Компьютерная томография в диагностике типов строения сосцевидного отростка в норме и при хронических средних отитах

Скакун М.А.; Скакун А.В.; Дубинец И.Д.

УДК 616.284.7-073.75 ББК 56.8

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ТИПОВ СТРОЕНИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА В НОРМЕ И ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ СРЕДНИХ ОТИТАХ

СКАКУНМ.А.1, СКАКУНА.В.2, ДУБИНЕЦИ.Д.1 1 ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия 2 ООО медицинский центр "Лотос", Челябинск, Россия e-mail: [email protected], [email protected], [email protected]

Аннотация

В статье рассматриваются типы строения сосцевидного отростка височной кости по данным мультиспиральной компьютерной томографии при анализе выборки 30 протоколов пациентов в норме и с хроническим средним гнойным отитом в разное время от начала заболевания.

Ключевые слова: хронический гнойный средний отит, рентгенодиагностика, компьютерная томография, сосцевидный отросток.

Актуальность. Несмотря на большой технический прогресс современной медицины в диагностике и хирургическом лечении многих патологическх состояний, хронические воспалительные заболевания среднего уха остаются одними из самых актуальных и приоритетных проблем. В настоящее время в мире хроническими гнойными средними отитами (ХГСО) страдает от 1 до 4% населения, что составляет от 65 до 330 миллионов человек. В Российской Федерации распространенность данной патологии составляет от 8,4 до 39,2 на 1000 человек населения, что делает ХГСО самым часто встречающимся заболеванием среди всех хронических заболеваний ЛОР органов [8]. По Челябинской области заболевания уха и сосцевидного отростка составляли 102,5 случая на 100 тысяч населения, из них 23,5 случая на 100 тысяч населения по диспансерному наблюдению с ХГСО (2017) [10]. Кроме того, летальность от гнойных осложнений ХГСО составляет 16-30% [8].

В современной оториноларингологии при ХГСО "золотым" стандартом лечения считается хирургическая тактика. Отохирургов во все времена интересовали вопросы установления прогноза и увеличение результативности реконструктивно-санирующей хирургии

среднего уха при ХГСО.

Для получения стойкого анатомо-функционального результата отохирург должен решить проблему устранения хронического воспаления структур среднего уха и его последствий путем избрания рациональной тактики хирургического лечения,

руководствуясь клиническими данными анамнеза и сроков ХГСО,

отоэндомикроскопической визуализацией

структур среднего уха, аудиологическими, бактериологическими и

рентгенотомографическими данными.

В наше время рентгенодиагностика и её возможности многократно увеличились за счёт появления в клинической практике мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Она позволяет воспроизвести изображение височной кости, не уступающее качеством анатомическим срезам, что является фундаментом в диагностике болезней уха в оториноларингологической практике.

Преимуществами метода компьютерной томографии также являются неосложненные укладки пациентов при проведении исследования, относительно несложная интерпритация полученных данных,

возможность составить четкое представление о распространенности патологического процесса в пограничные области, низкая лучевая нагрузка на пациента, в особенности на хрусталик глаза [2].

МСКТ на данном этапе является типовой диагностической процедурой для детального и полного обследования височной кости. В большинстве случаев изначально при проведении исследования получают

горизонтальные краниальные срезы, на которых изображены части анатомических структур. После этого производится сканирование на уровне более каудальном, где височная кость анатомически устроена гораздо более сложно.

Вертикальные срезы в начале получают на тех уровнях передних отделов височной кости, где есть изображение структуры нижней челюсти, а потом уже приступают к исследованию задних отделов височной кости. В описание результатов входят не только патологические изменения, но и состояние нормальных структур височной кости.

Цель работы. Изучение типов строения сосцевидного отростка по данным МСКТ изображений височной кости у пациентов в норме и с хроническим гнойным средним отитом в различные сроки от начала заболевания.

Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы заключения МСКТ 30 пациентов с ХГСО и без патологии. Средний возраст больных на момент операции составил 39,5 лет для мужчин и 44,7 лет для женщин (от 18 до 77 лет), из них 87,9% пациенты трудоспособного возраста. Из 30 обследованных пациентов выделилась контрольная группа из 10 человек, не имевших патологии в структурах сосцевидного отростка и проходивших обследование с другой нозологией (группа 1). Остальные обследованные (группа 2) с диагнозом ХГСО. В исследование включены пациенты, давшие добровольное

информированное письменное согласие участвовать в исследовании МСКТ. Диагноз ХГСО был установлен на основании жалоб (оторея, снижение слуха, ощущение шума в ухе и др.), данных анамнеза (обострения хронического среднего отита, нахождение на диспансерном учете у оториноларинголога с детства по поводу хронического среднего отита), оториноларингологического осмотра (наличие стойкой перфорации барабанной перепонки более одного месяца, постоянная или периодически возобновляющаяся оторея), дополнительных методов исследования (отомикроскопия, тональная пороговая аудиометрия, тимпанометрия,

рентгенотомография, бактериологическое

исследование). В соответствии с Международной статистической

классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра (1992) диагностировались следующие клинические формы ХГСО и его последствий: хронический туботимпанальный гнойный средний отит [Н 66.1], хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит [Н 66.2], другие

хронические гнойные средние отиты [Н 66.3], перфорация барабанной перепонки [Н 72], тимпаносклероз [Н 74.0]. Средний срок ХГСО устанавливался на основании данных медицинских карт и выписок из амбулаторных карт с протоколами МСКТ и составил 9,9 лет (от 10 лет до 57 лет). У большинства пациентов ХГСО начинался в детском возрасте.

В дооперационный период проводилась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) пирамид височных костей на томографе General Electric Optima CT 520 (США, 2018). Устройство оснащено спиральным

мультидетекторным РКТ для всего тела с числом линеек детекторов 32. При выполнении исследования все пациенты укладывались горизонтально, неподвижно, головой вперед. Для фиксации головы использовался подголовник. Доза облучения при экспозиции составляла 0,7 мЗв, толщина среза 0,6 мм. Данные о типе строения сосцевидных отростков у пациентов представлены в таблице 1.

Анализ полученных статистических данных проводился в программе PlanMaker Professional (SoftMaker Software GmbH, 2018).

Результаты исследования. В аксиальной и коронарной проекциях прослеживаются отделы барабанной полости, стенки барабанной полости со всеми элементами рельефа. Анализ материала показал, что высота сосцевидного отростка справа колебалась в среднем 31,14±1,15 мм, слева - 30,22±1,21 мм, ширина составляла справа - в среднем 32,48±1,46 мм, слева - 34,29±1,21 мм. При этом обнаружены два типа анатомического строения узкие и длинные, короткие и широкие сосцевидные отростки. Размеры сторон треугольника Шипо варьировали справа: в среднем 32,90±1,30 мм, 33,24±1,29 мм и 29,0±1,46 мм; слева -29,29±0,88 мм, 33,0±1,04 мм и 27,88±1,77 мм. При этом треугольник Шипо может быть равнобедренным или произвольным.

Склеротический тип строения сосцевидного отростка пораженной стороны, а также снижение пневматизации наблюдался у 16 из 20 человек с ХГСО что составляет 80%.

В результате анализа было выявлено, что признаком хронического гнойного среднего отита при МСКТ можно считать склеротические изменения костной ткани и нарушение пневматизации ячеек сосцевидного отростка через 10 и более лет от начала заболевания.

Таблица 1

Сводные данные результатов МСКТ исследования височных костей у пациентов__

Описание Тип строения Группа Локализация Срок заболевания

Маргинальные ячейки сосцевидного отростка спонгиозного типа. Пневматизация немногочисленных периантральных ячеек снижена за счет утолщения слизистой. Спонгиозный 2 Справа 35

Ячейки сосцевидных отростков облитерированы за счет склеротических изменений. Пневматизация ячеек нарушена. Склеротический 2 Двусторонняя 20

Ячейки сосцевидных отростков облитерированы за счет склеротических изменений. Пневматизация ячеек нарушена. Склеротический 2 Слева 20

Пневматизация ячеек сосцевидных отростков не нарушена, костные стенки четкие, деструктивных изменений не выявлено. Пневматический 1

Ячейки сосцевидных отростков облитерированы за счет склеротических изменений. Пневматизация ячеек нарушена. Склеротический 2 Слева 43

Ячейки сосцевидных отростков облитерированы за счет склеротических изменений. Пневматизация ячеек нарушена. Склеротический 2 Двусторонняя 24

Пневматизация ячеек сосцевидных отростков не нарушена, костные стенки четкие, деструктивных изменений не выявлено. Пневматический 1

Маргинальные ячейки сосцевидного отростка спонгиозного типа. Пневматизация немногочисленных периантральных ячеек снижена за счет утолщения слизистой. Спонгиозный 2 Справа 40

Ячейки сосцевидных отростков облитерированы за счет склеротических изменений. Пневматизация ячеек нарушена. Склеротический 2 Двусторонняя 34

Маргинальные ячейки сосцевидного отростка спонгиозного типа. Пневматизация немногочисленных периантральных ячеек снижена за счет утолщения слизистой. Спонгиозный 1

Пневматизация ячеек сосцевидных отростков не нарушена, костные стенки четкие, деструктивных изменений не выявлено. Пневматический 1

Ячейки сосцевидных отростков облитерированы за счет склеротических изменений. Пневматизация ячеек нарушена. Склеротический 2 Слева 50

Ячейки сосцевидных отростков облитерированы за счет склеротических изменений. Пневматизация ячеек нарушена. Склеротический 2 Двусторонняя 49

Пневматизация ячеек сосцевидных отростков не нарушена, костные стенки четкие, деструктивных изменений не выявлено. Пневматический 1

Ячейки сосцевидных отростков облитерированы за счет склеротических изменений. Пневматизация ячеек нарушена. Склеротический 2 Двусторонняя 26

Тип строения ячеек сосцевидного отростка -смешанный, со склеротическими изменениями маргинальных ячеек. Смешаный 2 Справа 28

Ячейки сосцевидных отростков облитерированы за счет склеротических изменений. Пневматизация ячеек нарушена. Склеротический 2 Двусторонняя 10

Ячейки сосцевидных отростков облитерированы за счет склеротических изменений. Пневматизация ячеек нарушена. Склеротический 2 Двусторонняя 43

Тип строения ячеек сосцевидного отростка - Смешаный 1 Двусторонняя 12

смешанный, со склеротическими изменениями

маргинальных ячеек.

Пневматизация ячеек сосцевидных отростков не Пневматический 1 - -

нарушена, костные стенки четкие, деструктивных

изменений не выявлено.

Ячейки сосцевидных отростков облитерированы за Склеротический 2 Двусторонняя 44