Кому бы пожаловаться? Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Никита УСПЕНСКИИ

"У^Кому бы ^ пожало®

Очень часто нам приходится сталкиваться с ситуацией, когда один врач направляет к другому доктору, а тот - к третьему. А третий говорит, что этот вопрос не к нему. В условиях такой “футбольной” медицины человек зачастую махнет на свою проблему рукой - “авось, само рассосется” - или пойдет в аптеку и попросит “что-нибудь от головы” (живота, кашля и т.д.). Нормально ли это? Давайте разберемся.

Возьмем для примера насморк. Действительно, серьезная болезнь рано или поздно все-таки приведет к врачу (правда, есть риск, что слишком поздно). А из-за насморка, даже хронического, не только не умирают, но обычно и по врачам-то не ходят. Но всё же давайте проведем виртуальный эксперимент: идем с насморком в поликлинику.

Сначала — к терапевту. Предлагаю выбрать из четырех вариантов ответ врача на жалобу, что у меня, мол, насморк.

1. “У меня тоже, но я вот на работу хожу. А больничный с насморком не положен”.

2. “Там в очереди 20 бабушек с больным сердцем сидят, а вы с такой ерундой время у меня отнимаете”.

3. “Покапайте какие-нибудь капли”.

4. “Это не ко мне, а к ЛОРу”.

Согласитесь, что все ответы

правдоподобные (если не по форме, то по содержанию). Какой выбира-

ем? Первые два варианта сразу отметаем как неконструктивные и потому бесполезные. К тому же мы не за больничным листом пришли, а за лечением. Дальше есть альтернатива: в аптеку за “какими-нибудь каплями” или к оториноларингологу. Учитывая, что к врачу “ухо-горло-нос” записываются за 2 недели вперед, а нос не дышит, идем спасаться в аптеку.

В аптеке красивым упаковкам нет числа, и половина из всей этой красоты — от насморка и простуды. Спрашиваем провизора про капли от насморка и получаем на выбор несколько штук. Но на самом деле выбор заключается только в цене и названии, ведь в 90% случаев капли (или спрей), которые посоветуют в аптеке, содержат сосудосуживающее вещество. Впрочем, этого мы пока не знаем, однако капли берем и начинаем лечиться.

Вначале капли помогают отлично, и нос (который уже несколько лет то совсем не пропускал воздух, то чихал и лил ручьи) вдруг начинает дышать и даже что-то обонять. Потом лекарство помогает, но уже лишь “на троечку”. И наконец, складывается впечатление, что от этих капель только хуже.

Возможно, тут подходит время посещения ЛОР-врача. Будем надеяться, что этот доктор от нас не отмахнется — ведь к нему не сидят с больным сердцем, а нос прямо обо-

значен в названии специальности. Итак, предположим, врач осмотрел больной орган и сделал свое заключение. Тут вариантов довольно много, но разберем четыре самых типичных.

1. “У вас аллергический насморк, вам надо к аллергологу”.

2. “Это вазомоторный ринит, продолжайте капать ваши капли”.

3. “Насморк из-за ваших капель, надо от них отвыкать”.

4. “У вас в носу полипы, надо их оперировать”.

Вариант № 1. Опять “футбол” начинается? Да нет же. Просто аллергия — самая частая причина хронического насморка, а специальное обследование для уточнения “виновных” аллергенов (с помощью кожных проб или анализа крови на специфические иммуноглобулины класса Е) проводит действительно аллерголог. Симптомы аллергического ринита — это выделения из носа, затруднение носового дыхания, зуд в носу и чихание. Причем они не обязательно возникают весной или летом, когда цветут те или иные растения (такой ринит называется сезонным). При круглогодичном аллергическом рините симптомы беспокоят почти постоянно, хотя могут усиливаться и ослабляться в определенные периоды.

При аллергическом насморке надо постараться уменьшить контакт с выявленными (с помощью аллерго-

ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/1

22

лога) причинными аллергенами. Для лечения аллергического насморка, которое может назначить как ЛОР-врач, так и аллерголог, используют несколько групп препаратов. Их применяют либо в таблетках, либо непосредственно в нос — в виде капель и спреев. Из таблеток распространены антигистаминные препараты, причем предпочтительны более безопасные и удобные средства второго поколения (лоратадин, фексофенадин, цетиризин).

Можно использовать также ан-тигистаминные капли — “в одиночку” или в комбинации. Примером удачного сочетания сосудосуживающего и антигистаминного средства служат капли санорин-аналер-гин. Ими можно начать лечение сезонного насморка, когда надо быстро остановить “течь” из носа, зуд и чихание. Санорин-аналергин применяется и для лечения других форм ринита, когда беспокоит сильная заложенность носа (но не дольше недели).

Если симптомы насморка беспокоят уже давно, мешают работе или учебе, нарушают сон, то без гормонального спрея для носа не обойтись. И не надо пугаться слова “гормональный” — это лечение вполне безопасно. Скажем, беклометазон (действующее вещество насобека) применяется уже более 30 лет и доказал свою эффективность и безопасность во многих исследованиях. Обычно насобек назначают 2 раза в день по 1—2 дозы в каждую ноздрю. Кстати, только эти препараты эффективно помогают при заложенности носа и нарушении обоняния.

А что же другие варианты?

Вариант № 2. Раньше чуть ли не все случаи хронического насморка называли вазомоторным, то есть вследствие нарушения тонуса сосудов носа. Сейчас эту форму выделяют реже — в основном, если исключена аллергия и другие причины хронического насморка. Среди таких причин — длительное применение сосудосуживающих капель. При этом сосуды носа расширяются и перестают отвечать на сосудосуживающие препараты — развивается медикаментозный ринит. В подоб-

ной ситуации совет продолжать капать ваши капли” в корне неверен, и стоит поискать другого специалиста. Напротив, как вы уже поняли, вариант № 3 (медикаментозный ринит) очень даже возможен, и от сосудосуживающих капель действительно надо отказываться. А поможет в этом тот же насобек, который эффективен и для лечения вазомоторного, в том числе медикаментозного ринита. В результате лечения этим препаратом уменьшается и полностью исчезает потребность в сосудосуживающих каплях, перестают беспокоить ночные пробуждения по поводу заложенности носа.

Вариант № 4. Полипозные разрастания слизистой оболочки носа нередко сопутствуют аллергическому и другим формам хронического ринита. Часто они сочетаются с непереносимостью аспирина и родственных ему препаратов. Пациента беспокоит сильная заложенность носа, нарушение обоняния, головная боль — при этом предложение разом отрезать проблему (удалить полипы хирургическим путем) выглядит заманчиво. Но принимать его следует не всегда. В большинстве случаев полипы поддаются консервативному лечению — для этого используется уже знакомый нам насобек или другие интраназальные гормоны. В результате лечения этими препаратами

не только проходят тягостные симптомы, но и существенно уменьшаются сами полипы. В операции же нужда возникает при неэффективности такого лечения и наличии других показаний (искривления носовой перегородки, других анатомических нарушений).

Итак, мы разобрались, куда приводят человека с хроническим насморком разные гипотетические пути. Осталось только пойти по ним — к ЛОР-врачу или аллергологу. А пойти надо, потому что аллергический ринит — это не просто насморк, а предвестник и фактор риска бронхиальной астмы. Если вовремя и правильно лечить ринит, можно избежать развития этой болезни. Если же астма уже есть, терапия сопутствующего ринита позволит лучше ее контролировать. Так что не скрывайте свою “небольшую” проблему с носом, а решайте ее.

Справочник

НАСОБЕК - глюкокортикостероидный (гормональный) препарат для интра-назального применения. Действующее вещество - беклометазон. Выпускается в виде дозированного спрея, в 1 дозе содержится 50 мкг (5 сотых миллиграмма!) беклометазона. Применяется при всех формах аллергического ринита (сезонном и круглогодичном) и вазомоторном рините. Взрослым и детям с 6 лет препарат обычно назначают по 1-2 дозы в каждый носовой ход 2 раза в день, при необходимости доза может быть увеличена в 2 раза. Несмотря на достаточную безопасность, препарат назначает только врач.

Справочник

САНОРИН-АНАЛЕРГИН - комбинированный препарат (капли для носа). Содержит сосудосуживающий компонент (нафазолин), уменьшающий отек и выделения из носа, и антигистаминный компонент (ан-тазолин), оказывающий противоаллергическое, противовоспалительное и противозудное действие. Применяется при аллергическом и других видах насморка. Длительность применения не должна превышать 7 дней.

.к

ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2008/1

23