CC BY
0
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 10-12
УДК: 616.342-002 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-10-12 EDN UHOIDO
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДОСТИЖЕНИЯ НЕПОЛНОЙ КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
РЕМИССИИ У ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Д.В. ХАРИТОНОВ***
*ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», г. Тула, пр. Ленина, д. 92, 300012, Россия **ГУЗ «Тульская детская областная клиническая больница», г. Тула, ул. Бондаренко, д. 39, 300010, Россия
Аннотация. Цель исследования - установление конституциональных различий достижения неполной клинико-эндоско-пической ремиссии у детей с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы исследования. Проведено исследование 174 детей в возрасте 12-17 лет, находившихся на лечении в ГУЗ «Тульская детская областная клиническая больница» с диагнозом язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Всем обследованным определялся тип конституции с помощью индекса Пинье, проводилось клиническое динамическое наблюдение, фиброэзофагога-стродуоденоскопия при поступлении в стационар, на 12-е, на 21-е сутки от начала стандартной терапии, при необходимости -на 30-е или 45-е сутки. Результаты и их обсуждение. Достижения неполной клинико-эндоскопической ремиссии на фоне проводившейся этиопатогенетической стандартной терапии статистически достоверно удавалось достичь быстрее всего у детей с язвенной болезнью желудка, имеющих астенический тип конституции, несколько медленнее - у нормостеников, требовалось вдвое больше времени для достижения данного результата - у пациентов-гиперстеников, для которых свойственно затяжное течение данной патологии.
Ключевые слова: конституция, дети, язвенная болезнь, клинико-эндоскопическая ремиссия.
CONSTITUTIONAL FEATURES OF ACHIEVING INCOMPLETE CLINICAL AND ENDOSCOPIC REMISSION IN
CHILDREN WITH PEPTIC ULCER DISEASE
D.V. KHARITONOV***
*Tula State University, Tula, Lenin Ave., 92, 300012, Russia **Tula Children's Regional Clinical Hospital, Tula, 39 Bondarenko str., 300010, Russia
Abstract. The purpose of the study was to establish constitutional differences in achieving incomplete clinical and endoscopic remission in children with peptic ulcer of the stomach and/or duodenum. Materials and methods of research. We examined 174 children aged 12-17 years who were treated at the Tula Children's Regional Clinical Hospital with a diagnosis of peptic ulcer of the stomach and/or duodenum. All the examined patients were determined by the type of constitution using the Pinier index, provided clinical dynamic observation and fibroesophagogastroduodenoscopy upon admission to the hospital, on the 12th, on the 21st day from the start of standard therapy, if necessary, on the 30th or 45th day. Results and their discussion. The achievement of incomplete clinical and endoscopic remission against the background of etiopathogenetic standard therapy was statistically reliably achieved most quickly in children with gastric ulcer with an asthenic type of constitution, somewhat slower in normosthenics, it took twice as long to achieve this result in hypersthenic patients, who are characterized by a prolonged course of this pathology.
Key words: constitution, children, peptic ulcer disease, clinical and endoscopic remission.
Введение. Самым перспективным направлением современной педиатрии представляется персо-нализация тактики ведения, лечения больных с различными заболеваниями [2, 5, 7]. На сегодня не вызывает сомнения факт наличия конституциональных особенностей строения, функционирования пищеварительного тракта у детей [3-6]. В последние годы появились работы, посвященные конституционным различиям развития хронических гастродуоденитов у детей [1].
Как нам видится, изучение особенностей течения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и/или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) у детей может представлять несомненный научный и практический интерес.
Цель исследования - установление конституциональных различий достижения неполной кли-нико-эндоскопической ремиссии у детей с язвенной
болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Нами было исследовано 174 ребенка в возрасте 12-17 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, которые находились на стационарном лечении в ГУЗ «Тульская детская областная клиническая больница», а также в дальнейшем наблюдавшиеся с диагнозом ЯБЖ и/или ЯБЖПК амбулаторно.
Диагноз ЯБЖ и/ или ЯБДПК выставлялся на основании общеклинического, лабораторного (в том числе серологического исследования крови с целью определения IgG к Helicobacter pylori (Нр)), инструментального обследования (эндоскопического исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки аппаратами «Olimpus» моделей GIFXPE, GIFXP с забором биопсийного материала из 4-5 участков слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 10-12
дальнейшим патогистологическим исследованием с окраской срезов гематоксилин-эозином, импрегнацией азотнокислым серебром по Вартину-Старри, Куприянову, Кампосу в том числе с целью выявления Нр). Всем обследованным проводился аммиачный дыхательный тест с помощью компьютеризированного индикатора ХЕЛИК®-аппарата (производитель ООО»АМА») для выявления Нр.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) проводилась обследованным детям при поступлении в стационар в стадии обострения ЯБЖ, через 12 суток после начала стандартной этиопатогенетической, в том числе включавшей в себя сочетание препаратов: висмута трикалия дицитрат + нифурател + амокси-циллин или кларитромицин + омепразол - антихели-кобактерной эрадикационной терапии, и на 21-е, 30-е, иногда 45-е сутки от начала терапии.
Для установления типа конституции всем больным детям с ЯБЖ и/или ЯБДПК при поступлении в стационар определялся индекс Пинье (ИП) по методике М.В. Черноруцкого [1, 3].
Статистический анализ данных проведен с использованием программного пакета Microsoft Office 2016. Для выявления различий между независимыми выборками астеников, нормостеников и гиперстени-ков по исследуемым признакам проводилась статистическая обработка результатов исследования с использованием непараметрических статистических методов. Для оценки качественных переменных использовался критерий хи-квадрат для произвольных таблиц (х2). Для сравнения двух и более относительных показателей, характеризующих частоту определенного признака, использовали угловое преобразование Фишера (ф эмп). Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты и их обсуждение. Мы посчитали целесообразным - попытаться отследить особенности достижения неполной клинико-эндоскопической ремиссии у детей с ЯБЖ и/или ЯБДПК в динамике лечения (табл.).
С этой целью все обследованные наблюдались клинически в динамике развития заболевания на фоне проводимой однотипной этиопатогенетиче-ской, симптоматической терапии. Им проводились повторные контрольные ФЭГДС на 12-е сутки от начала стандартной терапии, на 21-е сутки (рис. 1*) при отсутствии неполной клинико-эндоскопической ремиссии с образованием рубца, повторялись на 30-е сутки (рис. 2) от начала терапии, и тем, у кого не фиксировалась в этот срок неполная клинико-эндоско-пическая ремиссия - на 45-е сутки от момента начала лечения.
Как неполную клинико-эндоскопическую ремиссию мы рассматривали такое состояние ребенка, когда у него полностью исчезали жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, появлялся хороший аппетит, нормализовался стул, исчезала об-ложенность языка белым налетом, переставала определяться болезненность при пальпации передней брюшной стенки во всех отделах, включая эпига-стрий, области подреберий, становился отрицательным симптом Ортнера, симптомы Менделя, Кера, Мерфи. Исчезновение вышеперечисленной объективной симптоматики, характерной для обострения ЯБЖ и/или ЯБДПК, сочеталось при контрольной ФЭГДС с признаками 3-й эндоскопической стадии заживления, рубцевания язвенных дефектов слизистой стенки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, отсутствием появления новых изъявлений (рис. 1, 2) с выраженным гастродуоденитом.
Таблица
Динамика достижения неполной клинико-эндоскопической ремиссии у детей с ЯБЖ и/или двенадцатиперстной ЯБДПК в зависимости от типа конституции
\ Тип \ конституции Варианты \ локализации \ ульцерогенеза \ Астенический Нормостенический Гиперстенический Всего: х2 df df
Количество и % больных с неполной кли-нико-эндоскопической ремиссией в зависимости от времени начала терапии Количество и % больных с неполной кли-нико-эндоскопической ремиссией в зависимости от времени начала терапии Количество и % больных с неполной клинико-эндоскопической ремиссией в зависимости от времени начала терапии Общее количество и % больных с неполной клинико-эндоско-пической ремиссией в зависимости от времени начала терапии
12 сут. 21 сут. 30 сут. 12 сут. 21 сут. 30 сут. 12 сут. 21 сут. 30 сут. 45 сут. 12 сут. 21 сут. 30 сут. 45 сут.
ЯБЖ (102 больных) 6 (12,5 %) 46 (95,8 %) 48 (100 %) 4 (13,3 %) 26 (86,7 %) 30 (100 %) - 10 (41,7 %) 20 (83,3 %) 24 (100 %) 10 (9,8 %) 82 (80,4 %) 98 (96,1 %) 102 (100 %) 6,531 2 0,041
ЯБДПК (54 больных) 14 (46,7 %) 30 (100 %) 30 (100 %) 8 (33,3 %) 16 (66,7 %) 24 (100 %) - - - - 22 (40,7 %) 46 (85,2 %) 54 (100 %) 54 (100 %) 0,652 2 0,873
ЯБЖ+ЯБДПК (18 больных) 4 (28,6 %) 10 (71,4 %) 14 (100 %) - - - - - 4 (100 %) 4 (100 %) 4 (22,2 %) 10 (55,6 %) 18 (100 %) 18 (100 %) 0,972 2 0,961
Примечание: X - значение критерия хи - квадрат, df - количество степеней свободы исследуемых выборок,
p - значение уровня достоверности
* Рисунки данной статьи представлены на обложке 2
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 10-12
Как было установлено (табл.), среди детей с ЯБЖ быстрее всех, статистически достоверно (х = 6,531, р = 0,041) на фоне проводимой однотипно стандартной терапии наблюдалось достижение неполной клинико-эндоскопической ремиссии у больных с астеническим типом конституции (на 21-е сутки - у 95,8 % пациентов-астеников, на 30-е сутки - у 100 %), несколько медленнее данный клинико-эндоскопический результат был установлен у нормостеников (на 21-е сутки от начала лечения - у 86,7 % пациентов, на 30-е сутки - у 100 %).
У гиперстеников проводимая этиопатогенетиче-ская стандартная терапия сопровождалась по сравнению с астениками и нормостениками вдвое более медленным выздоровлением, достижением неполной клинико-эндоскопической ремиссии (на 21-е сутки от начала лечения она была достигнута только у 41,7 % детей, на 30-е сутки - у 83,3 %, и только на две недели позже по сравнению с астениками и нор-мостениками - на 45 сутки - у 100 % пациентов).
У больных с ЯБДПК процесс выздоровления (табл. 1) наиболее успешно и быстро отмечен у детей-астеников (на 12-е сутки от начала терапии неполная ремиссия была достигнута у 46,7 %, а на 21-е сутки - у всех 100 % пациентов с данным вариантом конституции).
Менее интенсивно достижение неполной кли-нико-эндоскопической ремиссии наблюдалось у нор-мостеников (на 12-е сутки - у 33,3 %, на21-е сутки - у 66,7 %, и только на 30-е сутки от начала лечения - у всех 100 % обследованных с данным типом конституции).
Статистически (табл. 1) данная закономерность не нашла достоверного подтверждения (х = 0,652, р = 0,873), что можно в какой-то степени связать с полным отсутствием среди детей с данной патологией гиперстеников.
При сочетании ЯБЖ с ЯБДПК (табл. 1) также конституциональные различия в скорости достижения неполной клинико-эндоскопической ремиссии оказалось статистически недостоверными (х = 0,972, р = 0,961), но просматривалась эмпирическая тенденция более быстрого выздоровления астеников по сравнению с гиперстениками.
Выводы. Достижения неполной клинико-эндо-скопической ремиссии на фоне проводимой однотипной, стандартной терапии удавалось статистически достоверно быстрее всего достигнуть у детей с ЯБЖ, имеющих астенический тип конституции, несколько медленнее - у нормостеников, требовалось вдвое больше времени на достижение этого положительного результата лечения пациентам-гиперстени-кам, для которых характерно затяжное течение
данной патологии.
Литература / References
1. Балко О.А., Харитонова Л.А., Сапожников В.Г. Клинико-диагностические особенности течения хронического гастродуоденита у детей в зависимости от типа конституции // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023. № 209(1). С. 18-24 / Balko OA, Kharitonova LA, Sapozhnikov VG. Kliniko-diagnosticheskie osobennosti techeniya khronicheskogo gastroduodenita u detei v zavisimosti ot tipa konstitucii [Clinical and diagnostic features of the course of chronic gas-troduodenitis in children, depending on the type of constitution]. Experimental and clinical gastroenterology. 2023;209(1):18-24. Russian.
2. Долгополов И.С., Рыков М.Ю. Эволюция персонализированной медицины: обзор литературы // Research'n Practical Medicine Journal. 2022. № 9(3). С. 117-128 / Dolgopolov IS, Rykov MYu. Evoluciya personalizirovannoi mediciny: obzor literatury [The evolution of personalized medicine: a literature review]. Research'n Practical Medicine Journal. 2022;9(3):117-28. Russian.
3. Никитюк Б.А. Соотношение общего, частного и регионального в учении о конституции человека // Новости спортивной и медицинской антропологии. 1990. № 2. С. 14-39 / Nikityuk BA. Soot-noshenie obshchego, chastnogo i regional'nogo v uchenii o konstitucii cheloveka. Novosti sportivnoi i medicinskoi antropologii [The ratio of general, private and regional in teaching about the constitution of man. Sports and medical anthropology news]. 1990;2:14-39. Russian.
4. Никитюк Д.Б. Антропонутрициология в решении проблем здоровьесбережения и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний // Вопросы питания. 2018. № 87(5). С. 68 / Nikityuk DB. Antroponutriciologiya v reshenii problem zdorov'esbere-zheniya i profilaktiki alimentarno-zavisimykh zabolevaniy [Anthroponu-tritionology in solving the problems of health conservation and prevention of alimentary-dependent diseases]. Questions of communication. 2018;87(5):68. Russian.
5. Сапожников В.Г., Тарасова О.В., Харитонов Д.В. Избранные главы детской гастроэнтерологии. Монография. Под общей редакцией д.м.н., проф. В. Г. Сапожникова. Тула: Издательство Тульского государственного университета, 2023. 210 с. / Sapozhnikov VG, Tara-sova OV, Kharitonov DV. Izbrannye glavy detskoi gastroenterologii. Monografiya. Pod obshchei redakciei d.m.n., prof. V.G. Sapozhnikova [Selected chapters of pediatric gastroenterology. Monograph. Under the general editorship of Doctor of Medical Sciences, prof. V. G. Sapozhnikov]. Tula: Tula State University Publishing House; 2023. Russian.
6. Шишко В.И., Петрулевич Ю.Я. Гастроэзофагеальная рефлюк-сная болезнь: анатомо-физиологические особенности пищевода, факторы риска и механизмы развития (обзор литературы, часть 1) // Журнал Гродненского государственного медицинского унивepcитета. 2015. № 49(1). С. 19-25 / Shishko VI, Petrulevich YuYa. Gastroezofageal'naya reflyuksnaya bolezn': anatomo-fiziologicheskie osobennosti pishchevoda, faktory riska i mekhanizmy razvitiya (obzor literatury, chast' 1) [Gastroesophageal reflux disease: anatomical and physiological features of the esophagus, risk factors and mechanisms of development (literature review, part 1)]. Journal of Grodno State Medical University. 2015;49(1):19-25. Russian.
7. Шляхто Е.В., Конради А.О. Персонализированная медицина. История, современное состояние проблемы и перспективы внедрения // Российский журнал персонализированной медицины. 2021. № 1(1). С. 6-20 / Shlyakhto EV, Konradi AO. Personalizirovannaya medicina. Istoriya, sovremennoe sostoyanie problemy i perspektivy vnedreniya [Personalized medicine. History, current state of the problem and prospects of implementation]. Russian Journal of Personalized Medicine. 2021;1(1):6-20. Russian.
Библиографическая ссылка:
Харитонов Д.В. Конституциональные особенности достижения неполной клинико-эндоскопической ремиссии у детей с язвенной болезнью // Вестник новых медицинских технологий. 2024. № 3. С. 10-12. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-10-12. EDN UHQIDQ.
Bibliographic reference:
Kharitonov DV. Konstitutsional'nye osobennosti dostizheniya nepolnoy kliniko-endoskopicheskoy remissii u detey s yazvennoy bolezn'yu [Constitutional features of achieving incomplete clinical and endoscopic remission in children with peptic ulcer disease]. Journal of New Medical Technologies. 2024;3:10-12. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-10-12. EDN UHQIDQ. Russian.
