Компьютерная томография в диагностике интракраниального метастатического поражения у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

получаемая при исследовании на спиральном компьютерном томографе, позволяет хирургу

заранее спланировать ход операции, определить ее объем и избегать осложнений.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В дИАГНОСТИКЕ

интракраниального метастатического поражения

у детей

А.В. ПОТАПОВ

Центральная клиническая больница Управления делами Президента Республики Казахстан,

г. Алматы, Казахстан

Актуальность. Частота метастатического поражения головного мозга у детей составляет до 37 %. Известно, что МРТ и КТ имеют примерно одинаковую чувствительность в выявлении метастатического поражения при размере очагов свыше 15 мм в диаметре. Наиболее часто метастазы в головной мозг у детей наблюдаются при саркомах и опухолей из эмбриональных клеток. Располагаются метастазы в мозге беспорядочно, размеры их различны, чаще они имеют множественный характер, однако в 30 % наблюдений определяются единичные очаги.

Цель исследования: оценить возможности компьютерной томографии в диагностике интракраниального метастатического поражения головного мозга у детей.

Материал и методы. Исследование проведено на спиральном компьютерном томографе «AURA» Philips. Обследовано 27 пациентов с интракраниальным метастатическим поражением, которое было разделено на внутримоз-говое поражение - 15 (55,6 %) пациентов и внемозговое (в т.ч. и субарахноидальное) - 12 (44,4%) пациентов. Кроме того, выделяли соли-тарное метастатическое поражение - у 20 (74%) пациентов и множественное метастатическое поражение - у 7 (26 %) пациентов. Первичный опухолевый процесс выявлен у 23 (85,2 %) пациентов, из них медуллобластома - 8 (29,7%) случаев, остеогенная саркома - 6 (22,2%), нейробластома - 4 (14,8 %), саркома Юинга - 2 (7,4%), анапластическая эпендимома - 2 (7,4%), пинеобластома - 1 (3,7 %) наблюдение. В 4 (14,8 %) случаях первичного очага выявлено не было.

Результаты. КТ-признаками метастазов были следующие: гетерогенная структура - 20

(74,1 %) случаев, в то время как гомогенная структура новообразования была отмечена у 7 (25,9 %) пациентов, интенсивное контрастное усиление структуры новообразования выявлено у 15 (55,6 %), «масс-эффект» - у 12 (44,4 %), перифокальный отек - у 18 (66,7 %) больных. В 18 (66,7 %) случаях наблюдались солитарные метастазы, в 5 (18,5 %) - множественные, блокада ликворных путей отмечена в 9 (33,3 %) случаях. Плотность метастазов при проведении КТ исследования была гиподенсивная в 15 (55,6%), изоденсивная - в 8 (29,6 %), гиперденсивная - в 4 (14,8 %) случаях. Более редкими признаками, выявленными на КТ, были кровоизлияния в метастазы - в 4 (14,8 %) случаях, петрификаты, так же как некрозы - в 3 (11,1 %), кисты - в 2 (7,4 %) наблюдениях. Следует отметить, что кровоизлияния, зоны некрозов, петрификаты и кистообразование встречались исключительно в крупных (свыше 2 см) метастазах.

Выводы. У детей наиболее часто интра-краниально метастазируют медуллобластома, остеогенная саркома, нейробластома, саркома Юинга, злокачественные опухоли астроци-тарного ряда и т.д. Несмотря на разнообразие первичного процесса, отмечен ряд общих признаков, характерных для метастатических очагов. Обычно это одиночные или множественные дополнительные узловые образования округлой формы, до 2 см в диаметре, неоднородной, гетерогенной структуры, пониженной плотности на КТ, чаще всего интенсивно накапливающие контрастное вещество, с массивной зоной пери-фокального отека. Такие признаки, как кровоизлияния, кисты, петрификаты и зоны некроза, встречались преимущественно в более крупных и «старых» метастазах.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2011. Приложение № 2