CC BY
40
Приложение 1
Эффективность и безопасность брентуксимаба как препарата "спасения" для подготовки к алло-ТГСК больных СD30+-лимфопролиферативными заболеваниями
Михайлова Н.Б., Борзенкова Е.С., Иванова М.О., Кондакова Е.В., Попова М.О., Моисеев И.С., Казанцев И.С., Кулагин А.Д., Алянский
А.Л., Афанасьев Б.В.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург; НИИ детской онкологии,
гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Введение. Резистентность к химиотерапии (ХТ) является 42) года. Больные получили от 2 до 16 циклов брентуксимаба
основной проблемой в лечении больных лимфомой Ходжки-на (ЛХ) и неходжкинскими лимфомами (НХЛ). Высокодозная ХТ под защитой трансплантации аутологичных гемопоэтиче-ских стволовых клеток (ауто-ТГСК) может быть эффективна в случаях первичной резистентности при условии сохраненной химиочувствительности ко 2-й линии ХТ. Долгосрочная выживаемость больных с рефрактерностью ко 2-й и последующим линям ХТ, как правило, не превышает 10%.
Материалы и методы. Терапевтической опцией для этой группы больных может быть алло-ТГСК, основанная на реакции "трансплант против лимфомы". Недостатком метода является низкая эффективность при большой опухолевой массе. Поэтому циторедукция перед алло-ТГСК является важнейшей задачей.
Цель работы. Определить эффективность и безопасность препарата брентуксимаб у больных с химиорезистент-ной формой CD30+-лимфом; долю больных, которым была выполнена алло-ТГСК; результаты алло-ТГСК, которая была выполнена больным после лечения брентуксимабом и другими препаратами.
Материалы и методы. В ИДОГиТ им. Р.М. Горбачевой брентуксимаб получил 21 пациент. Так как в России препарат не зарегистрирован, на лечение каждого больного было получено разрешение Минздрава России. Все больные находились в фазе прогрессирования на момент начала лечения брентуксимабом и имели в анамнезе от 3 до 10 линий ХТ (медиана 5). Препарат вводили в дозе 1,8 мг/кг каждые 3 нед. Медиана возраста больных составила 29,8 (от 18 до
(в среднем 6 циклов). Общий ответ составил 76,2% (ПО - 2, ЧО - 14 больных).
Результаты. Наилучший ответ был достигнут в течение первых 4 циклов лечения. В дальнейшем у 50% отмечено прогрессирование заболевания: у 3 больных после 3-4 циклов, у 3 - после 7-10, у 2 больных позже. Переносимость брентуксимаба: периферическая нейропатия 2-й степени наблюдалась у 1 больного, аллергическая реакция 2-й степени - у 2, тошнота - у 2. Алло-ТГСК выполнена у 3 больных, ауто-ТГСК - у 2. Все больные после ТГСК живы в настоящий момент. Всего алло-ТГСК выполнена 28 больным, из них 11 больных находились в состоянии ПО/ЧО на момент алло-ТГСК. У 3 больных ответ перед алло-ТГСК получен с помощью брентуксимаба. У остальных больных применяли платинсодержащие режимы, бендамустин и другие режимы терапии "спасения". Общая выживаемость больных, перенесших трансплантацию в состоянии ПО/ЧО, составила 45,5% с медианой наблюдения 13,1 мес. Среди 17 больных, перенесших трансплантацию в прогрессии/стабилизации, живы двое. 3 пациента впервые получили брентуксимаб после выполнения алло-ТГСК в связи с прогрессированием, у 2 больных ЛХ достигнут ЧО.
Заключение. Брентуксимаб является эффективным и безопасным препаратом для подготовки больных к алло-ТГСК и для лечения больных после алло-ТГСК. Продолжительность ответа у предлеченых резистентных больных в 50% не превышает 6 мес. Этот период целесообразно использовать для поиска донора.
Туберкулез у больных лимфомой Ходжкина
Моисеева Т.Н., Аль-Ради Л.С., Шаркунов Н.Н., Чернова Н.Г., Марголин О.В., Шитарева И.В., Клясова Г.А., Рощина Л.С., Костина И.Э.,
Кравченко С.К.
ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва
Введение. Сочетание лимфомы Ходжкина (ЛХ) и туберкулеза представляет большие трудности как в диагностике, так и в лечении больных и может быть дополнительной причиной летальности. Клинические проявления туберкулеза при ЛХ часто маскируются основным заболеваниям и бывают атипичными.
Материалы и методы. С 1990 по 2013 г в ГНЦ наблюдались 1350 больных ЛХ. Всем больным проведено стандартное обследование по протоколу диагностики ЛХ с морфологическим подтверждением диагноза.
Результаты. Туберкулез был выявлен у 43 (3,2%) больных ЛХ, из них у 87% - при ГГГ-ГУ стадиях ЛХ, преобладали мужчины (60%) молодого и среднего возраста (84% в возрасте 21-60 лет). Туберкулез был выявлен до химиотерапии ЛХ у 7 больных (16,7%), в период лечения ЛХ - у 7 (16,7%), в ремиссии ЛХ - у 18 (42,8%) и в рецидиве ЛХ - у 10 (23,8%). Локализация туберкулезного поражения: органы дыхания - 67%, внелегочное поражение - 20%, генерализованный туберкулез -
13%. Диагноз туберкулеза был подтвержден микроскопически у 7 (16,7%) больных, при помощи полимеразной цепной реакции - у 4 (9,5%), гистологически в биоптатах - у 11 (26,2%), серологически - у 7 (16,7%), клинико-рентгенологически с терапией " ех juvantibm" - у 16 (38,1%), при аутопсии - у 2 (4,8%) больных. Лечение туберкулеза у 22 больных ЛХ проводили одновременно с курсами полихимиотерапии. У 19 больных с туберкулезом, выявленным в ремиссии ЛХ, применяли только противотуберкулезную терапию. У всех больных достигнуто излечение туберкулеза. У 2 больных, умерших до начала терапии, диагноз туберкулеза был установлен при аутопсии.
Заключение. Больные ЛХ являются группой повышенного риска развития туберкулеза. Учитывая частое развитие туберкулеза в ремиссии ЛХ, диагноз рецидива ЛХ должен быть доказан гистологически. При одновременном выявлении ЛХ и туберкулеза лечение обоих заболеваний должно проводиться параллельно.
Комплексный подход к вопросам обеспечения компонентами крови
Моор Ю.В., Поспелова Т.И., Хальзов К.В. ГБУЗ НСО Новосибирский центр крови; Новосибирский государственный медицинский университет
Введение. Оказание плановой и неотложной помощи невозможно без обеспечения донорской кровью в необходимых объемах. Поэтому обеспечение ЛПУ компонентами крови -
глобальное направление работы служб крови Новосибирска.
Цель работы. Создание центра управления запасами на базе отделения выдачи готовой продукции Новосибирского
Гематол. и трансфузиол., 2014, т. 59, № 1
центра крови с целью эффективного решения вопроса обеспечения компонентами крови клиник региона.
Материалы и методы. Организация работы центра управления запасами с возможностью в режиме on-line круглосуточно видеть данные о запасах компонентов крови во всех лечебных учреждениях региона, использовать технологии удаленного переназначения компонентов крови.
Результаты. Круглосуточно лечащие врачи клиник региона могут получить квалифицированную помощь по во-
просам рационального применения компонентов, удаленное переназначение дает возможность оперативно перенаправить контейнеры с кровью из одного ЛПУ в другое по кратчайшему пути.
Заключение. Все эти мероприятия в комплексе позволяют на 100% обеспечивать компонентами крови клиники региона, ведь Новосибирск - не просто мегаполис, это центр по оказанию медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, для жителей всего Сибирского федерального округа.
Современные медицинские технологии при хроническом миелолейкозе
Мустяцэ В.Г.
Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану; Онкологический институт, г. Кишинэу, Республика Молдова
Введение. При хроническом миелолейкозе (ХМЛ) конвенциональная химиотерапия (КХТ) существенно не уменьшала в костном мозге содержание клеток, несущих Ph-хромосому, поэтому трансформация в острую фазу оставалась неизбежной.
Цель работы. Оценка результатов внедрения Glivec® International Patient Assistance Program (GIPAP) в Молдове, сравнительный анализ эффективности КХТ и ингибиторов тирозинкиназы (ИТК) при ХМЛ.
Материалы и методы. В исследование включены 125 больных ХМЛ, находившихся под наблюдением Онкологического института в 2007-2013 гг. Диагноз установлен цитогенетическим анализом и методом количественной PCR в режиме реального времени в хронической фазе в 113 (90,4%) случаях. У 74 (59,2%) больных лечение проводили иматинибом мезилатом (ИМ) в рамках GIPAP, у 10 (8%) -дазатинибом.
Результаты. Метод экстраполяции показал, что, несмотря на медленное увеличение заболеваемости (2010 г. - 0,81%ооо, 2014 г. - 0,83%ооо), распространенность ХМЛ прогрессивно растет (2007 г. - 2,11% , 2014 г. - 4,16% ). Гематологиче-
ооо ооо
ский ответ (ГО) зарегистрирован у 63 (85,1%) больных из GIPAP в течение 1-2 мес терапии ИМ и превзошел таковой при применении КХТ и интерферона а (14, или 27,5%, случаев). Безрецидивная выживаемость в 18 мес была выше при применении ИТК (82%), чем при КХТ (20,5%). В отличие от больных, получавших КХТ, в группе с применением ИТК не развивались или быстро регрессировали гематологические осложнения.
Заключение. ИТК превзошли по эффективности КХТ и интерферон а ввиду достижения быстрого ГО, полного ци-тогенетического ответа, значительного повышения качества жизни и выживаемости. Применение ИМ посредством GIPAP существенно улучшило прогноз и реабилитацию при ХМЛ.
Железодефицитная анемия у детей с атопическим дерматитом
Набатникова Н.В., Делягин В.М. ФГБУ ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева Минздрава России, Москва
Введение. Атопический дерматит (АД) - частое заболевание детского возраста с поражением кожи и слизистых, нарушением питания с развитием железодефицитных состояний. Их частота, причина, влияние на течение АД требуют уточнения.
Цель работы. Уточнить частоту и возможные причины железодефицитной анемии у детей с атопическим дерматитом и ее связь с течением дерматита.
Материалы и методы. Обследовали 206 детей с АД в возрасте от 1 мес до 5 лет. Наряду с дерматологическим обследованием (в том числе шкала SCORAD) определяли показатели гемограммы (гемоглобин, цветовой показатель,
эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты, средний объем эритроцитов - MCV).
Результаты. Бытовые аллергены не влияют на возникновение анемии у детей с АД. У детей с тяжелым течением АД железодефицитная анемия обнаружена у 27,5% против 4,7% при нетяжелом течении АД.
Заключение. По нашему мнению, железодефицитная анемия у детей с АД вызвана прежде всего нерациональной диетой. Коррекция анемии современными препаратами железа (III) гидроксид полимальтозного комплекса не сенсибилизирует дополнительно детей с АД.
Изменение агрегации тромбоцитов при патогенинактивации фотодинамическим методом Intercept
Накастоев И.М., Грибанова Е.О., Рыжко В.В., Городецкий В.М. ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва
Введение. Предупреждение передачи гемотрансмиссив-ных инфекций при трансфузии компонентов крови остается актуальной проблемой. Действенным методом профилактики подобных осложнений является технология патогенинак-тивации (ПИ).
Цель работы. Оценить влияние патогенинактивации концентратов тромбоцитов (КТ) на агрегацию тромбоцитов.
Материал и методы. Исследовано 12 аферезных КТ, полученных на сепараторе клеток крови MCS+. ПИ проводили фотодинамическим методом с использованием системы Intercept для тромбоцитов. Из каждого КТ забирали 3 образца с соблюдением асептических условий (4 ± 0,5 мл). №1 и №2 забирали до проведения ПИ. №1 исследовали сразу
же. В связи с длительностью процесса ПИ образец ПИ КТ (№3) мы получали через 20-24 ч. Для чистоты эксперимента образец № 2 хранился в течение 20-24 ч с соблюдением условий хранения и исследовался вместе с образцом №3. Перед исследованием полученные образцы КТ разводили аутоплазмой до физиологической концентрации тромбоцитов (200-400 • 109/л). Агрегацию тромбоцитов исследовали турбидометрическим методом на агрегометре 230LA НПФ БИОЛА (Россия) с тремя агонистами - АДФ, коллагеном и ристоцитином.
Результаты. Исследование агрегации тромбоцитов с коллагеном и ристоцитином продемонстрировало нормальные показатели агрегации во всех исследуемых образцах без
