CC BY
55
Т.В. Кондратьева_
Молодежный консультативно-диагностический медицинский центр (СПб ГБУЗ ГП № 30), Санкт-Петербург
Для корреспонденции
Кондратьева Татьяна Васильевна -врач-гинеколог, заведующая Молодежным консультативно-диагностическим медицинским центром (СПб ГБУЗ ГП № 30) Адрес: 197136, г. Санкт-Петербург, ул. Гатчинская, д. 27-29 Телефон: (812) 230-71-48 E-mail: tavaskon@mail.ru
Консультирование по интимной гигиене и опыт ведения юных пациенток с жалобами на выделения из половых путей
В данной статье обобщен опыт работы специалистов Молодежной консультации по ведению юных пациенток с жалобами на выделения из половых путей и консультированию по вопросам интимной гигиены. Проведен анализ причин патологических белей и терапевтической тактики. Особое внимание уделено важности выбора средств для интимной гигиены и возможности применения отдельных средств с профилактической и противорецидивной целью в практике подросткового гинеколога. Ключевые слова: юные пациентки, выделения из половых путей, интимная гигиена, консультирование, профилактика
T.V. ^ndratieva
Youth Consultation-Diagnostics Medical Center, St. Petersburg
Consulting in intimate hygiene and managing young patients complaining of discharge from genitalia
The paper summarizes the experience of Youth consultation specialists in managing young female patients complaining of discharge from genitalia and consulting in intimate hygiene. Analysis of pathological leucorrhea causes and therapeutic tactics was carried out. The importance of choice of intimate hygiene means and the use of some of them for prophylaxis and recurrence prevention by a gynecologist was stressed. Keywords:young female patients, discharge from genitalia, intimate hygiene, consulting, prophylaxis
#
В Санкт-Петербурге более 15 лет существует сеть государственных учреждений - Молодежных консультаций (далее МК), занимающихся репродуктивным здоровьем подростков. Одним из приоритетных направлений деятельности МК является профилактическая и санитарно-просветительная работа с подрастающим поколением. Специалисты МК (гинекологи, урологи, акушерки и медицинские сестры) на групповых занятиях и индивидуальных консультациях обсуждают с молодежью такие важные вопросы, как планирование семьи, профилактика нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ/СПИДа; физиология периода полового созревания и интимная гигиена.
В своей практике мы стараемся дать индивидуальные рекомендации по гигиене каждой пациентке, независимо от повода обращения. Изобилие средств интимной гигиены в торговой сети, с одной стороны, повышает их доступность для женского населения, а с другой стороны, создает непонимание, что же использовать и чем руководствоваться при их выборе. Наши юные пациентки, как правило, ориентируются на выбор взрослых (мамы, бабушки, старшей сестры) или делают свой выбор, руководствуясь рекламой.
Появление на рынке аптечных средств интимной гигиены значительно упростило задачу гинекологов. Каждое из этих средств имеет свои особенности и преимущества, но все пригодны только для пубертатного и репродуктивного возраста.
Линейка средств интимной гигиены Saugella итальянской фармацевтической компании «Роттафарм Мадаус» выделяется среди остальных прежде всего потому, что впервые были учтены физиологические особенности разных возрастных периодов женщины, и мы получили возможность рекомендовать средства одной марки всей семье - от детского до менопаузального возраста. Отвары
трав, входящих в состав средств Saugella в виде экстрактов (ромашка, шалфей), давно любимы и широко используемы в практике гинекологов, особенно детского и подросткового возраста. Кроме того, компания ввела в состав средств Saugella экстракт тимьяна, обладающего наибольшей антимикробной активностью. Способность тимола, входящего в состав Saugella attiva, ингибировать развитие биопленок Candida albicans и Gardnerella vaginalis, сделала это средство препаратом первого выбора для гигиены у пациентов с дисбиотическими процессами вульвы и влагалища, как в период заболевания, так и для профилактики рецидивов.
Жалобы на выделения из половых путей - одна из наиболее частых причин обращения женского населения практически любого возраста к гинекологу. Конкуренцию составляют лишь нарушения ритма менструаций в пубертатном и репродуктивном возрасте. При работе с такими пациентами важно не только установить причину этих выделений и на основании данных обследования назначить эффективное лечение, но и восстановить нормальный биоценоз вульвы и влагалища, а также дать правильные рекомендации пациентке по интимной гигиене. Но если первым трем пунктам каждый практикующий врач обязательно уделяет внимание, то консультирования по вопросам гигиены в силу разных причин зачастую не происходит, что, несомненно, существенно снижает качество работы и эффективность профилактических и противорецидивных мероприятий. Особенно важно уделять внимание этим вопросам при работе с детьми и подростками.
Цель работы: проанализировать причины выделений из половых путей, вызывающих жалобы со стороны девочек-подростков, оценить тактику ведения и консультирования таких пациенток; выяснить, какие средства интимной гиги-
ены используют современные подростки, какова эффективность и приемлемость использования средства Saugella.
Материал и методы
В ходе исследования были опрошены 110 девушек в возрасте 15-17 лет относительно применяемого ими средства для интимной гигиены. Также был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациенток, обратившихся впервые на амбулаторный прием к гинекологу с жалобами на выделения из половых путей. Всего было изучено 168 карт. Внимание обращалось на сопутствующие жалобы, объем и результаты обследования, терапевтическую тактику и рекомендации по гигиеническому уходу за наружными половыми органами, в том числе назначаемое врачом средство гигиены. Дополнительно методом опроса оценивалась удовлетворенность пациентов средством для интимной гигиены Saugella.
Ф
Результаты и обсуждение
Мы провели опрос посетительниц трех МК Санкт-Петербурга относительно применяемых средств интимной гигиены. И на вопрос «что вы используете для ежедневной интимной гигиены?» подавляющее большинство (64,5%) девушек ответили, что применяют твердое мыло или гель для душа, 17,3% - что не используют никаких средств, просто подмываются водой. Мыло или гель для интимной гигиены «из магазина» используют 6,4% опрошенных девушек, 1,8% используют хозяйственное мыло (!) и влажные салфетки. И наконец, специальные средства для интимной гигиены из аптеки применяют 8,2% девушек. Из данных опроса видно, что культура интимной гигиены современных девочек и девушек сформирована предыдущим поколением, и вопросы интимной гигиены - обширное поле деятельности для медицинских работников.
По данным нашего центра за 2012 г., девушки, обратившиеся на прием к гине-
Репродукти!
кологу по поводу выделений из половых путей, составили 37% (168 чел.) от всех впервые обратившихся пациенток. Чтобы оценить выявленную у данной группы пациенток патологию, назначенную им терапию и/или гигиенический уход за наружными половыми органами, в т.ч. рекомендованное средство гигиены, были проанализированы амбулаторные карты всех 168 девушек. Возраст пациенток колебался от 10 до 19 лет. Кроме жалоб на выделения из половых путей, 69% респонденток дополнительно отметили постоянный или периодический зуд в области наружных половых органов, дискомфорт при мочеиспускании и/или при половых контактах, наличие неприятного запаха. Всем пациенткам во время гинекологического осмотра проводились РН-метрия влагалищного отделяемого и забор мазков из влагалища, цервикального канала и уретры для микроскопии и для молекулярно-генетического исследования ДНК методом ПЦР. Дополнительно у части пациенток были исследованы влажные мазки из влагалища методом прямой микроскопии (для подтверждения клинических симптомов кандидоза или бактериального ваги-ноза непосредственно на приеме). Явные клинические признаки воспаления вульвы и влагалища (гиперемия кожи и слизистых оболочек, отек, патологические бели) были выявлены только у 14 (24%) пациенток с жалобами на выделения из половых путей.
На основании данных осмотра и лабораторных исследований пациентки распределились следующим образом: острый кандидозный вульвовагинит - 45,7% (53 чел.); бактериальный вагиноз - 21,6% (25 чел.); бактериальный вульвовагинит -19,8% (23 чел.); 6% (7 чел.) - кондило-матоз вульвы и влагалища; 6% (7 чел.) -цервицит хламидийно-микоплазменной этиологии и 0,9% (1 чел.) - трихомониаз. У 31% девушек, обратившихся с жалобами на выделения из половых путей или выразивших субъективное недовольство
#
выделениями в процессе сбора анамнеза и гинекологического осмотра, не было обнаружено патологии воспалительного или дисбиотического характера. Таким образом, по нашим данным, среди пациенток с жалобами на выделения из половых путей преобладают дисбиотические процессы вульвовагинальной микрофлоры: на первом месте - кандидоз, на втором месте - бактериальный вагиноз. ИППП составляют в совокупности менее 15%. Почти у трети пациенток юного возраста психологическое беспокойство вызывают физиологические бели.
На первом этапе лечения пациенткам с подтвержденной патологией назначались препараты с учетом этиологического фактора - антибактериальные, противовирусные, противокандидозные, антипрото-зойные. При бактериальном воспалении, особенно с выраженной клинической картиной (гиперемия, зуд и т.д.), отдавалось предпочтение комплексным местным препаратам.
На втором этапе назначались средства для восстановления/нормализации микрофлоры половых путей - эубиотики, про-биотики.
Препараты для нормализации микрофлоры назначались пациенткам, предъявляющим жалобы на выделения из половых путей и имеющим отклонения РН влагалища в щелочную сторону (7,0 и выше), но с отсутствием клинических признаков воспаления, нормальными результатами микробиологического исследования и отрицательными результатами ПЦР на ИППП.
В последние годы появилось много исследований и печатных работ, посвященных биоценозу влагалища и вульвы, в которых приведены убедительные данные о важности поддержания кислой среды во влагалище в подростковом и репродуктивном возрасте [1, 2, 4, 5] и преобладании в составе микрофлоры влагалища преимущественно лактобацилл Ь. спвраШв. Такие условия не только способствуют
профилактике дисбиотических и воспалительных процессов вульвы и влагалища, но и являются значимым фактором, снижающим вероятность инфицирования сексуально активных подростков и женщин репродуктивного возраста микроорганизмами, способными вызвать ИППП (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококк, вирус папилломы человека) [2, 4]. Поэтому, независимо от выбранного для второго этапа лечения препарата, его целью являются закрепление полученного эффекта и профилактика рецидива заболевания, а также профилактика ИППП путем восстановления естественной кислой среды и колонизационной резистентности влагалища [3, 4, 7].
Параллельно с лечебными мероприятиями всем девочкам-подросткам были разъяснены принципы гигиены наружных половых органов. Гинекологам хорошо известно, что неадекватная интимная гигиена может быть причиной патологических белей, бактериального вульвовагинита [6]. Напротив, правильно подобранное средство гигиены способно ускорить процесс лечения, значительно уменьшив неприятную симптоматику заболевания, и улучшить самочувствие пациентки.
В нашей практике гигиена наружных половых органов с помощью Saugella attiva является обязательным пунктом врачебных назначений пациенткам с предполагаемым (на период обследования) и подтвержденным диагнозом кандидоз-ного вульвовагинита или бактериального вагиноза. Мы не проводили лабораторные исследования, подтверждающие эффективность Saugella attiva, полагаясь на данные литературы и результаты клинического исследования SOPHY [8]. Однако 94% наших пациенток отметили субъективное уменьшение симптомов дискомфорта в области вульвы и влагалища при применении этих средств, были удовлетворены их стоимостью и высказали желание использовать их для ежедневной интимной гигиены в дальнейшем.
70 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №1
Последние 2 года мы широко рекомендуем препараты БаидвИа пациенткам пубертатного (БаидвИа <Свгто^шс1о) и допубертатного (БаидвИа роПдуп) возраста по стандартной схеме - 2 раза в неделю.
Выводы
На основании проведенного исследования видно, что пациентки с жалобами на выделения из половых путей нуждаются как в тщательном обследовании, так и в эффективном консультировании по вопросам гигиены. Индивидуальный подбор средства для интимной гигиены помогает достичь более быстрого лечебного эффек-
та, а также осуществлять профилактику рецидивов и дисбиотических состояний вульвы и влагалища. Нами подтверждена высокая удовлетворенность пациентов стоимостью и эффективностью средств Баидв11а.
Таким образом, консультирование по гигиене остается актуальной составляющей санитарно-просветительной деятельности подросткового гинеколога, а правильная ежедневная гигиена интимной зоны - важный вопрос для сохранения репродуктивного здоровья девочек и девушек и их личный вклад в профилактику воспалительных и дисбиотических процессов вульвы и влагалища.
Литература
1. Берлев И.В., Кочеровец В.И. Бактериальный вагиноз и другие клинические проявления нарушения мик-робиоты влагалища. - М.: Актеон, 2013. - 40 с.
2. Маклецова С.А, Рябинкина Т.С. Связь бактериального вагиноза и предраковых/раковых заболеваний шейки матки // 81аШ$Ргае$еп$. - 2013. - № 5 (16).
3. Кохреидзе Н.А., Кольцова Т.В., Леонтьева С.А. и др. Возможности улучшения результатов терапии воспалительных процессов внутренних гениталий у девочек и девушек // Репродукт. здоровье детей и подростков. - 2010. - № 6. - С. 45-50.
4. Руднева О.Д., Добрецова Т.А, Маклецова С.А. Рецидивы баквагиноза: от актуальной неоднозначности к практическим решениям / Под ред. В.Е. Рад-
зинского. - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. - 16 с.
5. Руднева О.Д. Почему нельзя без влагалищной рН-метрии? // StatusPraesens. - 2012. - № 5 (11). -С. 30-36.
6. Уварова Е.В., Батырова З.К. Гигиена девочек: путь в три шага от новорожденности до самостоятельность // Репродукт. здоровье детей и подростков. -2013. - № 5. - С. 75.
7. Фофанова И.Ю., Прилепская В.Н. Рациональные подходы к терапии бактериального вагиноза // Гинекология. - 2013. - № 5. - С. 28-31.
8. Guaschino S, Benvenuti C. SOPHY study group, Submitted to Minerva Ginecologica. - 2008.
