CC BY
4УДК: 616-08-07, 616-71
Авхименко В. А., Тривоженко А. Б.
КОМПРЕССИОННАЯ ОБЪЕМНАЯ ОСЦИЛЛОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА С РЕФЕРЕНТНОЙ ДЕФИНИЦИЕЙ ЕГО ТОЧНОСТИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПАНТОВОЙ
БАЛЬНЕОТЕРАПИИ
ФГБУ Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России, Томская область, г. Северск, Россия
Avkhimenko V A., Trivozhenko A. B.
COMPRESSION VOLUME OSCILLOMETRY IN ASSESSMENT OF CARDIAC OUTPUT WITH A REFERENCE DEFINITION OF ITS ACCURACY IN COMPLEX TREATMENT OF HYPERTENSION WITH APPLICATION OF AN ANTLER BALNEO THERAPY
FSBI "Siberian Federal Scientific and Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency," Seversk, Tomsk Region
РЕЗЮМЕ
Новый метод бальнеотерапии способствует нормализации гемодинамических показателей у пациентов с гипертонической болезнью, при этом необходима простая, быстрая и точная оценка его влияния на ударный объем. Цель. Оценить эффективность пантовой бальнеотерапии в нормализации ударного объема методом компрессионной объемной осциллометрии с допплеровской дефиницией точности его определения. Методы. Обследовано 49 пациентов, средний возраст 56 ± 7 лет, исходно и после восстановительного лечения каждому пациенту проводилась компрессионная объемная осциллометрия с определением ударного объема, а для оценки ее точности дополнительно осуществлялась допплер-эхокардиография. Результаты. Пантолечение способствовало нормализации сердечной гиперфункции, наблюдалось снижение ударного объема, измеренного в процессе исходной и контрольной осциллометрии с 85 [77-94] до 77 [65-87] мл, регистрировалось и снижение скорости распространения пульсовой волны по плечевой артерии с 727 [634,2-812,7] до 645 [580-756]. При этом в 12 (24 %) парах измерений при допплеровской верификации точности осциллометрии были выявлены отклонения ударного объема с дифференциалом ±15 %. Однако в общей совокупности статистически значимых различий не наблюдалось, а скорость кровотока в аорте соответствовала пиковой скорости в плечевой артерии. Заключение. Компрессионная объемная осциллометрия приемлема для динамического наблюдения за состоянием магистрального кровообращения в процессе реабилитационных мероприятий и может быть использована в тех случаях, когда первостепенное значение имеет быстрая регистрация отклонений от измеренных ранее показателей.
Ключевые слова: пантовая бальнеотерапия, ударный объем, компрессионная объемная осциллометрия, допплер-эхокардиогра-фия.
SUMMARY
The new balneo therapeutically method of antler reindeer products contributes to normalization of hemodynamic indicators at patients with a hypertension, at the same time simple, fast and exact assessment of its influence on warm emission is necessary. Purpose. To estimate of efficiency of an antler balneo therapy at normalization of stroke volume by method of a compression volume oscillometry with a Doppler definition of its accuracy. Methods. 49 patients, middle age 56 ± 7 years, initially are examined and after recovery treatment to each patient the compression volume oscillography with determination of stroke volume was carried out, and for assessment of its accuracy the doppler-echocardiography. Results. Therapy with antler contributed to normalization of cardiac function, decrease in the stroke volume measured in process of an initial and control oscillometry from 85 [77-94] to 77 [65-87] ml was observed also reduction in the rate of distribution of a pulse wave on a humeral artery with 727 [634,2-812,7] to 645 [580-756] was registered. At the same time in 12 (24 %) couples of measurements at Doppler verification of accuracy of an oscillometry deviations of stroke volume with differential of ±15 % were revealed. However in the general set of statistically significant distinctions it was not observed, and blood-groove speed in an aorta corresponded to peak speed in a humeral artery. Conclusion. The compression volume oscillometry is acceptable for dynamic observation of a condition of the main blood circulation in the course of the rehabilitation actions and can be used when fast registration of deviations from the indicators measured earlier has paramount value.
Key words: antler balneotherapy, stroke volume, compression volume oscillometry, doppler-echocardiography.
Введение
Современные учреждения медицинской реабилитации и курортологии характеризуются существенным наращиванием терапевтического потенциала, благодаря государственной поддержке обозначенного медицинского направления, обусловленного политикой сохранения и улучшения здоровья населения. Мы являемся очевидцами и участниками научного прогресса данной отрасли, воплощенного в разработке и внедрения инновационных лечебных технологий.
Так, несомненным достижением Томских ученых представляется создание нового, экономически вы-
годного метода бальнеотерапии продуктами пантового оленеводства с экстрагированием субстрата пантов электродинамическим методом на установке электроимпульсной экстракции. Данная технология позволяет обеспечить извлечение активных компонентов из животного материала путем избирательного их растворения без нагревания и с полным сохранением биологической активности. Инновационная разработка сформировала перспективную методику тонизирующего, ноотропного и адаптационного восстановительного лечения пациентов с расстройствами нейрогормональной регуляции сердечно-сосудистой системы. Расшире-
ние терапевтических границ характеризуется активацией гемопоэза, фагоцитарной функции макрофагов, регуляцией содержания сывороточных иммуноглобулинов и гармонизацией системы пере-кисного окисления липидов, также антиоксидант-ной защиты [1, 2].
Вместе с тем, несомненным ограничением лечебно-диагностического процесса в учреждениях курортологии и физиотерапии является недостаточная объективизация результатов восстановительного лечения. Динамическая оценка итогов реабилитации зачастую базируется на субъективной оценке, минимальных наборах клинико-лаборатор-ных данных и устаревших методах инструментальной диагностики.
Просматривается очевидная потребность в дополнительном диагностическом обеспечении лечебных мероприятий санаторно-курортной медицины. При этом особое значение приобретают общедоступные и недорогие, информативные и безопасные, высокомобильные и простые методы инструментальной оценки параметров центральной гемодинамики (ЦГД), интерпретация результатов которых не подвержена врачебному субъективизму.
В этой связи, значительный интерес вызывает технология компрессионной объемной осцилло-метрии (КОО), суть которой заключается в углубленном компьютерном анализе и математической обработке форм осцилляций, возникающих при неполном и полном пережатии плечевой артерии пневматической манжетой.
Так исследования, нацеленные на определение параметров распространения пульсовых волн и жесткости сосудистых стенок артериального русла, показали высокую диагностическую и прогностическую надежность метода у больных артериальной гипертонией (АГ) [3, 4, 8, 9]. Научные работы, посвященные интеграции КОО в процесс перманентного мониторинга ЦГД пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации, обозначили его неплохие возможности в измерении ударного объема (УО) и минутного сердечного выброса в сравнении с транспульмональной термодилюцией [5, 10].
Вместе с тем, получаемые осциллометрические параметры ЦГД ранее не сопоставлялись с аналогичными показателями ультразвуковых визуализирующих технологий. При этом хорошо известно, что среди неинвазивных методов оценки сердечной деятельности, допплер-эхокардиография (ДЭхоКГ), выполненная на экспертном уровне, представляет собой своеобразный верификатор глобальной систолической функции, позволяющий точно анализировать магистральное кровообращение [6, 7].
Таким образом, совокупность вышеизложенных аргументов обозначила цель исследования: оценить эффективность пантовой бальнеотерапии в нормализации ударного объема у лиц с артериальной гипертонией методом компрессионной объемной ос-циллометрии с допплеровской дефиницией точности его определения.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели было обследовано 49 пациентов, 19 мужчин и 30 женщин в возрасте от 43 до 66 лет (средний возраст 56±7 лет), прошедших курсовую бальнеотерапию инновационными продуктами пантового оленеводства. В анализируемой когорте
находилось 17 (34 %) больных артериальной гипертонией I степени и 32 (76 %) пациента с гипертонией II степени. Кроме этого, у 5 (10 %) обследуемых лиц регистрировалась редкая желудочковая или супра-вентрикулярная экстрасистолия, ожирением I степени и индексом массы тела от 30 до 35 страдало 16 (32 %) человек, II степени и индексом массы тела от 35 до 40 - 3 (6 %) человека. Суточный профиль систолического и диастолического артериального давления (САД; ДАД) соответствовал установленной степени АГ, у 30 (61 %) человек ночное снижение было достаточным (dipper), у 16 (32 %) пациентов САД не снижалось (non dipper), а у 3 (7 %) лиц наблюдалось ночное повышение САД и ДАД (night picker).
В исследование не включались больные ИБС, пациенты с нарушениями мозгового кровообращения, лица с сердечной недостаточностью (фракция выброса менее 50 %), врожденными пороками сердца, существенными стенозами устья аорты, заболеваниями клапанного аппарата, манифестирующими тахи- или брадиаритмиями, с артериальной гипертонией III степени.
Бальнеотерапия осуществлялась с применением водного электроимпульсного экстракта пантов. Для этого подготовленные измельченные панты марала экстрагировались электродинамическим методом на установке электроимпульсной экстракции, а на одну ванну использовалось 200 г пантов. Исходно и после курсового восстановительного лечения каждому пациенту проводилась КOO (аппарат AПКO-8-РИЦ-М, OOO «Компания Максима», Россия). На правое плечо накладывалась манжета и выполнялась осциллометрическая манипуляция. При необходимости, в случаях появления неспровоцированных искажений или сбоев, пневматический маневр повторялся. В процессе КOO выделялись и анализировались следующие параметры: yO, линейная скорость кровотока в плечевой артерии (V^ см/с), скорость пульсовой волны (Vp, см/с). Oсциллометрическое определение систолического yO базировалась на формуле Бремзера-Ранке:
yO= 0,6 • CSAAo • 1333 • (BPlat -BPdias) • tsis • tear / V • tdias,
где: CSAAo - площадь поперечного сечения аорты, определяемая по номограммам Савицкого; 1333 - множитель для перевода давления в дины; BPlat - боковое АД; BPdias - диастолическое АД; tsis - время систолического периода; tear - время сердечного цикла; tdias - время диастолического периода; V - скорость распространения пульсовой волны.
Данная формула была интегрирована в компьютерный модуль аппарата, расчёт выполнялся автоматически с последующей индикацией его результата на дисплее прибора.
Кроме этого, для оценки точности КOO в определении yO в процессе контрольного обследования, всем пациентам дополнительно осуществлялась ДЭхоКГ (аппарат VIVID E9, GE, США). Для этого, сразу после осцилометрической манипуляции регистрировалась максимальная скорость (Vmax, см/с), интеграла (VTI, см) и времени акселерации (Taccel, мс) кровотока в устье аорты при проведении спектрального допплеровского исследования. Последующий допплеров-ский расчет yO представал собой произведение VTI и площади поперечного сечения аортального клапана, которая измерялась в процессе ручной трассировки внутреннего контура отверстия.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы MedCalc. Данные представлялись с указанием минимальных и максимальных значений в выборках, учитывая статистически малое количество наблюдений, анализ распределения переменных не проводился, а в результатах исследования указывались медианы (Ме) и межквартильные диапазоны в формате Ме [LQ-UQ], где LQ -нижний квартиль, UQ - верхний квартиль. Проверка гипотезы о различии двух выборок осуществлялась с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни, взаимосвязь оценивалась методом ранговой корреляции с указанием коэффициента Спирмена (rho). В каждом случае рассчитывался уровень статистической значимости (р), а «нулевые гипотезы» отвергались при p<0,05.
Результаты исследования
В структуре жалоб больных АГ значительную часть занимали жалобы на головную боль (n=25, 51 %), общую слабость (n=21, 42,8 %), диссомни-ческие расстройства, которые характеризовались затруднением засыпания, изменением продолжительности и глубины сна (n=20, 40 %). На втором месте по частоте находились жалобы на кардиалгию (n=15, 30,6 %), сердцебиение (n=14, 28,5 %).
Как показали наблюдения, пациенты всех групп хорошо переносили назначенное лечение. В процессе приема ванн отмечалось уменьшение частоты выявления головных болей, слабости и утомляемости.
Изменился и суточный профиль АД, определяемый при контрольном мониторировании, в основном, наблюдалось уменьшение САД в дневных и ночных регистрациях. При этом, у 9 человек из 16 с исходным
«non dipper»-naiTepHOM отмечалось достаточное (Ме 85 [77-94]), после курсовой пантовой бальнео-
уменьшение АД во время сна по типу «dipper». терапии произошло его достоверное снижение,
Исходный УО, измеренный осциллометрическим данный параметр ЦГД регистрировался с размахом
методом просматривался в диапазоне 55-100 мл 49-103 мл (Me 77 [65-87], р=0,004, рис.1).
о
88 0 0
Ь 999 з Ф ю ооЬо
й В о о оооооо OQ
ос с О О ООО &
с с
.................................... t ............."................................"........................
........................................................................1 1
КОО УО до лечения КОО УО после лечения
Рисунок 1 — Изменение ударного объема левого желудочка, измеренного компрессионной объемной осциллометрией (КОО УО) до и после лечения инновационными продуктами пантового оленеводства (р=0,004)
Скорее всего, наблюдаемая нормализация симпа-тоадреналовой функции, сопровождаемая уменьшением чрезмерного сердечного выброса, состоялась за счет включения механизмов неспецифической адаптации, снижения реакции переактивации, восстановления ауторегуляции сосудистого тонуса, повышения эластичности стенок артериального русла и улучшения микроциркуляции. Данная гипотеза подтвердилась и в наблюдаемом снижении скорости распространения пульсовой волны по плечевой артерии. Если до пантолечения значения Ур были в диапазоне 448-1127 см/с (Ме 727 [634,2812,7]), то после завершения терапевтических процедур данный параметр просматривался в пределах 447-988 см/с (Ме 645 [580-756]), а уменьшение артериальной резистентности оказалось статистический достоверным (р=0,026).
В процессе референтной ДЭхоКГ были обнаружены следующие особенности: у 6 (12 %) обследуемых лиц определялась умеренная концентрическая гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) с индексом массы миокарда от 125 до 140 г/м площади поверхности тела (ППТ). Дополнительно у 22 (45 %) человек наблюдалось нарушение диастолической функции ЛЖ I типа в виде его пролонгированной релаксации. Фракция выброса (ФВ) в генеральной совокупности просматривалась в диапазоне от 55 до 80 % (Ме 68,5 [61,4-74,5]), УО регистрировался в пределах от 55 до 100 мл (Мее 73 [64-87]), а ударный индекс ни в одном случае не был ниже 32 мл/м2 ППТ.
Оценивая скоростные параметры Ао кровотока было выявлено, что Утах находилась в пределах от 105 до 180 см/с (Ме 138 [112-152]), УТ1 - в диапазоне от 18 до 42 см (Ме 27,7 [21,5-34,8]), а Тассе1 -в границах от 75 до 135 мс (Ме 102,8 [84-126]).
При проведении сравнительного анализа УО, вычисленного в процессе ДЭхоКГ и КОО было обнаружено, что в 12 (24 %) парах измерений наблюдались отклонения данного показателя, с дифференциалом ±15 % (табл.1).
Таблица 1
Значения ударного объема, измеренного осциллометрическим (КОО) и допплеровским (ДЭхоКГ) методами
№ КОО ДЭхоКГ № КОО ДЭхоКГ
пары УО/мл УО/мл пары УО/мл УО/мл
1 53 65 26 94 90
2 49 55 27* 92 78
3 90 80 28 82 72
4 75 74 29 70 80
5 95 86 30 85 75
6 65 68 31* 87 73
7 82 70 32 92 80
8 75 65 33 63 72
9 88 95 34 58 65
10 80 72 35 62 75
11 79 75 36 64 60
12* 103 90 37* 88 100
13 65 72 38* 80 78
14* 82 64 39 75 65
15 55 65 40 80 70
16* 75 85 41 68 73
17* 70 62 42* 73 60
18 87 96 43 52 57
19 77 67 44 75 65
20 80 62 45 95 90
21* 75 64 46* 88 77
22 65 72 47 82 73
23 50 60 48* 97 85
24 82 75 49 73 63
25 62 70
Примечание: * - пары измерений с различием ± 15 %.
Вместе с тем, метод Манна-Уитни не показал статистически достоверных различий между двумя выборками (р=0,09; и-критерий = 962,5; рис.2).
Рисунок 2 — Ударный объем вычисленный методами ДЭхоКГ и КОО (статистически достоверные различия отсутствуют, р=0,09)
Данный факт предположительно указывал на соответствие измерений УО предлагаемым и референтным методами, демонстрируя приемлемую точность КОО в определении обозначенного интегрального гемодинамического показателя сердечной деятельности.
Дополнительно анализировалась ранговая корреляционная взаимосвязь между линейными скорост-
ными параметрами центрального и периферического кровообращения. В результате было обнаружено, что Утах тесно коррелирует с Уа (р<0,001; Ао=0,93; рис.3), данное наблюдение подтвердило соответствие осциллометрического метода исследования периферического кровообращения доппле-ровскому методу определения центрального потока.
220
200
180
160
140
120
100
40
о
о
- >
- о ОО
- о о ао^г ) О 7 ОО О
- о ""о о
......................■........................ • 1 1
50
60
70 Уа
80
90
100
Рисунок 3 — Корреляционный анализ пиковой скорости кровотока в Ао и плечевой артерии
(V тах и Уа, соответственно)
Кроме этого, была выявлена статистически достоверная обратно пропорциональная ранговая корреляционная зависимость скорости распространения пульсовой волны от времени ускорения Ао кровотока (р<0,001; ±о=-0,8).
Обсуждение
Лечение продуктами пантового оленеводства применяется в курортологии и реабилитационной медицине более трех десятков лет и доказало свою
эффективность в комплексной коррекции гемоди-намических и неврологических нарушений. Однако широкое применение метода в виде пантовых ванн всегда сдерживалось относительно высокой себестоимостью природного фактора. Новая методика экстракции продукта уменьшила материальные затраты на его изготовление почти в два раза, открыв перспективу повышения доступности обозначенной бальнеотерапии [1, 2]. Данное исследование
еще раз продемонстрировало позитивный гемоди-намический эффект пантолечения. Нормализация УО, сопровождаемая снижением сосудистой ригидности у пациентов с АГ подтвердила многочисленные свидетельства восстановления микроциркуляции и вазомоторной ауторегуляции. Тем не менее любой терапевтический эффект требует объективного инструментального подтверждения на месте осуществления реабилитационного процесса. Традиционно применяемые в учреждениях курортологии многочисленные опросники, индексированные шкалы самонаблюдений и физикальных осмотров, гемоанализные методики определения адаптационных параметров, традиционные способы вычисления реабилитационных потенциалов, основанные на антропометрии и частотно-прессорных характеристиках кровообращения, сегодня уже выглядят историческими.
С другой стороны, вполне очевидно, что дорогостоящие методы современной визуализации с громоздким оборудованием, высокоспециализированным медицинским персоналом и низкой пропускной способностью вряд ли могут быть интегрированы в курортно-реабилитационные учреждения, многие из которых имеют ограниченные эксплуатационные площади.
В данном ключе необходим поиск компактных, простых, мобильных, но в тоже время надёжных способов диагностического аудита результатов восстановительного лечения.
На сегодняшний день, наиболее точным методом измерения УО и сердечного выброса является технология транспульмональной термодилюции по системе Р1ССО [5, 10]. Однако данная методика применяется лишь в отделениях интенсивной терапии, так как требует катетеризации магистральных сосудов и не может быть широко используема. Доппле-ровская технология, не будучи инвазивной, очень близка по точности измерения УО и может выступать в качестве референтного, верифицирующего метода [6, 7, 10].
Осциллометрическое определение линейных параметров кровотока на плечевой артерии является весьма надежным способом изучения периферической гемодинамики. Пиковая скорость кровотока и распространение пульсовой волны по артериальному руслу в проведенном исследовании коррелировала с линейными параметрами кровотока в
устье аорты. Данная гипотеза подтверждается и литературными сведениями [4, 5, 8].
Однако осциллометрическая верификация объемных параметров оказалась менее точной, так при определении УО появлялись ошибки, занижающие или завышающие данный показатель на 15 %. В нашем исследовании эти неточности наблюдались в 24 % эпизодах и не противоречили опубликованным данным [5, 9]. Как известно, УО существенно зависит от индивидуальной морфометрии главной системной магистрали - диаметра и площади поперечного сечения Ао, которые не всегда пропорциональны антропометрическим показателям, заложенным в формулу Бремзера-Ранке. Более того, очевидна и зависимость точности измерения от глубины нахождения плечевой артерии, толщины мышечной массы и подкожно-жировой клетчатки, таким образом, обозначенная измерительная вариабельность представляется вполне закономерной.
Вместе с тем, простота и портативность приборов, их низкая стоимость и минимальная компетентность оператора, а также возможность многократных измерений с регистрацией динамического профиля УО, пусть даже и условной его величины, позволяет рекомендовать применение данной технологии в небольших санаторно-курортных учреждениях. Она вполне пригодна для динамического наблюдения за состоянием магистрального кровообращения в процессе лечебных и реабилитационных мероприятий, на месте их проведения, когда первостепенное значение имеет быстрая регистрация отклонений от измеренных ранее параметров.
Выводы
1. Бальнеотерапия инновационными продуктами пантового оленеводства позитивно влияет на состояние центрального и периферического кровообращение в комплексном лечении гипертонической болезни.
2. Компрессионная объемная осциллометрия приемлема для динамического наблюдения за состоянием магистрального кровообращения в процессе лечебных и реабилитационных мероприятий.
3. Методика обладает допустимой точностью в определении ударного объема (±15 %) и может быть использована в тех случаях, когда первостепенное значение имеет быстрая регистрация отклонений от измеренных ранее параметров.
Литература/References
1. Смирнова И. Н., Тонкошкурова А. В., Антипова И. И., Левицкая Т. Е. Эффективность наружного применения электроимпульсного экстракта пантов марала у пациентов с артериальной гипертонией. // Современные вопросы биомедицины. -2021. - T. 5. - № 4 - С.48-63. [Smirnova I. N., Tonkoshku-rova A. V., Antipova I. I., Levitskаyа T. E. The effectiveness of external use of electropulse extract of maral antlers in patients with arterial hypertension. Modern questions of biomedicine. 2021;5(4):48-63. (in Russ.)] doi:10.51871/2588-0500_2021_05_04_5
2. Верещагина С. В., Смирнова И. И., Штейндерт С. В., Зайцев А. А., Барнкин Б. В. Эффективность применения порошка пантов марала в тренировочный период годичного цикла подготовки спортсменов зимних циклических видов спорта. // Спортивная медицина: наука и практика. - 2019. - Т. 9. - № 2 - С.72-78. [Vereshchagina S. V., Smirnov I. N., Shteyndert S. V., Zaytsev A. A., Barnkin B. V. The effectiveness of the use of maral antler powder during the training period of a year cycle of training of athletes of winter cyclic sports. Sports medicine: science and
practice. 2019;9(2):72-78. (in Russ.)] doi: 10.17238/ISSN2223-2524.2019.2.72
3. Шидловская С. А., Дедебаева JI. Б., Дегтярев В. А. и др. Опыт применения объемной компрессионной осциллометрии у пациентов с артериальной гипертензией. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2015. - № 2 - С.33-37. [Shidlovskaya S. A., Dedebayeva L. B., Degtyarev V. A. et al. Experience of application of a volume compression oscillometriy for patients with arterial hypertension. Cardiology and cardiovascular surgery. 2015;(2):33-37. (in Russ.)] doi: 10.17116/kardio20158233-37.
4. Горенков P. В., Александрова О. Ю., Якушин М. А. и др. Исследование системной гемодинамики методом объемной компрессионной осциллометрии у лиц молодого возраста. // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2021. - Т. 10. -№ S2 - С.10-14. [Gorenkov R. V., Alexandrova O. Yu., Ya-kushin M. A. et al. A research of system haemodynamics by method of a volume compression osdllometriy at young age persons. Complex problems of cardiovascular diseases. 2021;10(S2):10-14. (in Russ.)] doi: 10.17802/2306-1278-2021-10-2S-10-14. - EDN QPFSSA.
5. Мазурок В. А. Объемно-компрессионная осциллометрия для оценки производительности сердца. // Вестник интенсивной терапии. - 2017. - № 2 - С.55-60. [Mazourk V. A. The Volume and compression oscillometriy for heart productivity assessment. Bulletin of intensive therapy. - 2017. - № 2 - С.55-60. (in Russ.)] doi: 10.21320/1818-474X-2017-2-55-60.
6. РимингтонХ., Чемберс Д. Эхокардиография. Практическое руководство по описанию и интерпретации. - М.: "ГЭОТАР-Ме-диа"; 2023. [Rimington H., Chambers J. Echocardiography. A Practical Guide for Reporting and Interpretatio. Moscow: GEOTAR-Me-dia; 2023. (in Russ.)]. doi: 10.33029/9704-6896-8-EKG-2023-1-252. - EDN MHAHRR
7. Отго К. Клиническая эхокардиография: практическое руководство / перевод с английского под ред. Галагудзы М. М., Домниц-кой Т. М., Зеленикина М. М., Кулагиной Т. Ю., Никифорова В. С., Сандрикова В. А. - М.: Логосфера; 2019. [Otto K. Clin-
ical echocardiography: practical guidance. The translation from English under the editorship of Galagudza M. M., Domnitskaya T. M., Zelenikin M. M., Kulagina T. Yu., Nikiforova V. S., Sandrikov V. A. Moscow: Logosfera; 2019. (in Russ.)].
8. Egner B. High Definition Oscillometry: Non-invasive Blood Pressure Measurement and Pulse Wave Analysis. In: Pugsley M., Curtis M. (eds) Principles of Safety Pharmacology. Handbook of Experimental Pharmacology, Springer, Berlin, Heidelberg. 2015;229:243-264. doi: 10.1007/978-3-662-46943-9 10
9. Reshetnik A. et al. Non-invasive oscillometric cardiac output calculation. Journal of Hypertension. 2017;35:120. doi: 10.1097/0 l.hjh. 0000523303.83903.4e
10. Wurzer P., Branski L. K., Jeschke M. G. et al. Transpulmonary thermodilution versus transthoracic echocardiography for cardiac output measurements in severely burned children. SHOCK. 2016;46:249-253. doi: 10.1097/SHK.0000000000000627.
Сведения об авторах:
Авхименко Виктор Александрович - к.мед.н., генеральный директор ФГБУ Сибирского федерального научно-клинического центра Федерального медико-биологического агентства России. Дом. адрес: 636035, Томская обл. г. Северск, ул. Леонтичука, 6-16.
Тривоженко Александр Борисович - д.мед.н., заместитель генерального директора по научно-клинической работе, заведующий отделением функциональной диагностики, профессор кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики Академии последипломного образования ФМБА. Дом. адрес: 636037, Томская обл., г. Северск, пр. Коммунистический, д.151, кв.297. Тел. + 7 (913) 886-2159; borisah@yandex.ru
Information about authors:
Avkhimenko V. A. - https://orcid.org/0000-0002-2178-601X Trivozhenko A. B. - https://orcid.org/0000-0001-6449-9523
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 18.04.2023 г. Received 18.04.2023
Исполнилось 100 лет со дня рождения Боголюбова Василия Михайловича (1933-2013) -клинициста широкого профиля, доктора медицинских наук, профессора, академика РАМН. По окончании Военно-медицинской академии в 1957 г. В.М. Боголюбов проходил службу на Военно-морском флоте в качестве начальника медицинской службы соединения подводных лодок, врача-терапевта. В 1960 г. поступил в аспирантуру Института терапии АМН СССР, защитил кандидатскую диссертацию на тему "Роль калия и натрия в патогенезе и лечении нарушений ритма сердца" (1963). С 1963 г. работал в Институте медицинской радиологии (г. Обнинск), где защитил докторскую диссертацию на тему "Диагностика атеросклероза и тромбоза методами радиоиндикации" (1969) и возглавлял отделение радио изотопной диагностики заболеваний внутренних органов. В 1972 г. избран заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета МГМСУ. С 1976 по 1998 г. В.М. Боголюбов работал директором Центрального НИИ курортологии и физиотерапии (затем преобразован в РНЦ медицинской реабилитации и физиотерапии). В первые же годы его работы в институте были созданы новые лаборатории радиоизотопных, гормональных и иммунных исследований, что дало возможность существенно поднять уровень научных исследований в области физиотерапии и курортологии. В этот период им осуществлялись координирование научной деятельности профильных институтов в нашей страны, развитие и совершенствование методов физиотерапии, подготовка нормативной базы по физиотерапии и курортологии. Им было начато активное изучение многих сложных вопросов воздействия ряда физических факторов, прежде всего, электромагнитного излучения ВЧ-, УВЧ- и СВЧ-диапазонов на центральные механизмы нейроэндокринной и иммунной регуляции, что впоследствии послужило основанием для создания высокоэффективных методик лечения и реабилитации пациентов с широким спектром заболеваний. При его непосредственном участии был создан филиал Центрального НИИ курортологии и физиотерапии, преобразованного впоследствии в НИИ детской курортологии и физиотерапии в Евпатории. С 1978 по 2008 гг. возглавлял кафедру физиотерапии Централь-ного института усовершенствования врачей (ныне Российская медицинская академия последипломного образования). Избран академиком РАМН (1994). Автор более 400 научных статей, 3 учебников, 3 руководств, 4 монографий, 2 справочников, 23 патентов и авторских свидетельств. Под его руководством подготовлены 19 докторов и 48 кандидатов наук. В течение многих лет являлся главным физиотерапевтом Минздрава СССР и РФ, председателем научного совета "Реабилитация и физиотерапия" при президиуме РАМН, заместителем председателя Всесоюзного и Российского общества физиотерапевтов и курортологов, главным редактором журнала "Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры". В 2002 г. по инициативе и при активном участии В.М. Боголюбова был основан журнал "Физиотерапия, бальнеология и реабилитация".
