (review of literature and world guidlines)
Nearly 21 million adolescent pregnancies are resisted every year according to the World Health Organization date and 12 millions of them are terminated in labor. Most of this adolescences does not have education and low income then. Examination and contraception counseling should be done after the agreement of parents but the questions about adolescent sexual behavior and contraception should always be asked confidentially. There is no guidelines about adolescents contraception in Russia. Long acting reversible contraceptives (LARCs) should be recommended as 1st line drugs because their high level of privacy, effectiveness and safety. Combined hormonal contraceptives (CHCs) can be used in the case of menstrual pain, endometriosis, acne and hirsutism but have some contraindications.
Keywords: adolescence contraception; adolescence pregnancy; long acting reversible contraceptives; combined hormonal contraceptives; adolescence counseling
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Authors" contribution. Concept and design - Yavorskaya S.D., collection, processing and translation of material - Dmitrienko K.V., editing - Remneva O.V., Bulganina O.V.
For citation: Dmitrienko K.V., Yavorskaya S.D., Remneva O.V., Bulganina O.V. Contraceptive choice in young people (review of literature and world guidlines). Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2022; 18 (3): 84-98. DOI: https://www. doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-3-84-98 (in Russian) Received 23.07.2022. Accepted 05.09.2022.
Беременность у подростков является существенной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется примерно 21 млн случаев беременности у девушек-подростков 15-19 лет и только в 57% случаев (12 млн) наступившая беременность заканчивается родами [1].
По данным мировой статистики, до 95% беременностей среди подростков происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. В этих странах беременность может быть результатом ранних браков, сексуального принуждения или жестокого обращения, в том числе и домашнего насилия [2]. Однако и в ряде развитых стран отмечается высокая частота беременностей среди подростков. Так, например, в такой экономически богатой стране, как Соединенные Штаты Америки, отмечается один из самых высоких показателей подростковой беременности. Это связано с большим этническим и географическим различием внутри страны. Латиноамериканские или чернокожие подростки чаще беременеют, чем неиспаноязычные белые. Показатели беременности в южных и
юго-западных штатах намного выше, чем в других районах страны [3]. Эти различия, вероятно, связаны с социально-экономическими проблемами вышеуказанных штатов. Что касается России, то в 2020 г. 11 190 девочек в возрасте 15-17 лет стали матерями, и это уровень, близкий к США, но намного превосходящий показатели стран Западной, Северной и Южной Европы и в целом уровень экономически развитых стран [4]. Наличие ранней беременности имеет свои социальные особенности, как правило, такие подростки в дальнейшем имеют более низкий уровень образования и благосостояния. По данным исследований, проведенных в США, только 2% матерей-подростков заканчивают учебу в колледже, они имеют меньше шансов окончить среднюю школу, чем их сверстники [5].
Обеспечение подростков доступными способами контрацепции - задача как медицинская, так и социальная. Расширение доступа к противозачаточным средствам и обратимая контрацепция длительного действия очень эффективны в снижении подростковой беременности. Эффективность контрацепции зна-
чительно повышается, если подростки имеют высокую доступность к обратимым контрацептивам длительного действия (ЬДЯСв) [6, 7]. Взаимосвязь доступных иэффективныхпротивозачаточных средств с подростковой беременностью продемонстрирована на популяционном уровне. Например, в США произошло падение уровня подростковой беременности, рождаемости и абортов при сохраненном уровне сексуальной активности, и это было связано с доступностью и увеличением использования противозачаточных средств [8]. Некоторые гормональные контрацептивы имеют дополнительные «желаемые» эффекты в виде лечения акне, снижения ежемесячного объема менструальной крови, что способствует профилактике возникновения латентной анемии, а также уменьшению симптомов дисменореи. Исследования демонстрируют, что большинство контрацептивов безопасны к применению [9]. При подборе контрацептивов подростку возникают некоторые юридические и этические моменты, требующие грамотного консультирования.
Консультирование по вопросам контрацепции
Осмотр подростка гинекологом, как и любым другим врачом, должен проводиться с согласия родителя или опекуна (в России до возраста 15 лет) [10], однако не всегда обсуждение вопросов контрацепции и сексуальной жизни подростка может быть для него комфортным в присутствии родителя. В условиях предоставления противозачаточных средств необходимо соблюдение конфиденциальности и предоставление подростку права контролировать лиц, имеющих доступ к информации об их сексуальном здоровье и поведении. Для подростков конфиденциальность является краеугольным камнем эффективного консультирования по вопросам контрацепции [11, 12]. Вопросы сексуального поведения, инфекций, передаваемых половым путем (ИППП),
и контрацепции следует всегда задавать конфиденциально. Ранее проведенные исследования показали, что политика ограничения конфиденциальности была связана с меньшей готовностью подростков раскрывать информацию и меньшим доступом к услугам по планированию семьи, что приводило к более высоким показателям беременности [13, 14]. В связи с этим соблюдение конфиденциальности является критическим моментом при работе с подростками [14, 15].
Права человека и сексуальное здоровье подростков
Конвенция о правах ребенка определяет доступ к информации по сексуальному поведению и репродуктивному здоровью и услугам в качестве основного права человека. В конвенции говорится, что сами подростки считаются активными правообладателями и должны позволять постепенно осуществлять эти права по мере их развития в рамках Права подростка на наивысшее достижимое здоровье, а именно право на сексуальную и репродуктивную информацию и услуги здравоохранения, включая контрацепцию и безопасный аборт [16].
Роль родителей
Подростки имеют право на конфиденциальность, однако бывает полезно привлечь родителя или опекуна, или другого взрослого, которому подросток доверяет в вопросах сексуального здоровья [17]. Родители играют важную роль и часто сами недооценивают ее в общении с ребенком о сексе и содействии доступа к службам сексуального здоровья. Адекватная реакция родителей на взросление ребенка, родительское общение и поддержка часто влияют на отсроченный половой дебют и более безопасное половое поведение [18, 19].
Ранний опрос о сексуальном поведении подростка
Большинство подростков начинают половую жизнь в возрасте 15-19 лет, а в неко-
Таблица 1. Вопросы для консультирования по вопросам контрацепции
Ключевые вопросы для консультирования по контролю над рождаемостью
Как вы думаете, сколько вам будет лет, когда вы начнете заниматься сексом? Почему такой возраст? Во сколько лет вы хотите завести детей?
Что ваши родители говорили вам о сексе и каковы ваши представления о сексе?
Расскажите мне о том, с чем вам нужно быть осторожным, если вы занимаетесь сексом? Как этого достичь? Были ли у вас раньше романтические отношения? Расскажите мне об этом человеке. Был ли секс частью ваших отношений? Вы говорили о сексе?
Расскажите, что вы знаете о контроле над рождаемостью и каковы ваши предпочтения
торых случаях раньше - в 12-13 лет [2, 20]. Существуют индивидуальные различия в развитии подростков, поэтому возраст начала анкетирования и опроса о сексуальном поведении и профилактики ранней беременности должен рассматриваться индивидуально с обеспечением конфиденциальности разговора. Беседа должна представлять собой континуум разговоров о сексуальности и сексуальных отношениях. Например, детей школьного возраста следует обучать личной безопасности и обязательно давать подходящие названия для частей тела, и по мере их взросления этот разговор также будет включать вопросы сексуального поведения. Моти-вационное интервьюирование позволяет проводить консультирование, ориентированное на пациента, в непредвзятой, заботливой форме [21]. Вопросы и другие мо-тивационные подходы позволяют изучить риски беременности, профилактику ИППП и отношение к сексу в целом. Использование опросников позволяет улучшить результаты в отношении сексуального здоровья, вовлечь подростков в разговор и дать им контроль над медицинскими услугами, принять решение о своих потребностях в области репродуктивного здоровья [22]. В табл. 1, 2 представлены опросники, рекомендованные к использованию в Европе [23, 24].
Подростков, еще не вступивших в сексуальные отношения, следует поощрять и мотивировать на откладывание полового дебюта, проведение оценки будущих сексуальных отношений. На первый взгляд девственницы не нуждаются в контрацеп-
ции, но они должны владеть необходимой информацией в полном объеме еще до вступления в половую жизнь, и она должна быть доступна для них. В идеале такой визит должен быть в возрасте 13-15 лет, где пациентка получит информацию не только о методах контрацепции, но и об ИППП, и возможно рекомендовать проведение вакцинации от ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека) [25].
Необходимо оценить знания подростка о различных формах контрацепции и источниках этой информации (образовательные программы, семья, друзья, поиск в Интернете). Существующие мифы о противозачаточных средствах нужно обсудить, следует учитывать, что все контрацептивы имеют свои побочные эффекты, которые также должны быть рассмотрены. Ряд клинических исследований рекомендует улучшить доступность контрацепции, включая стоимость и логистику, а также необходимость проведения многократного гинекологического обследования, ряда лабораторных тестов и дополнительных инструментальных методов обследования перед назначением контрацептива. Эта рекомендация особенно актуальна для подростков из-за их боязни и нежелания многократного посещения врача [26].
Рекомендации по использованию надежной контрацепции должны быть даны уже на первом визите при отсутствии или низком риске наличия беременности. Тест на беременность, основанный на определении хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче, тестирование на
Таблица 2. Опросник по сексуальному анамнезу пациента
Сексуальный анамнез Вопросы, которые следует задать пациентам
1. Родители
• Вы в настоящее время сексуально активны? (Вы занимаетесь сексом?) - Если нет, были ли вы когда-нибудь сексуально активны?
• Сколько половых партнеров у вас было за последние месяцы?
• Сколько сексуальных партнеров у вас было за последние 12 мес?
• Являются ли ваши половые партнеры мужчинами, женщинами или и теми, и другими?1
2. Практики/врачи
Я собираюсь быть более откровенным с вами о разновидностях сексуальной активности. Какие виды секса у вас были за последние 12 мес, чтобы лучше понять, есть ли у вас риск заражения ИППП.
• Какой сексуальный контакт у вас есть или вы имели?
- Генитальный (пенис во влагалище)?
- Анальный (пенис в анусе)?
- Оральный (рот на пенисе, влагалище или анусе)?
3. Профилактика ИППП
• Используете ли вы и ваш партнер(-ы) какую-либо защиту от ИППП?
- Если нет, не могли бы вы сказать мне причину?
- Вам удобно просить партнера использовать презервативы?2
• Есть ли у вас другие вопросы или существуют другие формы защиты от ИППП, которые вы хотели бы обсудить сегодня?
4. История ИППП
• Были ли у вас когда-либо диагностированы ИППП? Когда?
- Как вас лечили?
- Были ли у вас повторяющиеся симптомы или диагнозы?
• Вы когда-нибудь проходили тестирование на ВИЧ или другие ИППП? - Хотите пройти тест?
• Есть ли у вас партнер или какие-либо бывшие партнеры с диагностированным или ранее лечившиеся от ИППП? Вас обследовали на те же ИППП?
- Если да, то когда вы проходили тестирование?
- Какой был диагноз?
- Как лечили?
4. История ИППП
• Были ли у вас когда-либо диагностированы ИППП?
- Когда?
- Как вас лечили?
- Были ли у вас повторяющиеся симптомы или диагнозы?
• Вы когда-нибудь проходили тестирование на ВИЧ или другие ИППП?
- Хотите пройти тест?
• Есть ли у вас партнер или какие-либо бывшие партнеры с диагностированным или ранее лечившиеся от ИППП? Вас обследовали на те же ИППП?
- Если да, то когда вы проходили тестирование?
- Какой был диагноз?
- Как лечили?
5. Предотвращение нежелательной беременности
• Пытаетесь ли вы в настоящее время забеременеть?
• Вас беспокоит возможность забеременеть?
• Используете ли вы противозачаточные средства или практикуете какую-либо форму контроля рождаемости?
• Поддерживает ли ваш партнер использование вами противозачаточных средств?
• Нужна ли вам какая-либо информация о контроле над рождаемостью? В завершении
• Что еще можно сказать о вашем сексуальном здоровье и половой жизни? Какие методы мы должны обсудить, чтобы помочь обеспечить ваше хорошее репродуктивное здоровье?
• Какие другие опасения или вопросы относительно вашего сексуального здоровья или сексуальные практики вы хотели бы обсудить?
1 Если пациент отвечает «оба», повторите первые два вопроса для каждого конкретного пола.
2 Если да, то какую защиту вы используете?
- Как часто вы пользуетесь этой защитой?
- Если «иногда», то в каких ситуациях или с кем вы пользуетесь защитой? 88 Репродуктивное здоровье детей и подростков / Том 18. № 3, 2022
ИППП и медицинские осмотры, обычно не требуются для подбора контрацепции, согласно рекомендациям американских и европейских руководств. Если риск беременности неизвестен, все контрацептивы, кроме внутриматочных спиралей и систем, могут быть использованы с учетом возможной беременности [27]. Если начат прием контрацептива, риск беременности не оценивался при назначении и/или была предложена экстренная контрацепция, то необходимо провести оценку ХГЧ в моче через 2-4 нед [27].
Распространенными являются ситуации, когда трудно оценить риск беременности, например когда пациентка не использовала надежный метод контрацепции при половом контакте, случившемся за 1-2 нед до визита. В таких ситуациях использование методов экстренной контрацепции спорное.
Экстренная контрацепция может защитить от нежелательной беременности при применении в течение последующих 120 ч после незащищенного полового акта, не требуется никаких обследований для применения оральных форм экстренной контрацепции. Левоноргестрел, уллипри-стала ацетат и медная ВМС - вот те средства, которые рекомендуются для экстренной контрацепции. Подробное руководство доступно в том числе на веб-сайте ВОЗ [28-30]. Американское общество акушеров-гинекологов (ACOG) предлагает рутинно обсуждать и выдавать рецепты для экстренной контрацепции подросткам для преодоления барьеров в получении подобной помощи [23].
К сожалению, в России пока не созданы клинические рекомендации по контрацепции у подростков. Подбор контрацепции может быть основан на Медицинских критериях приемлемости (MEC) и отдельных практических рекомендациях (SPR), информации, предоставленной ВОЗ [9]. Первым условием для выбора контрацептива должна быть безопасность. Все контрацептивы являются лекарствен-
ными средствами или устройствами, с подтвержденным повышенным риском побочных эффектов и осложнений [9]. Существуют обратимые контрацептивы длительного действия (1_АЯС), рекомендуемые в последние годы в качестве препаратов первой линии для подростков из-за их высокой эффективности и безопасности в странах Европы, Америки и Канады [15-18].
Обратимые контрацептивы длительного действия подходят для подростков, так как они обеспечивают высокий уровень конфиденциальности (нет необходимости в частых визитах в клинику или походах в аптеку), имеют легкий режим приема, возвращение к фертильности после удаления быстрое [20, 31].
К сожалению, подростки и молодые люди имеют самые высокие показатели ИППП [32]. Таким образом, презервативы должны быть рекомендованы к использованию в сочетании со всеми другими методами контрацепции. Презервативы считаются умеренно эффективными для предотвращения нежелательной беременности, но при этом являются единственным методом, предотвращающим заражение инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем. Дополнительным моментом, который следует подчеркнуть, является тот факт, что вместе с более эффективным гормональным методом или методом Обратимые контрацептивы длительного действия могут усилить эффективность контрацепции, достигая почти 100% [32].
Выбор метода контрацепции
У подростков могут быть использованы все средства контрацепции, за исключением стерилизации. Противозачаточные средства различаются по наличию/отсутствию, типу гормонов и продолжительности их действия. Обратимые контрацептивы длительного действия являются вариантами первой линии для подростков [23, 33] и включают имплантаты и внутри-маточные системы.
Гормональные имплантаты
Гормональные имплантаты являются высокоэффективными формами контрацепции, содержащими прогестин. В сравнении с ранее существовавшими имплан-татами с 5 стержнями в настоящее время доступны имплантаты с одним стержнем. В мире зарегистрированы устройства, содержащие этоноргестрел, или двухстерж-невые устройства, содержащие лево-норгестрел. Они размещаются подкожно в верхней части руки. Этоноргестреловая палочка обеспечивает эффективную контрацепцию сроком до 3 лет, в то время как двойной стержень с левоноргестрелом эффективен до 5 лет. Оба устройства имеют типовые показатели эффективности использования более 99% [34]. Механизм действия имплантатов в основном связан с подавлением овуляции и утолщением слизистой оболочки шейки матки. Имплан-таты легко устанавливаются. Процедура установки легко переносится, быстро выполняется, проводится с использованием местного анестетика или без него, с введением имплантата под кожу. По истечении срока годности (3 или 5 лет) имплантат удаляется. Они обеспечивают высокую степень конфиденциальности, хотя их можно легко пропальпировать под кожей плеча, они относительно невидимы под кожей и не оставляют рубцов в месте их введения [35].
В странах Европы, Америки и Канады имплантаты могут быть установлены педиатрами и другими медицинскими работниками во время обычного посещения [28]. В России введение гормонального имплантата подростку осуществляется детским гинекологом. Имплантаты имеют относительно мало серьезных побочных эффектов и рисков. Хотя имплантаты подавляют овуляции, полного подавления фолликулогенеза не происходит и поддерживается нормальный уровень эстрогенов, что важно для минерализации костной ткани. Абсолютных противопоказаний немного, и это состояния
и заболевания, редко встречаемые у подростков (например, рак молочной железы). Следует соблюдать осторожность при назначении подобного вида контрацепции пациентам с системной красной волчанкой, заболеваниями печени или вагинальными кровотечениями неясной этиологии [24]. Нарушение ритма менструаций является наиболее распространенным побочным эффектом и может привести к частым и нерегулярным кровотечениям. Такое кровотечение, как правило, не приводит к анемии, но может повлиять на качество жизни и привести к нежеланию продолжать использовать данный метод контрацепции. В случае возникновения подобных симптомов необходимо повторное консультирование. С целью купирования симптомов можно использовать препараты с эстрогенами. Небольшое количество противопоказаний и побочных эффектов дает преимущества в использовании у пациентов со сложными медицинскими заболеваниями, а также у подростков, желающих получить надежную контрацепцию [24, 32].
Внутриматочные спирали и системы
Согласно рекомендациям европейских, американских и канадских руководств, еще одним методом контрацепции у подростков, желающих получить высокоэффективную контрацепцию, являются внутриматочные средства контрацепции [24]. В России внутриматочные системы чаще используются у рожавших женщин и крайне редко рекомендуются к использованию у подростков. За последние десятилетия произошли большие изменения конструкции внутриматочных контрацептивов. Современные Т-образные внутриматоч-ные спирали и внутриматочные левонор-гестрел-содержащие системы достаточно безопасны, легки в установке и считаются эффективнее предыдущих моделей [24]. И многие исследователи в последние годы признали этот метод как высокоэффективный, при этом ни возраст, ни отсутствие
родов не являются противопоказаниями к применению внутриматочных контрацептивов.
В России зарегистрированы медные внутриматочные спирали и прогестин-со-держащие внутриматочные системы Про-гестиновые внутриматочные системы представляют собой устройства, высвобождающие левоноргестрел, действующие преимущественно локально: прогестин утолщает слизистую оболочку шейки матки и вызывает атрофию. Они могут подавлять овуляцию (хотя у большинства овуляции происходят) [36]. Прогестиновые внутрима-точные системы различаются по содержанию гормона, продолжительности действия и размеру. Различия в количестве содержащегося гормона создают разницу в подавлении менструального цикла. У большинства людей, использующих прогестиновые внутриматочные системы, менструации становятся менее продолжительными. Чем выше ежедневное количество выделяемого левоноргестрела, тем больше вероятность развития у пациентки аменореи [36].
Механизм действия негормональных медь-содержащих внутриматочных спиралей основан на реализации асептического воспаления в полости матки, что делает ее «негостеприимной» для сперматозоидов. Кроме того, медь-содержащие внутриматочные спирали являются наиболее эффективной формой экстренной контрацепции и могут быть использованы до 10 дней после незащищенного полового акта, с высокой эффективностью в первые 5 дней [37]. Основным побочным действием негормональной внутриматоч-ной спирали является влияние на менструальный цикл. В отличие от прогестиновых внутриматочных систем, регулярная овуляция и менструация продолжаются при использовании медной внутриматочной спирали. Однако кровотечение может быть более сильным и сопровождаться более сильными спазмами, чем при естественных менструациях. Медь-содержащие внутриматочные спирали не содержат
гормонов, являются безопасным вариантом для подростков со значительными тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе, тяжелыми соматическими заболеваниями, при которых наступление беременности опасно для здоровья и жизни подростка [16].
Введение внутриматочных спиралей и систем проводится в кабинете гинеколога во время гинекологического осмотра, необходимого для оценки размеров матки. Многие подростки никогда ранее не проходили гинекологический осмотр и считают это болезненным и пугающим. Необходимо уделить должное время описанию процедуру и ответить на вопросы, подчеркивая, что это, скорее, неловко, чем болезненно, и напомнить вашей пациентке о высокой эффективности этого вида контрацепции. Если члены семьи или друзья уже используют внутриматочные системы, то можно предложить подростку спросить этого человека. На сайте Bedsider.org размещены видеоролики молодых женщин, которые рассказывают о своем опыте. Цервикальные блокады и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) имеют мало доказательств и преимуществ их использования для купирования неприятных симптомов при установке внутриматочных спиралей и систем [38], но НПВС могут быть предложены после процедуры введения для купирования постпроцедурных спазмов.
Ранее считалось, что ношение внутри-маточных спиралей значительно увеличивает инфекционные риски. Однако исследования последних лет показывают, что их использование увеличивает риск тазовых инфекций только в первый месяц после введения; после этого индивидуальный риск тазовой инфекции возвращается к исходному уровню. Подростки и молодые люди имеют самые высокие возрастные показатели ИППП, но по прошествии первого месяца использования внутриматоч-ной спирали или системы инфекционные риски не увеличиваются [39]. Рекомендовано не устанавливать внутриматочную
спираль или систему при наличии острой тазовой инфекции. Однако, по мнению К.М. Curtis и соавт. (2016), нет необходимости сдавать анализы на наличие ИППП и/или мазки на степень чистоты перед введением внутриматочной спирали или системы [26]. Если имеются клинические симптомы инфекционного процесса во время гинекологического осмотра, проводимого непосредственно перед установкой (например, гнойные выделения из шейки матки или болезненность матки), процедуру следует отложить и провести дообследование и лечение. Если анализ в норме, тест на Chlami-dii trachomonitas или Neiserria gonorrheae можно сделать непосредственно перед введением в связи с тем, что эти бессимптомные инфекции лечатся рутинно. Если у подростка, использующего внутриматоч-ную спираль или систему, развиваются воспалительные заболевания органов малого таза, то, по мнению авторов, следует провести стандартное лечение и удалить вну-триматочную спираль или систему только в том случае, если подростку не удается добиться положительных результатов при проведении стандартной терапии [40]. В России обоснован другой подход с рекомендованным обследованием пациентки на наличие инфекций половых органов до введения внутриматочной спирали или системы [41].
Общепризнанным противопоказанием к введению является наличие аномалии развития матки (например, добавочные рога матки), которые могут повлиять на возможность размещения устройства [24].
Прогестин-содержащие внутриматоч-ные системы в развитых странах стали широко использоваться у подростков с ограниченными возможностями, в том числе очень молодых [42, 43]. Этот клинический опыт показывает, что подросткам с нормальной анатомией может быть установлены внутриматочные спирали или системы с целью контрацепции, перед введением необходимо провести бимануальное исследование для оценки размера
матки и наличия аномалий. Прогестино-вые ВМС являются отличным вариантом для подростков с наличием дисменореи, меноррагии или желания подавления менструального цикла [44]. Они широко использовались для индукции аменореи у подростков с двигательными и когнитивными нарушениями из-за трудностей, связанных с гигиеной [42].
Экспульсия (выпадение) внутриматоч-ной спирали или системы и появление нерегулярных кровотечений являются двумя основными побочными эффектами этих методов. Экспульсия происходит при возникновении маточных сокращений, чтобы частично (в цервикальный канал) или полностью (во влагалище) вытолкнуть устройство из матки. Пациенты должны быть проинструктированы о возможности выпадения и обратиться к врачу при появлении необъяснимых спазмов или кровотечения. Отмечается увеличение частоты экспуль-сии у подростков по сравнению с женщинами более старшего возраста, независимо от паритета или типа внутриматочной спирали или системы [45]. При подозрении на экспульсию необходимо провести УЗИ органов малого таза.
Несмотря на все положительные данные исследований, некоторые врачи выражают озабоченность использованием внутрима-точных спиралей и систем у подростков с небольшими размерами матки и предпочитают устройства меньшего размера.
Инъекционная контрацепция с прогестином
В мире зарегистрированы 3 инъекционных контрацептива, в своем составе имеющие только прогестин. Эти препараты представляют собой внутримышечную инъекцию депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), подкожную инъекцию депо-ме-дроксипрогестерона ацетата (ДМПА) или норэтистерон энантата (NET-EN) [46]. Так, например, в США зарегистрированы 2 препарата ДМПА: для внутримышечных и подкожных инъекций. Препарат для подкожного
введения ДМПА содержит немного меньше гормона и может применяться в домашних условиях. В России в настоящее время зарегистрирован ДМПА для внутримышечных инъекций, известный под названием Депо-провера. Эффективность данного метода не такая высокая, как у LARC, но все-таки достаточно высокая и составляет 94% при рутинном использовании [47].
Инъекционные контрацептивы подавляют рост фолликула и овуляцию, так как уровень эстрогенов более низкий, что приводит к истончению и подавления пролиферации эндометрия [46]. Снижение эффективности связано с нежеланием подростка регулярно посещать врача для получения инъекции (3 мес для DMPA и 2 мес для NET-EN). Это важный момент, учитывая, что многие подростки имеют негативное отношение к регулярному посещению гинеколога. Это может быть также связано с транспортными проблемами в связи с проживанием в отдаленных районах, а также отсутствием дружелюбной политики врача в отношении подростка и несоблюдением конфиденциальности. Частые визиты могут быть затруднены из-за расписания уроков, работы, наличия кружков и секций, занятий спортом и др. [24].
Пациентки, использующие прогестино-вые инъекции в качестве контрацепции, по сравнению с другими видами контрацепции чаще испытывают аменорею. Аменорея обычно развивается постепенно, сначала происходит уменьшение продолжительности и интенсивности менструации. Этот метод контрацепции может быть рекомендован подростку с измененным менструальным циклом, например при наличии тяжелой дисменореи или при эндо-метриозе, рвоте, некоторых формах головной боли и др. Его можно использовать во время грудного вскармливания. Подобно имплантату и ВМС он не содержит эстроген и имеет меньше противопоказаний, чем комбинированные гормональные противозачаточные средства [24].
Однако инъекции прогестина имеют несколько побочных эффектов, которые должны быть учтены. Из всех контрацептивов только инъекции с ДМПА способствуют увеличению массы тела [48]. Оценка текущего рациона питания и консультирование по вопросам питания очень важны при назначении данного вида контрацепции подросткам с избыточной массой тела. Вторым побочным эффектом является снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) [49, 50]. Это происходит из-за состояния гипоэстрогении. Снижение МПКТ имеет обратимый эффект и после прекращения приема препарата восстанавливается [51, 52], однако отдаленные последствия во взрослом возрасте на данный момент времени неизвестны. При наличии снижения плотности костной ткани у подростков с факторами риска, такими как низкий индекс массы тела, длительное использование глюкокортикоидов и неподвижный образ жизни, должны быть рекомендованы оздоровительные мероприятия, такие как упражнения с отягощениями и достаточное потребление кальция в пищевых продуктах [52].
Другие побочные эффекты ДМПА встречаются с высокой распространенностью среди подростков. Депрессия, головная боль и акне могут иметь более тяжелые проявления на фоне приема ДМПА, также вероятно снижение полового влечения [24]. Несмотря на возникновение возможных побочных эффектов, инъекции прогестина хорошо известны и очень эффективны, но при их использовании требуются соблюдение кратности посещения врача. Консультирование должно учитывать негативные побочные эффекты, но также подчеркивать его высокую эффективность, простоту введения и желательные побочные эффекты (аменорея) [24].
Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются современным и безо-
пасным методом контроля наступления нежелательной беременности. КОК содержат как эстрогены, так и прогестерон и бывают различных типов. В России комбинированные оральные контрацептивы рекомендованы как препараты первой линии для контрацепции у подростков [53]. Основным механизмом действия КОК является подавление овуляции за счет снижения выброса гипофизарных гормонов [54].
По способу применения выделяют пе-роральные, трансдермальные, трансвагинальные формы и КОК с комбинированным контрацептивным введением [55]. Комбинированные противозачаточные инъекции недоступны в России.
КОК, используемые традиционно, имеют 4-недельные циклы, где 3 нед происходят подавление работы яичников и овуляции с помощью гормональных таблеток с отменой гормонов на 1 нед и последующие менструации в период приема таблеток плацебо. Также имеются схемы приема, где допускаются таблетки-пустышки. В отличие от контрацептивов, содержащих только прогестин, при традиционном применении сохраняется регулярный характер менструаций. При приеме КОК врач может изменить дозу эстрогена и вид прогестина, чтобы «персонализировать» контрацептив для купирования индивидуальных побочных эффектов или достижения желаемого подавления менструального цикла. По данным разных авторов, КОК чаще других использовались для лечения заболеваний [56, 57]. КОК уменьшают менструальную кровопотерю и значительно уменьшают менструальные боли, в случае сохранения обильных и/ или болезненных менструаций возможно применение КОК без приема таблеток-пустышек циклами по 3 мес, что позволяет пациенткам испытывать эти симптомы реже или запланировать менструации на то время, когда они не будут нарушать важные жизненные события [57]. В случаях меноррагии можно кратковременно использовать несколько таблеток или пла-
стырей в первые дни, при этом используемая большая доза эстрогена уменьшает объем кровопотери или полностью останавливает менструацию [56]. Для пациенток с наличием эндометриоза рекомендован прием КОК в непрерывном режиме для купирования симптомов заболевания [56, 57].
КОК также снижают циркулирующий свободный тестостерон за счет повышения уровня глобулина, связывающего половые гормоны. По этой причине КОК используются для лечения акне и легкого проявления гирсутизма. Снижение циркулирующего тестостерона с помощью КОК также используется у пациенток с синдромом поликистозных яичников, с улучшением андрогенных признаков и регуляции менструаций [58].
Однако КОК имеют относительно больше противопоказаний, чем чисто про-гестиновые противозачаточные средства. Для подростков с хроническими заболеваниями необходима консультация педиатра или другого узкого специалиста при их назначении. КОК противопоказаны подросткам с тромбоэмболической болезнью в анамнезе или наличием тромбогенных мутаций и полиморфизмов из-за повышенного риска тромбоэмболии. КОК также противопоказаны подросткам с мигреноз-ной головной болью с наличием ауры из-за повышенного риска инсульта. КОК следует с осторожностью применять при контролируемой артериальной гипертензии и противопоказаны при неконтролируемой гипертензии [16].
Многие подростки имеют врожденные соматические заболевания, и так как имеются данные о противопоказаниях к использованию КОК, полученные из исследований, проведенных на взрослых женщинах, то и в случаях с подростками не должны назначаться. Например, КОК могут подходить или не подходить подросткам с врожденным пороком сердца в анамнезе. Эстроген противопоказан при тяжелых заболеваниях клапанов. Не-
которым подросткам с более легкими формами врожденных пороков сердца и с наличием полного излечения оральные контрацептивы могут быть рекомендованы и безопасны, например при наличии простых дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки в анамнезе. Однако у девочек с наличием стеноза или недостаточности клапанного аппарата сердца, произошедшего в результате аномалий развития сердца или предшествующих операций, КОК не должны применяться. Полный список противопоказаний и предостережений можно найти в рекомендациях ВОЗ [9].
При консультировании по поводу КОК следует проводить опрос и осмотр для выявления противопоказаний, анализировать риски, побочные эффекты и преимущества, чтобы помочь подростку в принятии решения. Некоторые захотят избежать побочных эффектов; для других, особенно с менструальными симптомами, КОК могут резко улучшить самочувствие и качество жизни. При выборе КОК важным является
полное исключение тромботического личного и семейного анамнеза. Следует информировать о возникновении возможных побочных эффектов, таких как болезненность молочных желез и тошнота, которые могут появиться при использовании КОК. Согласие пациента на регулярный прием препарата (ежедневно, еженедельно или ежемесячно) и получение рецепта в аптеке следует обсуждать [24].
Таким образом, в мире существует много эффективных и безопасных методов регулирования рождаемости, главное, чтобы подросток, вступая во взрослую жизнь, был ориентирован в вопросах сексуальной жизни и методах защиты от незапланированной беременности, и долг родителей, социальных и медицинских работников вовремя и грамотно предоставить достоверную информацию молодому пациенту. Предотвращение незапланированной беременности у девушек-подростков - это прежде всего сохранение их репродуктивного здоровья, шанс на успешное материнство в будущем.
Сведения об авторах
Яворская Светлана Дмитриевна (Svetlana D. Yavorskaya) - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России (Барнаул, Российская Федерация) E-mail: L2001@bk.ru https://orcid.org/0000-0001-6362-5700
Ремнева Ольга Васильевна (Olga V. Remneva) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России(Барнаул, Российская Федерация) E-mail: rolmed@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-5984-1109
Дмитриенко Ксения Владимировна (Kseniya V. Dmitrienko) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России(Барнаул, Российская Федерация) E-mail: tishovakseni@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-0886-4471
Булганина Олеся Валентиновна (Olesya V. Bulanina) - кандидат медицинских наук, заведующий Центром охраны репродуктивного здоровья подростков КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства», главный внештатный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава Алтайского края (Барнаул, Российская Федерация) E-mail: det_gynecolog@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1198-0214
Литература
1. World Health Organization. Adolescent Pregnancy. 30.01.2022. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adoles-cent-pregnancy
2. World Health Organization. Early marriages, adolescent and young pregnancies. Report by the Secretiat. Provisional agenda item. N/A: Sixty-Fifth World Health Organization, 2012.
3. Kost K., Maddow-Zimet I. Teenage pregnancies, births and adoptions: national and state trends and trends by race and ethnicity. New York : Guttmacher Institute, 2016.
4. Смелов П.А., Никитина С.Ю. Демографический ежегодник России. Официальное издание. Статистический сборник. Москва : 2021. 55 с. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/media-bank/dem21.pdf
5. Perper K., Peterson K., Mangrove J. Diploma attainment among teen mothers. Child Trends 4 (2010).
6. Secura G., Madden T., McNicholas C., Mullersman J., Buckel C.M., Zhao Q., Peipert J.F. Provision of no-cost, long-acting contraception and teenage pregnancy // The New England Journal of Medicine. 2014. Vol. 371, N 12. P. 1316-1323.
7. Bredsel D. Colarado's teen birth rate continues to plummet. URL: https://www.colorado.gov/pacific/cdphe/news/teenbirthrate
8. Lindberg L., Santelli J., Desai S. Understanding the decline in adolescent fertility in the united states, 2007-2012 // Journal of Adolescent Health. 2016. Vol. 59. P. 577-583.
9. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraception use 5ht Edition. 2015. Geneva : World Health Organization.
10. Артымук Н.В., Черняева В.И., Черняева М.А., Шемет Я.И., Артымук В.А. Юридические аспекты работы детского гинеколога // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 6, № 1. С. 6-15.
11. Ott M., Sucato G. Contraception for Adolescents // Pediatrics. 2014. Vol. 134, N 4. P. e1257-81.
12. Ford C., English A., Sigman G. Confidential health care for adolescents: position paper for the society for adolescent medicine // Journal of Adolescent Health. 2004. Vol. 35, N 2. P. 160-167.
13. Lehrer J.A., Pantell R., Tebb K., Shafer M.-A. Forgone health care among U.S. adolescents: associations between risk characteristics and confidentiality concern // Journal of Adolescent Health. 2007. Vol. 40, N 3. P. 218-226.
14. Brown J.D., Wissow L.S. Discussion of sensitive health topics with youth during primary care visits: relationship to youth perceptions of care // Journal of Adolescent Health. 2009. Vol. 44, N 1. P. 48-54.
15. Part K., et al. Teenagae pregnancies in the European Union in the context of legislation and youth sexual and reproductive health services // Acta obestetricia et gynecologica Scandinavica. 2013. Vol. 92, N 12. P. 1395-1406.
16. American Academy of Pediatrics, Committee on Adolescence. Policy Statement: achieving quality health services for adolescents // Pediatrics. 2008. Vol. 121, N 6. P. 1263-1270.
17. American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for Adolescent Health Care. Washington, DC : American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011.
18. European Association of Paediatrics. Adolescent sexual health for paediatric primary care: recommendations of the adolescents health care working group EAP 2009. 2015 // Adolescent Health and Wellness. URL: http://eapaediatrics.eu/wp- content/uploads/2015/12/ Recomendations_AdolescSexualHealth4_12_09B.pdf
19. United Nations Committee on the Rights of the Child. General Comment No. 4: Adolescent Health and Development. New York (NY) : United Nations, 2003.
20. Martinez G.M., Abma J.C. Sexual activity, contraceptive use, and childbearing of teenagers aged 15-19 in the United States. July 2015. Centers for Disease Control. URL: https://www.cdc.gov/nchs/ products/databriefs/db209.htm
21. National Guidelines Task Force. Guidelines for Comprehensive Sexuality Education: Kindergarten through 12th Grade, 3rd Edition. 2004. Sexuality Information and Education Council of the United States, 2014.
22. Barnet B., Liu J., DeVoe M., Duggan A.K., Gold M.A., Pecukonis E. Motivational intervention to reduce rapid subsequent births to adolescent mothers: a community-based randomized trial // Annals of Family Medicine. 2009. Vol. 7, N 5. P. 436-445.
23. ACOG COMMITTEE OPINION Counseling adolescents about contraception. Number 710. August 2017. URL: https://www. acog.org/-/media/project/acog/acogorg/clinical/files/committee-opinion/articles/2017/08/counseling-adolescents-about-contracep-tion.pdf
24. Robbins C.L., Ott M.A. Contraception options and provision to adolescents // Minerva Pediatrica. 2017. Vol. 69, N 5. P. 403-414. URL: https://doi.org/10.23736/S0026-4946.17.05026-5
25. The initial reproductive health visit. Committee Opinion No. 598. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 123. P. 1143-1147.
26. Curtis K.M., Tepper N.K., Jallaoui T.C. U.S. Medical eligibility criteria for contraceptive use, 2016 // MMWR Recommendations Report. 2016. Vol. 65, N 3. P. 1-104.
27. Pardthaisong T., Gray R. In utero exposure to steroid contraceptives and survival during infancy // American Journal of Epdemiology. 1991. Vol. 134. P. 795-803.
28. World Health Organization. Emergency Contraception. Feb 2016. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/en/
29. Raine T., Harper C., Leon K., Darney P. Emergency contraception: Advance provision in a young, high-risk clinic population // Obstetrics and Gynecology. 2000. Vol. 96, N 1. P. 1-7.
30. Gold M.A., Wolford J.E., Smith K.A., Parker A.M. The effects of advance provision of emergency contraception on adolescent women's sexual and contraceptive behaviors // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2004. Vol. 17, N 2. P. 87-96.
31. Pritt N.M., Norris A.H., Berlan E.D. Barriers and facilitators to adolescents' use of long-acting reversible contraceptives // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2017. Vol. 30, N 1. P. 18-22. DOI: https://www. doi.org/10.1016/j.jpag.2016.07.002
32. Wangu Z., Burstein G.R. Adolescent sexuality: updates to the sexually transmitted infection guidelines // Pediatr. Clin. North Am. 2017. Vol. 64, N 2. P. 389-411. DOI: https://www.doi.org/10.1016/j. pcl.2016.11.008
33. Bahar Y.Z., Gold M.A. Providing long-acting reversible contraception to adolescents: a review // Clin. Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 63, N 3. P. 561-573. DOI: https://www.doi.org/10.1097/ GRF.0000000000000541
34. Bahamondes L., Fernandes A., Monteiro I., Bahamondes M.V. Long-acting reversible contraceptive (LARCs) methods // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2020. Vol. 66. P. 28-40. DOI: https://www.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.12.002.
35. Bahar Y.Z., Gold M.A. Providing long-acting reversible contraception to adolescents: a review // Clin. Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 63, N 3. P. 561-573. DOI: https://www.doi.org/10.1097/ GRF.0000000000000541
36. Quint E.H. Menstrual and reproductive issues in adolescents with physical and developmental disabilities // Obstetrics and Gynecology. 2014. Vol. 124, 2 Pt 1. P. 367-375.
37. Cleland K., et al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systemic review of 35 years of experience // Human reproduction. 2021. Vol. 27, N 7. P. 1994-2000.
38. Allen R.H., Bartz D., Grimes D.A., Hubacher D., O'Brien P. Interventions for pain with intrauterine device insertion // Cochrane Database Syst. Rev. 2009. N 3. P. CD007373.
39. Jatlaoui T.C., Simmons K.B., Curtis K.M. The safety of intrauterine contraception initiation among women with current asymptomatic cervical infections or at increased risk of sexually transmitted infections // Contraception. 2016. Vol. 94, N 6. P. 701712.
40. Tepper N.K., et al. Retention of intrauterine devices in women who acquire pelvic inflammatory disease: a systemic review // Contraception. 2013. Vol. 87, N 5. P. 655-660.
41. Кузнецова И.В. Современная внутриматочная контрацепция // Гинекология 2012. Т. 14, № 4. C. 62-67.
42. Quint E.H., O'Brien R.F. Menstrual management for adolescents with disabilities // Pediatrics. 2016. Vol. 138, N 1.
43. Quint E.H. Menstrual and reproductive issues in adolescents with physical and developmental disabilities // Obstetrics and Gynecol-ogy. 2014. Vol. 124, 2 Pt 1. P. 367-375.
44. Sucato G.S., Bhatt S.K., Murray P.J., Ottet M.A. Transdermal contraception as a model for adolescent use of new methods // Journal of Adolescent Health. 2011. Vol. 49, N 4. P. 357-362.
45. Todd N., Black A. Contraception for Adolescents // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2020. Vol. 12 (Suppl 1). DOI: https://www.doi. org/10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0003
46. Deshmukh P., Antell K., Brown E.J. Contraception update: pro-gestine-only implants and injections // FP Essent. 2017. Vol. 462. P. 25-29.
47. Barbosa I., Bakos O., Olsson S.E., Odlind V., Johansson E.D. Ovarian function during use of the levo-norgestrel IUD // Contraception. 2000. Vol. 42, N 1. P. 51-66.
48. Lopez L.M., Chen M., Otterness C., Trussell J., Helmerhorst F. Progestin-only contraceptives: effects on weight // The Cochrane database of systemic reviews, 2013.
49. Cromer B.A., Bonny A.E., Stager M., Lazebnik R., Rome E., Ziegler J., Camlin-Shingler K., Secic M. Bone mineral density in adolescent females using injectable or oral contraceptives: a 24-month prospective study // Fertility and Sterilization. 2008. Vol. 90, N 6. P. 2060-2067.
50. Berenson A.B., et al. Effects of depot medroxyprogester-one acetate and 20- microgram oral contraceptives on bone mineral density // Obstetrics and Gynecology. 2008. Vol. 112, N 4. P. 788-799.
51. Kaunitz A.M., Arias R., McClung M. Bone density recovery after depot medroxyprogesterone use // Contraception. 2008. Vol. 77, N 2. P. 67-76.
52. Harel Z., Wolter K., Gold M.A., Cromer B., Bruner A., Stager M., Bachrach L., Hertweck P., Nelson A., Nelson D., Coupey S., Johnson C.C., Burkman R., Bone H. Inadequate vitamin D status in adolescents with substantial bone mineral density loss during the use of depot medroxyprogesterone acetate injectable contraceptive: a pilot study // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2010. Vol. 23, N 4. P. 209-214.
References
1. World Health Organization. Adolescent Pregnancy. 30.01.2022. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adoles cent-pregnancy
2. World Health Organization. Early marriages, adolescent and young pregnancies. Report by the Secretiat. Provisional agenda item. N/A: Sixty-Fifth World Health Organization, 2012.
3. Kost K., Maddow-Zimet I. Teenage pregnancies, births and adoptions: national and state trends and trends by race and ethnicity. New York : Guttmacher Institute, 2016.
4. Smelov P.A., Nikitina S.Yu. Annual demographic book in Russia. Official edition. Statistic book. Moscow 2021. 55 p. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/dem21.pdf (in Russian)
5. Perper K., Peterson K., Mangrove J. Diploma attainment among teen mothers. Child Trends 4 (2010).
6. Secura G., Madden T., McNicholas C., Mullersman J., Buckel C.M., Zhao Q., Peipert J.F. Provision of no-cost, long-acting contraception and teenage pregnancy. The New England Journal of Medicine. 2014; 371 (12): 1316-23.
7. Bredsel D. Colarado's teen birth rate continues to plummet. URL: https://www.colorado.gov/pacific/cdphe/news/teenbirthrate
8. Lindberg L., Santelli J., Desai S. Understanding the decline in adolescent fertility in the united states, 2007-2012. Journal of Adolescent Health. 2016; 59; 577-83.
9. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraception use 5ht Edition. 2015. Geneva : World Health Organization.
10. Artymyk N.V., Chernyaeva V.I., Chernyaeva M.AShemet Ya.I.,Artymyk V.A. Legal aspects of the work of a pediatric gynecologist. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2020; 6 (1): 6-15. (in Russian)
11. Ott M., Sucato G. Contraception for Adolescents. Pediatrics. 2014; 134 (4): e1257-81.
12. Ford C., English A., Sigman G. Confidential health care for adolescents: position paper for the society for adolescent medicine. Journal of Adolescent Health. 2004; 35 (2): 160-7.
13. Lehrer J.A., Pantell R., Tebb K., Shafer M.-A. Forgone health care among U.S. adolescents: associations between risk characteristics and confidentiality concern. Journal of Adolescent Health. 2007; 40 (3): 218-26.
14. Brown J.D., Wissow L.S. Discussion of sensitive health topics with youth during primary care visits: relationship to youth perceptions of care. Journal of Adolescent Health. 2009; 44 (1): 48-54.
15. Part K., et al. Teenagae pregnancies in the European Union in the context of legislation and youth sexual and reproductive health services. Acta obestetricia et gynecologica Scandinavica. 2013; 92 (12): 1395-406.
16. American Academy of Pediatrics, Committee on Adolescence. Policy Statement: achieving quality health services for adolescents. Pediatrics. 2008; 121 (6): 1263-70.
17. American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for Adolescent Health Care. Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011.
53. Уварова Е.В. Гормональная контрацепция в подростковом периоде жизни // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14, № 2. С. 78-96.
54. Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher R., Trussell J., Nelson A., Cates W., Kowal D., Policar M., editors. Contraceptive Technology 20th revised edition. Atlanta: Ardent Media, Inc., 2011. 779-863.
55. Regidor P.A. Clinical relevance in present day hormonal contraception // Horm. Mol. Biol. Clin. Investig. 2018. Vol. 37, N 1. DOI: https://www.doi.org/10.1515/hmbci-2018-0030
56. Kantartzis K.L., Sucato G.S. Menstrual suppression in the adolescent // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2013. Vol. 26, N 3. P. 132-137.
57. Grandi G., Barra F., Ferrero S., Sileo F.G., Bertucci E., Napolitano A., Facchinetti F. Hormonal contraception in women with endometrio-sis: a systemic review // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2019. Vol. 24, N 1. P. 61-70. DOI: https://www.doi.org/10.1080/13 625187.2018.1550576
58. Powell A. Choosing the right oral contraceptive pill for teens // Pedi-atr. Clin. North. Am. 2017. Vol. 64, N 2. P. 343-358. DIO: https:// www.doi.org/10.101/j/pcl.2016.11/005
18. European Association of Paediatrics. Adolescent sexual health for paediatric primary care: recommendations of the adolescents health care working group EAP 2009. 2015. Adolescent Health and Wellness. URL: http://eapaediatrics.eu/wp- content/uploads/2015/12/Recom endations_AdolescSexualHealth4_12_09B.pdf
19. United Nations Committee on the Rights of the Child. General Comment No. 4: Adolescent Health and Development. New York (NY): United Nations, 2003.
20. Martinez G.M., Abma J.C. Sexual activity, contraceptive use, and childbearing of teenagers aged 15-19 in the United States. July 2015. Centers for Disease Control. URL: https://www.cdc.gov/nchs/ products/databriefs/db209.htm
21. National Guidelines Task Force. Guidelines for Comprehensive Sexuality Education: Kindergarten through 12th Grade, 3rd Edition. 2004. Sexuality Information and Education Counil of the United States, 2014.
22. Barnet B., Liu J., DeVoe M., Duggan A.K., Gold M.A., Pecukonis E. Motivational intervention to reduce rapid subsequent births to adolescent mothers: a community-based randomized trial // Annals of Family Medicine. 2009; 7 (5): 436-45.
23. ACOG COMMITTEE OPINION Counseling adolescents about contraception. Number 710. August 2017. URL: https://www.acog. org/-/media/project/acog/acogorg/clinical/files/committee-opin-ion/articles/2017/08/counseling-adolescents-about-contraception. pdf
24. Robbins C.L., Ott M.A. Contraception options and provision to adolescents // Minerva Pediatrica. 2017; 69 (5): 403-14. URL: https://doi.org/10.23736/S0026-4946.17.05026-5
25. The initial reproductive health visit. Committee Opinion No. 598. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2014; 123: 1143-7.
26. Curtis K.M., Tepper N.K., Jallaoui T.C. U.S. Medical eligibility criteria for contraceptive use, 2016. MMWR Recommendations Report. 2016; 65 (3): 1-104.
27. Pardthaisong T., Gray R. In utero exposure to steroid contraceptives and survival during infancy. American Journal of Epdemiology. 1991; 134: 795-803.
28. World Health Organization. Emergency Contraception. Feb 2016. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/en/
29. Raine T., Harper C., Leon K., Darney P. Emergency contraception: Advance provision in a young, high-risk clinic population. Obstetrics and Gynecology. 2000; 96 (1): 1-7.
30. Gold M.A., Wolford J.E., Smith K.A., Parker A.M. The effects of advance provision of emergency contraception on adolescent women's sexual and contraceptive behaviors. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2004; 17 (2): 87-96.
31. Pritt N.M., Norris A.H., Berlan E.D. Barriers and facilitators to adolescents' use of long-acting reversible contraceptives. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017; 30 (1): 18-22. DOI: https://www.doi. org/10.1016/j.jpag.2016.07.002
32. Wangu Z., Burstein G.R. Adolescent sexuality: updates to the sexually transmitted infection guidelines. Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (2): 389-411. DOI: https://www.doi.org/10.1016Zj. pcl.2016.11.008
33. Bahar Y.Z., Gold M.A. Providing long-acting reversible contraception to adolescents: a review. Clin Obstet Gynecol. 2020; 63 (3): 561— 73. DOI: https://www.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000541
34. Bahamondes L., Fernandes A., Monteiro I., Bahamondes M.V. Long-acting reversible contraceptive (LARCs) methods. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020; 66: 28-40. DOI: https://www.doi. org/10.1016/j.bpobgyn.2019.12.002
35. BaharY.Z., Gold M.A. Providing long-acting reversible contraception to adolescents: a review. Clin Obstet Gynecol. 2020; 63 (3): 561-73. DOI: https://www.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000541
36. Quint E.H. Menstrual and reproductive issues in adolescents with physical and developmental disabilities. Obstetrics and Gynecology. 2014; 124 (2 Pt 1): 367-75.
37. Cleland K., et al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systemic review of 35 years of experience. Human reproduction. 2021; 27 (7): 1994-2000.
38. Allen R.H., Bartz D., Grimes D.A., Hubacher D., O'Brien P. Interventions for pain with intrauterine device insertion. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3): CD007373.
39. Jatlaoui T.C., Simmons K.B., Curtis K.M. The safety of intrauterine contraception initiation among women with current asymptomatic cervical infections or at increased risk of sexually transmitted infections. Contraception. 2016; 94 (6): 701-12.
40. Tepper N.K., et al. Retention of intrauterine devices in women who acquire pelvic inflammatory disease: a systemic review. Contraception. 2013; 87 (5): 655-60.
41. Kuznezova I.V. Modern intrauterine contraception. Ginekologiya [Gynecology]. 2012; 14 (40): 62-7. (in Russian)
42. Quint E.H., O'Brien R.F. Menstrual management for adolescents with disabilities. Pediatrics. 2016; 138 (1).
43. Quint E.H. Menstrual and reproductive issues in adolescents with physical and developmental disabilities. Obstetrics and Gynecology. 2014; 124 (2 Pt 1): 367-75.
44. Sucato G.S., Bhatt S.K., Murray P.J., Ottet M.A. Transdermal contraception as a model for adolescent use of new methods. Journal of Adolescent Health. 2011; 49 (4): 357-62.
45. Todd N., Black A. Contraception for Adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2020; 12 (Suppl 1). DOI: https://www.doi.org/10.4274/ jcrpe.galenos.2019.2019.S0003
46. Deshmukh P., Antell K., Brown E.J. Contraception update: proges-tine-only implants and injections. FP Essent. 2017; 462: 25-9.
47. Barbosa I., Bakos O., Olsson S.E., Odlind V., Johansson E.D. Ovarian function during use of the levo-norgestrel IUD. Contraception. 2000; 42 (1): 51-66.
48. Lopez L.M., Chen M., Otterness C., Trussell J., Helmerhorst F. Progestin-only contraceptives: effects on weight. The Cochrane database of systemic reviews, 2013.
49. Cromer B.A., Bonny A.E., Stager M., Lazebnik R., Rome E., Ziegler J., Camlin-Shingler K., Secic M. Bone mineral density in adolescent females using injectable or oral contraceptives: a 24-month prospective study. Fertility and Sterilization. 2008; 90 (6): 2060-7.
50. Berenson A.B., et al. Effects of depot medroxyprogesterone acetate and 20- microgram oral contraceptives on bone mineral density. Obstetrics and Gynecology. 2008; 112 (4): 788-99.
51. Kaunitz A.M., Arias R., McClung M. Bone density recovery after depot medroxyprogesterone use. Contraception. 2008; 77 (2): 67-76.
52. Harel Z., Wolter K., Gold M.A., Cromer B., Bruner A., Stager M., Bachrach L., Hertweck P., Nelson A., Nelson D., Coupey S., Johnson C.C., Burkman R., Bone H. Inadequate vitamin D status in adolescents with substantial bone mineral density loss during the use of depot medroxyprogesterone acetate injectable contraceptive: a pilot study. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2010; 23 (4): 209-14.
53. Uvarova E.V. Hormonal contraception in adolescence. Reproduk-tivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2018; 14 (2): 78-96. (in Russian)
54. Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher R., Trussell J., Nelson A., Cates W., Kowal D., Policar M., editors. Contraceptive Technology 20th revised edition. Atlanta: Ardent Media, Inc., 2011: 779-863.
55. Regidor P.A. Clinical relevance in present day hormonal contraception. Horm Mol Biol Clin Investig. 2018; 37 (1). DOI: https://www. doi.org/10.1515/hmbci-2018-0030
56. Kantartzis K.L., Sucato G.S. Menstrual suppression in the adolescent. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2013; 26 (3): 132-7.
57. Grandi G., Barra F., Ferrero S., Sileo F.G., Bertucci E., Napolitano A., Facchinetti F. Hormonal contraception in women with endome-triosis: a systemic review. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2019; 24 (1): 61-70. DOI: https://www.doi.org/10.1080/13625187. 2018.1550576
58. Powell A. Choosing the right oral contraceptive pill for teens. Pedi-atr Clin North Am. 2017; 64 (2): 343-58. DIO: https://www.doi. org/10.101/j/pcl.2016.11/005
