CC BY
20
60^^ ‘6 (30) ноябрь 2008 г.
Конституциональный подход к оценке иммунного статуса у детей с хроническим
V V I
течением хламидийной инфекции
Е. А. КОНДОРОВА, Г. В. САНТАЛОВА, М. И. ПАНИНА, Г. Р. ВАЛЕЕВА, Л. Н. ОБИДИНА ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара.
УДК 612.017.1:616.9-053.2
Вопросы иммуноэтиопатогенеза рецидивирования при хроническом воспалении остаются спорной и нерешенной задачей, от решения которой, безусловно, зависит формирование терапевтической тактики по отношению к группам часто и длительно болеющих пациентов. Целью предпринятого исследования явилось определение уровней показателей клеточного, гуморального иммунитета, неспецифической защиты у детей с хронической хламидийной инфекцией с учетом конституциональной принадлежности.
Обследовано 240 детей с хроническим течением хламидийной инфекции, лечившихся в центре по персистирующим инфекциям и паразитарным инвазиям педиатрического отделения ММУ ГБ № 5 г. Самары (главный врач — к.м.н., доцент С. М. Китайчик).
Значимые нарушения клеточно-опосредованного иммунитета мы связали с угнетением иммунной системы вследствие постоянной антигенной стимуляции, сопровождающимся недостаточностью лейкопоэза в условиях апоптоза и эмиграции лейкоцитов в ткани, снижением содержания в крови Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, NK-клеток, клеток, имеющих активационные HLA-DR молекулы.
Общая тенденция недостаточности клеточноопосредованного ответа имела особенности у детей в различных возрастных группах в зависимости от соматотипа. Так, относительная лейкоцитопения была наиболее выраженной у детей с крайними соматотипами: эктоморфным — в возрастных группах до 3 лет и 10-15 лет, и эндоморфным — в группе 7-10 лет. Значительное снижение содержания Т-лимфоцитов крови отмечалось у эндоморфов во всех возрастных группах, отсутствие пролиферации со стороны CD3+ клеток — у эктоморфов при отчетливой пролиферативной реакции Т-клеточного звена иммунной системы, сохраняющейся у мезоморфов. Существенное снижение популяции Т-хелперов (CD4+ клеток) было наиболее выраженным у детей младшей возрастной группы с обоими крайними соматотипами; при этом во всех возрастных группах пациенты с эндоморфным соматотипом имели самые низкие уровни клеток с хелперными функциями. Значимое уменьшение численности популяции Тэ/ТсИ (Ой8+ клеток) отмечалось у детей с эндоморфным соматотипом в возрастных группах до 3 лет, 3-7 лет, 10-15 лет. Выраженное уменьшение содержания в крови естественных киллеров (CD16+ клеток) определялось у детей с крайними соматотипами: у эндоморфов — в возрастных группах до 3 лет, 3-7 лет; у эктоморфов — в группах 3-7 лет, 7-10 лет. Содержание клеток, имеющих активационные HLA-DR+ молекулы, было уменьшено, особенно у детей с крайними соматотипами: у эндоморфов — в возрастных группах до 3 лет, 3-7 лет; у эктоморфов — в группе 7-10 лет.
Низкие уровни В-лимфоцитов, общего 1дА, неспецифических 1дС и 1дМ свидетельствовали о снижении гуморального иммунного ответа. У пациентов с эндоморфным соматотипом отмечалось уменьшение уровня общего 1дА в возрастной группе до 3 лет, падение уровней неспецифических 1дМ и 1дС в старшей возрастной группе (15-18 лет). У детей с мезоморфным соматотипом регистрировалось снижение уровней неспецифических 1дА, ^ в младших возрастных группах, общего 1дМ — в возрасте 15-18 лет. У пациентов с эктоморфным соматотипом более высокая напряженность гуморального иммунного ответа проявлялась увеличением уровня общего 1дМ у детей до 3 лет, 3-7 лет; повышением количества неспецифического 1дА в группах 7-10, 15-18 лет; увеличением уровня общего 1дЕ — до 3 лет, что могло создать предпосылки для аллергических реакций немедленного типа. Наиболее значительное уменьшение циркулирующих CD20+ клеток (В-лимфоцитов) наблюдалось у детей с эктоморфным и мезоморфным соматотипами.
Определенные нами значения показателей неспецифической эффекторной системы свидетельствовали об ареактив-ном типе реагирования. Наиболее значительное снижение фагоцитарного показателя выявлено в возрастной группе до 3 лет — у пациентов с эктоморфным соматотипом, в группе 3-7 лет — у детей с эндоморфным соматотипом, в группе 1015 лет — у пациентов с мезоморфным соматотипом. Значимое повышение показателя активированного теста с нитро-синим тетразолием, отмечавшееся у детей с мезоморфным соматотипом в возрасте 3-15 лет, у пациентов с эктоморфным и эндоморфным соматотипами — только в группе 10-15 лет, мы связали с компенсаторными возможностями детского организма. Полученные данные свидетельствовали о развитии вторичного иммунодефицита при хроническом течении хламидийной инфекции у детей.
Выявлена наиболее отчетливая статистически значимая зависимость от возраста у детей с хроническим течением хламидийной инфекции следующих иммунологических показателей: содержания в периферической крови лейкоцитов, кл. х 109/л; Т-лимфоцитов (CD3+ клетки), %; натуральных киллеров (CD16+ клетки), %; неспецифических иммуноглобулинов — 1дА, г/л, 1дМ, г/л, ^, г/л. Это позволило нам разработать прогностические регрессионные модели, отражающие динамику данных показателей в условиях хронической хламидийной инфекции в зависимости от возраста и конституционального типа, использование которых в клинической практике даст возможность существенно уменьшить количество повторных инвазивных иммунологических исследований.
