CC BY
42Российская оториноларингология № 3 (58) 2012
=
51. Induction of compartmentalized B-cells responses in human tonsils / M. Quiding-Jarbrink [et al.] // Infect. Immunol. -1995. - Vol. 63, N 3. - P. 853-857.
52. Kaiserlian D., Etchart N. Entry sites for oral vaccines and drugs: A role for M cells, enterocytes and dendritic cells? // Semin. Immunol. - 1999. - Vol. 11, N 3. - P. 217-224.
53. Komeric N., Wilson M., Poole S. The effect of photodynamic action on two virulent factors of gram-negative bacteria // Photochem. Photobiol. - 2000. - Vol. 72 (5). - P. 676-680.
54. Low D. E., Brown S., Felmingham D. Clinical and bacteriological efficacy of the ketolide telithromycin against isolates of key respiratory pathogens: a pooled analysis of phase 3 studies // Clin. Microbiol. and Infect. - 2004. - Vol. 10. -P. 27-36.
55. Pat. 6346529 United States, International classes: А61 К 3/54. Antiviral therapy using thiazine dyes / Floyd R. A., Schinazi R. F.; assignee: Oklahoma Medical Research Foundation, filing date: 15.04.98; publication date: 12.02.02.
56. Response to Neisseria gonorrhoeae by cervicovaginal epithelial cells occurs in the absence of toll-like receptor 4-mediated signaling / R. N.Fichorova [et al.] // J. Immunol. - 2002. - Vol. 168. - P. 2424-2432.
57. Salivary growth factors in health and disease / H. Kagami [et al.] // Adv. Dent. Res. - 2000. - Vol. 14, N 5. - P. 99-102.
58. Six-day amoxicillin versus ten-day penicillin v therapy for group A streptococcal tonsillopharyngitis / R.Cohen [et al.] // Pediatr. Infect. Dis. J. - 1996. - Vol. 15. - P. 678-682.
59. Steele C., Fidel P. L. Cytokine and chemokine production by human oral and vaginal epithelial cells in response to Candida albicans // Infec. Immun. - 2002. - Vol. 70. - N 2. - P. 577-583.
60. Triantafilov M., Triantafilov K. Lipopolysaccharide recodnition: CD14, TLRs and the LPS-activation cluster // Trends Immunol. - 2002. - Vol. 23. - P. 301-305.
61. Underhill D., Ozinsky A. Toll-like receptors: key mediators of microbe detection // Curr. Opin. Immunol. - 2002. -Vol. 1. - P. 103-110.
62. Vasselon T., Detmers P. A. Toll receptors: a central element in innate immune responses // Infect. Immun. - 2002. -Vol. 70. - P. 1033-1041.
Песчаный Владимир Григорьевич - канд. мед. наук, врач-оториноларинголог государственного унитарного
предприятия «Институт аллергии и астмы». 350063, Краснодар, ул. Седина, д. 4, тел.: (861) 268-49-56, тел.: 8 (918)
218-20-81, е-mail: peschanyvladimir1@rambler.ru; Сергеев Михаил Михайлович - к. м. н., доцент каф. ЛОР-болезней
Кубанского ГМУ. 350063, Краснодар, ул. Седина, д. 4, тел.: 8-861-220-21-14.
УДК: 616.284.7-002-089.874
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ МАСТОИДИТОВ
С. Д. Полякова, Е. А. Некрасова, Н. Н. Батенева COMPLEX METHOD FOR DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF ACUTE MASTOIDITIS S. D. Polyakova, E. A. Nekrasova, N. N. Bateneva
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, институт дополнительного последипломного образования (Ректор - проф. И. Э. Есауленко)
За последние 5 лет обследованы и пролечены 136 пациентов, имеющих признаки острого мастоидита. Установлено, что наиболее частыми причинами развития осложнения являются несвоевременность и неадекватность терапии острого среднего отита, недостаточное внедрение в практику аудиологического обследования и компьютерной томогорафии в поликлинике. Своевременное хирургическое лечение мастоидита позволяет устранить воспалительный процесс в полостях среднего уха и сохранить слух.
Ключевые слова: острый средний отит, мастоидит, антромастоидотомия. Бибилиография: 4 источника.
К юбилею каф. ЛОР-болезней с курсом ПО Красноярского ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
For last 5years it is surveyed and treated 136 patients having signs acute mastoiditis. It is established, that the most frequent reasons of development of complication are inopportuneness and inadequacy of therapy of the acute otitis media, insufficient introduction in practice of audiologic- and СТ- inspection in the polyclinic. Timely surgical treatment mastoiditis allows to eliminate inflammatory process in cavities of a middle ear and to keep hearing.
Key words: acute otitis media, mastoidit, antromastoidotomia.
Bibliography: 4 sources.
Несмотря на внедрение в клиническую практику антибактериальных препаратов широкого спектра действия, одним из распространенных осложнений острого гнойного среднего отита (ОГСО) остается мастоидит. Как показала статистика последних 5 лет, из 1377 больных с затяжным течением острого среднего отита (ОСО), находившихся на стационарном лечении в сурдологическом отделении Воронежской областной клинической больницы № 1, мастоидит в 2007 г. диагностирован у 24 пациентов, в 2008 г. - у 26, в 2009 г. - у 27, в 2010 г. - у 29, в 2011 г. - у 31 госпитализированных, что свидетельствует о неуклонном росте данного осложнения. В последнее время все чаще встречаются «вялотекущие» мастоидиты, когда клинические проявления минимальны и не всегда заметны для больного [2, 3]. К появлению стертых форм мастоидитов часто ведет неправильная тактика лечения больных острым гнойным средним отитом в поликлинике: несвоевременность и неадекватность терапии катаральных форм ОСО на догоспитальном этапе, недостаточно активная тактика врача в поликлинике (транстубар-ное введение препаратов, производство парацентеза), раннее назначение антибиотиков, выбор антибактериальных препаратов без учета специфики этиологии заболевания [4]. Развитию мастоидита способствуют также и затруднение дренирования гнойного очага из полости среднего уха, с одной стороны, из-за блока адитоантрального сообщения [1], с другой стороны - из-за выраженного воспалительного отека слизистой оболочки глоточного устья слуховой трубы, снижающего дренажную функцию слуховой трубы и тем самым способствующего застою патологического отделяемого в воздухоносной системе среднего уха.
Поэтому сегодня проблемы ранней диагностики, эффективного лечения и профилактики ОГСО, предотвращение развития мастоидита сохраняют свою актуальность.
Цель работы. Проведение анализа причин развития осложнений ОГСО, выявления наиболее характерных признаков «вялотекущего» мастоидита, сопоставление данных объективного обследования с операционными находками.
Пациенты и методы. На стационарном лечении в сурдологическом отделении ВОКБ № 1 с 2007 по 2011 г. находились 136 больных с ОГСО, осложненным мастоидитом. Среди них 79 (58,1%) женщин, 57 (41,9%) мужчин. Возраст пациентов: от 18 до 30 лет - 43 (31,6%) человек, от 31 до 55 лет - 56 (41,2%), от 55 до 71 лет - 37 (27,2%).
Всем больным, помимо традиционных клинических исследований, были проведены: ото-микроскопия, аудиологическое, тимпанометрическое обследование, компьютерная томография пирамид височных костей.
Результаты. Анализ данных анамнеза 136 больных с мастоидитом отита свидетельствовал, что до поступления длительность заболевания от 2 до 3 недель отметили 72 (52,9%) пациента, от 1 до 2 месяцев - 42 (30,9%), от 2 до 6 месяцев - 22 (16,2%). На догоспитальном этапе лечение острого среднего отита на 3-и сутки от начала заболевания начато было только у 3 (2,2%) больных, на 5-е сутки - у 16 (11,8%), через неделю - у 94 (69,1%), позже 10 дней - у остальных.
Все больные независимо от стадии заболевания получали ушные капли, системные антибиотики, при наличии острого ринита - деконгестанты. Из системных антибиотиков чаще назначались цефалоспорины I и III поколений (цефазолин или цефатоксим) - 54 (39,7%) пациентов, 52 (38,2%) больных получали комбинацию амоксициллина с ингибиторами бета-лактомаз, 23 (16,9%) - фторхинолоны II поколения (ципрофлоксацин), 7 (5,1%) пациентов не смогли назвать антибактериальный препарат. Необоснованность назначения антибиотиков фторхинолонового ряда II поколения свидетельствует о недостаточной осведомленности врачей о микрофлоре, имеющей место при ОСО, а также о ее резистентности к антибактериальным препаратам.
Российская оториноларингология № 3 (58) 2012
Настораживает несоблюдение режима дозирования, а также курсовой дозы препаратов. Большинство пациентов - 116 (85,3%) получали антибиотики в течение 5 дней, и только 20 (14,7%) - 7-10 дней. Более чем половине получавших парентерально цефалоспорины в домашних условиях суточная доза препарата медсестрой поликлиники вводилась однократно. Неудивительно, что не соблюдение курсовой дозы не позволяло достичь оптимальной концентрации антибактериального препарата в очаге, необходимой для подавления роста и жизнеспособности микроорганизмов.
До поступления в стационар аудиологическое обследование было проведено 23 (16,9%) больным с ОСО, компьютерная томогорафия височных костей - 48 (35,3%).
Все больные при поступлении отмечали боли в ухе разной интенсивности, чувство заложенности в ухе, снижение слуха.
При осмотре патология носа и околоносовых пазух выявлена у 96 (70,6%) пациентов:
- искривление носовой перегородки имело место у 54 (56,2%),
- хронический полипозный риносинусит - у 2 (2,1%),
- затянувшийся острый риносинусит или обострение хронического гнойного риносинуси-та - у 40 (41,7%) больных.
При отомикроскопии типичные признаки мастоидита, а именно отечность и отсутствие контуров короткого отростка рукоятки молоточка, отмечено у 12 больных, точечная перфорация в передне-нижнем (9 больных) или заднее-верхнем квадрантах (11 больных) со слизисто-гнойным отделяемым имелись в 14,7% случаев. У 17 (10,4%) больных, которым ранее проводилось шунтирование барабанной полости (9 - 2 недели назад, 8 - 6 недель назад), определялись слизисто-гнойные выделения из шунта. Наиболее часто имело место атипичная отоскопическая картина. Барабанная перепонка была втянутой у 84 (61,8%), из них - серо-розового цвета - у 39 (46,4%), мутно-серого цвета - у 11 (13,1%), желтого цвета - у 33 (39,3%).
На КТ-граммах пирамиды височной кости у всех пациентов имелось снижение пневматиза-ции клеток сосцевидного отростка, нередко с пристеночным утолщением слизистой оболочки (94 пациента, 69,1%), уровнем жидкости в ячейках 55 КТ-грамм (40,4%). Явления деструкции костных перегородок с образованием участков просветления выявлялись в 78 (57,3%) случаях, при этом болезненность при пальпации области сосцевидного отростка имелась только у 31 (22,8%) больного.
При аудиметрическом обследовании пациентов с подозрением на «мастоидит» у всех определялась смешанная форма тугоухости.
Пациентам (136 человек), имеющим признаки мастоидита, была проведена операция «ан-тромастоидотомия» с использованием хирургического микроскопа. Операцию начинали с тимпанотомии и ревизии барабанной полости под микроскопом. У 79 больных в барабанной полости имелась рыхлая грануляционная ткань, у 22 - густая слизь, в 18 случаях - слизистая оболочка полости была интактной, сообщение с ретротимпанумом отсутствовало во всех случаях. При мастоидэктомии грануляционная ткань и деструкция перисинуозных и перилаби-ринтых ячеек сосцевидного отростка имелись у 78 больных, экссудат и деструкция верхушечных клеток - у 26, экссудат в клетках сосцевидного отростка без деструкции и грануляционная ткань, заполняющая весь адитус, - у 13 оперированных. Анатомически узкий адитус обнаружен у 118 (86,7%) больных, у 92 из них - блокирован грануляционной тканью, у 26 - наковаль-не-молоточковым сочленением.
Аудиологическое обследование через месяц после операции свидетельствовало о сокращении костно-воздушного интервала на 80% у 129 (79,1%) больных, у остальных - воздушный компонент был ликвидирован.
Выводы
1. В развитии мастоидита наиболее частыми причинами являются несвоевременность и неадекватность терапии острого среднего отита в сочетании с нарушением дренирования гнойного очага из барабанной полости и ретротимпанальных отделов среднего уха.
2. Недостаточно широкое внедрение в практику аудиологического обследования и компьютерной томогорафии височных костей на догоспитальном этапе.
К юбилею каф. ЛОР-болезней с курсом ПО Красноярского ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
3. Своевременное хирургическое лечение мастоидита с использованием современного оборудования (хирургического микроскопа, фрез) позволяет не только устранить воспалительный процесс в полостях среднего уха, предотвратить развитие внутричерепного осложнения, но и улучшить слух.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арефьева Н. А., Стратиева О. В., Шварцер Д. Механизм возникновения и признаки латентного мастоидита у больных экссудативным средним отитом // Вестн. оторинолар. - 2001. - № 3. - С. 14-17.
2. Заболотная Д. Д., Рыльская О. Г., Запорощенко А. Ю. Хронический вялотекущий мастоидит при сухой перфорации барабанной перепонки // Журн. вушн., нос. и горл. хвороб. - 2005. - № 1. - С. 39-41.
3. Загайнова Н. С., Загайнова З. С. Особенности клинического течения острого мастоидита // Вестн. оторино-лар. - 2002. - № 4. - С. 23-24.
4. Полякова С. Д., Некрасова Е. А., Твилдиани Т. А. Особенности лечения острого среднего отита на современном этапе // Мат. XVIII съезда оториноларингологов России. 2 т. - СПб., 2011. - С. 216-219.
Полякова Светлана Дмитриевна - докт. мед. наук, профессор, зав. сурдологическим центром Воронежской ОКБ № 1. 394082, Воронеж, Московский пр., д. 153, корп. 2, тел.: 8-473-257-96-49, e-mail: SD.Polyakova@yandex. ru; Некрасова Екатерина Аркадьевна - канд. мед. наук, ассистент каф. оториноларингологии Воронежской ГМА, e-mail: nekrasova.vr@mail.ru; Батенева Наталья Николаевна - канд. мед. наук, ассистент каф. оториноларингологии Воронежской ГМА, e-mail: mЗot@vmail.ru
УДК: 616.283.1-089.843:534.6
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА
Ф. В. Семенов, Д. Л. Перехода
FUNCTIONAL AND AESTHETIC REHABILITATION OF THE PATIENTS WITH HEARING ANALYZER PATHOLOGY
F. V. Semenov, D. L. Perehoda
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар (Зав. каф. ЛОР-болезней - проф. Ф. В. Семенов)
Обобщен опыт лечения пациентов с патологией различных отделов слухового анализатора. Полноценная реабилитация пациентов с нарушением строения и функции органа слуха может потребовать как решения эстетических проблем (протезирование ушной раковины), так и улучшения функции. Оптимальным, на наш взгляд, является использование силиконовых протезов ушных раковин с системой имплантов Vistafix, стандартных или костно-фиксируемых слуховых аппаратов, а также кохлеарных имплантов.
Ключевые слова: протезирование ушных раковин, костно-фиксируемые слуховые аппараты, кохлеарная имплантация Библиография: 4 источника.
We tell about our experience in the field of rehabilitation of the patient with different kinds of hearing analyzer pathology. In some cases it is necessary to use different methods of treatments of the same patient. We use facial prosthesis Vistafix to restore the auricle, bone anchored hearing aid (BAHA) for patients with middle ear pathology, and chohlear implantation for patients with sudden hearing loss. Key words: facial prosthesis, bone anchored hearing aid, chohlear implantation. Bibliography: 4 sources.
Слуховой анализатор от ушной раковины до нейронов коры головного мозга представляет собой единый механизм, обеспечивающий трансформацию звукового давления в биопотенциал с последующим его анализом в центральных отделах нервной системы. Аномалии внутриу-
