CC BY
12МРНТИ 76.29.26
УДК 616.12-036.12-008.46:616.24-079.89-06
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ И ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ИЗУЧЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ТРАНССУДАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ III-IV ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА
А.Т. Жанузакова1, Р.И. Рахимжанова1, Т.Б. Даутов2
1НАО «Медицинский университет Астана», Казахстан 010000, Нур-Султан, ул. Бейбитшилик, 49А
НАО «Национальный научный кардиохирургический центр, Казахстан, 711210000, НурСултан, район "Есиль", улица Туран, 38
1А.Т. Жанузакова А.Т. - магистрант кафедры Радиологии имени академика Хамзабаева НАО «Медицинский университет Астана», Нур-Султан, Казахстан
1Р.И. Рахимжанова - Почетный заведующий кафедры Радиологии имени академика Хамзабаева Ж.Х., д.м.н., профессор, НАО «Медицинский университет Астана», Нур-Султан, Казахстан
2Т.Б. Даутов - Заведующий отделением Радиологии, д.м.н., НАО «Национальный научный кардиохирургический центр», Нур-Султан, Казахстан
Цель: провести сравнительный межгрупповой анализ данных у пациентов с хронической сердечной недостаточности (ХСН) III-IV функционального класса (ФК) с плевральной транссудацией и без транссудации, провести внутригрупповой анализ в группе с выпотом в плевральную полость.
Методы исследования: проведен анализ данных из медицинских карт 228 пациентов с ХСН, III-IV ФК, находившихся на лечении в Национальном Научном Кардиохирургическом Центре г. Нур-Султан с 2012 по 2019 гг. и соответствующих критериям выборки. Сформированы 2 группы, 178 составили группу с плевральным выпотом и 50 вошли в группу без выпота.
Результаты. Проведены анализ данных 228 пациентов показал следующие результаты. Распределение по ФК в группе с плевральным выпотом: ФК III-91 (51%), ФК IV- 87 (49%), в группе без плеврального выпота: ФК III- 40 (80%), ФК IV- 10 (20%), следовательно, в группе с выпотом почти половина пациентов имеют ФК IV, в то время как в группе без выпота преобладают пациенты с ФК III. При сравнении групп выявлены статистический значимые различия по фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), р=0,000, по (TAPSE-Tricuspid annular plane systolic excursion) экскурсии плоскости трикуспидального кольца различий не выявлено, р=0,157. По значению индекса массы тела (ИМТ) в группах значимых различий нет, р=0,362. По локализации, двусторонний выпот - 91 (51%), справа - 70 (39%) и слева - 17 (10%) пациентов. В правой плевральной полости накапливался больший объем транссудата, р=0,003. По ФВЛЖ по основному заболеванию обследуемые отличаются, а статистической разницы в функции правого желудочка нет (по ФВЛЖ p= 0,008, по TAPSE p= 0,232). Выявлена слабая прямая связь (коэффициент корреляции=0,087) наличия выпота с сопутствующим заболеванием.
Заключение. В группе с выпотом среднее значение ФВЛЖ отмечается как низкое, а в группе без выпота оно на уровне среднего. В группе с плевральной транссудацией значения ФВЛЖ различны в зависимости от кардиологической причины. Выявленная слабая прямая корреляционная связь наличия выпота с сопутствующим заболеванием дает возможность предположить, что чем больше сопутствующих заболеваний, тем больше вероятность наличия выпота.
Ключевые слова: транссудация, плевральный выпот, хроническая сердечная недостаточность.
COMPUTED TOMOGRAPHY AND ECHOCARDIOGRAPHY IN THE STUDY OF PLEURAL TRANSUDATION IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE III-IV FUNCTIONAL CLASS
A. Zhanuzakovai, R. Rahimzhanova1, Т. Dautov2
^NdSC «Astana Medical University», Nur-Sultan city, Kazakhstan 010000, Nur-Sultan city, Beibitshilik st., 49A
2NcJSC "National Scientific Cardiac Surgery Center", Kazakhstan, 711210000, Nur-Sultan, Yesil District, Turan Street, 38
1A. Zhanuzakova - Master student, NcJSC «Astana Medical University», Nur-Sultan city., Kazakhstan
1R. Rahimzhanova - Honorary Chief of the Department of Radiology named after academician
Khamzabaev Zh.Kh., MD, Professor , NcJSC «Astana Medical University», Nur-Sultan city, Kazakhstan
2Т. Dautov - Chief of the Department of Radiology, PhD, DMSc, NcJSC "National Scientific Cardiac Surgery Center", Nur-Sultan city, Kazakhstan
Objective: to carry out a comparative intergroup analysis of data in patients with chronic heart failure (CHF) of the III-IV functional class (FC) with and without pleural transudation. To carry out an intragroup analysis in the group with the pleural effusion.
Methods: an analysis of data from medical records of 228 patients with CHF, III-IV FC, who were treated at the National Scientific Cardiac Surgery Center in Nur-Sultan from 2012 to 2019, was performed. Two groups were formed: 178 people were included in the group with pleural effusion (1st group) and 50 were enrolled in the group without effusion (2 nd group).
Results. The comparative analysis of data of the two groups showed the following results. The distribution by functional class (FC) in the group with pleural effusion was FC III-91 (51%), FC IV-87 (49%) and in the group without pleural effusion was FC III - 40 (80%), FC IV - 10 (20%). Therefore, almost half of the patients have FC IV in the group with effusion, while patients with FC III predominate in the group without effusion.
Statistically significant differences were revealed in left ventricular ejection fraction (LVEF), p = 0.000, but no differences- in tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), p = 0.157. There were no significant differences in the body mass index (BMI) value in both groups, p = 0.362. As regards to the localization of the effusion it was found out that effusion was present bilaterally in 91 (51%) patients, in the right side in 70 (39%) and in the left side in 17 (10%) patients. Moreover, it was revealed that a greater volume of transudate accumulated in the right pleural cavity, p = 0.003. Within the 1 group there was a statistical difference in LVEF between different causes of CHF, but no statistical difference in the right ventricular function (LVEF p = 0.008, TAPSE p = 0.232). A weak direct correlation (correlation coefficient = 0.087) between the presence of effusion and the number of comorbid disease was revealed.
Conclusions. In the group with effusion, the mean LVEF was found to be low, and in the group without effusion it was at the moderate level. In the group with pleural transudation, LVEF values differ depending on the cardiac cause. The revealed weak direct correlation between the presence of effusion and concomitant disease suggests that the greater the number of comorbid diseases, the higher the likelihood of the presence of effusion.
Key words: transudation, pleural effusion, chronic heart failure.
III-IV ФУНКЦИОНАЛДЫЩ КЛАСТАГЫ СОЗЫЛМАЛЫ ЖYРЕК ЖЕТ1СПЕУШ1Л1Г1МЕН ПАЦИЕНТТЕРДЩ ПЛЕВРАЛЬЩ ТРАНССУДАЦИЯСЫН КОМПЬЮТЕРЛ1К ТОМОГРАФИЯМЕН ЖЭНЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЯЛЫЩ ЗЕРДЕЛЕУ
Жанузакова А.Т.1, Рахимжанова Р.И.1, Даутов Т.Б.2
1«Астана медициналы; университет^) КеАК, Каза;стан 010000, Нур-Султан ;., Бейб1тшш1к к-ci,
49А
"¥лтты; гылыми кардиохирургиялы; орталы;" КеАК, Радиология 6ед1мшщ мецгерушю, Каза;стан, 711210000, Нур-Султан," Есш "ауданы, Туран кешеа, 38
1Жанузакова А.Т. - магистрант, «Астана медициналы; университет!» КеАК, Нур-Султан ;., Казахстан
1Рахимжанова Р.И. - Академик Хамзабаев Ж.Х. атындагы радиология кафедрасыныц курметп мецгерушю, м.г.д., профессор, «Астана медициналы; университет!» КеАК, Нур-Султан к., Казахстан
2Даутов Т.Б. - Радиология бед1мшщ мецгерушю, м.г.д., "¥лтты; гылыми кардиохирургиялы; орталы;" КеАК, Нур-Султан к., Казахстан
Максаты: плевра куысында тунбасымен тошъщ тошшшк анализi жэне созылмалы журек жепспеушшпмен (СЖЖ) III-IV функционалдык кластагы (ФК) плевралы; транссудациямен жэне транссудациясыз пациенттердщ деректерш салыстырмалы тошшшк анализдеу.
Эдктерк Нур-Султан каласындагы ¥лтты; Fылыми Кардиохирургиялык орталы;тагы 2012-шщен 2019 жылга дешнп III-IV ФК СЖЖ бар емделген пациенттердщ 228 медициналы; карталарынын деректерше бойынша журпзшген ретроспектив^ анализдершщ сэйкестендiрiлген iрiктеу критерш. ¥ымдастырылган 2 топтын 178 плевралы; тунбамен жэне 50-i тунбасыз болып iрiктелдi.
Нэтижесь 228 пациенттщ деректерiн талдау келесi нэтижeлepдi KepceTTi. Плевралы; тунбасымен топтагы ФК бойынша таралуы: ФК III-91 (51%), ФК IV-87 (49%), плевралы; тунбасыз топта: ФК III-40 (80%) ), ФК IV-10 (20%), сонды;тан плевралы; тунбасы бар топта нау;астардын жартысына жуыгы IV ФК ие, ал плевралы; тунбасы жо; топта III ФК бар нау;астар басым. Топтарды салыстыру кезiнде сол жа; ;арыншанын айдау фракциясында (СКДФ) статистикалы; манызды айырмашылы;тар аны;талды (p = 0,000). ¥шжармалы са;ина жазы;тыгынын экскурсиясында (TAPSE-Tricuspid annular plane systolic excursion) айырмашылы;тар болган жо;, p = 0,157. Топтарда дене салмагынын индексi (ДСИ) мэнiнде айтарлы;тай айырмашылы;тар жо;, p = 0,362. Локализация бойынша еш жа;ты транссудация- 91 (51%), он жа;та - 70 (39%) жэне сол жа;та - 17 (10%) нау;ас. Транссудаттын улкен келемi он жа; плевра ;уысында жина;талды, p = 0,003. СКАФ зерттелушiлерде бастап;ы аурумен ерекшеленедi, бiра; он
карыншаныц кызмепнде статистикалык айырмашылык жок (СКАФ p = 0,008 сэйкес, TAPSE p = 0,322 сэйкес). Транссудация мен катар журетш ауру арасында элсiз тiкелей байланыс (корреляция коэффициента = 0,087) табылды.
^орытынды. Тунбасы бар топта СКАФ орташа мацызы темен деп аныкталды, ал тунбасыз топта орташа децгейде деп бектлда. Кардиологиялык себепке сэйкес плевралык транссудация бар топта СКАФ мацыздылыгы эркалай. Аныкталган элсiз тура корреляциялык байланыс косымша сыркаттар бар кезде т^нбаныц болуы жэне косымша сыркаттар кеп болган сайын тунба тYзiлу мумшндш арта тYсетiндiгiн керсетедi. ТYЙiн сездер: транссудация, плевралык тунба, созылмалы журек жетiспеушiлiгi.
Corresponding author: Zhanuzakova.A.T., NdSC «Astana Medical University»,
Postal code: 010000
Address: Nur-Sultan c., Kazakhstan
Phone: +77087521969
E-mail: aigulzhanuzakova73@gmail.com
Recieved: 04.04.2021 Accepted: 11.05.2021
Введение
Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) и органов дыхания занимают ведущее место среди болезней человека. Согласно статистике, патология ССС, особенно ХСН занимает лидирующее место в структуре заболеваемости, как результат многих заболеваний сердца [1]. Согласно данным различных эпидемиологических исследований около 1 -2% взрослого населения в развитых странах страдают от сердечной недостаточности(СН), с риском более 10% у пациентов в возрасте старше 70 лет [2-5]. Люди старше 65 лет с впервые выявленной одышкой при физической нагрузке, в 1случае из 6 имеют нераспознанную сердечную недостаточность, в основном сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СН-сФВ) [6,7].
На компьютерной томографии (КТ) диагностируют плевральный выпот у 87% пациентов, получающих диуретики и госпитализированных из-за декомпенсации СН. СН является наиболее частой причиной транссудата и выпот может быть выявлен в 45% случаев. Плевральный выпот может быть причиной таких симптомов как боль в грудной клетке, диспное, кашель, снижение толерантности к физическим нагрузкам и нарушение сна [8,9]. Патологическое накопление жидкости в плевральной полости может причинять значительные трудности с дыханием и ухудшать качество жизни [10].
Цель
Изучить плевральную транссудацию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса с применением компьютерной томографии и эхокардиографии.
Материалы и методы исследования
В период с 2012 по 2019 годы в НАО «Национальный Научный Кардиохирургический центр» с помощью КТ было обследовано 228 пациентов с ХСН III-IV ФК, соответствующих критериям выбора, среди них 178 (78,07%) с транссудацией в плевральную полость и 50 (21,93%) без выпота. Всем пациентам перед КТ органов грудной клетки проведена эхокардиография. В группе с плевральной транссудацией мужчин было 127 (71%) и женщин- 51(29%); в группе без выпота - мужчин 28 (56%) и женщин - 22(44%). Количество мужчин преобладает в группе с выпотом (^=4,22466, p=0,04). Средний возраст пациентов в группе с плевральным выпотом составил 58,56+13,67 (от 21 до 88) лет, в группе без выпота равнялся 56,84+12,38 (от 25 до 79) лет, р=0,424. По данным зарубежных авторов риск возникновения СН у мужчин в возрасте 55 лет-33%, а у женщин 28% [4].
В исследовательские группы вошли пациенты 18 лет и старше с различными кардиологическими причинами ХСН III-IV ФК и наличием выпота в плевральной полости- первая группа и без плеврального выпота - вторая группа. В исследовательские группы не были включены следующие категории пациентов: лица до 18 лет; с острыми заболеваниями легких; туберкулез легких или выраженные посттуберкулезные изменения в легких; состояние после операции в грудной полости; с первичной легочной патологией: идиопатический легочный
фиброз, первичная легочная гипертензия; пациенты с онкологическими заболеваниями любой локализации; пациенты с плевральным выпотом не кардиогенного генеза.
Функциональный класс ХСН определяется по тесту переносимости физической нагрузки известный как тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) - это тест субмаксимальных нагрузок. Подсчёт пройденного пациентом с ХСН расстояния в метрах за 6 минут позволяет определить ФК по классификации NYHA (New York Heart Association). Согласно данной классификации пациенты, которые прошли за 6 минут 151-300метров относились к категории III ФК и пациенты, которые прошли менее 150 метров- к IV ФК [11].
Плевральный выпот был выявлен при КТ исследовании грудного сегмента. Исследования выполнялись на мультриспиральном компьютерном томографе (МСКТ) «Somatom Definition AS 64», фирмы «Siemens», Германия. Использовали стандартную укладку пациента лежа на спине. Последующая постпроцессинговая обработка полученных данных проводилась на рабочих станциях «SingoVia», фирмы «Siemens», Германия, с применением специальных программ MPR и 3D для обработки изображений. Объем выпота получен из данных УЗИ плевральных полостей. Показатели функции левого (ФВЛЖ) и правого желудочков (TAPSE) сердца были получены из данных эхокардиографии.
Результаты
Проведены анализ данных 228 пациентов при КТ исследовании грудного сегмента уже на начальном этапе позволило исключить у данных пациентов наличие утолщения плевры и плевральных узелков, что по данным зарубежных исследователей является более специфичным признаком для экссудата [12], также исключить воспалительные и другие изменения в паренхиме легких, а значит не кардиогенную природу выпота. Распределение по ФК в группе с плевральным выпотом: ФК III-91 (51%), ФК IV- 87 (49%), в группе без плеврального выпота: ФК III- 40 (80%), ФК IV- 10 (20%), следовательно, в группе с выпотом почти половина пациентов имеют ФК IV, в то время как в группе без выпота преобладают пациенты с ФК III.
Разделение пациентов с СН на основе фракции выброса (ФВ) имеет важное значение в связи с различными причинами, лежащими в основе, а именно: этиологией, сопутствующими заболеваниями и ответом на терапию [13]. По фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) в группе с плевральным выпотом: с сохраненной (сФВЛЖ) - 28(16%) случаев, со средней (срФВЛЖ)-23(13%), с низкой (нФВЛЖ)-127(71%). Тогда как в группе без выпота получены следующие данные: с сохраненной- 22 (44%) случаев, со средней - 9 (18%), с низкой - 19 (38%). Среднее значение ФВ в группе с плевральным выпотом составил 33,39+13,86 (от 7 до 78) %, а в группе без выпота равнялся 44,34+15,86 (от 14 до 67) %. При сравнении групп выявлены статистический значимые различия по ФВЛЖ (р=0,000).
Одним из значимых параметров, характеризующее систолическую функцию правого желудочка (ПЖ) является систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца (TAPSE; значения <17 мм характеризуют систолическую дисфункцию), которая определяется методом ЭхоКГ [14,15]. По функции ПЖ (TAPSE) в группе с плевральным выпотом (N=111) с сохраненной функцией (TAPSE>1,7cм)-29(26%) случаев, со сниженной функцией (TAPSE<1,7см) - 82(74%); в группе без плевральной транссудации (N=23): с сохраненной функцией - 4(17%) случаев, со сниженной функцией - 19(83%). Среднее значение TAPSE в группе с транссудацией= 1,42+0,37 (от 0,50 до 2,30), в группе без выпота равнялся 1,54+0,34 (от 0,90 до 2,30), р=0,157.
Известна тесная корреляция СН и ожирения, с увеличением индекса массы тела (ИМТ) на 1 кг / м2 повышался риск заболевания у мужчин на 5% и у женщин на 7%. [16]. Парадокс ожирения состоит в том, что по-видимому, тучные пациенты и с избыточным весом с установленными ССЗ, имеют прогноз более благоприятный, чем у более худых пациентов [17]. В нашем исследовании вес тела пациентов в группе с плевральным выпотом согласно ИМТ следующее: дефицит массы тела (ИМТ от 16 до 18,5) выявлено у 4 (2%) пациентов, нормальный вес (ИМТ от 18,5 до 25) у 65(37%) пациентов, избыточный вес (ИМТ от 25 до 30) - у 57(32%) человек, ожирение I степени, умеренное (ИМТ от 30 до 35) -36 (20%) человек, ожирение II степени, тяжелое (ИМТ от 35 до 40) -14(8%) человек, ожирение III степени, очень тяжелое (ИМТ более 40)-у 2 (1%) пациентов. В группе без транссудата: дефицит массы тела - у 3(6%) пациентов, нормальный вес -14 (28%) пациентов, избыточный вес - у 12(24%) человек, ожирение I степени, умеренное-14(28%) человек, ожирение II степени, тяжелое-5 (10%) человек, ожирение III степени, очень тяжелое-у 2(4%) пациентов. Среднее значение ИМТ в группе с плевральным выпотом составил 26,99+5,25 (от 15,50
до 48,20) кг/м2, в группе без выпота равнялся 27,80+6,55 (от 15,01 до 43,50) кг/м2 При сравнении групп не выявлено статистический значимых различия по ИМТ (р=0,362).
При анализе уровней значимости р (см. таблица 1) можно сделать вывод, что группа с наличием плевральной транссудации по количественным показателям статистически значимо отличаются от группы без выпота только по ФВЛЖ, по остальным показателям они однородны.
Таблица 1 - Уровни значимости р по количественным показателям (Т-критерий Стьюдента).
УапаЫе T-tests; Grouping: выпот
1-уа!ие р
возраст 0,80 0,424 -4,78 0,00С -1,42 0,157 -0,91 0,362
ФВ%
ТДРБЕ %
ИМТ 1
Распределение пациентов с наличием выпота в плевральной полости по основному заболеванию было следующее (рисунок 1): ишемическая болезнь сердца (ИБС) у 61 (35%) пациентов, приобретенные пороки сердца (1111С) у 31 (18%), врожденные пороки сердца (ВПС) у 7 (4%) пациентов, ревматическая болезнь сердца (РБС) у 25(14%), дилятационная кардиомиопатия (ДКМП) у 22(12%), Кардиомиопатии (КМП) смешанного генеза у 5 (3%), Кардиомиопатии (КМП) гипертензивная у 8 (4%), КМП другие (Перипартальная, Дисгормональная, AL-Амилоидная, Рестриктивная-2, Спорадическая ГКМП у 6 (3%) пациентов, Инфекционный эндокардит у 8 (5%) и другие кардиологические причины (НРС, Перикардит, Аневризма Аорты) 3 (2%).
Рисунок 1 - Распределение по основному заболеванию.
Распределение пациентов без выпота в плевральной полости по основному заболеванию было следующее: ИБС - у 13 (26%) пациентов, ППС- 9 (18%), ВПС-7 (14%) пациентов, РБС-5 (10%), ДКМП-3 (6%), КМП смешанного генеза-1 (2%), КМП гипертензивная-5(10%), КМП другие (Спорадическая концентрическая ГКМП, Семейная ГКМП-2) у 3 (6%) пациентов, Инфекционный эндокардит у 1 (2%) и другие кардиологические причины (Миксоматозная дегенерация митрального клапана, сенильный стеноз АК-2) 3 (2%).
Сравнительный анализ групп по сопутствующим заболеваниям проводился по
количеству сопутствующих заболеваний на одного пациента. Использовали кодирование: 0-«нет сопутствующих заболеваний»; 1-«1 сопутствующее заболевание»; 2-«2 сопутствующих заболевания»; 3-«3 и более сопутствующих заболеваний». Группы статистический не отличаются (Х2=2,19960, Р=0,53).
Сравнительная характеристика данных внутри группы с плевральной транссудацией. По данным КТ грудного сегмента чаще всего выявлен двусторонний выпот - 91 (51%), затем справа -70 (39%) и в левой плевральной полости - у 17 (10%) пациентов. Объем выпота измерен методом УЗИ плевральных полостей, где среднее значение объема транссудата слева составил 275,60+209,02 (от 50 до 900) мл, справа - 368,77+270,73 (от 20 до 1200) мл. Выявлены статистический значимые различия накопления объема транссудата в левой и правой плевральных полостях (р=0,003), в правой плевральной полости накапливался больший объем жидкости.
Проведен сравнительный анализ внутри группы на наличие разницы по ФВЛЖ по основному заболеванию, а также по TAPSE по основному заболеванию, применен статистический анализ one-way ANOVA и критерий Тьюки для попарного сравнения, касаемо по ФВЛЖ p= 0,008, по TAPSE p= 0,232. Это значит, что по ФВЛЖ по основному заболеванию обследуемые отличаются, а статистической разницы по основному заболеванию в функции правого желудочка (TAPSE) нет. Ниже на римунке 2 представлены средние и доверительный интервал в каждой группе по основному заболеванию. На графике по TAPSE создается впечатление, что 9 группа отличается от всех с 1 по 8, хотя выше было сказано, что различий нет, но при применении критерия Тьюка это оказалось статистический незначимым различием, следовательно, значимой разницы не выявлено по функции правого желудочка по основному заболеванию.
Рисунок 2 - Распределение по ФВЛЖ и по TAPSE.
Для определения связи транссудата с кардиологической причиной (видом основного заболевания), с наличием сопутствующих заболеваний, с ИМТ применен корреляционный анализ коэффициент Кендалла (таблица 2). Выявлена слабая прямая связь (коэффициент корреляции=0,087) наличия выпота с сопутствующим заболеванием. Это значит, что мы можем предположить, что чем больше сопутствующих заболеваний, тем больше вероятность наличия выпота. В структуре сопутствующих заболеваний были следующие: Артериальная гипертензия (АГ); Сахарный диабет 2 типа (СД2); комбинация АГ и СД2; Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и его комбинация с другими заболеваниями; гипотиреоз в комбинации с другими заболеваниями; мультифокальный атеросклероз, хроническая болезнь почек, анемия, ХОБЛ. По остальным показателям корреляции с выпотом не выявлено.
Таблица 2 - Корреляционный анализ.
Variable Kendal Correlation
выпот ИМТ Основное заболевание Сопутствующее заболевание
выпот 1,000 -0,069 -0,056 0,087
Обсуждение
Плевральная транссудация довольно частое явление у пациентов с ХСН III-IV ФК, по ФК в равных соотношениях III и IV. Значительно отличаются группы по среднему показателю ФВЛЖ, в группе с транссудацией этот показатель оценивается как «низкая», а в группе без выпота как «средняя». Обследуемые с различными кардиологическими причинами отличаются по функции левого желудочка, но равны по функции правого, и она преимущественна снижена.
По данным обзора статей, проведенном испанскими ученными, включающем 783 пациента, выявлено, что наиболее часто при ХСН был двухсторонний выпот в 77%, затем правосторонний 16% и наименьшее количество частоты левостороннего выпота - 7% случаев [18]. M. Jose' Porcel et al. [19] сообщили, что в исследовании, включающем 409 пациентов с плевральным выпотом по причине сердечной недостаточности в 61% была двусторонняя локализация, в 27% случаев -правостороннее и 12% -левосторонняя локализация. В нашем исследовании из анализа данных 178 пациентов с плевральной транссудацией также преобладала двухсторонняя локализация - 51%, затем правосторонняя 39% и реже всего левосторонняя 10% локализация выпота. Больший объем транссудата накапливался в правой плевральной полости.
В современное время уделяется внимание изучению эпидемиологических, клинических, медико-экономических, генетических аспектов явления коморбидности. Коморбидность определяется как множественность или существование двух и более заболеваний у одного больного [20]. Согласно данным Oostrom S.H. et al. наибольший объем пациентов с
коморбидностью выявляется среди больных с ХСН - 92%, чаще всего можно встретить сочетания сочетание СД, остеоартроза (-артрита) и ИБС, а также АГ, ожирения и гиперлипидемии. Авторы также считают, что коморбидность не может быть описана с помощью нескольких простых комбинаций заболеваний, которые также не отражают различий в тяжести состояния, влияния на уровень физиологических и психических функций, инвалидизацию [21]. Fortin M с соавторами утверждают, что наличие нескольких хронических заболеваний у одного пациента ассоциируется со снижением качества жизни, психологическим дистрессом, длительной госпитализацией, увеличением частоты послеоперационных осложнений и высокой смертностью, а также высокой стоимостью медицинского обслуживания [22]. В нашем исследовании было выявлено влияние коморбидных состояний на вероятность появление среди рассматриваемой категории пациентов такого осложнения как плевральная транссудация.
Заключение
В группе с выпотом среднее значение ФВЛЖ отмечается как низкое, а в группе без выпота оно на уровне среднего. В группе с плевральной транссудацией значения ФВЛЖ различны в зависимости от кардиологической причины. Выявленная слабая прямая корреляционная связь наличия выпота с сопутствующим заболеванием дает возможность предположить, что чем больше сопутствующих заболеваний, тем больше вероятность наличия выпота.
Конфликт интересов: конфликта интересов нет
Литература
1. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study/Kalon K.L.Ho, Joan L. Pinsky, William B. Kannel, Daniel Levy//JAmer. Coll. Cardiol. - 1993.
2. Mosterd A., Hoes A. W. Clinical epidemiology ofheart failure/Heart. - 2007. - Vol. 93.-P. 1137-1146.
3. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic./RedfieldM.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C. et al.//JAMA. - 2003. -Vol. 289. -P. 194-202.
4. Quantifying the heart failure epidemic:prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure The RotterdamStudy./Bleumink G.S., Knetsch A.M., Sturkenboom M.C.J.M. et al.//Eur Heart J England. - 2004.- Vol. 25. - P. 1614-1619.
5. Prevalence of chronic heart failure in Southwestern Europe: the EPICA study/Ceia F., Fonseca C., Mota T. et al.//Eur J Heart Fail. - 2002. -Vol. 4. - P. 531-539.
6. Prevalence of unrecognized heart failure in older persons with shortness of breath on exertion./ van Riet E.E.S., Hoes A.W., Limburg A. et al.//Eur J Heart Fail. - 2014. - Vol. 16. - P. 772-777.
7. Filippatos G., Parissis J.T. Heart failure diagnosis and prognosis in the elderly: the proof of the pudding is in the eating.//Eur J Heart Fail. - 2011. - Vol. 13. - P. 467-471.
8. Improvements in the 6-min walk test and spirometry following thoracocentesis for symptomatic pleural effusions./Cartaxo A.M., Vargas F.S., Salge J.M. et al.//Chest. - 2011. - Vol. 139. - P. 1424-1429.
9. Sleep in patients with large pleural effusion: impact of thoracocentesis./Marcondes B.F., Vargas F., Paschoal F.H. et al.//Sleep Breath. - 2012. - Vol. 16. - P. 483-489.
10. Feller-Kopman D., Parker M.J., Schwartzstein R.M. Assessment of pleural pressure in the evaluation of pleural effusions.//Chest. - 2009. - Vol. 135. - P. 201-209.
11. Диагностические, прогностические и терапевтические возможности использования теста 6-минутной ходьбы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью./Будневский А. В., Кравченко А. Я., Токмачев Р. Е. и др.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2020. - Т. 19 (6). - С. 24-60. doi:10.15829/1728-8800-2020-2460.
12. Evaluation of CT findings for diagnosis of pleural effusions./ Arenas-Jiménez J., Alonso-Charterina S., Sánchez-Payá J. et al.//Eur Radiol. - 2000. - Vol. 10. - P. 681-690.
13. Developing therapies for heart failure with preserved ejection fraction: current state and future directions./ Butler J., Fonarow G.C., Zile M.R. et al.// JACC Heart Fail. - 2014. - Vol. 2. - P. 97-112.
14. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging./Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al.//Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2015. - Vol. 16. - P. 233-270.
15. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography. Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography./Rudski L.G., Lai W.W., Afílalo J. et al.//J Am Soc Echocardiogr. - 2010. - Vol. 23. - P. 685-713.
16. Obesity and the risk of heart failure./ Kenchaiah S., Evans J.C., Levy D. et al. // N Engl J Med. - 2002. - Vol. 347. - P, 305-313.
17. Lavie C.J., Milani R.V. and Ventura H.O. Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss.//J Am Coll Cardiol. - 2009. - Vol. 53. - P. 1925-1932.
18. Diagnosis and Management of Pleural Transudates Lucía Ferreiro,a,b, José M. Porcel,c,dLuis Valdésa,baServicio de. www .archbronconeumol.org, © 2017 SEPAR. Published by Elsevier Espa~na, S.L.U.
19. Steven A. Sahn Pleural Effusions from Congestive Heart Failure, M.D., F.C.C.P., F.A.C.P.1 Pleural Diseases// Semin Respir Crit Care Med. - 2010. - Vol. 31. - P. 689-697.
20. Пузырев В.П. Генетические основы коморбидности у человека //Генетика. - 2015. -Т. 51, № 4. - С. 491-502.
21. Multimorbidity and comorbidity in the Dutch population - data from general practices/Oostrom S.H., Picavet J., Gelder B.M. et al. //BMC Public Health. - 2012. doi:10.1186/1471-2458-12-715.
22. Multimorbidity's many challenges/Fortin M., Soubhi H., Hudon C. et al.//BMJ. - 2007. - № 334 (7602). - Р. 1016-1017.Available at:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1871747/ (accessed 19.09.2016).
Literatura
1. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study/Kalon K.L.Ho, Joan L. Pinsky, William B. Kannel, Daniel Levy//JAmer. Coll. Cardiol. - 1993.
2. Mosterd A., Hoes A. W. Clinical epidemiology of heart failure//Heart. - 2007. - Vol. 93.-P. 1137-1146.
3. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic./RedfieldM.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C. et al.//JAMA. - 2003. -Vol. 289. -P. 194-202.
4. Quantifying the heart failure epidemic:prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure The RotterdamStudy./Bleumink G.S., Knetsch A.M., Sturkenboom M.C.J.M. et al.//Eur Heart J England. - 2004.- Vol. 25. - P. 1614-1619.
5. Prevalence of chronic heart failure in Southwestern Europe: the EPICA study/Ceia F., Fonseca C., Mota T. et al.//Eur J Heart Fail. - 2002. -Vol. 4. - P. 531-539.
6. Prevalence of unrecognized heart failure in older persons with shortness of breath on exertion./ van Riet E.E.S., Hoes A.W., Limburg A. et al.//Eur J Heart Fail. - 2014. - Vol. 16. - P. 772-777.
7. Filippatos G., Parissis J.T. Heart failure diagnosis and prognosis in the elderly: the proof of the pudding is in the eating.//Eur J Heart Fail. - 2011. - Vol. 13. - P. 467-471.
8. Improvements in the 6-min walk test and spirometry following thoramcentesis for symptomatic pleural effusions./Cartaxo A.M., Vargas F.S., Salge J.M. et al.//Chest. - 2011. - Vol. 139. - P. 1424-1429.
9. Sleep in patients with large pleural effusion: impact of thoraсоcentesis./Marcondes B.F., Vargas F., Paschoal F.H. et al.//Sleep Breath. - 2012. - Vol. 16. - P. 483-489.
10. Feller-Kopman D., Parker M.J., Schwartzstein R.M. Assessment of pleural pressure in the evaluation of pleural effusions.//Chest. - 2009. - Vol. 135. - P. 201-209.
11. Diagnosticheskie, prognosticheskie i terapevticheskie vozmozhnosti ispol'zovanija testa 6-minutnoj hod'by u pacientov s hronicheskoj serdechnoj nedostatochnostju./Budnevskij A. V., Kravchenko A. Ja., Tokmachev R. E. i dr.//Kardiovaskuljarnaja terapija iprofilaktika.- 2020. - T. 19 (6). - S. 24-60. doi:10.15829/1728-8800-2020-2460.
12. Evaluation of CT findings for diagnosis of pleural effusions./ Arenas-Jiménez J., Alonso-Charterina S., Sánchez-Payá J. et al.//Eur Radiol. - 2000. - Vol. 10. - P. 681-690.
13. Developing therapies for heart failure with preserved ejection fraction: current state and future directions./ Butler J., Fonarow G.C., Zile M.R. et al.// JACC Heart Fail. - 2014. - Vol. 2. - P. 97-112.
14. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging./Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al.//Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2015. - Vol. 16. - P. 233-270.
15. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography. Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography./Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J. et al.//J Am Soc Echocardiogr. - 2010. - Vol. 23. - P. 685-713.
16. Obesity and the risk of heart failure./Kenchaiah S., Evans J.C., Levy D. et al. // N Engl J Med. - 2002. - Vol. 347. -P, 305-313.
17. Lavie C.J., Milani R.V. and Ventura H.O. Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss.//J Am Coll Cardiol. - 2009. - Vol. 53. - P. 1925-1932.
18. Diagnosis and Management of Pleural Transudates Lucía Ferreiro,a,b, José M. Porcel,c,dLuis Valdésa,baServicio de. www .archbronconeumol.org, © 2017 SEPAR. Published by Elsevier Espa~na, S.L.U.
19. Steven A. Sahn Pleural Effusions from Congestive Heart Failure, M.D., F.C.C.P., F.A.C.P.1 Pleural Diseases// Semin Respir Crit Care Med. - 2010. - Vol. 31. - P. 689-697.
20. Puzyrev V.P. Geneticheskie osnovy komorbidnosti u cheloveka // Genetika. - 2015. -T. 51, № 4. - S. 491-502.
21. Multimorbidity and comorbidity in the Dutch population - data from general practices/Oostrom S.H., Picavet J., Gelder B.M. et al. //BMC Public Health. - 2012. doi:10.1186/1471-2458-12-715.
22. Multimorbidity's many challenges/Fortin M., Soubhi H., Hudon C. et al.//BMJ. - 2007. - № 334 (7602). - Р. 1016-1017.Available at:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1871747/ (accessed 19.09.2016).
