CC BY
17
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 616.711-001.5:616.831.22+616.1
К. С. Терновой, В. Ю. Богачёв, М. А. Лебедева, А. П. Козлов, Л. А. Носкин
КОНКОРДАНТНЫЕ СДВИГИ В ФУНКЦИОНИРОВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХОМОТОРИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова; Лаборатория полисистемных исследований ФГБУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН; Физиологический отдел имени И. П. Павлова Научно-исследовательского института экспериментальной медицины Северо-Западного отделения РАМН, Санкт-Петербург; Петербургский институт ядерной физики имени Б. П. Константинова
У пациентов с травматическими поражениями позвоночника в зависимости от тяжести повреждения и вовлечения в патологический процесс сегментарных структур спинного мозга развиваются различные нарушения двигательной и сенсорной сферы [2, 3]. Ограничения физической активности и перемещений приводят пациента к инвалидности, снижают его социальный статус и возможность трудовой деятельности [5]. Кроме того, изменения претерпевает и функционирование систем внутренних органов, что усугубляет соматическое состояние больных [1, 4]. Дизрегуляция в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем часто приводит к гибели пациентов. Именно поэтому оценка их функционального состояния имеет огромное значение при травмах шейного и грудного отделов позвоночника. Такая методология позволит определять адаптивные возможности организма, в том числе и в условиях развития патологического процесса. Это поможет подобрать адекватные профилактические и реабилитационные мероприятия, повышающие приспособленность организма к тем или иным травматическим состояниям.
Цель исследования: определение функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной систем и системы моторного контроля у больных с травмами шейного и грудного отделов позвоночника.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследование функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем 28 пациентов с переломами позвоночника проведено на приборе спиро-артериокардиоритмограф (САКР) [7], все пациенты также прошли комплексное психомоторное тестирование при помощи компьютеризированного диагностического комплекса УПИД [6], разработанных ООО
;п()ГМУ
«Интокс», Санкт-Петербург. Прибор САКР одновременно регистрирует электрокардиограмму в 1-м стандартном отведении, периферическое артериальное давление (пАД) в пальцевой артерии и показатели дыхания. С помощью программного обеспечения прибора проводится электрокардиографический анализ, оцениваются спектральные показатели вариабельности сердечного и дыхательного ритма, систолического и диастолического пАД. Диагностический комплекс УПИД определяет не только состояние двигательного аппарата - координированность и плавность движений, но и базовые функции ЦНС - адаптированность, реактивность нервных процессов и скорость переключения центральных установок. Значения всех параметров ранжировали и оценивали непараметрическими центильным методом [8] и точным критерием Фишера. Каждый из показателей ранжировался в 3-балльном диапазоне со следующей функциональной оценкой. 1-й уровень оценивался как нормологически взвешенный, его значения укладывались в центильные диапазоны 25-75. 2-й уровень - допустимо напряженный в соответствии с попаданием его значений в цен-тильные диапазоны 5-25 и 75-95. 3-й уровень - напряженный в соответствии с попаданием его значений в крайние центильные диапазоны.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализировались выражено-напряженные состояния в регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем в 11 индивидуальных наблюдениях с выражен-но-напряженным уровнем психомоторной регуляции, в 14 наблюдениях с допустимо напряженным уровнем и в 3-х наблюдениях с нормологически взвешенным уровнем психомоторной регуляции (таблица).
Отметим, что по всей выборке частота выявления выраженно-напряженных состояний по каждой из обследованных систем колеблется в широком пределе значений (от 0 до 73 %). Чаще всего встречаются напряжения в системе регуляции уровней артериального давления, сердечного и сосудистого ритмов. С частотой, в 2-3 раза меньшей, фиксируются напряжения в регуляции системы дыхания. Промежуточные значения частот отмечаются в оценке показателей проводимости сердечной мышцы и дыхательного ритма.
Приведенные результаты демонстрируют, насколько часто выявляется функциональная отягощенность статуса сердечно-сосудистой и дыхательной систем в зависимости от степени выраженности напряжений в психомоторной регуляции. Так, из 11 случаев с установленным выражено-напряженным уровнем функционального статуса психомоторики в 82 % наблюдений отмечены выраженные функциональные напряжения в сердечной, сосудистой и дыхательной системах. При допустимо напряженных уровнях в регуляции психомоторики сопутствующие соматические нарушения по нескольким системам просле-
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №3 • 2012
Распределение уровней выраженных напряжений в кардиореспираторной системе с учетом индивидуальных уровней напряжения в психомоторной системе
Оценка уровня Выраженное напряжение в кардиореспираторной системе
напряжения в п сихо мот ор но й системе Пациент проводимость миокарда регуляция сердечного ритма АД рег ул яц ия АД регуляция дыхания паттерн дыхания
Выраженное 1 2 + + + + + + +
3 + + + + +
4 + +
5 + + + +
6 + + + +
7 8 + + + + + + +
9 + +
10 + + +
11 + + +
Всего, % 63 55 73 64 55 27
Допустимое 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Всего, % 14 43 70 30 14 22
Норма 1 2 3 + + +
Всего, % 0 33 0 33 33 0
Итого, % 32 46 64 43 32 22
живаются в 50 % наблюдений; при нормологически-взвешенных функциональных состояниях психомоторики сопутствующие соматические нарушения обнаруживаются только по одной из систем (сердечной, сосудистой или дыхательной). Обращает на себя внимание и другой вариант распределения функциональных статусов психомоторной регуляции. При выраженном психомоторном напряжении частота встречаемости пациентов с напряжением функции проводимости миокарда почти в 5 раз (63 по сравнению с 14 %) достоверно (р<0,05) превышает частоту встречаемости таких больных при допустимом уровне напряжений в психомоторной системе. Выраженное напряжение в регуляции АД встречается в 2 раза чаще при выраженном психомоторном напряжении, чем при допустимо напряженном. Отмечается тенденция к увеличению частоты встречаемости пациентов с выраженным уровнем напряжений в психомоторной системе 55 % при напряженной регуляции системы дыхания по сравнению с допустимым уровнем психомоторного напряжения 14 % (р=0,08).
Данные способы дополнительных исследований больных с переломами позвоночника, учитывающие функциональную взаимосвязь напряженных уровней регуляции психомоторного акта с тяжестью травмы, позволяют также выявлять сопутствующие функциональные напряжения сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Для практики клинической травматологии проведенный цикл исследований открывает новую перспективу в совершенствовании экспрессной и объективной оценки уровней функциональной осложненности травм позвоночника с использованием автоматизированного полисистемного саногенетического мониторинга.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бутуханов, В. В. Особенности регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных с травмой спинного мозга /
B. В. Бутуханов. - М.: Мед-пресс, 2005. -
C. 632.
2. Веселовский, В. П. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов / В. П. Веселовский, А. П. Ладыгин, О. С. Кочергина // Невролог. вестник. - 1995. -Т. XXVII. - Вып. 3-4. - С. 45-50.
3. Кавалерский, Г. М. Оценка нейросен-сорной проводимости у больных с травмами шейного отдела позвоночника / Г. М. Кавалерский [и др.] // Диагностическая и ин-тервенц. радиол. - 2011. - Т. 5. - № 2. -С. 189-190.
4. Кавалерский, Г. М. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем при вертебро-вис-
церальном синдроме / Г. М. Кавалерский [и др.] // Вестник восстановит. мед. - 2011. - № 5. - С. 28-33.
5. Карепов, Г. В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга / Г. В. Карепов. - К.: Здоровья, 1991.
6. Пивоваров, В. В. Компьютеризированный измеритель движений / В. В. Пивоваров // Мед. техника. - 2006. - № 2. -С. 21-24.
7. Пивоваров, В. В. Спироартериокардоритмограф / В. В. Пивоваров // Мед. техника. - 2006. - Ч. 1. - С. 623.
8. Ушаков, А. А. Использование центильного метода статистики в практике научных исследований / А. А. Ушаков // Фундамент. исслед. - 2008. - № 5. - С. 150-151.
РЕЗЮМЕ
К. С. Терновой, В. Ю. Богачёв, М. А. Лебедева, А. П. Козлов, Л. А. Носкин
Конкордантные сдвиги в функционировании сердечнососудистой системы и психомоторики у пациентов с переломами позвоночника
У пациентов с переломами позвоночника с помощью сано-генетического мониторинга проводили тестирование автономной регуляции сердечного и сосудистого ритмов, функций миокарда,
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
дыхательной системы, психомоторной регуляции. Функциональное состояние каждой из систем оценивали по 3-балльной шкале: сбалансированное, достаточное или напряженное. У больных с выражено-напряженным уровнем функционального статуса психомоторики в 82 % наблюдений отмечаются сопутствующие выраженные функциональные напряжения в сердечной, сосудистой и дыхательной системах. При допустимо напряженных уровнях в регуляции психомоторики сопутствующие соматические нарушения по нескольким системам прослеживаются лишь в 50 % наблюдений. Наиболее часто встречаются напряжения в системе регуляции уровня артериального давления, сердечного и сосудистого ритмов и функции проводимости миокарда.
Ключевые слова: травма позвоночника, спироартериокар-диоритмография, функциональная достаточность сердечнососудистой и дыхательной систем, психомоторная регуляция.
SUMMARY
K. S. Ternovoy, V. Ju. Bogachov, M. A. Lebedeva, A. P. Kozlov, L. A. Noskin
Concordant shifts in the functional states of the cardiovascular system and psychomotor regulation in the patients with backbone traumas
Autonomic regulation of the heart rate, peripheral circulation, myocardial function, respiratory system and psychomotor regulation were tested in the backbone trauma patients using sanogenetic monitoring complex. The level of functional sufficiency for each system was scored using a 3-point scale: balanced, sufficient and strained. The patients with marked strained level of the functional ststus in the psychomotor system showed marked functional strain (82 %) in the cardiac, vascular and respiratory systems. In case of admittable levels of the strain in the psychomotor regulation the concomitant somatic disorders were seen only in a number of systems (50 % of the cases). The strains were more frequent in the systems of arterial pressure regulation, of cardiac and vascular rhythms, and of myocardium conduction.
Key words: backbone trauma, spiroarteriocardiorythmography, functional sufficiency of cardio-vascular and respiratory systems, psychomotor regulation.
© В.С. Иванов, Л.И. Левина, 2012 г. УДК 616.12-005.4+616.441.008.61]-06:616.1
В. С. Иванов, Л. И. Левина
НАРУШЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, АССОЦИИРОВАННОЙ С ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
Кафедра госпитальной терапии с курсом военно-полевой терапии и профессиональных заболеваний Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии
За последние годы отмечается рост заболеваний щитовидной железы, в том числе диффузного токсического зоба (ДТЗ) у лиц пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Сочетание этих двух заболеваний вызывает тяжелое поражение сердца [1, 2]. В первую очередь, это относится к дестабилизации течения ИБС с развитием прогрессирующей стенокардии и острого инфаркта миокарда [4, 7], значительно нарастает частота нарушений ритма, в частности, фибрилляции предсердий, достигая 39 % в данной группе больных [10].
Рабочей группой Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии (1999) для оценки функционального состояния тонуса вегетативной нервной системы предложено исследование вариабельности ритма сердца (ВРС), которое позволяет количественно охарактеризовать функциональную активность симпатического и парасимпатического отделов по их
влиянию на функцию синусового узла. Изучение ВРС у больных ИБС показало что в первую очередь страдает парасимпатический отдел ВНС [1,3]. У больных диффузным токсическим зобом (ДТЗ) преобладает активность симпатического отдела ВНС, что является одним из важных факторов, способствующих развитию нарушений ритма и, в частности, фибрилляции предсердий [6, 7, 9, 10]. Вариабельность ритма сердца у больных пожилого возраста с ИБС, ассоциированной с ДТЗ, не изучена. Вместе с тем изучение этой проблемы имеет большое практическое значение, так как позволит обеспечить патогенетический подход к лечению вегетативных расстройств при сочетании этих заболеваний.
Целью исследования явилась оценка вегетативной регуляции сердечной деятельности у больных пожилого возраста с ИБС, ассоциированной с ДТЗ, в динамике до и после проведенного лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 53 больных женского пола в возрасте от 60 до 80 лет (средний возраст -67,04±0,9 года) с ИБС в сочетании с ДТЗ, которые проходили лечение в эндокринологическом и кардиологическом отделениях Мариинской больницы (основная группа). У всех больных диагностирована ИБС, стенокардия напряжения II-III функционального класса, гипертоническая болезнь II-III стадии. У всех больных регистрировался синусовый ритм. Тиреотоксикоз II степени был выявлен у 40 больных и III степени -у 13 больных. Контрольную группу (32 человека) составили больные ИБС со стенокардией напряжения II-III функционального класса и гипертонической болезнью II-III стадии без заболеваний щитовидной железы. У всех больных этой группой также регистрировался синусовый ритм. Все больные основной и
