CC BY
10
нормы у детей с симптоматической эпилепсией, при отсутствии видимых на рутинном МРТ патологических изменений, свидетельствует о нарушении структурных связей между функциональными отделами головного мозга. Это может быть причиной формирования абнормальных нервных импульсов, вызывающих эпилептический приступ.
При сравнительном анализе проведенных методов МРТ диагностики с включением диффузно-взвешанной последовательности установлено, что при МРТ рутинном в 58,1% (36 больных) случаях удалось установить взаимосвязь между повреждением белого вещества головного мозга и эпилептическими приступами у детей с симптоматической эпилепсией, тогда как при оценке показателей ФА и СДС этот процент составил 80,6% (50 пациентов).
При оценке чувствительности и специфичности МРТ-рутинной и МРТ с диффузно взвешанной последовательности у детей с симптоматической эпилепсии с целью выявления структурных изменений головного мозга выявлены существенные преимущества оценки показателей ФА и СДС.
Заключение: включение в комплекс диагностических исследований диффузно взвешенную последовательность с оценкой показателей ФА и СДС при диагностики симптоматической эпилепсии у детей является более специфическим диагностическим методом и повышает эффективность диагностики данного заболевания, в свою очередь, позволяет выявить патологический процесс, определить этиологический и синдромальный диагноз, а в ряде случаев прогноз и тактику лечения.
Таким образом, для повышения информативности исследования и минимизации ошибок интерпретации результатов следует придерживаться разработанного алгоритма диагностики симптоматической эпилепсии у детей.
Список литературы
1. Алиханов А.А. Визуализация эпилептогенных поражений мозга у детей. - М.: Видар - М. - 2009. -272 с.
2. Базилевич С.Н., Одинак М.М., Дыскин Д.Е., Краса-ков И.В. с соавт. Результаты структурной и функциональной нейровизуализации у пациентов с эпилептическими приступами при церебро-васкулярных заболеваниях. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова (Эпилепсия. Приложение к журналу). 2008; 2: 33-39.
3. Евстигнеев В.В., Кистень О.В., Булаев И.В., Сако-вич Р.А. Опыт применения диффузионной тензорной магнитно-резонансной томографии в морфологической диагностике эпилепсии. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2012; 4 (16): 97.
4. Ефимцев А.Ю. Возможности диффузионной тензорной магнитно-резонансной томографии в оценке поражения проводящих путей при неопухолевых заболеваниях головного мозга: автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. 2011.
5. Kisten O.V. Experience of diffusion tensor magnetic resonance imaging in the morphological diagnosis of epilepsy //Neurology and Neurosurgery. -2012. - vol. 4. - P. 95-97.
6. Le Bihan, D. Direct and fast detection of neuronal activation in the human brain with diffusion MRI. // Proceedings of the National Academy of Sciences. -2012. - vol. 103 (21). - P. 263-8268.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИФИЛЬТРАТИВНЫХ ФОРМ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦИТОСТАТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ВО ВРЕМЯ
СОЧЕТАННОЙ РАДИОТЕРАПИИ
Барановская Лидия Михайловна
канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения радиационной онкологии Национального института рака,
г. Киев
Иванкова Валентина Степановна
д-р мед. наук, профессор, заведующая научно-исследовательского отделения радиационной онкологии Национального
института рака, г. Киев Нестеренко Татьяна Николаевна
врач-радиолог, аспирант заочной формы обучения научно-исследовательского отделения радиационной онкологии
Национального института рака, г. Киев
CONSERVATIVE THERAPY OF INFILTRATIVE CERVICAL CANCER BASED ON CYTOSTATIC DRUGS ON THE BACKGROUND OF COMBINED RADIOTHERAPY
Baranovska Lidiya Mychailovna, Senior Research Associate of Research Department for Radiooncology of National Cancer Institute, Kiev
Ivankova Valentyna Stepanovna, M. D., Professor, Head of Research Department for Radiooncology of National Cancer Institute, Kiev
Nesterenko Tatyana Nikolaevna, Radiologist, extra-mural Ph.D. student by the Research Department for Radiooncology of National Cancer Institute, Kiev АННОТАЦИЯ
Целью работы было повысить эффективность лечения больных с местно распространенным раком шейки матки (РШМ) путем использования цитостатических препаратов (тегафур и цисплатин) в радиомодифицирующих дозах во время сочетанной радиотерапии. В зависимости от методики сочетанной лучевой терапии (СЛТ) 106 больных РШМ ИВ-ШВ стадии опухолевого процесса распределены на 2 основные (34 и 33 пациентки) и контрольную (39 больных) группы. В основных группах больным проводили конформную лучевую терапию (ЛТ) и брахитерапию (БТ)
источниками высокой активности дозы излучения (HDR). ВI основной группе больные во время СЛТ принимали тега-фур перорально в радиомодифицирующей дозе 800 мг в сутки и цисплатин внутривенно капельно 50 мг 1 раз в неделю до суммарной дозы 200-300 мг. В контрольной группе больным проводили конвенционную дистанционную ЛТ и БТ источниками средней активности дозы излучения (MDR). Использование цитостатических препаратов в радиомодифи-цирующих дозах (тегафур и цисплатин) во время проведения современной сочетанной радиотерапии у больных РШМ способствует ускорению темпов, а также увеличению степени регрессии опухолей шейки матки в сравнении со стандартной методикой СЛТ, не приводит к увеличению частоты и выраженности общей и местной токсичности лечения со стороны критических органов.
Ключевые слова: рак шейки матки; сочетанная лучевая терапия; конформная лучевая терапия; брахитерапия. ABSTRACT
It is examined the improvement of treatment efficacy of the patients with regional cervical cancer based on cytostatic drugs (tegafur and cisplatin) in radiomodified dosis on the background of combined radiotherapy. Depending on the combined radiotherapy method patients were divided into 2 main (34 and 33 patients) and control (39 patients) groups. In the main groups patients were underwent conformal radiotherapy and HDR brachytherapy. During the combined radiotherapy treatment the first main group patients were taking tegafur per os in radiomodified dose of 800 mg and Cisplatin in a dose of 50 mg administrated intravenously once a week to total dose of200-300 mg. The control group patient were underwent the external-beam radiotherapy and MDR brachytherapy. The using of cytostatic drugs (tegafur and cisplatin) in radiomodified dosis on the background of current methods of combined radiotherapy by the patients with cervical cancer improves accelerating and increasing the degree of cervical tumor regression in comparison to a conventional method of combined radiotherapy, and doesn 't result the frequency or intensity increasing of general and local critical organ toxicity.
Key words: cervical cancer, combined radiotherapy, conformal radiotherapy, brachytherapy.
Рак шейки матки (РШМ) - одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей женской половой системы. В структуре общей онкологической заболеваемости Украины РШМ занимает 4-е место и 2-е - среди злокачественных опухолей у женщин работоспособного возраста (18-54 лет) [5]. Это обуславливает актуальность проблемы и необходимость дальнейшего поиска вариантов лечения данной патологии.
Сочетанная радиотерапия, как самостоятельный метод, так и в сочетании с химиотерапией (ХТ) - основной и часто единственно возможный метод радикального лечения больных с инфильтративными, местно-распространенными формами РШМ (МР РШМ). Суть её заключается в сочетании дистанционного облучения всего анатомического региона (опухоль и пути ее распространения) и контактного лучевого воздействия непосредственно на первичный опухолевый очаг. Одним из вариантов повышения эффективности сочетанной лучевой терапии (СЛТ) этой категории больных является использование конформного дистанционного облучения и брахитерапии (БТ) источниками высокой активности - больше 12 Гр/час (high dose rate - HDR). Использование конформной лучевой терапии (КЛТ) дает возможность формировать зону облучения, максимально приближенную по форме к злокачественному новообразованию и подводить повышенные дозы к опухолевому очагу, уменьшая лучевую нагрузку на окружающие органы и ткани. Высокоэнергетическая брахите-рапия (HDR БТ) позволяет концентрировать за короткое время высокую мощность дозы излучения непосредственно в первичном опухолевом очаге, что способствует повышению деструкции злокачественного новообразования [3, 4, 6].
Возможность усиления действия лучевой терапии (ЛТ) в последнее время часто ассоциируется с применением цитостатических препаратов в качестве радиомодификаторов, так как у больных с МР РШМ полного цито-цидного эффекта от самостоятельной СЛТ трудно достигнуть, учитывая относительную радиорезистентность таких карцином [2, 7]. Использование препарата фторпиримидинового ряда - тегафур и цисплатина в ради-омодифицирующих дозах для усиления действия ионизирующего излучения может быть перспективным способом повышения эффективности сочетанной радиотерапии МР РШМ.
Цель работы - повысить эффективность лечения больных с местно распространенным раком шейки матки
путем использования химиорадиомодификаторов и сочетанной радиотерапии.
Материалы и методы.
За период с 2012 по 2014 г. в отделении клинической радиоонкологии с блоком брахитерапи Национального института рака Украины проведено курс СЛТ 106 больных РШМ IIB - IIIB стадией (T2b-3bN0-1M0). Средний возраст пациентов составлял 49,8 ± 1,6 лет.
Морфологически у 50 (47,2%) пациенток диагностирован эпидермоидный рак, из них у 15 (30,0%) - низко-дифференцированные, у 29 (58,0%) умеренно- и у 6 (12,0%) высокодифференцированные формы. У 30 (28,3%) больных идентифицирован РШМ аденогенного генеза; у 6 (5,7%) - карциномы других гистологических форм (светлоклеточная, мелкоклеточная и т.п.), у 20 больных (18,8%) - недифференцированные опухоли.
Пациентки были распределены на 2 основные и контрольную группы. На I этапе курса СЛТ больным основных групп проводили конформную ЛТ на аппарате линейный ускоритель электронов "Clinac-2100 CD": на область малого таза (опухоль и зоны её регионарного распространения) подводили разовую очаговую дозу (РОД) 1,8-2 Гр х 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы (СОД) 45-46 Гр, на II этапе - внутриполостную бра-хитерапию (ВПБТ) источниками Со60 высокой активности дозы излучения (HDR) - 28,6 Гр/час на аппарате "Gyne Source" в режиме РОД 5 Гр на т. А 2 раза в неделю до СОД 35-40 Гр за 7-8 фракций. В I основную группу вошли 34 больные МР РШМ, которым в течение курса СЛТ по вышеуказанной методике, назначали препарат фторпирими-динового ряда - тегафур в радиомодифицирующей дозе 800 мг/сутки перорально за 2 приёма и цисплатин внутривенно капельно 50 мг 1 раз в неделю до суммарной дозы 200-300 мг. Во II основную группу вошли 33 больные МР РШМ, им проводили курс СЛТ без использования ра-диомодифицирующих средств. Контрольную группу составили 39 больных МР РШМ, которым проводили конвенционную дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) на аппарате "Тератрон", энергией 1,25 МэВ: на I-м этапе СЛТ на область малого таза двумя встречными фигурными полями 14-16 х 16-18 см подводили СОД 30 Гр за 15 фракций при РОД 2 Гр х 5 раз в неделю. На II-м этапе первичный опухолевый очаг экранировали с помощью свинцовых блоков и ДЛТ проводили РОД = 2 Гр х 4 раза в неделю, суммарно до 44 - 46 Гр на тт. В методом чередования с
ВПБТ. Контактную ЛТ на первичную мишень осуществляли на аппарате "Агат-ВУ" источниками 60Со средней активности излучения - 7,6 Гр/час (MDR - middle dose rate) в режиме: РОД = 8 Гр на т. А х 1 раз у 6-7 сут, СОД = 40 - 48 Гр за 5-6 фракций.
Всем больным до начала ЛТ проводили топометри-ческую подготовку. При конформной ЛТ определяли мишень облучения - TAV и органы риска на компьютерном томографе со встроенным модулем виртуальной симуляции «Philips» (Brilliance) и планирующей системе "Eclipse" (Varían). При конвенционной ДЛТ индивидуальную центрацию и ориентацию полей облучения проводили с помощью рентгеновского симулятора "SimView-3000". Параметры выбранных объёмов облучения определяли путем сопоставления клинической информации про опухолевый очаг, данных комплексного ультрасоногра-фического исследования (УЗИ), компьютерной и/или маг-ниторезонансной томографии (МРТ). Для дозиметрического планирования в качестве физических опорных точек использовали когерентные точки: О (т. О), А (тт. А) и В (тт. В). Расчеты проводили с помощью трёхмерной планирующей системы "Theraplan Plus".
Перед каждым сеансом ВПБТ больным также проводили топометрическую подготовку на рентгеновском аппарате с С-дугой с контрастированием мочевого пузыря и прямой кишки, которые непосредственно граничат с мишенью облучения и влияют на выбор очаговой дозы. Определение мишени облучения и органов риска проводили на компьютерном симуляторе с виртуальной симуляцией и вынесением референтных точек. Планирование поглощенных доз при HDR БТ проводили на т. А, т. V (референтная точка мочевого пузыря) и т. R (референтная точка прямой кишки на передней стенке в месте её наибольшего приближения к опухоли). Рентгеновские снимки во фронтальной и сагиттальной проекциях передавали по компьютерной сети DICOM в двухмерном формате на планирующую систему, после чего начинали непосредственно планирование лечебного процесса [8, 3].
Для оценки эффективности и токсичности хи-миолучевой терапии больных МР РШМ в зависимости от методики СЛТ, кроме клинических и лабораторных данных использовали динамическое комплексное УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и/или МРТ, которые проводили до лечения, после I этапа СЛТ и после её завершения [1]. Непосредственную эффективность СЛТ больных МР РШМ оценивали в конце лечения по данным регрессии опухли согласно критериев ВООЗ с учетом динамики размера наибольшего диаметра образования-мишени. Токсичность лечения определяли по классификации RTOG/ EORTC, 1995. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью методов вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента и электронно-вычислительной техники.
Результаты и обсуждения
Непосредственные результаты СЛТ больных МР РШМ по данным регрессии карцином шейки матки свидетельствуют о большей эффективности метода применения химиорадиомодификаторов на фоне современной радиотерапии (КЛТ ± тегафур, цисплатин + HDR БТ). В основных группах больных, где использовали конформную ЛТ и HDR БТ, а также цитостатические препараты (1 основная группа) положительный эффект лечения был более выраженным по сравнению с контрольной группой (ДЛТ + МDR БТ). Полная регрессия первичного опухолевого образования зарегистрирована у 9 (26,5%) больных 1-й основной группы, у 6 (18,2%) - П-й основной группы и у 6 (15,4%) пациенток контрольной группы. Частичная регрессия отмечена у 21 (61,8%) больных 1-й основной группы, у 18 (54,6%) - П-й основной группы и у 17 (43,6%) пациенток контрольной группы. Прогрессирование заболевания среди пациенток основных и контрольной групп не наблюдалось.
Данные о регрессии карцином шейки матки непосредственно после окончания лечения больных МР РШМ в зависимости от методики СЛТ приведены в таблице 1.
Таблица 1
Регрессия карцином шейки матки в зависимости от методики СЛТ непосредственно после окончания лечения
больных МР РШМ
Метод лечения Степень регрессии опухоли (%)
Полная регрессия Частичная регрессия > 50% Стабилизация процесса (регрессия < 50%) Прогрессирова-ние процесса
I основная группа КПТ + тегафур + цисплатин + HDR БТ, п = 34 26,5% 61,8% 11,7% —
II основная группа КПТ + HDR БТ, п = 33 18,2% 54,5% 27,3% —
III группа (контрольная) ДПТ + MDR БТ, п = 39 15,4% 43,6% 41,0% —
Анализируя проявления токсичности курса СЛТ больных МР РШМ по вышеуказанным методикам, необходимо отметить, что больные всех групп переносили лечение удовлетворительно. У больных 1-й основной группы применение цитостатических препаратов не приводило к увеличению частоты и степени ранней местной токсичности (выше II степени) со стороны критических органов (мочевой пузырь и прямая кишка) в сравнении с пациентками П-й основной и контрольной групп. Однако, у больных 1-й основной группы зарегистрированы более выраженные проявления общей токсичности (умеренная тошнота, слабость, повышенная утомляемость), не превышающие II степень.
Вывод. Использование цитостатических препаратов в радиомодифицирующих дозах (цисплатин и препарат фторпиримидинового ряда - тегафур) во время проведения современной сочетанной радиотерапии даёт возможность усилить терапевтический эффект лучевой терапии и улучшить результаты лечения больных с ин-фильтративными местно распространенными формами карцином шейки матки без увеличения частоты и выраженности общей и местной токсичности.
Список литературы 1. Дослвдження можливосп об'ективно! оцшки ввдгуку мюцево-поширених карцином шийки матки
на цитотоксичну терашю / В.С. 1ванкова, Г.М. Шевченко, Т.В. Хруленко [та т.] // Укр. радюл. журнал. - 2009. - Т. XVII, вип. 3. - С. 290-293.
2. Демидова Л.В. Радиомодификация в сочетанной лучевой терапии рака шейки матки с использованием нетрадиционных режимов фракционирования и лекарственных препаратов: дис. ... докт. мед. наук / Демидова Л.В. - М., 2006. - 341 с.
3. Клиническое и радиобиологическое планирование брахитерапии местнораспространенного рака шейки матки / Кравец О.А., Андреева Ю.В., Козлов О.В., Нечушкин М.И. // Медицинская физика. -2009. - № 2 (42). - С. 10 - 17.
4. Методические аспекты конформной дистанционной лучевой терапии у молодых женщин с транспозицией яичников при раке шейки матки / Е.А. Дунаева [и др.] // Мед. радиология и радиац. безопасность. - 2013. - Т. 58, № 1. - С. 43-49.
5. Рак в УкраМ, 20012 - 2013. Захворювашсть, смерт-нють, показники дiяльностi онколопчно!
служби / уклад.: З.П. Федоренко, Ю.Й. Михайлович, Л.О. Гулак [та ш.] // Бюл. Нац. канцер-реестру Украни. - К., 2014. - № 15. - 124 с.
6. Limbergen V. Научно-обоснованные рекомендации по проведению лучевой терапии при раке шейки матки / V. Limbergen // Современные аспекты онко-гинекологии: материалы Европейской школы онкологии. - М., 2009. - С. 11-27.
7. Randomized comparison of weekly cisplatin or protracted venous infusion of fluorouracil in combination with pelvic radiation in advanced cervix cancer: a gynecologic oncology group study / R. Lanciano, A. Calkins, B.N. Bundy [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 23, № 33. - P. 8289-8295.
8. Recommendations from Gynaecological (GYN) GEC-ESTRO Working Group (I): concepts and terms in 3D image based 3D treatment planning in cervix cancer brachytherapy with emphasis on MRI assessment of GTV and CTV / Ch. Haie-Meder, R. Potter, E. Van Limbergen [et al.] // Radiother. Oncol. - 2005. -Vol. 74. - Р. 235-245.
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У МУЖЧИН, СТРАДАЮЩИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ
АОРТОАРТЕРИИТОМ
Бородина Ирина Эдуардовна
Заочный аспирант кафедры медсестринского дела ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия, ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1», Екатеринбург, Россия
Федорова Наталья Николаевна
Соискатель кафедры медсестринского дела ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Россия, ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1», Екатеринбург, Россия
АННОТАЦИЯ
Неспецифический аортоартериит (НАА) - хроническое воспалительное заболевание аорты и её основных ветвей, реже ветвей лёгочной артерии с развитием стеноза или окклюзии поражённых сосудов и вторичной ишемии органов и тканей. Соотношение женщин и мужчин составляет 15:1. Так как течение артериита Такаясу носит хронический характер с периодами обострения различной выраженности, полной и неполной ремиссии, очевидно, что многообразие проявлений НАА способствует появлению врачебных ошибок. Эректильная дисфункция (ЭД) - это нарушение половой функции у мужчин с неспособностью достигать или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для проведения полового акта в том случае, если эти расстройства наблюдаются, по крайней мере, в течение трех месяцев [6]. ЭД считается одним из наиболее распространенных сексуальных расстройств у мужчин [5,7]. Эректильная дисфункция у мужчин, страдающих неспецифическим аортоартериитом - вопрос малоизученный.
Цель
Изучить эректильную дисфункцию у мужчин, страдающих неспецифическим аортоартериитом.
Материалы и методы
Нами были обследованы 15 мужчин, страдающих неспецифическим аортоартериитом и эректильной дисфункцией, в возрасте от 26 до 55 лет (средний возраст- 42,87). Обследование пациентов проводилось базе областной клинической больницы № 1 г. Екатеринбурга (главный врач - заслуженный врач России Ф. И. Бадаев). Всем пациентам определялся уровень тестостерона в сыворотки крови (тестостерон в норме 12-33 нмоль/литре). Все пациенты были проанкетированы по шкале эректильной функции (МИЭФ-5), осмотрены урологом.
Результаты
Средний уровень тестостерона у обследуемых мужчин 7,91±2,86 нмоль/л (тестостерон в норме 12-33 нмоль/л).
По данным Шкалы оценки эректильной функции (МИЭФ- 5) все степени были распределены по степени эректильной дисфункции: легкая степень - 4 мужчины (26,6%), умеренно легкая степень - 4 мужчин (26,6%), у 8 мужчин (53,3%) наблюдалась умеренная степень ЭД и у 2 мужчин (13,3%) была выявлена тяжелая степень
Выводы
Мужчины, страдающие неспецифическим аортоартериитом в сочетании с эректильной дисфункцией в большей мере подвержены развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: неспецифический аортоартериит; эректильная дисфункция
Erectile dysfunction in males, suffering non-specific aortoarteritis
Borodina I.E., postgraduate student of Department of Nursing, Ural State Hospital № 1, Ural State Medical University;
Fedorova N.N., postgraduate student of Department ofNursing, Ural State Hospital № 1, Ural State Medical University; ABSTRACT
Background.
