CC BY
50
УДК 616.12-008.331.1
КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
И.А.БОКОВА, Л.Г. АГАСАРОВ*
Статья посвящена оптимизации лечения больных с артериальной гипертензией путем использования пульсогемоиндикации - одного из современных методов комплементарной медицины. В ходе работы подтверждено отчетливое повышение эффективности в ответ на включение указанного способа в базовый терапевтический комплекс. В пользу этого свидетельствуют положительная динамика показателей психологического статуса, состояния сердечнососудистой системы, включая и мозговой кровоток, а также уровня липидного обмена. Предложенный комплекс характеризуется интегральным терапевтическим воздействием, что определяет перспективы его практического применения.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, пульсогемоиндикация.
Согласно статистическим данным, в нашей стране отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и, в первую очередь, - артериальной гипертензии [1,3]. Здесь особо следует указать на частоту формируемых негативных реакций в случае стандартного применения фармакологической терапии. Исходя из этого, возрастает интерес к комплементарным методам лечения и реабилитации больных с артериальной гипертензией. В этой системе выделяются факторы сверхмалой интенсивности, примерами которых являются биорезонансная терапия или гомеопатия. Соответственно, терапевтически значимым является использование пульсогемоин-дикации, объединяющей принципы отмеченных технологий [2,4]. Этот тезис определил задачи выполненной работы.
Цель исследования - анализ механизмов и эффективности пульсогемоиндикации в комплексном лечении больных с артериальной гипертензией.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 75 больных в возрасте до 63 лет (женщин - 62,7%, мужчин - 37,3%) с артериальной гипертензией І-ІІ степени. Лечебный эффект определяли по реакции артериального давления и пульса как на однократные процедуры, так и на лечебный курс, используя тонометрию и электрокардиографию (аппарат ЭК 34-
01, Россия). Эхокардиографию выполняли на аппарате
«СотЬівоп-5» с приставкой «Эорр1ег-300» фирмы «КгеІМесЬпіс» (Австрия) в М- и В- режимах. Состояние мозгового кровообращения оценивали путем ультразвуковой допплерографии на автоматизированном комплексе «Спектр-1000» (Россия). Липидный спектр сыворотки крови определяли с помощью биохимического анализатора фирмы «ЗЬетеІгісБ» (США) и диагностических наборов «Віосоп» (Германия). В ходе психологического анализа использовали анкетные методики реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина и «самочувствия - активности - настроения» (САН). Специальные индексы пульсогемоиндикации (пульс, пульсовую и вегетативную вариабельность, градиент амплитудной вариабельности и др.) оценивали с помощью аппаратно-программного комплекса «АСГАРД».
Больные были разделены на три лечебные группы, каждая из 25 человек. Во всех группах назначали базовую (медикаментозную) гипотензивную терапию. При этом пациентам 1 контрольной группы назначали только базовую терапию. Во 2, основной группе использовали комплекс из базового лечения и пульсо-гемоиндикации. Данный неинвазивный метод обеспечивает анализ сдвигов функциональной напряженности организма в ответ на медикаментозные, эмоциональные и другие нагрузки, а также подбор корригирующих технологий. Сами измерения базируются на принципе синхронизации тестируемых нагрузок с показателями состояния сердечно-сосудистой системы путем применения специальных световых датчиков. В 3 группе, плацебо, осуществляли имитацию пульсогемоиндикации на фоне медикаментозной терапии. Курс лечения во всех группах составлял 5 недель, причем процедуры пульсогемоиндикации выполняли 2 раза в неделю, всего - 10.
Оценку результативности лечения проводили в динамике, с применением параметрических и непараметрических методов статистики.
* ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития
России, Трубецкая, д. 8, г. Москва
Результаты и их обсуждение. В ходе выполненной работы установлено достоверное (р<0,05) терапевтическое преимущество комплекса, включающего пульсогемоиндикацию (2 группа), над сравниваемыми группами (табл. 1).
При анализе регресса основных жалоб установлен абсолютный приоритет комплекса, используемого во 2 группе. При этом негативные эффекты в виде головокружения, головной боли или кожного зуда, отмеченные у 1 больного данной и 1 пациента 3 группы, были кратковременны, а их связь с проводимой терапией представлялась сомнительной.
Таблица 1
Сопоставимая результативность методик воздействия
Группы Улучшение Без эф( эекта Ухудшение
Абс. % Абс. % Абс. %
1-ая (п = 25) 16 64 9 36
2-ая (п = 25) 21 84 3 12 1 4
3-ья (п = 25) 14 56 10 40 1 4
Примечание: п - количество наблюдений.
Клинические данные были верифицированы результатами объективного обследования. В частности, во 2 группе уровень систолического давления снижался с 165,7±6,2 до 153,2±3,8 мм рт. ст., диастолического - с 101,5+3,1 мм до 93,9±3,8 мм рт. ст, достоверно превосходя в этом отношении (р<0,05) показатели сравниваемых групп. Причем устойчивый гипотензивный эффект развивался здесь в среднем к 7 процедуре, с тенденцией к нормализации показателей артериального давления к завершению лечения.
В табл. 2 отражены сдвиги показателей центральной гемо-диамики у больных с гиперкинетическим типом кровообращения, однако сходные положительные изменения были отмечены и в случае его гипокинетического варианта.
Таблица 2
Показатели центральной гемодинамики у больных артериальной гипертензией с гиперкинетическим типом кровообращения
Показатель Группы
1 2 3
До после До после До после
САД мм рт. ст. 165,7±6,2 164±2,7 168,3±4,1 134,6±7,7* 166±1,6 150±2,8
ДАД мм рт ст 101,5±3,1 92±6,8 101,4±2,2 88,9±7,7* 101,6±3 91,7±6,4
ЧСС уд/мин 89,5±5,4 83,6±4,0 86,3±4,1 76,8±4,3 88,2±4,2 79±3,6
УОК см3 95,2±5,4 94,6±5,2 96,7±7,1 78,4±6,7* 95,8±4,8 82±6,2
МОК л/мин 7,68±0,3 7,46±0,4 8,15±0,2 5,69±0,2* 7,98±0,3 7,14±0.2
СИ л/мин/м2 5,2±0,19 5,4±0,18 5,8±0,23 3,2±0,2** 5,6±0,2 4,99±0,24
ОПСС. дин.с.см-5 1967±78,7 1983±78,8 1985±85,7 1934±70,9 1972±72,6 1948,9±82,1
Примечание: достоверность различий: * - р<0,05; **р<0,01
Изучение состояния мозгового кровотока также подтвердило преимущество комплекса, включающего пульсогемоиндика-цию. Только в этой группе отмечено уменьшение затруднения или восстановление венозного оттока в вертебробазилярной системе (в 82,1% наблюдений), развитие коллатерального кровообращения в бассейнах сонных артерий (32,3%), снижение асимметрии ЛСК (31,4%), нормализация реакции на компрессионные пробы (76,4%).
Воздействие изучаемого комплекса сопровождалось и положительной динамикой показателей липидного обмена. Уровень а-холестерина здесь повысился на 61% (р<0,001), уровень триглицеридов снизился на 25% (р<0,001), общего холестерина - на 12,5% (р<0,001), р-липопротеидов крови - 14,1на% (р<0,001), Р-холестерина - на 11,1% (р<0,001), что сопровождалось снижением коэффициента атерогенности в среднем по группе на 17,42% (р<0,02). Динамика показателей в сравниваемых группах была не столь убедительной.
В случае применения лечебного комплекса также прослеживались положительные сдвиги в психическом статусе больных. По данным САН, «самочувствие» возрастало в среднем с 3,22±0,21 до4,52±0,23 баллов (р<0,02), «активности» - с 3,53±0,15 до 5,31+0,17 баллов (р<0,01), «настроение» - с 3,84±0,14 до 5,35+0,19 баллов (р<0,02). Параллельно наблюдалось корригирующее влияние метода на уровень реактивной тревожности больных, снижающейся с 68,6±3,6 до 48,8±0,8 баллов, р<0,05). В противовес этому, в сравниваемых группах отмечена лишь тенденция (р>0,05) к улучшению данных показателей. Этот факт свидетельствует о достоверно значимом повышении толерант-
ности к психо-эмоциональным нагрузкам у больных под влиянием комплекса, включающего пульсогемоиндикацию.
Выводы. Результаты исследования позволяют рассматривать пульсогемоиндикацию в качестве эффективного компонента лечения больных с артериальной гипертензией, обладающего стресспротективным, сосудорегулирующим и вегетотропным действием. Это позволяет рассматривать данный подход патогенетически обоснованным при лечении больных с артериальной гипертензией.
Литература
1. Александров, А.А. Немедикаментозная профилактика сосудистых осложнений при мягкой артериальной гипертонии / А.А. Александров// Советская медицина.- 1988.- №12.- С. 35-39.
2. Бокова, И.А. Диагностические и терапевтические возможности метода пульсогемоиндикации / И. А. Бокова, Н.А. Цветков // Курортное дело.- 2008.- Т.2.- № 2.- С.16-20.
3. Бритов, А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией / А.Н. Бритов// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2003.- №3.- С. 12-14.
4. Разумов, А.Н. Метод биорезонансной гомеопатической восстановительной коррекции. Пособие для врачей / А.Н. Разумов, Н.А. Цветков, И.А. Бокова, В.Б. Любовцев.- 2003.- 30 с.
COMPLEMENTARY MEDICINE IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH HYPERTENSION
I.A. BOKOVA, L.G. AGASAROV 1s Moscow Medical University after Ï.M. Srchenov
The article considers of the study was to optimize the treatment of patients with hypertension by using pulsohaemoindication - one of the modern methods of complementary medicine. The work process confirmed a distinct efficiency increase in response to including this method in the basic therapeutic complex. Positive dynamics of the psychological status and cardiovascular system, including cerebral blood flow and lipid levels witness in its favour. The offered complex is characterized by the integral therapeutic effect, which determines the prospects of its practical application.
Key words: arterial hypertension, pulsohaemoindication.
УДК 614.2:618.1-006-089.
ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДО И ПОСЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ЩАДЯЩИХ ОПЕРАЦИЙ
Д.Х.КОКОВА, В.С. ЛУЧКЕВИЧ, Д. Ф.КОСТЮЧЕК*
Представлены результаты медико-социологического изучения показателей качества жизни женщин до и после функционально-щадящих операций. Изучены особенности различных шкал функционирования в раннем и позднем послеоперационном периодах. Выявлена положительная динамика показателей пси-
хоэмоционального и физического функционирования, состояния здоровья и общих показателей качества жизни женщин с доброкачественной гинекологической патологией. Разработан комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья женщин репродуктивного возраста.
Ключевые слова: здоровье, качество жизни, гинекологическая патология, функционально-щадящие операции
Миома матки, кисты яичников и другие гинекологические заболевания занимают одно из ведущих мест среди патологии репродуктивной системы. При этом значительный удельный вес всех оперативных вмешательств приходится на радикальные операции. В последние годы большое внимание уделяется реконструктивно-пластическим органосохраняющим операциям на матке и придатках, позволяющим реализовать репродуктивную функцию женщин в возрасте 30 лет и старше. Однако до настоящего времени недостаточно исследований с анализом отдаленных результатов после органосохраняющих операций с субъективной оценкой качества жизни женщин в динамике. Необходимы исследования с анализом динамики показателей качества жизни женщин в различные сроки после оперативного лечения. Цель исследования - изучить особенности показателей ка-
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Пискаревский пр., 47, пав. 2\4, г. Санкт-Петербург, 195067
чества жизни женщин с доброкачественными гинекологическими заболеваниями в раннем и позднем послеоперационном периодах после функционально-щадящих операций.
Материалы и методы исследования. Проведено клиникостатистическое и медико-социологическое исследование
460 женщин с доброкачественными гинекологическими заболеваниями, прооперированных функционально-щадящими методами. Изучение особенностей основных видов жизнедеятельности пациенток проводилось на основании специально разработанной программы изучения качества жизни с использованием общих и специализированных вопросников, шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкалы Цунга в раннем и позднем послеоперационном периодах.
Результаты и их обсуждение. Изучено здоровье и показатели качества жизни женщин в возрасте до 29 лет (25,0%), 3039 лет (16,1%), 40-49 лет (21,4%) и старше 50 лет (37,5%). В исследовании установлено, что показатели социальногигиенического и социально-экономического функционирования до операции соответствуют среднему уровню (75±4,1 балла). Анализ социально-экономического благополучия показал, что значительная часть обследованных женщин имеют достаточный уровень для обеспечения всех основных потребностей членов семьи (39,3%). При этом полноценная доступность лекарственных препаратов для поддержания здоровья и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий возможна лишь для 42,7%. У значительной части (21,4%) социально-экономическое положение семьи ухудшилось в связи заболеванием и повлияло на расходы семьи по удовлетворению основных потребностей.
Установлены низкие показатели физического функционирования (45±2,1 балла) до операции, что чаще всего пациентки связывали с наличием болезненных ощущений, неудовлетворительного общего самочувствия. Анализ физического функционирования выявил ограничения физической активности в повседневной деятельности из-за наличия болезни. При этом имеются физические ограничения в проведении хозяйственно-бытовой деятельности среди женщин всех возрастных группах (21,5%). Установлено, что имеется уменьшение степени физической и психической поддержки со стороны близких и коллег (16,1%). Установлена обратная корреляционная связь между степенью удовлетворенности пациентов своим качеством жизни в условиях мегаполиса. Только половина из обследованных женщин (48,1%) отметили полную удовлетворенность своим качеством жизни как обычного городского жителя. При этом частично неудовлетворены из-за сложной социально-экономической обеспеченностью своей семьи (42,9%). Анализ психоэмоциональных состояний свидетельствуют, что психологическая устойчивость женщин уменьшается с возрастом.
После проведения органосохраняющих операций выявлено достоверное (р<0,05) улучшение качества жизни по данной шкале (в раннем послеоперационном периоде 55±2,3 балла, в позднем послеоперационном периоде 65±3,4 балла).
Показатели социально-бытовой адаптации и самостоятельности женщин до операции соответствовали низкому уровню (35±3,5 балла), что было связано с влиянием заболевания на невозможность выполнения хозяйственно-бытовой деятельности, невозможность полноценного общения с близкими и родными. После операции выявлены достоверные улучшения показателей (в раннем послеоперационном периоде 47±2,1 балла, в позднем послеоперационном периоде 55±1,3 балла).
Показатели общественно-социальной активности до операции соответствовали среднему уровню (65±2,8 баллов), пациентки отмечали некоторые трудности во взаимоотношениях с окружающими и членами семьи, у них отсутствовало чувство удовлетворенности жизнью. После проведения оперативного вмешательства отмечалось улучшение данных показателей (75±1,1 балла и 87±1,8 балла в раннем и позднем послеоперационном периодах соответственно).
Выявлены крайне неудовлетворительные (25±2,5 баллов) показатели психоэмоционального благополучия пациенток до операции, что связано с неустойчивостью супружеских отношений, наличием тревожных и депрессивных состояний в связи с заболеванием, частым изменением настроения, наличием страха, раздражительности и нарушения сна. Анализ психоэмоциональных состояний выявил, что психологическая устойчивость семейных отношений уменьшается с возрастом. Установлено, что у значительной части женщин (66,1%) с наличием гинекологических заболеваний (миома матки, кисты яич-
