CC BY
118
ЛЕКЦИИ
УДК 619: 616.31
Комплексный анализ заболеваний пародонта у собак
В.В. Фролов1,2, доктор биологических наук, профессор кафедры частного права и экологической безопасности ([email protected])
А.В.Егунова3, кандидат биологических наук, доцент кафедры болезни животных и ветеринарно-санитарной экспертизы ([email protected])
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский социально-экономический институт (филиал) «Российского экономического университета имени Г.В. Плеханова» (410008, Саратов, ул. Радищева, д. 89).
2 Ветеринарная клиника «Центральная на Московской» (410017, Саратов, ул. Московская, д. 37).
3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный аграрный университет имени Н.И. Вавилова» (410012, Саратов, Театральная площадь, д. 1).
Значительное распространение пародонтопатии у собак является результатом многих факторов. Выстраивая логическую цепь основных причинно-следственных связей в этиологии и патогенезе болезней пародонта, базируемой как на собственных исследованиях, так и на достижениях ветеринарной стоматологии, авторы описывают определенные алгоритмы диагностики и методологию его лечения.
Ключевые слова: пародонтопатия, этиология, патогенез, терапия, собаки, стоматология
Осенью 2016 года автор (В.В. Фролов) отметил свой профессиональный юбилей — 25 лет работы в ветеринарной стоматологии. За этот период времени им защищены кандидатская и докторская диссертации, опубликованы более 150 статей, 8 книг и монографий, а также 12 патентов. Автор выражает большую благодарность тем учителям, которые стояли у истоков его профессиональной деятельности, своим коллегам за ценные советы, поддержку и практическую помощь.
Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и альвеолярных отростков челюстей. По степени тяжести различают пародонтит легкий, средний, тяжелый; по распространенности—локализованный, генерализованный (системный). в течении заболевания выделяют острую и хроническую формы, обострение, абсцесс, ремиссию. Пародонтоз — дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие признаков воспаления в десневом крае и паро-донтальных карманах. По степени тяжести различают пародонтоз легкий, средний, тяжелый. По распространенности процесс бывает только генерализованный, по течению — хронический.
Введение
Затронуть тему терапии заболеваний пародонта нас заставили огромные информационные пробелы в литературе, а прежде всего, отсутствие теоретической основы, на которой можно выстроить алгоритм диагностики и лечения пародонтопатии у собак.
Диагноз должен отражать не только сущность болезни, но и ее этиологию, патогенез основных проявлений или осложнений, патолого-анатомическую картину, характер и степень нарушений деятельности отдельных физиологических систем. Многообразие клинических проявлений болезней пародонта, тесная их связь с патологией внутренних органов и систем организма диктуют ветеринарным врачам-стоматологам необходимость комплексного обследования животных со стоматологическими проблемами.
Анализ специализированных литературных источников
Авторы не претендуют на полное и всестороннее освещение всех литературных источников. На основании, прежде всего, собственных исследований и клинического опыта мы излагаем свою точку зрения на каждую проблему
Отечественная школа ветеринарной стоматологии стремительно развивается в последние десятилетия. Можно говорить об улучшении информационного качества статей последних двух-трех лет по сравнению со статьями 90-х годов ХХ века, что бесспорно радует. Однако, что на наш взгляд, есть определенные недостатки в современных публикациях.
Первое, что бросается в глаза при чтении многих статей, — это прямой перенос врачами технических достижений медицины человека на лечебный процесс животных. При этом не учитываются особенности организма животных, строение его зубочелюстного аппарата. Отсутствует сравнительная оценка применяемых медицинских новшеств, а между тем, как показывает практический опыт, ряд новшеств из медицины человека в ветеринарной практике не прижились. Не накапливается в полной мере опыт в ветеринарной стоматологии. Информация о применении указанных технологий зачастую фрагментарная, само применение методически не выдержано.
Несмотря на то, что качество публикаций в определенной мере все время улучшается, во многих из них предложены довольно «жесткие» и даже безальтернативные схемы диагностики и лечения основных болезней пародонта у животных. Авторы публикаций практически не оставляют врачу право выбирать более приемлемые, с его точки зрения, варианты методов, вмешательств, лекарственных средств, исходя из личного опыта и учитывая течение болезни, породные, возрастные и другие особенности больного животного. Другими словами, в определенной мере идет насаждение «шаблонного» метода лечения.
Крайне редки публикации результатов научных изысканий в различных областях ветеринарной стоматологии. Традиционно, на наш взгляд, лучшими авторами-исследователями можно назвать заведующую кафедрой
анатомии и гистологии животных им. проф. А.Ф. Климова профессора Н.А. Слесаренко (ФГБОУ ВПО МГАВМиБ); нескольких врачей из Клиники экспериментальной терапии и ветеринарной клиники «Биоконтроль» РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; специалистов Казанской и С.-Петербургской ветеринарных академий.
Иностранные публикации в основном опираются на технологические новшества, словно зарубежные коллеги устраивают гонку, кто больше и чаще будет применять технические средства по диагностике и лечению болезней органов жевательного аппарата.
Правило трех П
(порода, пародонт и пародонтопатия)
У собак на всем протяжении зубной дуги обеих челюстей отмечаются резкие морфофункциональные непостоянства. Они обусловлены не только филогенезом, но и значительным вмешательством человека в генетику животных при выведении новых пород различных размеров и кинологического назначения. Были выведены породы собак с различным типом головы, такие как брахицефалы, мезоцефалы и долихоцефалы. Резкий кра-ниоморфизм обусловил анатомо-морфологические преобразования всех тканей пародонта. Отчетливо это видно, если рассматривать строение пародонта на зубо-челюстном сегменте — участке челюсти с принадлежащим ему зубом [16, 21, 23].
Как показали наши исследования, в развитии паро-донтопатии у собак основное значение имеют три фактора: породная предрасположенность, условия содержания и изменение (нарушение) орального гомеостаза. Факторы эти тесно взаимосвязаны.
В основе орального полиморфизма у собак лежат масса тела и морфологические особенности головы. При определенном содержании и кормлении именно они способствуют развитию у собак пародонтопатии. Статистика подтверждает: чем меньше масса тела собаки, тем стремительнее развивается патология на поверхности зубо-челюстного аппарата (коронка зуба и/или слизистая десны). С увеличением массы животного локализация па-родонтопатии смещается в более глубокие слои мягких и твердых тканей пародонта. Форма головы является тем механизмом, который либо ускоряет патологические процессы (фазы, типы патологии), либо замедляет. Все остальные факторы можно отнести ко времени развития и течению пародонтопатии, то есть они или ускоряют (обостряют) ту или иную ее форму развития (острая, хроническая) или тормозят, но не ликвидируют [1, 8, 12, 18].
Что касается влияния условий содержания на развитие пародонтопатии, то для специалистов не секрет, что у собак сельской местности многие приобретенные пародонтопа-тии встречаются крайне редко. Причин тому несколько, но, на наш взгляд, основными следует считать — определенный тип кормления (низкокалорийный, грубый корм) и, как правило, устоявшиеся конституционные особенности: средние беспородные собаки с мезоцефалическим типом головы. Экспериментально доказано, что при переселении этих животных в городские условия у них начинают развиваться патологии жевательного аппарата, как и у собак городского типа разведения. По-видимому, причина в сверхпороговом влиянии урбанистических факторов на организм, которое вызывает определенные изменения в физиологии, в частности, изменяет оральный гомеостаз.
Оральный гомеостаз обеспечивает не только устойчивое здоровое состояние органов ротовой полости, но и в определенной мере «равновесие контактов» между патогеном и тканями пародонта. При нарушении указанного равновесия в тканях десны развивается воспаление, что служит первым клиническим признаком пародонтопатии. Восстановление равновесия и его поддержание есть не только основная цель всех лечебных процедур, но и база для выбора алгоритма профилактических мероприятий [2, 3, 14].
Согласно классическим представлениям о пародонтопатии, этиология воспалительного процесса в паро-донте связана с образованием и усилением колонизации патологической оральной микрофлоры. Развивающийся воспалительно-деструктивный процесс постепенно захватывает все ткани пародонта. Длительное патогенное воздействие неблагоприятных факторов на ткани пародонта при породообусловленном или приобретенном снижении их резистентности и существенных нарушениях общей противоинфекционной защиты организма приводит к недостаточной дезинтеграции инфекционных агентов и уменьшению инактивации токсинов [2, 4, 7, 13, 15].
У собак причиной пародонтита считают так называемую «зубную» бляшку. Однако, с учетом клинического и морфологического проявления пародонтита первопричину патологии более уместно обозначать как «зубной налет», который формируется вследствие резкого снижения процесса самоочищения органов жевательного аппарата, породных и анатомических особенностей зубочелюстной системы собак, изменения качественного и количественного состава оральной микрофлоры, снижения защитных факторов организма, особенностей кормления, возраста животных и т. д.
Таким образом, породная предрасположенность, обусловленная анатомо-морфологическими особенностями, закрепленная определенными внешними факторами — содержанием — приводит к развитию оральной паро-донтодепрессивной микрофлоры. Это лежит в основе массового распространения пародонтопатии среди карликовых и мелких пород собак, у которых, по нашим статистическим данным, эта болезнь с возрастом может клинически регистрироваться в 100 % случаев.
Патогенез пародонтопатии
При нарушении динамического равновесия между патогенным воздействием зубного налета и защитными силами пародонта и организма в тканях десны развивается очаг воспаления. При продолжении патогенного воздействия в тканях десны происходят такие патомор-фологические изменения, как разрушение зубодесне-вого прикрепления, формирование пародонтальных карманов, по стенкам которых разрастается ротовой эпителий, образование поддесневых назубных отложений, что, в свою очередь, способствует углублению карманов и обострению патологии [19, 24].
Длительный воспалительный процесс в пародонте всегда вызывает атрофию клеточных элементов десны, пери-одонта, а затем, в конечном итоге и костных тканей альвеолы с замещением их грануляционной тканью. В этом случае пародонтопатологические изменения сопровождаются нарушением микроциркуляции и обменных процессов вплоть до развития аутоиммунных реакций.
Таким образом, основными патологическими компонентами и звеньями хронического пародонтита у собак являются над- и поддесневые назубные отложения, хронический воспалительный процесс в тканях пародонта, пародонтальные карманы, нарушение трофики и микроциркуляции зубодесневого аппарата. Поэтому при исследовании больного животного выявляются не только подвижность зубов разной степени, одонтогенные образования, изменение окклюзии, оральный халитоз, но и различного рода нарушения в микроциркуляторном русле пародонта, изменения местной иммунологической реактивности и резистентности тканей жевательной системы, а главное — всегда будут присутствовать отклонения со стороны других органов и систем организма [5, 7, 15].
Морфологически органы ротовой полости тесно связаны со всеми органами и системами организма. Эта связь, с одной стороны, создает мощный барьер на пути проникновения в организм различных инфекционных агентов и их токсинов, а с другой стороны, при ослаблении этого барьера или при его преодолении колониальной оральной микрофлорой для нее открывается короткий и одновременно прямой путь во все органы и ткани. Поэтому при хроническом течении пародонтита у собак следует говорить не о патологии, локализующейся в ротовой полости, но о пародонтопатии-зави-симых системных эффектах, чему есть лабораторные и клинические подтверждения [5, 10, 13, 15, 16, 20, 24].
Так, в исследованиях на животных-гнотобионтах установлено, что вводимые им в полость рта различные штаммы микроорганизмов в дальнейшем были выявлены практически во всех их органах и тканях. В экспериментах на крысах показано, что введение в пуль-парную камеру зуба резко раздражающих химических веществ, таких как формалин или кротоновое масло, привело к развитию дистрофических процессов в различных органах вплоть до параличей всех конечностей.
Доказанным считается тот факт, что перед тем как проникнуть во все части тела организма, оральные колонии патогенных микроорганизмов (особенно стрептококки и стафилококки) начинают активную деятельность непосредственно в органах ротовой полости. Аналогичные сведения мы находим и в медицинских источниках: у человека из всех органов зубочелюстного аппарата именно пародонт наиболее тесно связан с пищеварительной системой. Выявлена четкая взаимосвязь между поражениями пародонта и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При обследовании 1200 пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки у 98 % обнаружены различные поражения пародонта.
Сценарий патогенного влияния оральных колоний микроорганизмов и их токсинов на весь организм собак аналогичен таковому у человека. При сопоставлении рентгенограмм, полученных у больных животных и людей, имеющих схожие пародонтопатии и нарушения целостности зубных рядов, установлена идентичность протекания патологических процессов.
Научные исследования показали, что острое и хроническое течение болезней пародонта имеет ряд различий. Отрицательное влияние острых прогрессирующих оральных болезней характеризуется увеличением числа вовлекаемых в патологический процесс органов ротовой полости. Степень проникновения в организм патогенных агентов сильно возрастает и приводит к по-
ражению большого количества тканей, нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов. Это проявляется яркой клинической картиной: местной болевой реакцией, отеком лицевой части головы, снижением аппетита, незначительным повышением температуры и прочее [6, 9, 11, 17, 22].
По статистическим данным, в 80 % случаев острое течение пародонтопатии у собак переходит в хроническое. В настоящее время общепризнано системное влияние хронических воспалительных процессов, локализованных в полости рта, на общее состояние организма. Они могут быть причиной аллергических и более тяжелых общих реакций организма на инфекцию в виде гной-но-резорбивной лихорадки и даже сепсиса. Сопротивление организма будет до тех пор значительным, пока его иммунная система не «истощится», и не возникнет сенсибилизация организма к микробным агентам и их токсинам. Кроме того, организм реагирует на продукты распада тканей в очагах инфекции развитием ау-тоаллергических процессов. Таким образом, организм практически не будет реагировать на развитие хронических болезней ротовой полости.
Сенсибилизация и аутоаллергизация приводят в конечном итоге к извращению реактивности организма, к ослаблению его защитных сил — изменяется тонус сосудов, нарушается нервная регуляция, понижается сопротивляемость к воздействию тех или иных вредных факторов. В этом случае перечень так называемых очаго-во-обусловленных болезней велик и включает в себя, по данным разных авторов, от 40 до 80 наименований. Первое место в нем занимают сердечно-сосудистые патологии, заболевания опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, кожи и глаз, острый и хронический нефрит, эндокринные нарушения, вегетоневрозы, болезни крови, коллагенозы и многие другие. Хронические заболевания органов полости рта вызывают отклонения во всех системах организма без исключения, могут спровоцировать развитие онкологических болезней. Если у собак при остром поражении органов зубочелюстного аппарата симптоматика яркая, то хронические болезни полости рта могут длительно оставаться без видимых клинических признаков [23, 24].
Развитие хронических болезней в полости рта у животных не всегда следует рассматривать в плане мор-форегиональной этиологии. При заболеваниях желудка, печени или почек может развиваться стоматит, при рахите возникает повышенная стираемость зубов, которая постепенно переходит в пародонтит и т. д.
Одна из особенностей протекания хронических болезней полости рта — развитие так называемого орального (ротового) сепсиса, который приводит к интоксикации организма, но клинически не проявляется. Вместе с тем, лабораторные анализы свидетельствуют о его сильном патогенном влиянии.
И наконец, не следует забывать, что состояние органов полости рта — маркер ряда заболеваний различного генеза: инфекционных или метаболических, гормонального дисбаланса, врожденных аномалий и пр.
Симптомы острого и хронического течения болезни
Поскольку острое и хроническое течение пародонтита имеет существенную разницу, то это должно отражать-
Симптомы болезней пародонта | Symptoms of periodontal diseases
Симптомы Острый пародонтит Хронический генерализованный пародонтит Хронический гипертрофированный гингивит
Гингивит + ± ±
Оральный халитоз + + ±
Зубной налет + ± +
Зубной камень наддесневой ± + +
Зубной камень поддесневой + +
Застойные явления десны и ее синюшность + +
Зубной монолит ± ±
Оголение корней + -
Пародонтальные карманы + ±
Гноетечение из пародонтальных карманов ± ±
Подвижность зубов + ±
Изменение прикуса - ± ±
Нарушение микроциркуляции и тканевого метаболизма пародонта - + +
Изменение иммунологической реактивности и резистентности тканей пародонта - + +
Изменения со стороны других органов и систем организма - + +
Кистозные образования корней зубов - ± ±
Примечание. «+» — симптом выражен; «-» — отсутствие симптома; «±» — непостоянное присутствие симптома.
ся на особенностях их диагностики и лечения. В первую очередь это касается степени патогенного влияния па-родонтодепресивной колониальной оральной микрофлоры на организм животного, площади поражения и степени вовлечения тканей пародонта в патологический процесс, качества деструктивных изменений тканей, патологической перестройки тканей зубочелюстного аппарата при постоянной оральной патологии и т. д.
Острые патологические процессы в пародонте развиваются, как правило, под воздействием факторов, находящихся в границах ротовой полости: некачественная оральная санация, резкое увеличение патогенного воздействия колонии пародонтодепрессивной микрофлоры, которая может быть сосредоточена в зубном налете, и прочее. Острые пародонтопатии, чаще всего, протекают в виде различных форм гингивита или стоматита.
Заболевания пародонта генерализованного характера у собак представляют наибольший интерес, как в научном, так и в практическом плане. Хронический пародонтит служит продолжением острого течения и приводит в клиническом описании не только к увеличению списка новых признаков (в том числе и латентных) па-родонтопатии, но и к вовлечению в патологический процесс все новых тканей пародонта.
Границей перехода острого течения пародонтита в хроническое служит возникновение всех видов одон-тогенных образований, пародонтальных карманов и деструктивных изменений в костной ткани пародонта. Поэтому, при одновременном появлении указанных признаков можно констатировать факт полного завершения острого течения патологии и ее перехода в хронический период [1, 15, 24].
Хроническое течение пародонтопатии у собак имеет конкретный набор основных симптомов. К ним относят хроническое воспаление десен, наличие пародонталь-ных карманов, возникновение всех видов одонтоген-ных образований, резорбцию костной ткани альвеолярного отростка, подвижность зубов, нарушение прикуса. И главное, при хроническом генерализованном пародон-тите у собак всегда будут выявляться нарушения в мик-роциркуляторном русле пародонта, изменения местной иммунологической реактивности и резистентности
тканей, отклонения в функциональной деятельности со стороны других органов и систем организма (табл.).
Как видно из таблицы, с развитием хронического течения болезней жевательного аппарата количество клинических признаков пародонтопатии возрастает в 3.. .3,5 раза. Кроме того, с помощью представленной нами таблицы специалист может с определенной легкостью первоначально определить патологию, в остром она течении или в хроническом.
Особенности диагностики пародонтопатии
Цель диагностического процесса — не обнаружение болезни так таковой, а определение конкретного заболевания, особенностей его течения и проявления у каждого пациента.
Диагностировать периодонтит на амбулаторном стоматологическом приеме вполне возможно. При остром течении бывает достаточно собрать анамнез, визуально и тактильно оценить состояние десен, глубину патологических карманов, определить степень подвижности зубов, произвести индикацию над- и поддесневых на-зубных отложений, выявить степень резорбции костной ткани альвеолярного отростка на рентгенограмме. При хроническом течении, когда в патологической процесс вовлекаются все новые и новые ткани и системы организма, поставить верный диагноз гораздо сложнее.
При хроническом течении пародонтопатии очень важно исследовать весь организм, так как это позволит выявить особенности действия на него этиологических факторов, уточнить различные аспекты патогенеза, изучить лечебный эффект новых лекарственных препаратов и т.д. Ветеринарный врач в своей работе сможет применять не только уже известные диагностические или лечебные методики, но и широко использовать новые научные достижения.
Очень большое значение в диагностике пародонтопатии имеет рентгенографическое исследование. Посредством его удается в полной мере оценить разнообразные патологические изменения, которым особенно подвержена костная ткань. Рентгенологически выявленные очаги патологической перестройки челюстных костей оценивают по следующим показателям: чис-
ло, локализация в костной ткани, форма, размер, контуры, интенсивность тени, соприкосновение с соседними тканями, непосредственное состояние костной ткани в самом очаге и вокруг него.
При хроническом течении болезней пародонта у собак наиболее часто встречаются следующие патологические изменения в костной ткани:
остеопороз — дистрофический процесс в костной ткани, рентгенографически проявляющийся ее повышенной прозрачностью, с уменьшением количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости;
деструкция — разрушение кости с одновременным ее замещением патологической тканью (грануляциями, гноем, опухолью). На рентгенограмме этот очаг визуализируется участком просветления с нечеткими и неровными контурами;
атрофия — уменьшение объема всей кости или ее определенной части с одновременным уменьшением объема костной ткани;
остеосклероз — патологический процесс, противоположный остеопорозу, характеризующийся увеличением количества костной ткани на единицу площади собственной кости, без изменения размеров последней. Рентгенографически проявляется снижением прозрачности костной ткани.
При клинической оценке патологических изменений в тканях пародонта у собак на рентгенограмме принимают во внимание следующие особенности: расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки, деструкцию кортикальной пластинки альвеолы, вертикальную и горизонтальную резорбцию альвеолярного отростка.
Активность пародонтопатологического процесса определяется при сопоставлении динамики рентгенографических и клинических данных больного животного. Визуальный анализ рентгенограмм у животных, как правило, позволяет дать лишь субъективную оценку патологическим изменениям, особенно в костной ткани альвеолярного отростка. Количественная оценка рентгенографических изменений пока широкого распространения в ветеринарных клиниках не получила из-за отсутствия соответствующих инструментов.
Конечный этап анализа рентгенограммы у собак — оформление рентгенологического заключения, в котором не только дано описание пародонтопатии, но и сделаны соответствующие выводы, которые могут быть однозначны или содержать дифференциально-диагностический ряд из наиболее вероятных в каждой клинической ситуации процессов.
Методологические основы стоматологической помощи при пародонтопатии
Успешное оказание пародонтологической помощи зависит от трех факторов: профессионализма ветеринарного специалиста; ранней диагностики заболевания; полноценного и эффективного комплексного лечения.
К сожалению, в нашей стране такая специализация, как ветеринарный стоматолог, пока отсутствует в образовательных стандартах вузов. Только благодаря программам постдипломного образования или аналогичным мероприятиям удается восполнить пробелы в познаниях врачей и помочь им в стоматологической практике.
Накопленный опыт в лечении пародонтопатии у собак показывает, что для эффективного лечения необходимо воздействовать на все патогенетические звенья.
Независимо от причин, вызвавших изменения в паро-донте и организме в целом, общая и местная терапия являются неотъемлемыми звеньями ветеринарных мероприятий. Вообще деление лечения на местное и общее, хирургическое, терапевтическое или физиотерапевтическое чисто условное. Сохраняется оно до настоящего времени исключительно по методологическим соображениям. Правильнее говорить об использовании терапевтических, хирургических или ортодонтических манипуляций в комплексном лечении пародонтопатии. Комплексная терапия должна быть направлена на оба звена — этиологию и патогенез болезни, полную ликвидацию ее отдельных проявлений. Для достижения терапевтической цели необходимо применять средства разного целевого назначения, а также разнообразные способы лечения.
Основные принципы любой терапии следующие: ^ терапия не должна быть более опасной, чем сама болезнь
(принцип безопасности); ^ из возможных средств лечения необходимо выбирать наиболее безопасные и в то же время наиболее эффективные для данного пациента; ^ необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациента в
период терапии (принцип контролируемости); ^ нельзя забывать, что лечение в конечном итоге зависит от
общего состояния организма; ^ показания к лечению должны устанавливаться на основе диагноза болезни и анализа лабораторных (или иных) данных, полученных при исследовании пациента; ^ лечение должно быть рациональным и экономным.
По нашему мнению, основная сложность оказания ветеринарной стоматологической помощи состоит в том, что владелец животного не может оценить наличие и тяжесть развившегося предболезненного состояния паро-донта у своего питомца, а тем более определить объем и характер необходимых лечебных мероприятий. Он «ожидает» появления зримых (ощутимых) признаков заболевания, таких как халитоз, кровоточивость десен, оголение корней зубов, подвижность и смещение зубов и прочее, как правило, в предтерминальной (или терминальной!) стадии болезни, когда даже полный комплекс лечебных мероприятий не приносит желаемого результата.
Анализ алгоритмов лечебных мероприятий показал, что наиболее результативным лечение бывает, когда назначают комплексную терапию, направленную на причину, патогенез болезни и, при необходимости, — на ликвидацию ее отдельных проявлений.
Этиотропнаятерапия направлена на устранение причины болезни, в том числе и инфекционной. Надо помнить об особенностях пародонтопатии у собак. Возникновение воспалительно-деструктивных заболеваний па-родонта определяется множеством кумулятивно действующих факторов — генетических и внешней среды. У собак до сих пор не выявлены конкретные пародонто-депрессивные микроорганизмы, «ответственные» за возникновение гингивита и пародонтита. Точно установить у собак инфекционную этиологию хронического генерализованного пародонтита пока не представляется возможным, так как еще не удалось ни у одного больного
животного выделить возбудителя в чистой культуре с последующей его идентификацией с помощью принятых методов микробиологического исследования. В качестве примеров этиотропной терапии у собак можно указать на удаление одонтогенных образований; отмену препаратов, вызывающих гиперплазию десны и т. д.
Патогенетическая терапия — это воздействие на процессы развития болезни с целью их прерывания или ослабления. Применительно к воспалительным заболеваниям пародонта у собак патогенетическая терапия может включать в себя: ингибирование лизосомальных ферментов, снижение активности гистамина, уменьшение экссудации и отека, нормализацию сосудисто-тканевой проницаемости, улучшение обменных процессов, снижение гипоксии и прочее.
Симптоматическая терапия направлена на ликвидацию тяжелых для животного проявлений пародонтопа-тии с устранением отдельных ее симптомов: кровоточивости десен, орального халитоза, подвижности зубов и т.д.
Консервативная терапия — это общее обозначение консервативных методов лечения. Традиционно в ветеринарной стоматологии к консервативным методам относят фармакотерапию, химиотерапию, гормонотерапию и физиотерапию.
Фармакотерапия — направление клинической ветеринарии, разрабатывающее научно обоснованную систему применения лекарственных средств с целью ликвидации болезни, прерывания или замедления ее развития посредством воздействия этих средств на причину или ведущие звенья патогенеза, а также с целью устранения наиболее тягостных или прогностически неблагоприятных проявлений.
Химиотерапия — применение лекарственных веществ, избирательно подавляющих в организме животного патологический очаг или развитие и размножение возбудителей болезней. По средствам и способам осуществления химиотерапия может рассматриваться как относительно самостоятельное направление фармакотерапии, поскольку, например, антимикробные препараты или цитостатики относятся к определенным классам лекарственных средств.
Гормонотерапия — использование активных веществ стероидного и нестероидного происхождения с целью стимулирования определенных процессов в лечебной коррекции пародонтопатии. Однако необоснованное их введение может нарушить систему гомеостаза. Назначение гормонов нельзя рассматривать как рядовую процедуру, тем более, если есть альтернатива получить хорошие результаты от сочетания местного и общего лечения другими препаратами.
К сожалению, в лечении болезней пародонта у собак недооценена физиотерапия. По современным представлениям, действие физических факторов на организм животного определяется совокупностью вызываемых ими изменений физико-химических свойств клеток и протекающих в них обменных процессов, а также общими реакциями, которые возникают в функциональных системах под их воздействием и имеют нервно-рефлекторную и гуморальную природу. Как показал наш опыт, методы физиотерапии можно использовать в комплексной терапии заболеваний пародонта у собак при любой ее форме, степени тяжести, как при хроническом течении, так и в период обострения, во всех случаях — при
отсутствии противопоказаний, обусловленных общим состоянием организма животного. Основными противопоказаниями к назначению физических методов лечения у собак являются: тяжелое состояние организма, резкое истощение, десневое кровотечение, злокачественные новообразования, болезни кроветворной системы, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также нарушения функции печени и почек. Следовательно, к физиотерапии следует подходить квалифицированно и осторожно.
Значительное место в ветеринарной стоматологии отводится вопросу насыщения профильного кабинета специализированными инструментами и приборами (механизмами), что способствует оказанию качественной профессиональной помощи. Все приборы можно классифицировать на две группы: ручные (мануальные) и электромеханические. Кроме того, арсенал специализированных стоматологических инструментов дополняется инструментарием, традиционно используемым в хирургии.
Заключение
Этиология заболеваний пародонта многофакторна, а патогенез сложен, вариабелен и во многом зависит от природы эндогенных факторов, носящих доминантный характер. Развитие пародонтопатии у собак определяется законом реактивной детерминации, то есть породной структурно-функциональной предрасположенностью организма. Внешняя агрессия — зубной налет и негативные факторы внешней среды (погрешности в кормлении, содержании) — запускает патологическую причинно-следственную цепь, звенья которой — нарушение обмена веществ, развитие аутоинтоксикации, срыв адаптации, что заканчивается клиническим проявлением различных форм пародонтопатий. Породные и конституционные особенности головы собак могут предрасполагать к пародонтопатии.
Как показали наши исследования, хроническое течение болезней пародонта нельзя рассматривать как патологию, сосредоточенную только в границах полости рта. В связи со значительным системным влиянием на весь организм, что вызывает нарушение практически во всех его органах и системах, хроническая пародонтопатия является болезнью всего организма, а не отдельных его областей.
Сложившиеся методология лечения и арсенал лекарственных средств с инструментарным оснащением ветеринарного стоматологического кабинета позволяют оказывать полноценное лечение пародонтопатии у собак.
Библиографию см. на сайте издательства htth://logospress.ru
ABSRACT
V.V. Frolov12, A.V. Egunova3
1 Saratov socio-economic Institute (branch) «Russian economic University named after G.V. Plekhanov» (410008, Saratov, Radishhev str., 89).
2 Veterinary clinic «At the Moscow Central» (410017, Saratov, Moskoskaya str., 37).
3 Saratov state agrarian university named after N.A. Vavilov (410012, Saratov, Teatralnaya sq., 1).
Comprehensive Analysis of Periodontal Disease in Dogs. Significant increase of parodontopathies in dogs is the result of many factors. Building a logical chain of key causal relationships in the etiology and pathogenesis of periodontal diseases based on their own research and achievements in dentistry, the authors describe certain diagnostic algorithms and methodologies of treatment. Keywords: periodontitis, etiology, pathogenesis, therapy, dogs.
