CC BY
73
ORIGINAL ARTICLE
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.056.257-053.2-07
Кедринская А.Г.1'2, Образцова Г.И.1, Леонова И.А.12
КОМПОНЕНТНЫЙ СОСТАВ ТЕЛА У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
'ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России, 197341, г Санкт-Петербург, Россия, ул. Аккуратова, д. 2;
2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Минздрава России, 197022, г Санкт-Петербург, Россия, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Определение особенностей компонентного состава тела при ожирении у детей позволит повысить эффективность лечебных мероприятий при коррекции ожирения и может способствовать профилактике сердечнососудистой патологии. Представлены данные обследования 181 ребенка в возрасте 10—17 лет. Всем детям проводилось антропометрическое исследование и биоимпедансометрия. По индексу массы тела дети были распределены на 3 группы: с избыточной массой тела, с ожирением и референсную (контрольную) группу. У детей с ожирением установлено значимое увеличение всех компонентов тела, однако прирост активной клеточной массы (АКМ) был существенно ниже по сравнению с изменениями жировой массы. Исследование жидкостных компонентов тела показало, что при развитии ожирения у детей наблюдаются признаки уменьшения внеклеточного сектора жидкости по отношению к АКМ, а также значимый вне- и внутриклеточный жидкостный дефицит в жировой ткани. Формирующийся при ожирении у детей дефицит жидкости следует учитывать при коррекции этого заболевания.
Ключевые слова: компонентный состав тела; дети; подростки; биоимпедансометрия; избыточная масса тела; ожирение; детское ожирение.
Для цитирования: Кедринская А.Г., Образцова Г.И., Леонова И.А. Компонентный состав тела у детей с избыточной массой тела и ожирением. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(2): 73-77. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9561-2018-21-2-73-77.
Kedrinskaya A.G.1,2, Obraztsova G.I.1, leonovaI.A.1,2
COMPONENT COMPOSITION OF THE BODY IN CHILDREN WITH EXCESSIVE BODY MASS AND OBESITY 1V.A. Almazov National Medical Research Centre, 2, Akkuratova str., 197341, Saint Petersburg, Russia;
2Academician I.P. Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University, 6-8, Lva Tolstogo str., 197022, Saint Petersburg, Russia
Over last decades in the developed countries, the gain in overweight and obesity both among the adults and children's population is noted. Obesity in children and adolescents is a predictor of cardiovascular accidents at an older age. Understanding characteristics of the body composition in children with the obesity will increase the effectiveness of therapeutic interventions in the correction of obesity and prevention of the formation of the cardiovascular risk. 181 children aged 10-17years participated in the study executed in 2011-2015. Anthropometry and bioelectrical impedance analysis were performed in all children. According to BMI, all children were divided into 3 groups: the overweight, obesity and control group. An analysis of the ratio of actual values of body components to the height squared showed a significant gain in all body components to be observed in the group of obese children compared to the control, but the increase in active cell mass (ACM) was significantly lower in comparison with changes in fat mass. Thus, there is a decrease in the number of metabolically active cells in obesity relative to body mass. Analysis of fluid components in examined groups of children revealed a decrease in extracellular fluid sector relative to ACM observed in obesity, which may indicate to the decreased volume of circulating blood plasma and the increase in the blood viscosity. At the same time, a significant extracellular and intracellular fluid deficiency was noted in the adipose tissue in the group with the obesity. Thus, we have not obtained data on the water retention in the development of the obesity in children and adolescents, which may be important for understanding the genesis of hypertension, often associated with the obesity. The fluid deficit occurring in obesity should be taken into account in the appointment of drinking water regime and diuretics.
Keywords : body composition; children; adolescents; bioimpedance analysis; overweight; obesity; pediatric obesity. For citation: Kedrinskaya A.G., Obraztsova G.I., Leonova I.A. Component composition of the body in children with excessive body mass and obesity. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2018; 21(2): 73-77. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-2-73-77.
For correspondence: Anastasiya G. Kedrinskaya, MD, researcher of diagnosis and treatment of childhood pathology research laboratory of the Institute of perinatology and pediatrics of the V.A. Almazov National Medical Research Centre, 2, Akkuratova str., 197341, Saint Petersburg, Russia, assistant of the Department of Children's diseases with the course of neonatology of Academician I.P. Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University. E-mail: [email protected] Information about authors:
Kedrinskaya A. G., http://orcid.org/0000-0002-0163-7471 Obraztsova G.I., http://orcid.org/0000-0003-3115-5091 Leonova I.A., http://orcid.org/0000-0001-6341-7856
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 08.02.2018 Accepted 04.04.2018
Для корреспонденции: Кедринская Анастасия Георгиевна, науч. сотр. Института перинатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, ассистент каф. детских болезней с курсом неонатологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, E-mail: [email protected]
Российский педиатрический журнал. 2018; 21(2) 74 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-2-73-77
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Таблица 1
Основные антропометрические параметры обследованных детей
Параметры Референсная группа (n = 30) Дети с избытком массы тела (n = 54) Дети с ожирением (n = 97)
Длина тела, см 170,4 ± 11,6 163,5 ± 12,9** 163,1 ± 10,8**
Масса тела, кг 58,1 ± 10,3 68,9 ± 15,0* 82,7 ± 19,7*
Избыток массы тела, % 4,4 ± 11,1 36,8 ± 10,9* 65,4 ± 21,2*
ИМТ 19,9 ± 1,9 25,4 ± 2,3* 30,7 ± 4,3*
Примечание. Здесь и в табл. 2. * - различия по сравнению с референс-ной группой (р < 0,001);** - различия по сравнению с референсной группой (Р < 0,05).
Ожирение относится к числу самых распространённых хронических заболеваний на планете и достигает масштабов неинфекционной эпидемии. Практически во всём мире количество детей, имеющих лишнюю массу тела, удваивается каждые 3 десятилетия. За последние 20 лет распространённость ожирения среди детей в возрасте от 6 до 11 лет увеличилась в 2 раза (с 7 до 13%), а среди подростков от 12 до 19 лет - почти в 3 раза (с 5 до 14%) [1, 2]. В Российской Федерации распространённость ожирения среди детей всех возрастных групп составила 5,7% [3]. Актуальность изучения ожирения в детском возрасте определяется тем, что подростки с ожирением сохраняют избыточную массу тела и при достижении зрелого возраста, когда влияние избытка массы тела на сердечно-сосудистую систему становится клинически очевидным [4-10]. Ожирение у детей нередко ассоциировано с артериальной гипертензией и дислипидемией, которые являются главными факторами формирования кардиоваскуляр-ного риска [4, 11, 12]. Определение закономерностей изменения компонентного состава тела при ожирении у детей позволит повысить эффективность терапевтических мероприятий при коррекции ожирения.
Материалы и методы
Обследован 181 ребенок в возрасте 10-17 лет. Всем детям было проведено антропометрическое исследование с расчётом индекса массы тела (ИМТ). Основную группу составил 151 ребенок с ИМТ более 85 перцентиля по полу и возрасту с экзогенно-конституциональной формой ожирения. Основная группа ретроспективно была разделена на две: в первую вошли 54 ребенка (29 мальчиков, 25 девочек) с избыточной массой тела (ИМТ 85-97 перцентиль), во вторую - 97 детей (60 мальчиков, 37 девочек) с ожирением (ИМТ более 97 перцентиля). Референс-ную (контрольную) группу составили 30 детей (16 мальчиков, 14 девочек) с ИМТ менее 85 перцентиля по полу и возрасту.
Для оценки компонентного состава тела всем детям была проведена биоимпедансометрия по стандартной тетраполярной схеме с использованием биоимпеданс-ного анализатора Диамант-АИСТ (Санкт-Петербург). Основанием для применения этого метода у детей явились работы, показавшие корреляции между импедансом и количеством общей воды в организме, безжировой и жировой массой тела [13-16]. Электрический и биологический смысл биоимпедансного анализа заключается в измерении сопротивления (импеданса) собственных тканей организма или жидкостей до и после воздействия переменным током с различной частотой. Как известно, проводимость тканей определяется жидкими средами с растворёнными в них электролитами. Установлено, что переменный ток частотой менее 40 кГц распространяется преимущественно по внеклеточному пространству, так как удельное сопротивление клеточных мембран намного выше, чем внеклеточной жидкости (ВКЖ). На частотах свыше
100 кГц ёмкостное сопротивление клеточных мембран уже не мешает проникновению тока в клетки, и его плотность вне и внутри клеток становится сравнимой. Считается, что ВКЖ у взрослого человека с массой тела 70 кг включает интерстициальную жидкость (10-12 л), объём циркулирующей плазмы (ОЦП) (1,8 л) и межклеточную жидкость (1,2 л) [23]. Кроме ВКЖ, в объём общей воды (ОВ) тела также входит внутриклеточная жидкость и «связанная» вода. Этот сектор в данном случае может быть получен из расчёта разницы между ОВ и ВКЖ. Таким образом, ОВ-ВКЖ включает внутриклеточный водный сектор (обычно у взрослого человека составляет 30-35 л). В большей степени его формирует жидкость мышечных клеток, жидкость клеток других органов и систем, а также клеточная жидкость эритроцитов. Под «связанной» водой подразумевается вода, находящаяся в коллоидном состоянии. Другие компонентные параметры, такие как безжировая масса тела (БЖМ), жировая масса (ЖМ), активная клеточная масса (АКМ), при биоим-педансометрии являются показателями, производными от оценки жидкостных секторов и общей массы тела [13].
Статистическую обработку проводили с помощью программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 7.0. Для сравнения средних по независимым выборкам использовали i-критерий Стьюдента. Сравнение частоты отдельных показателей в группах выполняли с помощью критерия %2. Для проверки нормальности закона распределения случайной величины использовали критерий Шапиро - Уилка. Проводился корреляционный анализ: корреляции Пирсона, Спирме-на. Различия считалось значимыми приp < 0,05.
Результаты
Антропометрические исследования показали, что дети с избытком массы тела и ожирением значимо отличались по массе тела, проценту избытка массы тела и ИМТ от детей референсной группы (табл. 1).
Исследования компонентного состава тела детей показали, что несмотря на увеличение всех показателей компонентов тела, особую важность представляет значимое увеличение жировой массы (табл. 2).
Для оценки изменений в компонентном составе тела при развитии ожирения мы рассмотрели индек-
ORIGINAL ARTicLE
Таблица 2
Изменения показателей компонентного состава тела у детей с различной массой тела
Показатели компонентного состава тела Референсная группа Дети с избытком массы тела Дети с ожирением
ОВ, кг 34,27 ± 7,33 35,36 ± 7,90 37,10 ± 8,18
ВКЖ, кг 10,77 ± 2,06 10,96 ± 2,45 11,43 ± 2,66
ОВ-ВКЖ, кг 23,50 ± 5,41 24,41 ± 5,62 25,67 ± 5,74
БЖМ, кг 46,82 ± 10,01 48,31 ± 10,79 50,68 ± 11,17
ЖМ, кг 11,27 ± 4,59 20,68 ± 6,85* 32,01 ± 10,18**
АКМ, кг 29,98 ± 6,36 31,11 ± 6,93 32,98 ± 7,00
сы компонентов тела в группах детей с различной массой тела. В качестве индексов были использованы отношения фактических значений компонентов тела к росту в квадрате, подобно тому, как это представлено в ИМТ (рис. 1)
Как показано на рис.1, при развитии ожирения у детей существенно увеличиваются индексы всех компонентов тела по мере нарастания общей массы тела. При этом самые значительные изменения выявлены при анализе ЖМ. Разница значений индекса ЖМ у детей с ожирением по сравнению с группой контроля составила 205%. Анализ других компонентов тела показал, что увеличение индекса АКМ составило 19,6%, ОВ-ВКЖ — 13,5 и 18,8% соответственно. Таким образом, для ожирения у детей характерно значимое увеличение АКМ, а также ОВ-ВКЖ, однако степень их увеличения меньше, чем нарастание ЖМ.
Далее нами был проведён анализ относительного содержания отдельных компонентов в общей массе тела у обследованных детей (рис. 2).
Как показано на рис. 2, по мере нарастания общей массы тела при ожирении отмечается значительное увеличение относительного содержания ЖМ в общей массе тела. ЖМ тела у детей с ожирением (38,3%) была в 2 раза увеличена по сравнению с контролем.
Соотношение других компонентов в общей массе тела достоверно уменьшалось. Особенно это важно для АКМ, которая существенно связана с уровнем основного обмена организма и является «плацдармом для сжигания жиров» в процессе снижения массы тела. У детей с избыточной массой тела, а тем более у детей с ожирением доля АКМ составила соответственно 45,2 и 40,2%, что значительно меньше по сравнению с контролем - 51,5% (р < 0,001).
Относительное содержание ВКЖ тела и сектора, включающего внутриклеточную жидкость (ОВ-ВКЖ), было существенно уменьшено по мере увеличения общей массы тела (р < 0,001). Это происходит отчасти потому, что накапливающаяся жировая ткань содержит меньше воды, чем мышечная и другие ткани [13]. Таким образом, количество ОВ относительно общей массы тела у детей с избыточной массой тела и у детей в группе ожирения меньше по сравнению с контролем.
Анализ жидкостного компонента тела при ожирении является особенно важным, поскольку дети с ожирением нередко подвержены воздействию таких факторов сердечно-сосудистого риска, как повышение системного артериального давления и ремодели-рование левого желудочка [12, 17], наличие которых ряд авторов связывают с наблюдаемой при ожирении задержкой воды и увеличением объёма циркулирующей крови (ОЦК) [18-20].
Мы провели анализ распределения внеклеточного и внутриклеточного секторов жидкостей по отношению к АКМ и ЖМ у обследованных детей путём определения соотношений полученных показателей (рис. 3).
При этом было установлено, что объём ВКЖ по отношению к АКМ у детей с ожирением меньше, чем в группе контроля (р = 0,02). По отношению к ЖМ было отмечено выраженное снижение содержания внеклеточной жидкости (ВКЖ/ЖМ) у детей, имеющих избыток массы тела и ожирение, в сравнении с группой контроля (р < 0,001). Эти изменения свидетельствуют о внеклеточной дегидратации, развивающейся у детей с ожирением. Учитывая, что
11,9±2,9*
АКМ/рост2 (ОВ-ВКЖ)/росг ВКЖ/рост2 ЖМ/рост2 Ц Контрольная группа ; -Дети с избытком массы тела ЩДети с ожирением
Рис. 1. Изменения компонентного состава БЖМ и ЖМ у детей с различной массой тела (в кг/м2).
Здесь и на рис. 2: * - различия по сравнению с референсной группой (р < 0,001).
55-, 504540353025201510-
40,3 ±4,4
18'6|^16,0±1,9
14,3 ±4,0*
38,3 ±4,9*
35^±32 31,2±2,5*
29,8 ±6,2 19,5 ±7,5
ВКЖ ' ОВ-ВКЖ ' ЖМ ' АКМ Ц Контрольная группа ; ]Дети с избытком массы тела Ш Дети с ожирением
Рис. 2. Относительное содержание компонентов тела у детей с различной массой тела (в %).
76
Российский педиатрический журнал. 2018; 21(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-2-73-77
оригинальная статья
3-, 2,521,510,50
2,76 ±224
125 ±0,96
0,78 ±0,02 0,78 ± 0,02 0,78 ±0,01
0,35 ±0,03 0,36 ±0,03 Q35 ± 0,03*
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
1,27±0,38 0,84 ±0,19™
ВКЖ/АКМ (ОВ-ВКЖ)/АКМ ВКЖ/ЖМ ' (ОВ-ВКЖ)/ЖМ ' Щ Контрольная группа ; ¡Дети с избытком массы тела Щ Дети с ожирением
Рис. 3. Изменения отношений вне- и внутриклеточного жидкостных секторов к АКМ и ЖМ у детей с различной массой тела.
ОЦП является частью этого объёма жидкости, можно предполагать уменьшение ОЦК у детей с ожирением [23, 24].
Обсуждение
Анализ соотношения внутриклеточного жидкостного сектора (ОВ-ВКЖ) и АКМ показал, что оно остаётся практически одинаковым у всех обследованных детей независимо от массы тела, что указывает на стабильность внутриклеточной водной среды растущего организма при избыточной массе тела и ожирении. В то же время при анализе отношения ОВ-ВКЖ к ЖМ было выявлено значимое уменьшение содержания внутриклеточной жидкости на единицу жировой массы у детей с избыточной массой тела и ожирением. Это даёт основание полагать, что у детей с ожирением может формироваться внутриклеточный жидкостный дефицит ЖМ. Очевидно, нами выявлено отсутствие признаков ретенции воды у детей с ожирением, а, значит, и возможности увеличения ОЦК. При этом у детей с ожирением развивается внеклеточная гиповолемия по отношению клеткам, относящимся к АКМ. На этом фоне может уменьшаться ОЦП, что сопровождается повышением вязкости крови и изменениями её реологических свойств. Это предположение согласуется с появившимися недавно данными о наличии подобных изменений крови у детей с ожирением [21, 22]. В то же время жидкостное «обеспечение» жировых клеток при избытке жировой ткани существенно отличается от такового при нормальной массе тела: при ожирении клетки ЖМ находятся в условиях внеклеточного и внутриклеточного дефицита жидкости.
Таким образом, при развитии ожирения у детей увеличиваются все компоненты массы тела, однако увеличение жирового компонента и рост безжировых тканей происходят непропорционально. У детей при избытке ЖМ существуют условия для уменьшения ВКЖ, что может нарушать гомеостаз циркулирующей плазмы. Эти данные требуют учёта при назначении питьевого режима у детей с ожирением, а также осторожного использования диуретических средств.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
■
ЛИТЕРАТУРА
■
1. Шадрин С.А., Статова А.В., Привалова Т.Е. Ожирение у детей. Consilium medicum. Педиатрия. 2013; 4: 37-40.
2. WHO. Obesity and overweight. Fact sheet. Updated October 2017. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ en/
3. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я., Мартинчик А.Н., Углицких А.К., Коростелева М.М. и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2014; 93(5): 28-31.
4. Freedman D.S., Mei Z., Srinivasan S.R., Berenson G.S., Dietz W.H. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. JPediatr. 2007; 150(1): 12-17.
5. Umer A, Kelley G.A., Cottrell L.E., Giacobbi P.Jr, Innes K.E., Lilly C.L. Childhood obesity and adult cardiovascular disease risk factors: a systematic review with meta-analysis. BMC Public Health. 2017; 17: 683
6. Deshmukh-Taskar P., Nicklas T.A., Morales M., Yang S.J., Zakeri I. et al. Tracking of overweight status from childhood to young adulthood: the Bogalusa Heart Study. Eur J Clin Nutr. 2006; 60(1): 4857.
7. Алешина Е.И., Губонина И.В., Новикова В.П., Вигурская М.Ю. Билиарные дисфункции при ожирении у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 8(108): 11-5.
8. Алешина Е.И., Новикова В.П., Гурьева В.А., Бурнышева И.А., Усыченко Е.А. Стеатоз печени и стеатоз поджелудочной железы - две мишени метаболического синдрома у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 8(108): 16-20.
9. Новикова В.П., Эглит А.Э. Бронхиальная астма и ожирение у детей. Вопросы детской диетологии. 2014; 12(3): 46-51.
10. Новикова В.П., Эглит А.Э. Ожирение и синдром обструктивного апноэ сна у детей. Вопросы детской диетологии. 2014; 12(2): 25-9.
11. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте. Ожирение и метаболизм. 2004; 1: 17-23.
12. Образцова Г.И., Гуркина Е.Ю. Артериальная гипертензия у детей с ожирением. Трансляционная медицина. 2012; 1(12): 32-7.
13. Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г., Руднев С.Г. Био-импедансный анализ состава тела человека. М.; Наука; 2009.
14. Эдлеева А.Г., Юрьев В.В., Леонова И.А., Зорина С.А., Терентье-ва Г.В. Сравнительный анализ методов оценки ожирения у детей и подростков. Детская больница. 2014; 2 (56): 44-9.
15. Mialich MS, Sicchieri FJM, Jordao Junior AA. Analysis of body composition: a critical review of the use of bioelectrical impedance analysis. Int J Clin Nutr. 2014; 2: 1-10.
16. Bunc V. Prospects of body composition analysis by bioimpedance method in children. Cas Lek Cesk. 2007; 146 (5): 492-6.
17. Кедринская А.Г., Образцова Г.И., Нагорная И.И. Поражения сердечнососудистой системы у детей с ожирением. Артериальная гипертензия. 2015; 21(1): 6-15.
18. Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Козаренко А.А., Воробьева Ю.В. Особенности морфологии, структуры и функции сердца при ожирении. Российский кардиологический журнал. 2012; 4(96): 93-9.
19. Avelar E., Cloward T.V., Walker J.M., et al. Left ventricular hypertrophy in severe obesity: interactions among blood pressure, nocturnal hypoxemia, body mass. Hypertension. 2007; 49: 34-9.
20. Дедов И.И., Александров А.А., Кухаренко С.С. Ожирение: кар-диальные проблемы. Русский медицинский журнал. 2006; 13: 930.
21. Zhu W., Li M., Huang X., Neubauer H. Association of hyperviscosity and subclinical atherosclerosis in obese schoolchildren. Eur J Pe-diatr. 2005; 164(10): 639-45.
22. Peters S.A., Woodward M., Rumley A., Tunstall-Pedoe H.D., Lowe G.D. Plasma and blood viscosity in the prediction of cardiovascular disease and mortality in the Scottish Heart Health Extended Cohort Study. Eur JPrev Cardiol. 2017; 24(2): 161-7.
23. Трушкина И.В, Филиппов Г.П., Леонтьева И.В. Оценка структуры тела у пациентов с различной степенью избытка веса. Сибирский медицинский журнал. 2010; 25(3-1): 38-44.
ORIGINAL ARTicLE
24. Goluch-Koniuszy Z., Kuchlewska M. Body composition in 13-year-old adolescents with abdominal obesity, depending on the BMI value. Adv Clin Exp Med. 2017; 26(6): 973-9.
REFERENCES
1. Shadrin S.A., Statova A.V., Privalova T.E. Obesity in children. Consilium medicum. Pediatriya. 2013; 4: 37-40. (in Russian)
2. WHO. Obesity and overweight. Fact sheet. Updated October 2017. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/
3. Tutel'yan V.A., Baturin A.K., Kon' I.Ya., Martinchik A.N., Ug-litskikh A.K., Korosteleva M.M. et al. Prevalence of obesity and overweight among the Russian children's population: a multicenter study. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2014; 93(5): 2831. (in Russian)
4. Freedman D.S., Mei Z., Srinivasan S.R., Berenson G.S., Dietz W.H. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: The Bogalusa Heart Study. JPediatr. 2007; 150(1): 12-.
5. Umer A, Kelley G.A., Cottrell L.E., Giacobbi P.Jr., Innes K.E., Lilly C.L. Childhood obesity and adult cardiovascular disease risk factors: a systematic review with meta-analysis. BMC Public Health. 2017; 17: 683
6. Deshmukh-Taskar P., Nicklas T.A., Morales M., Yang S.J., Zakeri I. et al. Tracking of overweight status from childhood to young adulthood: the Bogalusa Heart Study. Eur J Clin Nutr. 2006; 60(1): 48-57.
7. Aleshina E.I., Gubonina I.V., Novikova V.P., Vigurskaya M.Yu. Biliary dysfunction in obesity in children. Eksperimental'naya i klinicheskayagastroenterologiya. 2014; 8(108): 11-5. (in Russian)
8. Aleshina E.I., Novikova V.P., Gur'eva V.A., Burnysheva I.A., Usychenko E.A. Hepatic steatosis and steatosis of the pancreas - two targets of the metabolic syndrome in children. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2014; 8(108): 16-20. (in Russian)
9. Novikova V.P., Eglit A.E. Bronchial asthma and obesity in children. Voprosy detskoy dietologii. 2014; 12(3): 46-51. (in Russian)
10. Novikova V.P., Eglit A.E. Obesity and obstructive sleep apnea syndrome in children. Voprosy detskoy dietologii. 2014; 12(2): 25-9. (in Russian)
11. Peterkova V.A., Remizov O.V. Obesity in childhood. Ozhirenie i metabolizm. 2004; 1: 17-23. (in Russian)
12. Obraztsova G.I., Gurkina E.Yu. Arterial hypertension in children with obesity. Translyatsionnaya meditsina. 2012; 1(12): 32-7. (in Russian)
13. Nikolaev D.V., Smirnov A.V., Bobrinskaya I.G., Rudnev S.G., eds. Bioimpedance analysis of the human body composition. [Bioempe-dansnyy analiz sostava tela cheloveka]. Moscow; Nauka; 2009. (in Russian)
14. Edleeva A.G., Yur'ev V.V., Leonova I.A., Zorina S.A., Terent'eva G.V. Comparative analysis of methods for assessing obesity in children and adolescents. Detskaya bol'nitsa. 2014; 2 (56): 44-9. (in Russian)
15. Mialich MS, Sicchieri FJM, Jordao Junior AA. Analysis of body composition: a critical review of the use of bioelectrical impedance analysis. Int J Clin Nutr. 2014; 2: 1-10.
16. Bunc V. Prospects of body composition analysis by bioimpedance method in children. CasLek Cesk. 2007; 146 (5): 492-6.
17. Kedrinskaya A.G., Obraztsova G.I., Nagornaya I.I. Disorders of the cardiovascular system in obese children. Arterial'naya gipertenziya. 2015; 21(1): 6-15. (in Russian)
18. Chumakova G.A., Veselovskaya N.G., Kozarenko A.A., Vorob'eva Yu.V. The morphology, structure and function of the heart in obesity. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2012; 4(96): 93-9. (in Russian)
19. Avelar E., Cloward T.V., Walker J.M., et al. Left ventricular hypertrophy in severe obesity: interactions among blood pressure, nocturnal hypoxemia, body mass. Hypertension. 2007; 49: 34-9.
20. Dedov I.I., Aleksandrov A.A., Kukharenko S.S. Obesity: cardiac problems. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2006; 13: 930. (in Russian)
21. Zhu W., Li M., Huang X., Neubauer H. Association of hyperviscosity and subclinical atherosclerosis in obese schoolchildren. Eur J Pe-diatr. 2005; 164(10): 639-45.
22. Peters S.A., Woodward M., Rumley A., Tunstall-Pedoe H.D., Lowe G.D. Plasma and blood viscosity in the prediction of cardiovascular disease and mortality in the Scottish Heart Health Extended Cohort Study. Eur JPrev Cardiol. 2017; 24(2): 161-7.
23. Trushkina I.V, Filippov G.P., Leont'eva I.V. Evaluation of body structure in patients with varying degrees of excess weight. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2010; 25(3-1): 38-44. (in Russian)
24. Goluch-Koniuszy Z., Kuchlewska M. Body composition in 13-year-old adolescents with abdominal obesity, depending on the BMI value. Adv Clin Exp Med. 2017; 26(6): 973-9.
Поступила 08.02.2018 Принята в печать 04.04.2018
Сведения об авторах:
Кедринская Анастасия Георгиевна, науч. сотр. НИЛ диагностики и лечения патологии детского возраста Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, ассистент каф. детских болезней с курсом неонатологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, E-mail: [email protected]; Образцова Галина Игоревна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр. НИЛ диагностики и лечения патологии детского возраста Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «СевероЗападный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; Леонова Ирина Александровна, канд. мед. наук, зав. НИЛ диагностики и лечения патологии детского возраста Института перинатологии и педиатрии ФГБУ «СевероЗападный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; доцент каф. детских болезней с курсом неонатологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России.
