CC BY
66Киселева Ю.Д. Консервативное лечение межпальцевых мозолей стоп на амбулаторном приеме / Ю.Д. Киселева // Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. - 2020. - Т. 1, №1 (1) - С. 51-55
УДК 617.586-082
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕЖПАЛЬЦЕВЫХ МОЗОЛЕЙ СТОП НА
АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ*
КИСЕЛЕВА Ю.Д. ООО Ортогрупп, Челябинск, Россия
Аннотация
Цель исследования. Найти оптимальный способ лечения межпальцевых мозолей на стопе. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 83 пациента. У пяти пациентов межпальцевую мозоль, как первый этап, удаляли жидким азотом, у двух - диодным лазером. Всем пациентам были изготовлены индивидуальные межпальцевые разделители. Результаты. Процедура удаления межпальцевой мозоли жидким азотом и/или диодным лазером является очень болезненной, кроме того, отличается длительным периодом восстановления и частыми рецидивами. Индивидуальный межпальцевой разделитель при установке снимает болевой синдром и не требует периода реабилитации. Заключение. Лечение межпальцевой мозоли индивидуальным разделителем является эффективным амбулаторным методом лечения.
Ключевые слова: межпальцевая мозоль, индивидуальный разделитель
REASONS FOR THE FORMATION AND TREATMENT OF CALLUSES BETWEEN THE
TOES
KISELEVA Y.D. LLC Orthogroup, Chelyabinsk, Russia
Abstract
Purpose of the study. Find the best way to treat interdigital calluses on the foot. Materials and methods. We observed 83 patients. Of these, 5 patients were removed interdigital calluses with liquid nitrogen, two patients - with a diode laser. All patients received custom interdigital spacers. Results. The procedure itself for removing interdigital calluses with liquid nitrogen and a diode laser was painful for the patient, there was a relapse and there was a long recovery period. The individual divider during installation immediately relieved the pain syndrome, there was no rehabilitation period. Conclusion. The treatment of interdigital calluses with an individual separator is an effective method: painless for the patient and requiring little time for the doctor.
Keywords: interdigital callus, individual separator
Актуальность. Одной из актуальных проблем амбулаторной хирургии являются сухие межпальцевые мозоли. Сухая межпальцевая мозоль - это плотное образование с корневым стержнем, проникающая на всю глубину кожи, вызывающая острую боль при
давлении, препятствующая ходьбе и длительному стоянию на ногах. Течение заболевания, как правило, длительное. Консервативному лечению (ванночки, мази) не поддается. Чаще всего возникает между IV и V пальцами. В остальных межпальцевых
* Сведения об авторах_
Киселева Юлия Дмитриевна, , e-mail: podologukd@gmail.com, общество с ограниченной ответственностью "Ортогрупп", 454091, Российская Федерация г. Челябинск, пр. Свердловский, 80 SPIN-код: 6183-9569
промежутках - значительно реже. Причинами этой патологии может быть плоскостопие, межфаланговый артроз, избыточная масса тела, диабетическая стопа, узкая обувь [2].
Цель исследования. Найти оптимальный способ лечения межпальцевых мозолей на стопе.
Материалы и методы. С января 2018 по декабрь 2019 года мы наблюдали 83 пациента (58 женщин и 25 мужчин, в возрасте от 21 до 82 лет) с диагнозом сухая межпальцевая мозоль первого межпальцевого промежутка - 27 пациентов, второго - 2 пациентов, третьего - 1 пациента, четвертого - 53 пациента (рис. 1). В размерах мозоль достигала до 5 мм в диаметре. Во всех случаях на коже противоположной стороны межпальцевого промежутка имелись соответствующие патологические изменения, связанные с давлением сухой мозоли на межфаланговый сустав. Длительность заболевания у пациентов составляла: у 9- до 6 месяцев; у 43- от 6 месяцев до 1 года; у 31- более 1 года. Следует отметить, что болезненность усиливалась при ходьбе в обуви; и у женщин в туфлях на высоких каблуках (более 4 см). Болезненность уменьшалась после снятия обуви.
Рис. 1. Межпальцевая мозоль между IV и V пальцами левой стопы (длительность заболевания более года).
Как метод лечения до поступления в наше учреждение пяти пациентам была проведена криодеструкция мозолей с помощью жидкого азота (рис. 2), двум пациентам - диодным лазером. 52 пациента самостоятельно пытались удалять мозоль или обращались за помощью в
косметические салоны. Тем не менее, положительного эффекта ни у одного из них не наблюдалось [7].
При поступлении в наше учреждение всем пациентам проведен осмотр стоп на плантоскопе Огеепйэо1. В 100% случаев имелось снижение поперечного свода стопы от 1 до 3 степени. Наличие сухой мозоли было у всех пациентов документировано фотографией, которая прилагалась к электронной амбулаторной карте [3, 5, 6].
Рис. 2. Удаление межпальцевой мозоли жидким азотом.
Во всех случаях был отмечен рецидив мозоли. Кроме того, после оперативного вмешательства усиливался болевой синдром, а мозоль возвращалась к прежнему состоянию.
В лечении данной патологии мы использовали двухкомпонентную силиконовую массу Егко1;оп 30 (производство Егкоёеп1;, Германия), из которой изготавливали пациентам индивидуальные межпальцевые разделители на первичном приеме.
79 пациентам мы изготовили клиновидный (рис. 3), а 4 - циркулярный межпальцевой разделитель (рис. 4). В 90% случаев межпальцевая мозоль имелась только на одной стопе.
Выбор формы ортеза зависел от локализации межпальцевой мозоли. Циркулярный разделитель изготавливался в тех случаях, когда мозоль располагалась на пальце и с медиальной и с латеральной стороны, а клиновидный ортез -если было одностороннее поражение. Обязательной рекомендацией было ношение ортеза до полного исчезновения мозоли. Для более быстрого заживления мозоли слой
гиперкератоза срезался фрезой аппарата "Скаллер" (рис. 5, 6), что является совершенно
безболезненной манипуляцией [1, 4, 8]._
Рис. 3. Межпальцевая мозоль между IV и V пальцами левой стопы. Изготовлен клиновидный разделитель.
Рис. 4. Мозоль на II пальце правой стопы с двух сторон. Изготовлен циркулярный разделитель.
Перед формированием ортеза проводится удаление выступающих за пределы неизмененной кожи краев мозоли фрезой аппарата "Скаллер" (способный достичь 30000 оборотов в мин.). Сделали перевязку с Бетадином.
Межпальцевая мозоль между III и IV пальцами правой стопы. Рабочий момент, удаление краев мозоли фрезой аппарата "Скаллер" с частотой вращения 18 тыс. оборотов в мин.
Индивидуальный разделитель
изготавливается в несколько этапов. Первым этапом было эмпирическое определение объема материала на один межпальцевой промежуток. В среднем уходило от 5 до 20 грамм материала в зависимости от формы пальцев. Используются специальные мерные ложки. Второй этап -смешивается в равных пропорциях силиконовая
Рис. 5. Межпальцевая мозоль между I и II пальцами правой стопы.
масса и катализатор (рис. 7). Интенсивное перемешивание в течение 5 минут. Силиконовая масса меняет свое агрегатное состояние и уплотняется. Третий этап - собственно моделирование ортеза, силиконовая масса непосредственно в межпальцевом промежутке формируется в устойчивую форму, которая препятствует самопроизвольному выпадению (рис. 8). Четвертый этап - определение
локальных болезненных ощущений и подгонка ортеза.
Разделитель необходим для полного снятия нагрузки в месте мозоли и облегчения ходьбы. Также пациентам были рекомендованы индивидуальные ортопедические стельки для разгрузки поперечного свода и профилактики рецидивов межпальцевых мозолей.
Рис. 6. Аппарат "Скаллер". Производство Германия.
Рис. 7. Смешивание силиконовой массы и катализатора.
Рис. 8. Третий этап изготовления индивидуального разделителя.
Результаты и обсуждение. Лечение межпальцевых мозолей методом лазеро- и криодеструкции на нашем материале болезненно и не эффективно. После изготовления ортеза и использования его пациенты были осмотрены нами от 2 недель до 2 месяцев. В 100% случаев мозоль отсутствовала. Пациенты не испытывали дискомфорт при ношении ортеза. Аллергическая реакция на материал у всех пациентов отсутствовала. Изготовление ортеза не требует специального дорогостоящего оборудования, возможно на первичном амбулаторном приеме у врача хирургического профиля, занимает минимум времени. Для
профилактики мозоли рекомендуется использовать индивидуальные стельки постоянно, немаловажно тщательно подбирать обувь по объему стопы.
Выводы. Лечение сухих мозолей методом изготовления индивидуальных ортезов из материала "Erkoton 30" с предварительным удалением гиперкератоза аппаратом "Скаллер" позволило в 100% добиться положительного эффекта в течение двух месяцев.
Целесообразно сочетать индивидуальный разделитель с использованием индивидуальной ортопедической стелькой для коррекции плоскостопия.
Список литературы
1. Афанасьев Е.Н. Механически индуцированные гиперкератозы стопы / Е.Н. Афанасьев // Пластическая хирургия и косметология. - 2012. - №4. - С. 644-661.
2. Батвинков Н.И. Клиническая хирургия [Текст]: учеб. / Н.И. Батвинков, С.И. Леонович, Н.Н. Иоскевич. - Минск: Высш. шк., 1998. - 559 с.
3. Беленький А.Г. Плоскостопие. Справочник поликлинического врача / А.Г. Беленький // Журн. последипломного образования для практикующих врачей. - М.: Медиа Медика. - 2006. - №9. - С. 59-62.
4. Карасев Е.А. Гиперкератоз: причины возникновения, профилактика, лечение /Е.А. Карасев //Новая аптека. - 2008. - №4. - С. 33-35.
5. Керимов А.А. Малоинвазивные методики при комплексном хирургическом лечении больных с поперечным плоскостопием /А.А. Керимов //Журнал имени Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. - 2013. - №12. - С. 8284.
6. Красикова И. С. Плоскостопие. Профилактика и лечение. [Текст]: науч. -попул. лит. / И. С. Красикова. - СПб.: Изд-во "Корона. Век", 2013. - 128 с.
7. Петров С.В. Общая хирургия [Текст]: учеб. /С.В. Петров. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2005. - 768 с.
8. Фролова Л.И. Гиперкератоз: средства наружной терапии /Л.И. Фролова //Новая аптека. Аптечный ассортимент [Текст]: журн. для рук. и спец. первого стола. - 2009. - №4. - С. 86-89.
• Научный руководитель: д.м.н., проф. Барыков В.Н.
