CC BY
110
Практические рекомендации
Practical Recommendations
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 616-033.3-52:611.06:615.38-027.556 DOI: 10.22141/2224-0586.5.92.2018.143254
Андреев С.И.1, Соловьюк АО.2, Андреев П.С.2
1 ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», г. Запорожье, Украина
2 Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина
кондиционирование потенциального донора
Резюме. Статья посвящена теме трансплантации органов. Представлены рекомендации о том, какую нужно получить информацию о пациенте для бригады органного донорства, и принципы лечения потенциального донора до прибытия бригады трансплантологов. Ключевые слова: трансплантация; донор
Трансплантация органов является единственным методом лечения многих пациентов, страдающих терминальными стадиями заболеваний. В Запорожье выполнено около 700 трансплантаций органов, благодаря чему удалось спасти десятки жизней и значительно улучшить качество жизни многих больных. Каждый случай выполнения мультиорганного забора органов — это помощь 2—4 пациентам. Без донорства органов не может быть трансплантологии. Основную роль в развитии донорства органов в мире играет отношение к этой проблеме медицинских работников. Многие врачи не понимают и игнорируют проблему донорства органов, из-за чего пациенты с терминальными стадиями органной недостаточности теряют единственный шанс на выживание. Необходимо отметить, что проблема смерти мозга — это вопрос не только медицинский, но и морально-этический и правовой.
На основании достижений медицинской науки наше общество приняло (закреплено в законе о трансплантации органов и тканей) концепцию смерти мозга как состояние, эквивалентное смерти человека. Однако необходимо приложить еще немало усилий для тактичного и корректного решения множества вопросов, постоянно возникающих в ситуациях, связанных с развитием у пациента данного состояния и эксплантации органов.
При выявлении потенциального донора заведующий отделением реанимации или ответственный анестезиолог обязан информировать ответственное лицо, руководство медицинской организации, а в ночное время, выходные и праздничные дни — ответственного дежурного администратора. Ответственный за организацию и контроль выполнения программы органного донорства (в соответствии с
функциональными обязанностями) должен сообщить о пациенте в координационный центр органного донорства (дежурному по санитарной авиации Запорожской области) и зам. главврача медицинской организации, осуществляющей оказание медицинской помощи методом трансплантации органов.
Необходимая информация о пациенте для бригады органного донорства:
1. Диагноз.
2. Возраст.
3.Группа крови, Rh-фактор.
4. Время пребывания в реанимации и длительность искусственной вентиляции легких.
5. Результаты анализов на RW, ВИЧ, HBs, НСУ.
6. Общеклинические показатели и поддерживающая терапия (артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений, SatO2, центральное венозное давление (ЦВД), почасовой диурез, применяемые вазопрессоры и их дозировки (мкг/кг/мин)).
7. Результаты биохимического и клинического анализов крови (новые).
8. Медицинский и социальный анамнез.
9. Данные рентгенографии органов грудной клетки.
10. Эпизоды сердечно-легочной реанимации:
а) длительность асистолии;
б) непрямой массаж сердца (время);
в) дефибрилляция (количество).
До прибытия бригады органного донорства следует проводить интенсивную терапию, направленную на поддержание показателей гемодинамики и защиту органов от ишемии. Дальнейшая работа производится в соответствии с нормативными документами и координируется сотрудниками бригады органного донорства.
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» (<Medicina neotloznyh sostoanij»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для корреспонденции: Андреев С.И., ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», бул. Винтера, 20, г. Запорожье, 69096, Украина; e-mail: [email protected]
For correspondence: S. Andreev, State Institution "Zaporizhzhia Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of Ukraine", Vintera boulevard, 20, Zaporizhzhia, 69096, Ukraine; e-mail: [email protected]
№ 5 (92), 2018
www.mif-ua.com,http://emergencyzaslavskycom.ua
167
Практические рекомендации / Practical Recommendations
Принципы лечения потенциального донора (американский протокол LAC + USC):
1. Избегать артериальной гипотензии и гипоксии.
2. Правило «100»:
— АДс > 100 мм рт.ст.;
— диурез > 100 мл/ч;
— Р O2 > 100 мм рт.ст. (HFOV?);
— Hb > 100 г/л;
— САД > 70 мм рт.ст.
3. Ht > 30 л/л.
4. Коррекция ДВС.
5. Коррекция гипокалиемии и гипергликемии.
Начало кондиционирования (пример):
1. Болюс 1 л 0,9% раствора натрия хлорида, эри-троцитарная масса (при необходимости избегать гипотермии).
2. Если САД > 70 мм рт.ст., продолжать инфузию ГЭК + 0,9% раствор натрия хлорида.
3. Допамин < 5 мкг/кг/мин.
4. Скорость инфузии соответствует диурезу!
5. Если САД < 70 мм рт.ст., а ЦВД < 17 см вод.ст., необходимо:
а) постепенное увеличение допамина до 20 мкг/ кг/мин;
б) ускорить темп инфузии;
в) адреналин (автоинъектором внутривенно);
г) скорость инфузии должна соответствовать диурезу!
6. Если САД < 70 мм рт.ст., а ЦВД > 17 см вод.ст.
7. Имеется ли несахарный диабет?
а) диурез > 600,0 мл/ч, Na+ плазмы > 150 ммоль/л (осмолярность плазмы > 300 и осмолярность мочи < 300), то:
8. НЕТ несахарного диабета!
а) вазопрессин 1—8 ед/ч (внутримышечно; подкожно) + возмещение потерь жидкости с мочой.
9. Если САД < 70 мм рт.ст., а ЦВД > 17 см вод.ст., то
НЕТ несахарного диабета!
б) норадреналин, мкг/кг/мин (дозировка подбирается).
Дополнительные меры:
10. Доза допамина > 15 мкг/кг/мин.
11. 100,0 мл 40% глюкозы + 2 г солу-медрола + + 20 ед. инсулина + 20 мкг тироксина.
12. Тироксин 2—10 мкг/ч в 0,9% растворе натрия хлорида.
13. Коррекция калия.
До прибытия бригады трансплантологов продолжать интенсивную терапию потенциального донора.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
Описок литературы
1. Приказ Министерства охраны здоровья Украины от 25 сентября 2000 года № 226, зарегистрирован в Министерстве юстиции Украины 18 сентября 2017 года под № 1154/31022 «Инструкция о заборе органов человека от донора-трупа».
2. Приказ МЗ Украины от 09.06.2017№ 626, зарегистрирован в Министерстве юстиции Украины 18 сентября 2017 года под № 1154/31022 «О внесении изменений к приказу МЗ Украины от 25 сентября 2000 года № 226».
3. МЗУ, Департамент здравоохранения Запорожской областной государственной администрации. Приказ от 06.06.2014 г. № 544«О реализации приказа МЗ Украины от 23.09.2013 г. № 821 в лечебно-профилактических учреждениях г. Запорожье».
4. Приказ Департамента охраны здоровья в Запорожской областной государственной администрации от 16.07.20014 г. № 369 «О реализации приказа МЗ Украины от 23.09.2013 г. № 821 в КУ «ЗОКБ» ЗОС».
5. Наказ МОЗ Украши вiд 23.09.2013р. № 821 «Д1агнос-тичт критерН смертi мозку та процедура констатацп моменту смертi людини».
6. Приказ Министерства здравоохранения Украины от 25.09.2000 г. № 226 «Про трансплантацию органов и других анатомических материалов человека» от 16.07.1999 г. № 1007-Х1У «О порядке забора органов и/или тканей у трупного донора с момента констатации смерти».
7. Постановление Министерства здравоохранения Украины от 09.06.2017г. № 626 «О внесении изменений к приказу Министерства охраны здоровья Украины от 25 сентября 2000г. № 226».
8. Дополнение к приказу от 23.09.2013 г. № 821 МЗ Украины «Про встановлення дiагностичних критерНв смертi мозку та процедури констатацп моменту смертiлюдини».
9. Департамент охраны здоровья Запорожской государственной администрации от 14.12.2017 г. № 239 «О внесении изменений к приказу МЗ Украины от 25.09.2000г. «О трансплантации органов и других анатомических материалов человека».
Получено 25.05.2018 ■
Андреев С.1.1, СоловьюкА.О.2, Андреев П.С.2
1ДЗ «Запорiзька медична академiя пслядипломноI освти МОЗ Украни», м. Запорж<жя, Украна 2 Запорiзький державний медичний унiверситет, м. Запорiжжя, Украна
Кондищювання потенцмного донора
Резюме. Стаття присвячена темi трансплантаци оргашв. ства, i принципи л^вання потенцшного донора до при-Надано рекомендаци про те, яку потрiбно отримати ш- буття бригади трансплантолопв. формащю щодо пащента для бригади органного донор- Ключовi слова: трансплантащя; донор
S.I. Andreiev1, O.O. Soloviuk2, P.S. Andreiev2
1 State Institution "Zaporizhzhia Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of Ukraine", Zaporizhzhia, Ukraine
2 Zaporozhye State Medical University, Zaporizhzhia, Ukraine
Conditioning of a potential donor
Abstract. The article deals with the topic of organ transplanta- ciples of managing a potential donor before the arrival of the
tion. Recommendations are given on how to obtain informa- transplant team.
tion about the patient for the organ donation team and the prin- Keywords: transplantation; donor
168
Медицина неотложных состояний, ISSN 2224-0586 (print), ISSN 2307-1230 (online)
№ 5 (92), 2018
