CC BY
73
териалы ПІ-го Экспе
АКУШЕРСТВО
ГИНЕКОЛОГИЯ • РЕПРОДУКЦИЯ
Контрацепция без эстрогенов в XXI веке
дм.н., проф. и.В. кузнецова,
кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ММА им. ИМ. Сеченова
1Лг\оо'Лсрыхгшрм] горыонильныл иои-гргщзгггнзиа
Комбинированная
эстроген-гестагенная
контрацепция
Комбинированные
оральные
контрацептивы
Комбинированные парентеральные контрацептивы (вагинальные кольца, накожные пластыри)
Гестагенная контрацепция
Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили, Чарозетта)
Гестагенные
парентеральные
контрацептивы
(импланты,
инъекционные формы,
внутриматочные
системы)
Идеальная контрацепция XXI века должна обеспечивать высокую безопасность, эффективность применения, а также обладать дополнительными позитивными эффектами. На сегодняшний день гормональные контрацептивы можно разделить на две большие группы: комбинированные (эстроген-гестагенные) и чистогестагенные контрацептивы. При чем и в той и другой группе есть как пероральные, так и парентеральные формы.
Основой гормональной контрацепции являются прогестины - это все вещества, природные и синтетические, обладающие характерным антипролиферативным и секреторно-трансформирующим влиянием
на эндометрий. Прогестины - это синтетические гестагены, то есть часть большой группы гестагенов (прогестагенов), в которую входит прогестерон. Именно они оказывают основное антигонадотропное действие, обеспечивая тем самым контрацептивный эффект. Дозы этинилэстрадиола (ЭЭ), входящего в состав современных КОК, не достаточно для подавления овуляции, поэтому ЭЭ вводится в состав КОК исключительно с целью контроля цикла.
'АиПТрИЦЗПЦМ! £ -Эй'ГриГВИНЫЫ
Обеспечивает контроль маточных кровотечений *
Улучшает переносимость
г
Повышает приемлемость контрацепции
Поэтому комбинированная контрацепция с эстрогенами обеспечивает контроль маточных кровотечений, что улучшает переносимость и повышает приемлемость контрацепции.
Л зблигипрыягнЬ;]а эффаглъ] э'Г 'А и сгр -1 от\
ОРЖИН
2008
С другой стороны эстрогенный компонент, оказывая влияние на различные органы и системы, может дозозависимо обуславливать возникновение целого спектра побочных эффектов, которые препятствуют использованию препаратов у определенных групп женщин,
Основную озабоченность вызывает связь между приемом КОК и развитием венозных тромбозов. Например, у курящих женщин старше 35 лет незначительно повышен риск развития инфаркта миокарда, а у женщин, страдающих гипертонической болезнью -риск развития инсульта. При этом риск развития инфаркта миокарда возрастает с увеличением количества сигарет, выкуриваемых в течение одного дня. По данным ВОЗ (2004), использование КОК у женщин с нарушениями в системе гемостаза повышает риск возникновения тромбоза. Исследования показали, что женщины с избыточным весом (более 30 кг/м2), использующие в качестве противозачаточного средства КОК, подвергались повышенному риску тромбоэмболических осложнений в сравнении с женщинами, не пользовавшимися КОК. Однако абсолютный риск такого осложнения остается достаточно низким. Поэтому КОК не рекомендуются или нежелательны женщинам, имеющим высокие факторы риска развития артериальных и венозных тромбозов. По данным Минздрава РФ, уровень заболеваний сердечно-сосудистой системы и нарушений обмена веществ в нашей стране растет с каждым годом. Соответственно растет и число женщин, которым нежелателен прием комбинированных контрацептивов.
Даже у женщин, не имеющих противопоказаний для использования ОК, эстрогены могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез, которые являются основными причинами прекращения приема КОК. Эстрогены, входящие в состав КОК, могут влиять на количество грудного молока у кормящих женщин и продолжительность лактации.
л'ОЖрЗЩЭЛЦИЯ 993 ЖГрОГЭтЮВ
Не имеет эстрогензависимых осложнений и побочных эффектов
д
Расширяет возможности применения
я
Улучшает переносимость контрацепции
Исходя из этого, назначение КОК невозможно или менее предпочтительно по сравнению с назначением чистопрогестиновых препаратов при множестве распространенных заболеваний и синдромов.
Между тем, контрацепция препаратами, не содержащими эстрогенов, не имеет эстроген-зависимых осложнений и побочных эффектов. Это расширяет возможности применения и улучшает переносимость контрацепции.
Чарозетта®
Дезогестрел -высокоселекгивный прогестин, 19-норстероид (группа го нано в), с незначительной андрогенной активностью
1
||
• Непрерывный режим приема
• 75 мкг дезогестрела в день
Представителем прогестагенсодержащих контрацептивов является препарат Чарозетта. Каждая таблетка Чарозетты содержит 75 мкг высокоселективного прогестагена дезогестрела. Чарозетта принимается в непрерывном режиме.
Одним из основных преимуществ Чарозет-ты является механизм действия. В отличие от мини-пили основным механизмом действия Чарозетты является подавление овуляции, которое наблюдается в 99% циклов. Благодаря этому, при пропуске в приеме таблетки менее 12 часов контрацептивная эффективность не снижается.
В крупномасштабных клинических исследованиях индекс Перля для Чарозетты составил 0,14, что сравнимо с таковым для КОК.
Восстановление фертильности наблюдается уже в первом цикле после отмены препарата, при этом среднее время восстановления овуляции составляет 17,2 дня после прекращения приема Чарозетты.
-------------------------------------------------о
АКУШЕРСТВО • ГИНЕКОЛОГИЯ • РЕПРОДУКЦИЯ
'Лоп'ґргіі\зп'ґ!/іБпг^і эффыктивп Ошибки мы иди
Препарат Женщин-лет Беременности Индекс Перл я
Чарозетта 727 1 0.14
30 мкг ЛНГ 257 3* 1.17
* Включая одну внематочную беременность
Многочисленными исследованиями доказано, что при использовании препарата побочные эффекты встречаются редко. Ча-розетта не оказывает клинически значимого влияния на массу тела, АД, гемостаз, липидный и углеводный обмен.
Клинический опыт использования чи-стопрогестиновых контрацептивов показал, что они обладают дополнительными некон-
трацептивными эффектами, что проявляется уменьшением менструальных выделений и частоты анемии. Прогестагенсодержащие контрацептивы могут быть использованы для терапии обильных кровяных выделений, лечения болевого синдрома при эндоме-триозе, предотвращения острых эпизодов воспалительных заболеваний органов малого таза, профилактики эндометриоза, гипер-пластических процессов и рака эндометрия. Благодаря тому, что на фоне непрерывного режима использования гестагенсодержащих контрацептивов (кроме мини-пили) эффективно подавляется овуляция, представляется оправданным использовать данный эффект в целях терапии заболеваний, зависящих от изменения уровня женских половых гормонов.
Противопоказаниями к гестагенной контрацепции относятся подтвержденная или предполагаемая беременность, кровотечения из половых путей неясной этиологии, рак молочной железы (в том числе, в анамнезе), мигрень с очаговой симптоматикой, нарушение мозгового кровообращения, тяжелые заболевания печени (активная фаза вирусного гепатита, цирроз печени).
Таким образом, контрацепция без эстрогенов высоко эффективна и приемлема, безопасна и обладает дополнительными позитивными эффектами. Прогестаген-содержащие препараты актуальны в XXI веке.
хОК т прогестины в лечении заболеваний, клеимых от гормональных флуїстуаций
кок
Эффективность КОК в отношении ПМС снижается из-за побочных эффектов ЭЭ Использование КОК при мигрени нежелательно Стандартный режим приема КОК менее эффективен в отношении симптомов по сравнению с непрерывным режимом
Прогестины
Прогестины эффективны в лечении ПМС при условии непрерывного приема и режима, сохраняющего системные эффекты Чарозетта рекомендуется в качестве лечебного средства при менструальной мигрени 1 Гестагенная контрацепция предполагает непрерывный режим приема
ОРЖИН • 2008
