CC BY
21
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII № 6
5. Каплин, ВН. Нетрадиционная иммунология инфекций / ВН. Каплин. - Пермь: ПГМА, 1996. - 163 с.
6. Красина, ЮЮ. Клинико-иммуно-логическое обоснование лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием электрофореза димексида: автореф. дис. ... канд. мед. наук / ЮЮ. Красина. - Пермь, 2002. - 23 с.
S.A Tretinykh, V.F. Kolomoitsev, L.E. Leonova
COMPARATIVE COMPLEX ESTIMATION
OF PARODONTIUM TISSUE STATE AND NONSPECIFIC ORGANISM RESISTANCE IN PARODONTITIS PATIENTS
In patients with chronic generalized parodontitis of mild degree, inflammatory-destructive changes in parodontium were accompanied by normal level of local and in-
creased level of general antimicrobial resistance without general endotoxicosis. In parodontitis of medium degree of severity there occurred reduction in local, but preservation of general antimicrobial resistance. Severe degree of parodontitis course was characterized by extremely pronounced inflammatory-destructive changes in parodontitis, high toxicity of oral medium, expressed general endotoxicosis and deep suppression of local as well as general antimicrobial resistance. Thus, investigations performed have confirmed the necessity of including immunotherapy into complex treatment of patients with medium and severe course of parodontitis
Keywords: chronic parodontitis, func-tional-and-cytological and immunologic investigations.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 1.10.06 © Третиных С.А., Коломойцев В.Ф., Леонова Л.Е., 2006
УДК 616.24-089
А.М. Авзалетдинов
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
В течение последних лет наблюдается рост количества больных обструктивными болезнями легких с одновременной стабилизацией числа больных, госпитализированных с нагноительными заболеваниями легочной ткани. По данным литературы, в течение 15 лет количество больных хронической обструктивной болезнью легких возросло на 41,5%, а среди лиц старше 55 лет число этих больных достигает 10%. В
России инвалиды ХОБЛ составляют больше 50% больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких [1,2].
Цель исследования - разработка оптимальных методов диагностики и лечения больных неспецифическими заболеваниями легких.
В работе представлены данные обследования этой группы больных, результаты их хирургического лечения с акцентом на
функциональные показатели легких и выборов доступов при вмешательствах.
Материал и методы
исследования
В отделении торакальной хирургии Клиники БГМУ г. Уфы в течение последних полутора лет было госпитализировано и оперировано 158 больных неспецифическими заболеваниями легких. Из них 24 больных с бронхоэктатической болезнью, 56 - с различными формами хронической обструктивной болезни и 78 - с хроническими абсцессами легких, включая больных с явлениями остаточного пневмо-фиброза легочной ткани. Длительность заболевания составляла от 6 мес. до 10 лет. Всем больным выполнялись общие клинические исследования, рентгенография ОГК, фибробронхоскопические исследования, бронхография, функциональные исследова-
ния дыхательной системы, 90% больных проведены компьютерные исследования легких, 30% - сцинтиграфия легких макроагрегатами альбумина, меченными ТС-99м(МАА). Исследования проводились до и после проводимой терапии.
Показаниями к хирургическому вмешательству при неосложненных формах хронических абсцессов легкого (рис. 1) явились диагностированные полостные образования легочной ткани, участки пневмофиброза паренхимы легкого, подтвержденного данными КТ легких, и наличие арадиоактивной зоны при сцинтиграфическом исследовании. Подтвержденная бронхоэктатическая болезнь (рис. 2) с наличием локальных изменений бронхов сама являлась показанием к хирургическому лечению у этой же группы больных, особенно при диагностике вторичных бронхоэктазов, использовались КТ и сцинтиграфия легких.
PRTIENT NRHE : IIIRIIUTDINOU RR
PATIENT 10 : LUNG
BIRTH ORTE : 04-HRV-2055
INSTITUTE : 0NC0L06V CENTER BRSKORTOSTRN UFR PROTOCOL 22-JUH-200*
LUNG RRTIO RCQ. ORTE
Рис. 1. Компьютерная томография и сцинтиграфия больного хроническим нагноительным процессом верхней доли левого легкого
Рис. 2. Флюорограмма и сцинтиграмма при вторичных бронхоэктазах
Показаниями для хирургического лечения диагностированной хронической об-структивной болезни являлось ее сочетание с кистозно-буллезными изменениями легочной ткани, диагностированными на КТ легких и подтвержденными на сцинтигра-фии арадиоактивными зонами в проекции легких, при исследовании функции внешнего дыхания показатели более 30% от должного уровня (проводился мониторинг ФВД при ингаляционной небулайзер бронхоли-тической терапии). Важным являлось увеличение показателей ЖЭЛ и ФВД после проведенного 2-недельного курса ингаляций бронхолитиками.
Показания к хирургическому лечению неспецифических нагноительных заболеваний:
- признаки хронической интоксикации,
- клинические признаки локальной патологии легочной ткани,
- данные ФБС и компьютерного исследования,
- дополнительные исследования в виде бронхографии, сцинтиграфии.
Хирургические вмешательства проводились как через стандартный торакотом-ный доступ, так и с использованием видео-торакоскопических малоинвазивных технологий. В послеоперационном периоде производились исследования, дополняемые пикфлоуметрическим мониторингом.
Абсолютными противопоказаниями у всех групп больных являлись низкие функциональные спирометирические и спиро-графические данные и наличие острого периода сопутствующей патологии организма; относительными - двусторонние распространенные процессы и острые воспалительные процессы легочной ткани.
Результаты и обсуждение
В группе больных с абсцессами легких компьютерная томография позволяла превысить уровень информативности обычных методов рентгенологического исследования,
при этом чувствительность и специфичность увеличивалась до 90% (рис. 3). Комплексный подход к исследованиям в сочетании с сцинтиграфией, позволил достигнуть 95-96% информативности. Еще выше цифры (99%) при комплексном исследовании больных обструктивной болезнью легких, включающей кистозно-буллезные формы. При обследовании пациентов с бронхоэктатиче-ской болезнью комплексные исследования дополнялись бронхографией легких (рис. 4). В сравнительной оценке информативности
В Рентгенография ОГК
Ш Рентгенография ОГК +компьютерная томография □ Рентгенография+КТ+сцинтиография
Рис. 3. Чувствительность и специфичность методов диагностики при неспецифических заболеваниях легких
100,0%
90,0%
80,0%
96,60% _ 97% _ -97,50%"
1
1
1БЭБ ШХОБЛ □ Абсцесс легкого
Рис. 4. Чувствительность метода комплексного обследования ХОБЛ и НЗЛ
бронхографии и компьютерной томографии эти методики дополняют друг друга, причем КТ легких более чувствительна и специфична при вторичных бронхоэктази-ях (до 96-97%).
Использование вышеперечисленных методов обследования, постановки диагноза и мониторинга в процессе консервативной терапии позволило обеспечить достаточный для проведения вмешательства доступ (табл.). При этом видно, что более 50% больных оперированы с использованием малоинвазивных технологий.
Виды хирургических вмешательств при неспецифических заболеваниях легких
Доступ ХНЗЛ ХОБЛ
Торакотомия 82 -
Мини-торакотомия 17 43
Видеоторакоскопия 3 18
Всего 102 61
Хирургическое вмешательство при хронической обструктивной болезни в ее генерализованной форме проводено у 20 пациентов (26 операции), в 4 случаях больные оперированы с двух сторон последовательно, в двух случаях одновременно с обеих сторон. Все больные были мужского пола, 80% из них курильщики с более чем 20-летним стажем. Выполнялась операция редукции объема легкого с использованием мини-торакотомного бокового доступа и инструментальной техники наложения швов на паренхиму легкого с использованием аппаратов УО-40 и Эндо-Джи. У всех больных операцию заканчивали частичной плеврэк-томией или химическим плевродезом. Двум больным ввиду низких функциональных показателей производилось дренирование большой буллы и применялся с дренаж по Бюлау или активная аспирация воздуха ре-
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII № 6
гулируемым отсосом. При этом отмечался незначительный клинический эффект.
В послеоперационном периоде умерли 2 пациента в связи с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности и присоединившимся явлениями нарушения дренажной функции бронхов, несмотря на проводимую санацию ТБД через трахеостому и интенсивную терапию. Оба больных после вынужденной одномоментной двусторонней резекции легких на фоне нарастающего коллапса легких. В случаях поступления больных с осложненной формой ХОБЛ нами используется алгоритм ведения данной категории пациентов с целью оказания достаточно эффективной экстренной помощи и одновременного использования дополнительных методов диагностики для уточнения распространенности легочного процес-
са и определения доступов вмешательства (рис. 5).
У других пациентов с этой нозологической формой встречались локализованные кистозно-буллезные изменения в верхних долях легких с незначительным распространением кист по периферии легкого (31 чел.). Всем проводились хирургические вмешательства с использованием видеото-ракоскопической техники. Мини-торакто-мия с атипичной резекцией легкого проведена у 21 больного, у 14 больных - видеото-ракоскопическая резекция легкого с использованием аппаратов 1ЬЛ-75 и Эндо-джи. Двусторонние последовательные вмешательства были у 4 больных. В одном случае произведена конверсия через боковой аксилярный доступ при выраженных плевральных сращениях. Летальных исходов не было.
Рис. 5. Тактика при осложнениях возникающих при ХОБЛ
Оперативные пособия при хронических абсцессах легкого и бронхоэктатиче-ской болезни осуществлялись как через обычные торакотомные доступы, так и через мини-доступ с видеоторакоскопической поддержкой. Произведено 102 операции резекции легкого, при этом 25% больных оперированы с использованием видеотора-коскопических технологий, в большинстве случаев по поводу пневмофиброза легкого через мини-доступ с использованием сшивающих аппаратов. Летальных исходов не было.
Выводы
1. Комплексный подход к диагностике неспецифических заболеваний легких позволяет в 96-99% случаев достичь правильной постановки диагноза.
2. Уточненная в результате обследования локализация легочного процесса и его функциональная значимость позволяют выбрать оптимальный доступ и объем резекции легкого.
3. Увеличение количества малоинва-зивных видеоторакоскопических вмешательств при комплексном подходе к обследованию позволяют улучшить результаты лечения больных неспецифическими заболеваниями легких.
Библиографический список
1. Хирургия трахеи и бронхов / МИ. Перельман, ЮВ. Бирюков, ЛМ. Гудовский и др. // Анналы хирургии. - 2001. - №1. -С 30-35.
2. Чучалин, АГ. Хронические обструк-тивные болезни легких / АГ. Чучалин. - М.: ЗАО «Издательство Бином», 2000. - 510с.
A.M. Avzaletdinov
COMPLEX APPROACH TO SURGICAL
TREATMENT OF PATIENTS WITH NONSPECIFIC PULMONARY DISEASES
Data on examination of 158 patients with nonspecific pulmonary diseases, results of their surgical treatment with emphasis to functional parameters of lungs and choice of accesses in surgery have been presented in the paper. Complex approach combined with scintigraphy permitted to reach informative level of 95-96%. Surgical intervention in generalized form of chronic obstructive diseases was carried out in 20 patients. Increase in the number of low-invasive videothoracoscopic interventions during complex approach to examination allowed to improve results of treatment among patients with nonspecific pulmonary diseases.
Keywords: nonspecific pulmonary diseases, chronic obstructive disease, complex approach, lung scintigraphy, mini-access, video-thoracoscopic resection of lungs.
Башкирский государственный медицинский университет, Клиника БГМУ, г. Уфа Материал поступил в редакцию 20.11.06 © Авзалетдинов А.М., 2006
