CC BY
26
УДК 616.24-002.5-085-036.8:614.4
Одним з важливих елемент^в ефективност лжування хворих на туберкульоз легень е сощально-психолоНчна п1дтримка
Михайлова А. О.
КУ СТМО «Фтиз1атр1я», Запор1зька обл.
ОДНИМ ИЗ ВАЖНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА Михайлова А. А.
Проводится сравнительный анализ эффективности и длительности лечения больных туберкулёзом лёгких с учётом влияния факторов социальной и психологической поддержки.
AN IMPORTANT ELEMENT OF EFFECTIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS IS SOCIAL AND PSYCHOLOGICAL SUPPORT Mikhaylova A. O.
A comparative analysis of efficacy and duration of treatment of patients with pulmonary tuberculosis with regard to the influence of the factors of social and psychological support.
На сьогодшшнш день туберкульоз е найроз-повсюдженим шфекцшним захворюванням та займае перше мюце в структурi смертност людей вщ шфекцшно! патологи. Попршення еmдемiчноl ситуаци з туберкульозу в Укра1ш почалося з 90-х роюв минулого столотя та було зумовлено загостренням соцiально-економiчних вщношень. Ниш на епiдемiчну ситуацда з туберкульозу великий вплив мають сощальш фак-тори. Вщомо, що показники захворюваностi на-багато вищi в соцiально незахищених верствах населення. У рiзних регiонах Украши, серед тих, що вперше захворiв на туберкульоз:
- представники сощально-незахищеш вер-ства населення складають вщ 86 до 92 %;
- непрацюкт особи працездатного вiку -65-80 %.
Нажаль, серед хворих, що вперше захворiли на туберкульоз:
- вщ 25 до 30 % вщносяться до лiкування негативно,
- 10-15 % припиняють його взагалг
Припинення бактерiовидiлення серед вперше виявлених хворих по когортному аналiзу складае 64 %, а 36 % бактерiовидiлювачiв взага-лi не вилшовуеться. Перша та головна причина невдалих результат лiкування туберкульозу е дострокове припинення курсу л^вання або пе-
реривчасте його проведення хворими [2, 7].
Шдвищення ефективностi лщування хворих на туберкульоз е найважлившим напрямом полш-шення епiдемiчноï ситуаци по туберкульозу [4, 10].
Нерегулярний неконтрольований прийом медикаменпв призводить до формування де-структивних форм, розвитку х1мюрезистент-ного туберкульозу легешв, у результат! чого щ хвор1 переходять в ешдем1чно найнебезпечшшу категорда хворих [3, 6, 8]. Розвиток множин-ноï лiкарськоï стшкост набагато знижуе шанси на вилiкування хворих, а розвиток лiкарськоï стiйкостi до протитуберкульозних препаратiв (ПТ П) II ряду робить хворобу майже невит-ковною [3]. Щоб змiнити ситуацiю на краще, поряд з повноцiнною специфiчною протиту-беркульозною хiмiотерапiею, патогенетичною, симптоматичною та ш. медикаментозною те-рапiею потрiбно впроваджувати стимулюючу терапiю психологiчного та матерiального за-охочення. Одним з таких напрямiв е сощально-психолопчна пiдтримка хворих на туберкульоз. Одним iз шляхiв попередження вiдривiв вщ лiкування е соцiально-психологiчна пiдтримка хворих на туберкульоз. Такий досвщ роботи мае протитуберкульозна служба Запорiзькоï обл.
Вже з 2006 р. Украша розробила та засто-совуе нову стратегда ефективно!' боротьби з
туберкульозом, запроваджуе новi тдходи до боротьби з туберкульозом, яю грунтуються на ДОТС-стратегп, адаптовано1 до украшських на-цюнальних умов [9].
Органiзацiя лiкувального процесу об'еднуе два принципи ДОТС-стратегн [9]:
- стандартизована короткотривала хiмюте-рашя протягом 6-8 мiсяцiв для вшх хворих на туберкульоз пiд безпосередшм контролем;
- соцiальна пiдтримка амбулаторних хворих .
У 2006 р. був складений комплекс заходiв з
притягнення хворих до лiкування, що включае:
- безпосереднiй нагляд за прийомом ПТП;
- органiзацiю сощально! пiдтримки вперше виявлених хворих на туберкульоз на амбулаторному етат л^вання у виглядi харчових та ппешчних наборiв, безкоштовного про!зду до протитуберкульозного закладу;
- забезпечення психолопчно! допомоги пащ-ентам iз груп ризику дострокового переривання хiмiотерапil (органiзацiя навчання медичного персоналу з комушкацн та мiжособистого спш-кування i консультування хворих);
- медико-саштарне освiчення серед пащен-тiв та !х родичiв;
- спшьну роботу з мiжнародними, громад-ськими, благодiйними та iншими оргашзащя-ми по забезпеченню контролюючого лшування хворих на туберкульоз.
У 2006 р. протитуберкульозна служба Запо-рiзькоl обл. розробила проект обласно! програ-ми з сощально-психолопчно1 пiдтримки хворих на туберкульоз оаб та подала його на розгляд до Запорiзькоl обласно1 ради. I вже у листопадi того ж року в обласп була прийнята «Обласна програма сощально1 адаптацн бездомних гро-мадян та осiб, звiльнених з мюць позбавлення волi, а також шших малозабезпечених хворих на туберкульоз» (далi - Обласна програма), яка дiе по цей час.
Показаннями для призначення сощально1 пiдтримки е особи iз групи соцiального ризику, яю хворi на вперше дiагностований туберкульоз легень:
- малозабезпечеш;
- особи без постшного мiсця мешкання;
- звшьнеш з мiсць позбавлення волi;
- особи, як потрапили в тяжк життевi умови.
З метою зменшення кiлькостi хворих на туберкульоз, як переривають лiкування, з 2007 р. в протитуберкульозних закладах обласп вщ-крито 9 кабiнетiв психолопчно1 та сощально1 допомоги пацiентам, що вперше захворши на
туберкульоз, - кабшети «Консультування» (далi -Кабшети). Запорiзька обл. е единим регюном в Укра1ш, де вперше вщкрито такi Кабiнети.
За позитивними результатами роботи даних Кабiнетiв впродовж 2007-2009 рр., протитуберкульозна служба Запорiзькоl обл. довела доцшь-нiсть !х вiдкриття, та вже у ичш 2010 р. управ-лiння охорони здоров'я Запорiзькоl облдерж-адмшстрацп отримало письмову згоду вщ Мiнiстерства охорони здоров'я Украши щодо функцiонування вищезазначених Кабiнетiв, як «пiлотний проект».
У реалiзацil Програми по безкоштовному проезду хворих на туберкульоз до протитуберкульозних закладiв брали участь благодшш фонди та неурядова мiжнародна оргашзащя РАТН. Дана Програма дiе поки ильки на територп м. Запо-рiжжя. Кiлькiсть хворих, якi отримують в мiсяць про1зш талони, складае приблизно 70 осiб.
Обов'язковою умовою ефективносн протитуберкульозних заходiв е мiжвiдомча взаемодiя рiзних вiдомств та неурядових оргашзацш, ад-мiнiстрацiй вшх рiвнiв.
Мета роботи - вивчити вплив комплексу заходiв сощально-психолопчно1 шдтримки на ефективнiсть та тривалiсть лшування хворих на туберкульоз легень у Запорiзькiй обл.; провести порiвняльний аналiз ефективностi та тривалос-тi л^вання хворих на туберкульоз легень з ура-хуванням впливу факторiв сощально1 та психо-лопчно1 пiдтримки.
Матерiали i методи дослiдження. Робота проводилася на базi КУ «Запорiзький обласний протитуберкульозний ктшчний диспансер» За-порiзькоl обласно1 ради. У розробку були взян вперше виявленi хворi на туберкульоз легень Запорiзькоl обл. за перюд 2007-2010 рр. За пер> од дн Обласно1 програми 2007-2010 рр., понад 1544 хворих на туберкульоз отримали адресну допомогу у вшгщщ продовольчих та гшешч-них наборiв, що складае 87 % вщ потребуючих. Близько 180 хворих на туберкульоз в обласп отримували цю допомогу щомюячно. Протягом 2007-2010 рр. видано 11352 продовольчих та 5676 гшешчних наборiв.
Вiдомостi про хворих отримаш при вивченi таких докуменнв:
- медична карта хворих на туберкульоз (форма № 081/0);
- журнал реестрацн хворих на туберкульоз (форма № 03-ТБ/0);
- статистичш карти вибулих iз стацiонару
(форма № 066/0);
- медична карта лшування хворого на туберкульоз (форма № 01-ТБ/0);
- медичш карти стащонарних хворих (форма № 003/0);
- щорiчнi зв^и закладу;
- щомюячш зв^и з сощально! шдтримки хворих на туберкульоз, яю знаходяться на амбулаторному еташ лшування.
Проведено аналiз матерiалiв 1400 вперше виявлених хворих на туберкульоз легень (до-рослий контингент), яю були зареeстрованi у 2007-2009 рр. (м. Запорiжжя, Пологiвський, Ва-силiвський, Великобiлозерський р-ни).
Було видiлено 2 групи пащенпв:
- 1 група (основна) - 700 оаб (серед них 75 % чоловшв), яю отримували на фонi л^-вання продуктовi набори, безкоштовний про!зд до протитуберкульозного закладу;
- 2 група (контрольна) - 700 осiб (серед них 78 % чоловшв), яю не отримували сощально! пiдтримки.
Хворi за вiком розподшилися таким чином:
а) у 1 груш:
- 19-39 рокв - 315 (45 %) хворих;
- 40-59 рокiв - 305 (43,6 %);
- старше 60 рокiв - 80 (11,4 %);
б) у 2 груш:
- 19-39 рокв - 274 (39,2 %);
- 40-59 - 385 (54,6%);
- старше 60 роюв - 44 (6,3 %) хворих.
Дослщження харкотиння проводили бакте-
рiоскопiчним та бактерюлопчним методами за загально прийнятими методиками (наказ МОЗ Укра!ни вщ 06.02.2002 № 45 «Про затверджен-ня 1нструкци з бактерюлопчно! дiагностики туберкульозно! шфекци» [1]). Pентгенологiчне обстеження пащенпв (оглядова рентгеногра-фiя оргашв грудно! порожнини, томографiчне обстеження легешв) проводилося на рентген-дiагностичному апарат РУМ-20М Г202-2 та знiмальному комплекс ШД-НД+СД-Н («Мос-рентген», СРСР).
Результата дослщження оброблеш су-часними методами анал1зу на персональному комп'ютер! з використанням статис-тичного пакету лщензшно! програми «STA-TISTICA® for Windows 6.0» (Stat Soft Inc., № AXXR712 D833214FAN5).
Результата та ix обговорення. На пiдставi проведених дослщжень проаналiзовано структуру клшчних форм туберкульозу легень у хво-рих з обох груп (табл. 1).
Таблиця 1 - Структура клшчних форм туберкульозу за 2007 - 2010 рр. у Запорiзькiй обл.
Клшчна форма туберкульозу легень Група хворих
1 група (з сощальною тдтримкою) 2 група (без сощально' шдтримки)
абс. % абс. %
Вогнищева 173 24,7 139 19,8
1нфшьтративна 377 54,0 351 50,1
Дисемшована 142 20,2 197 28,1
Ф1брозно-кавернозна 4 0,6 7 0,8
Казеозна пневмошя 4 0,6 6 0,8
РАЗОМ 700 100,0 700 100,0
Найбшьше число хворих в обох групах було зареестровано з шфшьтративною формою туберкульозу:
- у 1 груш - 377 (54 %);
- у 2 груш - 351 (50,1 %).
У 2 груш 28,1 % хворих мали дисемшований туберкульоз та майже стшьки ж у 1 груш - вог-нищевий туберкульоз.
На третьому мющ по частотi знаходився:
- у 1 груш - дисемшований туберкульоз (20,2 % випадюв);
- у 2 груш - вогнищевий туберкульоз (19,8 %).
Значно переважають у 2 груш таю ктшч-
ш форми, як казеозна пневмошя та фiброзно-кавернозний туберкульоз.
Проведено порiвнювальний аналiз тривалос-тi лiкування за стандартними схемами хiмiоте-рапiï у хворих основно'' та контрольно!' груп; при цьому аналiзувалися такi критерiï (рис. 1):
- завершення лiкування на кшець 15 мiсяця з моменту початку л^вання;
- ефективнiсть лiкування;
- вщриви вiд лiкування;
- смертнють та вибування хворого iз району обслуговування.
На рис. 1 надана вщповщшсть термшам л> кування у пащенпв 1 групи спостереження; при цьому ефектившсть лiкування також вища у 1 групи (рис. 2).
На момент завершення курсу хiмiотерапiï вона була ефективна за критерiями припинення бактерювидшення (на основi даних мшро-бiологiчного дослiдження) та закриття де-струкци легенево'' тканини (за даними рентген-томографiчного дослiдження):
- у 613 (87,7 %) хворих 1 групи;
- у 441 (63 %) хворих 2 групи.
Данш про неефективне л^вання у хворих обох груп не дуже розрiзняються, що можна по-
45 40 Н
35 30 Н 25 20 -15 -10 -5 -0
40,5
31,8
23
15,5
18,1
9,2
6,2
6,9
□ 1-а група
н 2-а група
до 7 мю. до 9 мю. до 12 мю. до 15 мiс.
Рисунок 1. Pозподiл хворих вiдповiдно до тривалосп лiкування
100 ! 90 80 70 60 50 Н 40 30 20 10 0
87,7
63
5,7 6,9
12,7
9,8
2,8
3,5
0,3
5,8
Ефективне Неефективне Смерть Вщрив вщ Вибув
лiкування лiкування лiкування
Рисунок 2. Розподш хворих за критерiями дослiдження
яснити iндивiдуальними особливостями пере-бiгу специфiчного процесу та характером стш-костi мiкобактерiй туберкульозу до протитубер-кульозних препаратiв.
Аналiз смертносп серед хворих основно! та контрольно! груп показав, що питома вага по-мерлих:
- у 1 груш склала 19 (2,8 %) ос1б;
- у 2 груш - 88 (12,7 %) осiб.
Низький процент померлих вiд туберкульозу в 1 груш (всього 19 ос1б) пояснюсться тим, що сощальна пiдтримка надаеться тiльки на амбулаторному етат лiкування, а хворi з тяжкими та розповсюдженими формами туберкульозу л> куються в умовах стацюнару, де соцiальна тд-тримка не застосовуеться.
Pозрiзняеться число вiдривiв вiд лiкування та число вибулих хворих в основнш та контр-ольнiй групах, бо цi данш враховуються тiльки на амбулаторному етат спостереження хворих.
Як результат впровадження комплексу за-ходiв, спрямованих на створення мотиваци до
лiкування, була досягнута стабшзащя та по-лшшення основних епiдемiчних показникiв з туберкульозу. Основним шдикатором успiху роботи вище наведених соцiальних Програм яв-ляеться питома вага вiдривiв вiд лшування туберкульозу. Вiдповiдно до рекомендацш ВООЗ рiвень вiдривiв вiд л1кування повинен складати не бiльше 3 %. По област завдяки комплексу цих заходiв значно знизився показник частоти переривання туберкульозу, що склав 5,5 % у 2010 р. проти 29,3 % на 2007 р. Кшькють вщ-мов вщ лiкування зменшилася з 11 до 1,5 %, що являеться шдикатором дп в областi контрольо-вано! терапп на туберкульоз (табл. 2).
Таблиця 2 - Питома вага вiдривiв вiд лiкування хворих на туберкульоз легень (%%)
По областi Роки
2006 2007 2008 2009 2010
Перерив у лшуванш 30 29,3 15 12,5 5,5
Ыдмови ввд лiкування 11,2 11 7,4 5 1,5
Висновки
1. Кшьюсть пащенпв, яю повшстю завершили лшування в термш до 7 мюящв, була вище у 1 груш (яка отримувала сощально-психолопчну тдтримку) - 40,5 %, шж у 2 груш (яка не отримувала таку допомогу) - 31,3 %.
2. Ефективнють л^вання через 12-15 мюящв хiмiотерапil була вища серед пащенпв 1 групи -87,7 %, у порiвняннi з пащентами 2 групи - 63 %.
Л1ТЕРАТУРА
1. 1нструкщя з бактерюлопчно! дiагностики ту-
беркульозно! шфекци. Наказ МОЗ Укра!ни № 45. - К., 2002. - 118 с.
2. Лебедева Н. О. Формирование мотивации к лечению у больных туберкулёзом лёгких / Лебедева Н. О., Сухова Е. В. // Пробл. туб. -2006. - № 12. - С. 13-16.
3. Лепшина С. М. Проблемы химиорезистентно-
го туберкулёза на современном этапе / Лепшина С. М. // Архив клин. и экспер. мед. -2008. - № 1. - С. 77-80.
4. Лечение туберкулёза: Рекомендации для наци-
ональных программ / Всемирная организация здравоохранения. - 2-е изд. - Женева, 1998.
5. Мельник В. М. Современные аспекты организации выявления, диагностики, лечения и профилактики туберкулёза / Мельник В. М. // Doctor. - 2006. - № 2. - С. 55-60.
6. Мишин В. Ю. Особенности течения процесса
и эффективность лечения больных туберкулёзом лёгких, выделяющих микобактерии туберкулёза с обширной лекарственной устойчивостью к противотуберкулёзным
3. Впровадження комплексу заходiв сощ-ально-психолопчио' допомоги з попередження щодо дострокового припинення л^вання хвори-ми на туберкульоз дозволило скоротити питому вагу таких хворих серед тих, що вперше захво-рши, з 29,3 до 5,5 % та вщмов вщ л^вання -з 11,2 до 1,5 %.
препаратам / Мишин В. Ю., Комисарова О. Г., Чуканов В. И., Кононец А. С. // Пробл. туб. - 2009. - № 2. - С. 50-52.
7. Пунга В. В. Итоги и опыт работы Центрального НИИ туберкулёза РАМН в пилотных территориях по контролю за выявлением и лечением туберкулёза (когортный анализ) / Пунга В. В., Ерохин В. В., Нагорная Е. Д. и др. // Пробл. туб. - 2006. - № 8. - С. 6-8.
8. Соколова Г. Б. Клинико-рентгенологические и бактериологические особенности лекарственно-резистентного туберкулёза / Соколова Г. Б., Богадельникова И. В., Бирон М. Г. и др. // Пробл. туб. - 2009. - № 2. - С. 50-52.
9. Фещенко Ю. I. Перспективи контролю за тубер-
кульозом в Укра!ш / Фещенко Ю. I., Турченко Л. В., Мельник В. М. // Украшський пульмо-нолопчний журнал. - 2005. - № 3. - С. 5 - 10.
10. Шилова М. В. Эффективность лечения больных туберкулёзом на современном этапе / Шилова М. В., Хрулева Т. С. // Пробл. туб. - 2005.- № 3. - С. 3-11.
