CC BY
143
pi 1 в абдоминальной точке
Рис. 2. Скаттерограмма распределения изучаемых классов в двухмерном пространстве признаков и результаты построения линейного дискриминатора в двух плоскостях для выделения детей с высоким риском формирования рубцового фимоза
Выводы. Изучение рН кожи полового члена показало различия его значений у детей с фимозом в отличие от здоровых мальчиков. Определение рН кожи и крайней плоти при фимозе позволяет оценить буферные свойства кожного покрова с выявлением группы риска по развитию рубцового фимоза.
УДК 612.014.5:616.43-053.7:616.697
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ЭНДОКРИННЫЕ ОСОБЕННОСТИ У ЮНОШЕЙ 15-17 ЛЕТ С РАЗЛИЧНЫМ АНДРОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУСОМ
Ю.В. ЛУТОВ, М.А. КОГАЙ. А.Г. ГОРЕЛКИН, В.Г. СЕЛЯТИЦКАЯ*
У юношей с нормальным андрологическим статусом имеют место физиологические межгормональные взаимосвязи и наименьший уровень стрессированности. При замедленном половом развитии наблюдается высокая гетерогенность исследованных антропометрических показателей при преобладании низких значений роста, индекса массы тела и трохантерного индекса, свидетельствующих о низких темпах полового развития, сохраняются физиологические межгормональные корреляции на фоне наиболее выраженного влияния на организм «гормонов стресса».
По данным экспертов ВОЗ, частота бесплодных браков в мире составляет 15-20% [6]. Мнения авторов в отношении вклада мужского и женского факторов в семейное бесплодие различаются, но большинство из них считает, что доля мужского бесплодия составляет не менее 50% [4, 6, 9], а 7-10% мужчин репродуктивного возраста являются бесплодными. У российских мужчин поколения последних двух десятилетий половых клеток стало на 25-30% меньше, чем у тех, кто родился в 60-х годах, а за 50 лет выработка сперматозоидов снизилась почти на 45% [8]. Социальное и медицинское значение имеет стабильное нарастание распространённости различных видов эректильной дисфункции, достигающей у мужчин в 20-30 лет 7-8 %, в среднем возрасте -20-25%, а в пожилом возрасте и при наличии хронических соматических заболеваний - 30-50% [1].
Ведущими причинными факторами указанных выше явлений признаются инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), сосудистая патология (в первую очередь, варикоцеле), врождённые аномалии (крипторхизм, фимоз, гипоспадии, эпи-спадии и др.), воспалительные процессы гонад, не связанные с ИППП (в первую очередь, орхиты вирусной этиологии, в частности, вследствие эпидемического паротита), гипогонадизм различного происхождения [6, 8, 9]. Причём, за исключением ИППП, все эти патологические состояния очень часто возникают и формируются в детском и подростковом возрасте, а выявляются уже у взрослых мужчин, когда они сталкиваются с проблемами бес-
ГУ НЦ клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения РАМН, 630117, г. Новосибирск, ул. Академика Тимакова, 2. Тел./факс: (383)333-68-22. E-mail: ccem@soramn.ru
плодия и нарушений потенции. В то же время ситуация с детской андрологией обстоит ещё хуже, чем со взрослой. В отличие от девочек и девушек, мальчики и юноши большинства организованных коллективов практически не подвергаются профессиональным профилактическим осмотрам с целью оценки состояния половой системы, за исключением осмотров подростков во время работы призывных комиссий при военкоматах. В последние годы в некоторых мегаполисах России стали выполняться целенаправленные популяционные исследования в данном направлении, но они, преимущественно, носят эпидемиологический, описательный характер [6]. Такие работы имеют важное прикладное значение, поскольку они, во-первых, наглядно демонстрируют описанную выше современную негативную тенденцию в отношении андрологической патологии, во-вторых, убедительно говорят в пользу необходимости организации в России андрологической, в т.ч. и детской, службы по аналогии с гинекологической службой; в-третьих, позволяют выявлять заболевания андрологической сферы или факторы риска их развития ещё в детском возрасте, что даёт возможность коррекции или профилактики их развития.
Однако не менее актуальными могли бы быть исследования, посвящённые изучению взаимосвязей между андрологиче-ским статусом, особенностями конституции и гормональной регуляции у мальчиков и юношей. Полученные в таких исследованиях результаты будут весьма полезными как в теории (приобретение новых сведений о патогенезе различных заболеваний и патологических состояний мужской половой сферы), так и в практике (учёт выявленных конституционально-эндокринных закономерностей в разработке лечебно-профилактических мероприятий, что существенно повысит их эффективность).
Цель исследования - оценка андрологического статуса, особенностей конституции и гормональной регуляции у юношей из однородной социальной среды с высокой учебной нагрузкой.
Материал и методы. Выполнено комплексное клиническое, антропометрическое и гормональное обследование 97 юношей 15-17 лет, учащихся одного из технических колледжей г. Новосибирска. Половое развитие оценивали путём общего клинического осмотра и антропометрии половых органов. Стадию полового развития и её соответствие паспортному возрасту определяли по шкале Tanner (1955) в модификации Л.М. Скоро-док и О.Н. Савченко [10]. Когда выявляли отставание хотя бы одного из параметров половой формулы на 2 года и более по сравнению с должным значением для имеющегося паспортного возраста, фиксировали замедленное половое развитие (ЗПР). Предварительные диагнозы заболеваний мужской половой сферы (варикоцеле, крипторхизм, орхит, гидроцеле, фимоз и др.) делали на основании внешнего осмотра и анамнеза.
Для изучения конституциональных особенностей измеряли рост (м) юношей, массу тела (кг), длину ноги (ДН, м), окружность груди (ОГ, см), окружность бёдер (ОБ, см), ширину плеч (ШП, см), ширину таза (ШТ, см), рассчитывали антропометрические индексы: ТИ=Рост/ДН - трохантерный индекс, характеризующий темп полового развития [7, 14]; индекс ШП/ШТ, характеризующий относительное влияние мужских и женских половых гормонов на формирование скелета [5, 15]; индекс ОГ/ОБ, отражающий конституциональное влияние глюкокортикоидных гормонов [13, 14]. Для оценки каждого из показателей выполняли перцентильный анализ [3]. Результаты измерений или значения индексов разделены на три центильных коридора: I - 0-25%, где находится 1/4 наиболее низких значений выборки; II - 25-75% -1/2 средних значений выборки; 75-100% - 1/4 наиболее высоких значений выборки. При анализе различий между группами юношей, выделенными в зависимости от состояния половой системы, сравнивали % распределение каждого из антропометрических показателей в этих группах по центильным коридорам. Достоверность различий выявляли по непараметрическому статистическому критерию X2 с поправками Бонферрони и Йейтса.
Гормональный статус оценивали путем определения уровней гормонов в крови: пролактина (Activ PROLACTIN IRMA DSL-4500, ng/ml), лютеинизирующего гормона (LH IRMA DSL-4600 / Diagnostic Systems Laboratories USA, mlU/ml), фолликулостимулирующего гормона (fshLH IRMA DSL-4700 / Diagnostic Systems Laboratories USA, mlU/ml), тестостерона (Стероид ИФА-тестостерон, Алкор Био, СПб, нмоль/л), дегидроэпиандростерона сульфата (Стероид ИФА-ДГЭА-сульфат, Алкор-Био, СПб, мкг/мл), кортизола (CORTISOL - RIA IMMUNOTECH нмоль/л). Достоверность различий между сравниваемыми группами по
уровням гормонов в крови и по абсолютным значениям антропометрических показателей и индексов оценивали с использованием 1-критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони. Анализ зависимостей антропометрических и гормональных показателей вели путем вычисления коэффициента корреляции Пирсона (г) .
Результаты. Признаки ЗПР были выявлены у 31 обследованных юношей. 58 учащихся имели различные заболевания и патологические состояния половой системы, факторы риска их развития или андрологическую патологию в анамнезе. Так, вари-коцеле обнаружено у 33 юношей (у 21 - в явной форме, у 12 -подозрение на него, требующее дополнительного обследования); фимоз - у 23 (у 3 - на момент обследования, у 20 - в анамнезе); крипторхизм в анамнезе - у 3; гинекомастия - у 3; другая патология половой системы (гидроцеле, орхит, паховые грыжи, пере-крут яичек, травмы, врождённая патология) - у 11 (у 4 на момент обследования, у 7 - в анамнезе); асимметрия яичек - у 31 обследованного. В целом полученные частоты встречаемости клинически наиболее значимых андрологических заболеваний либо соответствуют (в отношении фимоза, крипторхизма, гинекомастии), либо несколько превышают (для варикоцеле, гидроцеле) аналогичные показатели из других российских и зарубежных исследований [4, 6, 8-11]. Асимметрию яичек фиксировали в тех случаях, когда размеры правого и левого семенников соответствовали нормативам различных паспортных возрастов. Этот показатель принимали во внимание, поскольку он свидетельствует о дисгармоничном развитии половой системы и может отражать органическое поражение (повреждение) одного из яичек, что требует специальной диагностики и коррекции.
Таблица 1
Гормональный статус у юношей с различным морфофункциональным состоянием половой системы
Гормональный Показатель Группа 1 (n=30) Группа 2 (n=31) Группа 3 (n=36)
Пролактин (ng/ml) 7,85±0,74 9,27±0,60 9,14±0,86
ЛГ (mlU/ml) 4,04±0,38 4,83±0,29 5,21±0,45
ФСГ (mlU/ml) 2,10±0,27 2,18±0,13 1,98±0,19
Тестостерон (нмоль/л) 27,1±9,27 25,7±1,11 27,0±1,63
ДЭАС (мкг/мл) 2,53±0,22 2,47±0,13 2,63±0,19
Кортизол (нмоль/л) 328±21,9 315±16,4 318±24,5
Таблица 2
Частота встречаемости низких, средних и высоких значений антропометрических показателей у юношей с различным андрологическим статусом
Антропометрический показатель Группа 1 (%) Группа 2 (%) Группа 3 (%)
Рост n=30 n=31 n=36
I коридор 26,7±8,08 32,3+8,4 25±7,22
II коридор 43,3±9,05 45,2+8,94 50±8,33
III коридор 30±8,37 22,6+7,51 25±7,22
ИМТ n=30 n=31 n=36
I коридор 26,7±8,08 32,3±8,4 19,5±6,6
II коридор 46,6±9,12 38,7±8,75 58,3±8,22
III коридор 26,7±8,08 29±8,15 22,2±6,93
ТИ n=30 n=31 n=36
I коридор 13,3±6,2 38,7±8,75 22,2±6,93
II коридор 56,7±9,05 45,2±8,94 47,2±8,32
III коридор 30,0±8,37 16,1±6,6 30,6±7,68
ОГ/ОБ n=28 n=29 n=33
I коридор 21,4±7,75 27,6±8,3 27,3±7,76
II коридор 57,2±9,35 44,8±9,23 45,4±8,67
III коридор 21,4±7,75 27,6±8,3 27,3±7,76
ШП/ШТ n=30 n=31 n=36
I коридор 40±8,94 25,8±7,86 19,5±6,6
II коридор 33,3±8,67 45,2±8,94 61±8,13
III коридор 26,7±8,08 29±8,15 19,5±6,6
У 38 обследованных юношей было выявлено единственное андрологическое заболевание (функциональное расстройство) или факторы риска по его развитию; у 14 человек имели место одновременно 2, а у 6 человек - 3-4 патологических состояния мужской половой сферы; 22 учащихся имели одновременно признаки ЗПР и патологии (препатологии) андрологической сферы. Эти 22 человека были включены в группу с ЗПР, так как именно состояние полового развития в данном возрасте является в большинстве случаев определяющим для фертильности в предстоящей жизни. Таким образом, группу 1 составили 30,9% обследованных, чьё половое развитие соответствовало возрастным
нормам и у которых отсутствовали какие-либо заболевания или функциональные расстройства половой сферы. В группу 2 включены учащиеся с ЗПР (32%). В группу 3 вошли 37,1% юношей с нормальным половым развитием и несколькими патологическими состояниями половой системы. Достоверных различий между группами по уровням гормонов в сыворотке крови (табл.1) нет.
Анализируя антропометрические показатели и индексы (табл. 2), можно отметить отчётливую тенденцию, заключающуюся в том, что в группе 2 юноши с низким темпом полового развития (I центильный коридор) встречались существенно чаще, чем в группах 1 и 3, в то время как юношей с высоким темпом полового развития (III центильный коридор), напротив, оказалось больше в 1 и 3 группах, чем в группе с ЗПР.
Указанная тенденция может быть весьма наглядно проиллюстрирована сравнением ещё одного расчётного индекса, названного нами индексом асимметричности (ИА) и отражающего соотношение между показателями 1-го и 3-го центильных коридоров (табл. 3). Если ИА меньше 1, то в анализируемой группе преобладают высокие значения соответствующего показателя над низкими; когда ИА превышает 1, наоборот, в группе преобладают низкие значения над высокими; если индекс близок к 1, то в группе низкие и высокие значения показателя распределены равномерно. Как видно из таблицы 3, ИА для ТИ в группах 1, 2 и 3 составлял, соответственно, 0,44, 2,4 и 0,72, что полностью совпадает с описанной выше тенденцией. Среднее значение этого индекса (ИАср.), рассчитанное по значениям для каждого антропометрического показателя, может быть использовано для оценки соотношения частот встречаемости низких и высоких значений исследуемых антропометрических параметров и индексов в целом в каждой группе. Табл. 3 демонстрирует, что ИАср. в группе 2 был существенно больше 1 и значительно превышал ИАср. в группах 1 и 3, что свидетельствует в пользу того, что у юношей с ЗПР чаще встречались низкие значения анализируемых антропометрических параметров по сравнению с юношами с нормальным половым развитием. Такой вывод в целом согласуется с имеющимися в литературе сведениями о том, что у детей с задержкой полового развития, как правило, наблюдается конституциональная задержка всех стадий физического развития [11].
Таблица 3
Расчётные индексы, характеризующие соотношения между частотами встречаемости низких, средних и высоких значений антропометрических показателей, у юношей с различным андрологическим статусом
Антропометрический показатель Индекс Группа 1 Группа 2 Группа 3
Рост ИА 0,89 1,43 1
ИГ 13,4 9,8 0
ИМТ ИА 1 0,88
ИГ 6,8 22,6 -16,6
ТИ ИА 0,44 2,4 0,72
ИГ -13,4 9,6 5,8
ОГ/ОБ ИА 1 1
ИГ -14,4 10,4 9,2
ШП/ШТ ИА 1,5 0,89 1
ИГ 33,4 9,6 -22
ИАср. 0,97 1,37 0,92
ИАсум. 25,8 62 -23,6
По соотношению удельного веса юношей со средними значениями какого-либо антропометрического показателя и суммарного удельного веса юношей с низкими и высокими (в сумме) его значениями можно судить об однородности (или, наоборот, гетерогенности) группы по данному параметру. Для цифрового выражения этой групповой характеристики рассчитывали ещё один индекс, названный нами индексом гетерогенности (ИГ, таблица 3), определяемый как разница между суммарной частотой встречаемости крайних (низких и высоких) значений (цен-тильные коридоры I + III) и частотой встречаемости средних значений (II центильный коридор), выражаемый в процентах. Чем выше значение ИГ, тем более гетерогенна анализируемая группа по соответствующему антропометрическому показателю. ИГ меньше нуля говорит об относительной однородности группы по данному параметру, поскольку в составе такой группы более половины её членов имеет среднее развитие признака (II цен-тильный коридор). Как видно из табл. 3, ИГ оказался положительным для двух из пяти исследуемых антропометрических показателей в группе 3, для трёх - в группе 1 и для всех пяти - в
группе 2. Напротив, этот индекс отрицателен для двух показателей в группах 1 и 3. Наконец, суммарное значение ИГ (ИГсум.), полученное в результате сложения значений индекса для каждого антропометрического показателя, только в группе 3 оказалось отрицательным; самым высоким ИГсум. был в группе 2, более чем в 2 раза превысив таковой в группе 1. Наиболее гетерогенной по исследуемым антропометрическим показателям группой оказалась группа юношей с ЗПР, наиболее однородной - группа с андрологической патологией и препатологией, а группа юношей с половым развитием, соответствующим возрасту, и без признаков патологии мужской половой сферы заняла по критерию гетерогенности промежуточное положение.
Результаты корреляционного анализа отражены в табл. 4. Во всей выборке обследованных юношей было выявлено 7 значимых корреляционных связей между анализируемыми антропометрическими и гормональными показателями, 4 из которых являлись внутрисистемными (межгормональ-ными) и 3 - гормонально-антропометрическими. Если положительные корреляции между ЛГ, ФСГ и тестостероном отражали физиологические гормональные взаимосвязи в половой системе, то тот факт, что 5 из 7 выявленных корреляционных связей приходились на долю кортизола и пролактина, может свидетельствовать в пользу значительного уровня стрессированности у обследованного контингента юношей, ведь именно в состоянии хронического стресса кортизол и пролактин играют ведущую роль в адаптационно-приспособительных реакциях организма. Обращает на себя внимание отрицательная взаимосвязь кортизола и индекса ОГ/ОБ, что не соответствует известным представлениям о положительной взаимосвязи этих показателей у взрослых. В группе 1 определено 6 значимых корреляционных связей - по 3 внутрисистемных и гормонально-антропометрических.
Как и в целом по выборке, здесь сохранялись физиологические взаимосвязи между ЛГ, ФСГ и тестостероном.
Столь же закономерными представляются и положительная корреляция пролактина с ИМТ, а также отрицательные корреляции тестостерона с ИМТ и кортизола с ДЭ-АС. На долю «гормонов стресса» - кортизола и пролак-тина - в этой группе приходилось лишь 2 корреляционные связи. В группе 2 выявлено 6 значимых корреляций, но лишь 2 из них являлись межгормональными, причём, из 2 физиологических взаимосвязей в системе половых гормонов, присутствовавших в группе 1 и во всей выборке, здесь обнаружена лишь положительная корреляция между ЛГ и тестостероном. 4 из 6 корреляционных связей в этой группе приходились на кортизол и пролактин, и одна из этих взаимозависимостей - между этими гормонами. В группе 3 установлено лишь 3 значимых корреляции, 2 из которых внутрисистемные, причём обе приходились на долю кортизола и пролактина: одна между ними, вторая (положительная взаимосвязь между пролактином и тестостероном) к физиологическим взаимосвязям не относится.
Высокая частота случаев замедленного полового развития и различных нарушений в половой сфере среди юношей организованного коллектива, с одной стороны, отражает современную тенденцию к нарастанию в России андрологической патологии как среди взрослого, так и среди детского населения, но с другой стороны, обусловлена тем, что в группы 2 и 3 включали не только юношей с явной патологией (выраженная задержка полового развития, установленные заболевания и аномалии развития, имеющиеся на момент обследования или перенесенные ранее), но и юношей с различными факторами риска развития явной патологии, функциональными расстройствами и отставанием хотя бы одного из параметров полового развития на 2 года и более от должного по паспортному возрасту состояния. Мы считаем, что такой диагностический подход является наиболее оптимальным с точки зрения раннего выявления андрологической патологии среди мужского населения, её истинной первичной профилактики и своевременной эффективной коррекции. Именно вследствие отсутствия системы подобных профилактических осмотров заболевания мужской половой сферы диагностируются уже в развёрнутой клинической форме, когда они успевают оказать существенное негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья. В таких случаях даже высококвалифицированное современное лечение может устранить лишь саму болезнь, но не те её последствия, которые могли наступить до начала лечения.
Не в последнюю очередь с этим связана наблюдающаяся в современном российском здравоохранении парадоксальная тенденция, характеризующаяся нарастанием распространённости заболеваний андрологической сферы и ухудшением показателей мужской фертильности на фоне повышения эффективности и качества диагностических и лечебных процессов.
Можно полагать, что обследованная группа юношей технического колледжа с достаточно высоким интеллектуальным уровнем, постоянно испытывающая повышенную учебную и психоэмоциональную нагрузку, находится, фактически, в состоянии хронического стресса, поскольку, исходя из результатов корреляционного анализа, во всех выделенных группах регуляторное влияние «гормонов стресса» (кортизола и пролактина) оказалось либо значительным, либо преобладающим.
Обращают на себя внимание конституциональноэндокринные особенности юношей с разным андрологическим статусом. Юноши с нормальным половым развитием без каких-либо патологических отклонений в половой системе характеризуются умеренной гетерогенностью антропометрических показателей при относительно равномерном распределении высоких и низких их значений, физиологическими межгормональными взаимосвязями и наименьшим из всех сравниваемых групп уровнем стрессированности. При ЗПР наблюдается высокая гетерогенность антропометрических параметров и индексов при явном преобладании их низких значений, сохраняются отдельные физиологические межгормональные корреляции на фоне наиболее выраженного влияния на организм «гормонов стресса», что вполне согласуется с данными других исследователей об обратной зависимости темпов физического развития и уровня стресс-реактивности [2]. Для юношей с андрологической патологией и препатологией без нарушений полового развития характерны наибольшая однородность антропометрических показателей при преобладании высоких их значений, отсутствие физиологических межгормональных взаимосвязей на фоне значительного уровня стрессированности. Имеющиеся или формирующиеся андрологи-ческие заболевания «канализируют» физическое развитие ребёнка [12], закрепляя ряд антропометрических признаков и фиксируя их в виде своеобразного стереотипа конституции.
Заключение. Организм мальчиков с различными нарушениями в половой сфере в пренатальном и раннем постнатальном периодах развития испытывал достаточно сильное воздействие экзогенных факторов, эффекты которых импринтированы на уровне гормональных систем. На фоне систематических повышенных учебных и психоэмоциональных нагрузок у таких мальчиков заложенные на ранних этапах развития сдвиги в эндокринной регуляции реализуются в виде повышенной частоты встречаемости случаев ЗПР и патологических состояний половой системы, сопровождающихся рядом особенностей конституции.
Таблица 4
Статистически значимые корреляционные связи между гормональными и антропометрическими показателями у юношей 15-17 лет
Группа Пролактин ЛГ ФСГ ДЭАС ИМТ Рост/ДН ОГ/ОБ
Пролактин Все 0,225
1 0,354
2 0,554 -0,567
3
ФСГ Все 0,286
1 0,455
2
3
Тестостерон Все 0,205
1 0,442 -0,37
2 0,374
3 0.37
ДЭАС Все
1 -0,368
2
3 0,34
Кортизол Все 0,312 0,248 0,317 -0,261
1 -0,433
2 0,403 0,395 -0,449
3 0,351
Примечания: При Р<0,01 значения г выделены жирным шрифтом; при Р<0,05 значения г подчёркнуты
Литература
1. Банкрофт Д. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике / Под ред. А. Грегуара, Д.П. Прайора /Пер. с англ.- М.: Медицина, 2000.- С. 13-23.
2. Барбараш Н.А. и др. //Вестн. РАМН.- 2003.- № 6.- С. 38.
3. Воронцов И.М. и др.// Вычислительная диагностика в практике экстренной и специализированной помощи в педиатрии.- Л., 1984.- С. 82-92.
4. Гласс Р.Г.// Репродуктивная эндокринология / Пер с англ.- Т. 2.- М.: Медицина, l998.- С. 115-180.
5. Дишлиев Д. // Эндокринно-обменная диагностика.- София, 1964.- С. 106-133.
6. Заезжалкин В.В. и др. Основы Организации андрологи-ческой службы. - СПб: Изд-во Михайлова В.А., 2000.
7. Казин Э.М. и др. // Физиол. чел-ка.- 1992.- № 1.- С. 97.
8. Рыжаков Д.И., Артифексов С.Б. Мужское бесплодие и сексуальные дисфункции.- Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002.
9. Сагалов А.В. Амбулаторно-поликлиническая андрология: Руководство для врачей.- Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003.
10. Скородок Л.М., Савченко О.Н. Нарушения полового развития у мальчиков.- М.: Медицина, 1984.
11. Стайн Д.М., Грембах ММ. // Репродуктивная эндокринология / Пер с англ.- Т. 1.- М.: Медицина, 1998.- С. 422-530.
12. Уоддингтон К. // На пути к теоретической биологии.-М.: Мир, 1970.- С. 11-38.
13. Хрисанфова Е.Н., Титова Е.П.// Антропология - медицине.- М., 1989.- С. 109-124.
14. Шорин Ю.П. и др. Эндокринные и биоритмологические аспекты онтогенеза и адаптации.- Кемерово, 1991.
15. Prins J. B. Et al. // Eur. J. Clin. Invest.- 1996.- Vol.26, №.4.- P. 259-261.
CONSTITUTION-ENDOCRINE FEATURES IN YOUNG MEN OF 15-17 YEARS WITH VARIOUS ANDROLOGICAL STATUS
U.V. LUTOV, M.A. KOGAY, A.G. GORELKIN, V.G. SELYATITSKAYA Summary
The authors present physiological interhormonal correlations and the least level of stress in young men with normal andrological status. The high heterogeneity of the investigated anthropometric parameters is observed in accordance with sexual development. Young men with andrological pathology and normal sexual development possess the greatest uniformity of anthropometric parameters at some prevalence of their high values, absence of physiological interhormonal correlations at significant level of stress.
Key words: constitution features, sexual development
УДК 612.014.5:616.43-053.7:616.697
ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ В СИСТЕМЕ «ГИПОФИЗ - ГОНАДЫ» У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОБУЧЕНИЯ
Г.П. ШИРЯЕВА, А.Г. МУТАЛОВ, Р.Я. НАГАЕВ, Г.А. ВАХИТОВА, Т.А. ВАЛИЕВА, В.В. СПЕРАНСКИЙ*
Для детей подросткового возраста характерен пубертатный скачок роста («ростовой взрыв»). На этом этапе развития организма гормональный «контроль» за основными физиологическими функциями осуществляется неоднотипно, т. е. в деятельности эндокринной системы периодически ведущую роль играют отдельные группы гормонов [4]. Предполагается, что процессы роста и дифференцировки зависят от сложных влияний гормонального воздействия и испытывают на себе непосредственное влияние всего спектра гормонов, а рост уровней гормонов Т3 и Т4 в определенные периоды детства связан с массо-ростовым скачком в физическом развитии, но эти публикации единичны [2]. Исследование состояния кортизол-тироксинового гомеостаза у детей разных систем обучения позволило говорить о психологическом стрессе, реализующемся биологическими изменениями [1]. У школьников лицея отмечается более гармоничное распределение основных стресс-зависимых показателей гормонального статуса, что связано с особенностями учебного режима. Выявление закономерностей системы гормональной регуляции имеет
теоретическое и практическое значение для охраны репродуктивного и соматического здоровья детей подросткового возраста.
Материалы и методы. Целью нашего исследования явилось изучение внутрисистемных и межсистемных связей в системе гипофиз-гонады у детей подросткового возраста по мере взросления в различных образовательных учреждениях при разном уровне психологической нагрузки и адаптации. Нами выбрано негосударственное образовательное учреждение «Альфа» (НОУ) и школа-лицей № 5 (ГОУ) г. Уфы Республики Башкортостан. Подобный выбор определен условиями обучения, наличием и выраженностью у подростков «школьного стресса» и связанными с ними реакциями и дисфункциями нейроэндокринной системы, которые встречаются достоверно чаще в ГОУ. Работа осуществлялась на базе Центральной научноисследовательской лаборатории Башкирского государственного медицинского университета. Проводилось определение в сыворотке крови уровня следующих гормонов - трийодтиронина (Т3), (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина (ПЛ), тестостерона (ТС), кортизола (К), адренокортикотропного гормона (АКТГ). Применялся радиоиммунологический метод с использованием RIA-наборов фирмы CIS-BIO (Франция), «РИО-125 J-ТГ» (ИБОХ НАНБ, Беларусь). Забор крови осуществлялся у соматически здоровых детей подросткового возраста утром натощак с 8.30 до10 ч утра, имеющих I, II или III группы здоровья в состоянии ремиссии при согласии родителей.
Гормональный профиль исследован у 73 подростков НОУ и у 72 школьников ГОУ. Статистическая обработка результатов исследования производилась в операционной среде Windows XP с помощью программы «Statistika». Взаимосвязи гормональных показателей определяли путем непараметрической ранговой корреляции Спирмена с определением коэффициента корреляции (КС) и достоверности (Р) при уровне значимости менее 0,02 [3].
Результаты. Нами выявлено наличие множества внутрисистемных корреляционных зависимостей разнонаправленного характера у девочек от 10 до 13 лет. В ГОУ обнаружены достоверные положительные высокие корреляционные связи между ПЛ - ТС (КС 0,90), ТС - ЛГ (КС 0,92) и тесные связи между Т3 и ростом (КС 0,95), между К - Т4 (КС 0,94), отрицательные корреляционные связи между ТС и ростом (КС -0,95).
Кроме большого числа внутрисистемных гормональных взаимосвязей, у девочек в возрасте 10-12 лет увеличилась роль прогестинов, имеющих положительную связь с тестостероном (КС 0,82), выявлена зависимость параметров физического развития, в частности роста, от Т3 (КС 0,95) и ТС (КС -0,95). Во всех образовательных учреждениях у девушек 13-15 лет отмечается нестабильность гормональных показателей с доминированием положительных зависимостей между кортизолом и ФСГ, ТТГ и ФСГ, пролактином - ЛГ и отрицательных зависимостей между ТТГ и Т4, Т4 и ФСГ, Т3 и ФСГ, Т3 и ПЛ, что можно связать с хроническим учебным стрессом, т.к. адреналин и норадреналин стимулируют высвобождение гонадолиберина. Сопоставление параметров физического развития с уровнем гормонов выявило прямую зависимость между К и массой тела и обратную - между Т3 и ростом. У девушек 16-17 лет, как НОУ, так и ГОУ, продолжают доминировать гормоны щитовидной железы и прогестерона, в НОУ выявлена положительная взаимосвязь между ТС - ЛГ (КС 0,68) и отрицательная - между ЛГ - ФСГ (КС -0,62).
У мальчиков 10-13 лет в ГОУ достоверных взаимосвязей не выявлено, в 14-15 лет произошло снижение функциональной роли гормонов щитовидной железы, и появилась высокой степени корреляция ТС - ФСГ (КС 0,67), которую можно расценивать как преждевременный старт стероидогенеза. Имеются достоверные положительные корреляционные связи К - ПЛ у подростков ГОУ (КС 0,58). Кроме того, у них выявлена зависимость ПЛ- ЛГ (КС 0,85), а в НОУ - отрицательная взаимосвязь Т4 - ФСГ (КС -0,66), Т4 и ТТГ (КС -0,51), кортизолом и ФСГ (КС 0,49). У подростков 14-15 лет НОУ отмечается прямая зависимость между тестостероном и показателями роста и массы тела (КС 0,72). В 16-17 лет у юношей выявлена корреляционная взаимосвязь кортизола и Т3 (КС 0,71), а в НОУ сохраняется роль Т3 во взаимосвязи с ЛГ (КС 0,86), пролактина - с окружностью груди (КС -0,99). Изучение корреляционных взаимосвязей гормонов и психоэмоционального состояния подростков выявило наличие прямых корреляций показателей тревожности по тестам Кеттела (КС
* Башкирский ГМУ, каф. педиатрии Института последиплом. образования
