Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей с пиелонефритом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.

(Б2М). За нормальное содержание Б2М в моче принят его уровень у детей без заболеваний органов мочевой системы и не выделяющих с мочой ртуть (0,022 ммоль/л).

Ртуть была выявлена у 21 ребенка (18,26%). Среди здоровых детей ртуть в моче была обнаружена у 15,49% обследованных, а среди детей с заболеваниями почек — у 22,73%. Средний уровень ртути у здоровых детей составил 0,0011 мг/л и был достоверно выше, чем у больных — 0.0005 мг/л (р<0,05). У детей, не имеющих в моче ртути, средний уровень Б2М составил 0.0261 мг/л. У детей, выделяющих с мочой ртуть, средний уровень Б2М был достоверно выше, чем в предыдущей группе и составил 0,0587 мг/л (р<0,01). Сопос-тавление концентраций ртути и Б2М в моче позволило установить, что концентрация Б2М в моче растет параллельно с увеличением концентрации металла. Так. при отсутствии ртути в моче средний уровень Б2М составил 0.026 ммоль/л, при ее уровне 0,0005 мг/л—0,042 ммоль/л, при уровне 0,001 мг/л—0,07 ммоль/л, а при содержании ртути в моче 0,003 мг/ л—0,129 ммоль/л. При любом содержании ртути в моче концентрация Б2М достоверно превышала его нормальный уровень, что может свидетельствовать о токсическом повреждении почечной паренхимы лаже небольшими дозами ртути, выделяюшсйся с мочой ребенка. Всем здоровым детям (57 человек) проводили общий анализ мочи (ОАМ). анализ мочи по Нечипоренко и пробу Зимнинкого, Ни в одной из проведенных проб ни у одного ребенка с ртутью в моче не было выявлено патологических изменений.

Таким образом, даже небольшие концентрации ртути могут оказывать повреждающее действие на паренхиму почек, которое, к сожалению, не диагностируется с помощью общепринятых лабораторных методов и требует для обнаружения использования специальных методов, например, таких как определение уровня Б2М в моче.

135. М.В.Нежданова, Т.И.Раздолькина, Е. Ф. Московская

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА (ПМР) V ДЕТЕЙ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ г. Саранск, Россия

M.V.NezJidaiwva, T.I.Razdolkiiia, E.F.Moskovskaya CONSERVATIVE TREATMENT OF VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN WITH PYELONEPHRITIS

Нами проанализирована эффективность консервативного лечения обструктивного пиелонефрита (на фоне ПМР I—III степени) у 78 детей в возрасте от рождения до 14 лет. Контроль за степенью ПМР осуществлялся с помощью микционной цистографии в начале исследования и после 3 курсов консервативного лечения. Консервативное лечение включало в себя физиопроцедуры (в зависимости от типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря), инъекции це-рукада, использование средств метаболитного комплекса и антибактериальную терапию пиелонефрита. Дети в возрасте до 3 лет составили 39,74%, от 3 до 7 лет — 32,05%. старше 7 лет — 28,21%. В большинстве случаев выявлялся односторонний ПМР — 70,51%. Рефлюкс I степени диагностирован у 19,23% детей, II — у 33,33%, 111 — у 47,44%.

В целом по исследуемой группе положительная динамика (выздоровление и уменьшение степени ПМР) по окончании первого цикла консервативного лечения была достигнута у 57,69% пролеченных дсТей. Выздоровление зарегистрировано у 44,87% детей, улучшение — у 12,82%. По окончании первого цикла консервативной терапии в связи с увеличением степени ПМР или отсутствием положительной динамики оперативная коррекция рефлюкса была проведена у 26,92% детей. Проведенный анализ эффективности консервативного лечения в зависимости от степени ПМР дал следующие результаты. Выздоровление достоверно чаще достигалось при более низких степенях рефлюкса:

при I степени — в 60%, при II — в 53,85% против 32,43% (в обоих случаях р<0,001). Частота выявления ухудшения процесса имела ту же тенденцию: достоверно чаще нарастание степени рефлюкса отмечалось при его низких степенях — у 20% у детей с I степенью, у 15,38% — со II степенью, у 5,41% — с III степенью (в обоих случаях р<0,001). Отсутствие какой-либо динамики достоверно чаще отмечалось у детей с III степенью рефлюкса по сравнению с I и И степенями (48,65%, 13,33% и 15,38% соответственно, в обоих случаях р<0.001). Необходимость оперативного лечения достоверно чаще отмечалась при Ш степени ПМР по сравнению с I и II (43,24%, 6,67% и 15,38%, соответственно, в обоих случаях р<0,001), а также при II степени по сравнению с I (15,38% и 6,67% соответственно, р<0.001).

Таким образом, консервативное лечение ПМР можно считать достаточно эффективным методом лечения, который позволяет достигнуть положительной динамики более чем у половины детей (57,69%), причем почти у половины детей (44.87%) достигнуто выздоровление. Наиболее эффективно консервативное лечение при I и II степенях рефлюкса, однако и при III степени ПМР консервативное лечение является достаточно эффективным (положительная динамика отмечена у 45,94% детей).

136. А.Н.Ни, В.Н.Лучанчнова, В.В.Попова, В. Ю.Леонтьева

ВЛИЯНИЕ ГОРНОВОДНЕНСКОГО НАРЗАНА НА ФУНКЦИОНАЛЫ ЮЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ г. Владивосток. Россия

A.N.Ni, V. N. Luchaninova, V.V.Popova, V.Yu.Leontieva EFFECTS OF GORNOVODNINSK MINERAL WATER NARZAN ON THE FUNCTIONAL STATE OF THE KIDNEYS IN CHILDREN WITH DYSMETABOLIC NEPHROPATHY

Почки являются важным эффекторным органом системы ионной регуляции. Целью нашего исследования было изучение физиологического и лечебного действия Горноволне не ко го нарзана {ГН > у детей с дисметаболической не-фропатией (ДМН). ГН — это углекислая вола с минерализацией до 3.1 г/дм3, пшрокарбонатно-калышевая, магнис-во-калышевая. натриево-кальниевая.

Обследованы 49 детей с ДМН (мальчиков — 13, девочек — 36), в возрасте от 8 до 16 лет. У обследованных кристал-лурия была в основном представлена оксалатами и уратами. Методика приема ГН соответствовала общепринятой для минеральных вол из расчета 5 мл/кг массы 3 раза в сутки, температура воды + 40 "С, за 40 мин до еды. Курс лечения, в среднем, составил 2 нед. В нашем исследовании определялись диурез, pH мочи, аммониогенез, титруемая кислотность, неорганический фосфор, кальций, хлориды, оксала-ты и мочевая кислота до и после применения нарзана. На фоне увеличения суточного диуреза на 38% (с 754,36 мл до 1061,84 мл) экскреция оксалатов снизилась с 93,2 мг/сут ло 42,3 мг/сут (р< 0,001), мочевой кислоты — с 1397 мг/сут до 640,5 мг/cyr (р<0,001). Получены небольшие колебания значений pH мочи на фоне приема ГН (5,56—5.6). а также незначительные изменения уровней аммиака и титруемых кислот с 392,5 мг N/сут до 464,7 мг N/cvt и с 376,2 ммоль/сут до 454,1 ммоль/сут, соответственно. Влияние бальнеотерапии на показатели обмена кальция сопровождались повышением экскреции катиона с 2,1 ммоль/сут до 2,2 ммоль/сут (р<0,001), что, по-видимому, связано с увеличением клу-бочковой фильтрации и повышением факторов стабильности мочи к кристаллизации оксалатов. Выявлено достоверное увеличение экскреции неорганического фосфора па фоне приема ГН с 10,2 ммоль/сут до 14,6 ммоль/сут (р<0.001) и хлора с 11,5 г/сут до 8,7 г/сут (р< 0,001).