CC BY
2УДК:616-018.2-056.7
DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-4-16-19
Метальников А. И., Кулишова Т. В.
КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ОСАНКИ НА ФОНЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ДИСПЛАЗИЙ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул, Российская Федерация
Metalnikov A. I., Kulishova T. V
COMPREHENSIVE PROGRAMS OF REHABILITATION TREATMENT OF CHILDREN WITH IMPAIRED POSTURE AGAINST THE BACKGROUND OF HEREDITARY
CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
FSBEI VO ASMU of the Ministry of Health of Russia РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Показать преимущество комплексных программ в восстановительном лечение детей с нарушением осанки на фоне наследственных дисплазий соединительной ткани. Материал и методы. Обследовано 60 пациентов. У всех диагностировали наследственные нарушения развития соединительной ткани. 30 пациентов включили в основную группу и 30 в группу сравнения. Под наблюдением находились 30 здоровых детей, которые составили группу контроля. В момент начала диспансерного наблюдения средний возраст больных составил 5,5±0,46 лет. Дополнительные методы обследования -рентгенологический, электронейромиографический, стабилографический дополняли клиническую картину.Результаты. Предложенные комплексные программы для пациентов основной группы статистически достоверно минимизировали развитие динамических осложнений. Лабораторные параметры положительно стабилизировались. Этого не отмечено у пациентов группы сравнения (р=0,024).Пациенты группы сравнения чаще предъявляли жалобы на чувство усталости, дискомфорта в спине, длительные боли в грудном, поясничном отделах позвоночника, слабый мышечный корсет (р=0,233).3аключение. Обозначена необходимость и целесообразность создания и внедрения в практику комплексных программ для детей с нарушением осанки нафоне наследственных дисплазий соединительной ткани. Эти схемы позволяют на ранних этапах минимизировать развитие патологических изменений со стороны позвоночного столба.
Ключевые слова: дисплазия, комплексная программа, детский возраст, образовательная школа.
SUMMARY
The purpose of the study. To show the advantage of complex programs in the rehabilitation treatment of children with posture disorders against the background of hereditary connective tissue dysplasia.Material and methods. 60 patients were examined. All were diagnosed with hereditary disorders of connective tissue development. 30 patients were included in the main group and 30 in the comparison group. Under observation were 30 healthy children who made up the control group. At the time of the beginning of dispensary observation, the average age of patients was 5.5±0.46 years. Additional methods of examination - X-ray, electroneuromyographic, stabilographic complemented the clinical picture.Outcomes. The proposed comprehensive programs for patients of the main group statistically significantly minimized the development of dynamic complications. Laboratory parameters have stabilized positively. This was not observed in patients of the comparison group (p=0.024). Patients of the comparison group more often complained of a feeling of fatigue, discomfort in the back, prolonged pain in the thoracic, lumbar spine, weak muscular corset (p=0.233).Conclusion. The necessity and expediency of creating and introducing into practice complex programs for children with posture disorders against the background of hereditary connective tissue dysplasias is indicated. These schemes allow in the early stages to minimize the development of pathological changes in the spinal column. Key words: dysplasia, comprehensive program, children's age, educational school.
Введение
Для педиатров, детских хирургов, ортопедов ам-булаторно-поликлинического звена становится очевидным, что актуализация комплексных программ в восстановительных мероприятиях для пациентов детского возраста с нарушением осанки на фоне наследственных дисплазий соединительной ткани, в настоящее время, оказалось значимой. Данный патологический процесс, в последние годы, встречается часто [1]. Лечебно-профилактические мероприятия, направленные на снижение осложнений у пациентов с нарушением осанки на фоне наследственных диспластических процессов соединительной ткани, актуальны [2, 3]. Аномалии развития костно-суставной системы в практике детского хирурга, ортопеда встречаются ежедневно [4]. Частоту патологических изменений со стороны
опорно-двигательного аппарата на фоне дисплазии соединительной ткани отмечают многие авторы монографий, статей [5].
Актуальность наследственных дисплазий соединительной ткани обусловлена распространённостью поражений, патологическими изменениями практически всех структур организма, развитием осложнений [6].
Данные о распространённости наследственных дисплазий соединительной ткани в литературе последних лет, по мнению авторов статьи, обозначены в недостаточном формате. Наследственные диспла-зии соединительной ткани у детей встречаются часто [7]. Диспластический статус пациента, включающий в себя, в том числе, синдром гипермобильности суставов, является важным признаком патологического процесса, диагностируется в разных популяциях у каждого пятого пациента [8, 9]. Среди
множества признаков наследственных дисплазий соединительной ткани в детском возрасте преобладают астеническое телосложение (60 %), кифоско-лиотические деформации позвоночного столба (58 %) [10]. Наследственные дисплазии соединительной ткани чаще проявляются патологией со стороны костно-суставной системы.
Рассматривая вопрос инвалидизации пациентов, отметим, что наследственная дисплазия соединительной ткани не нозологическая единица [11]. В разные периоды роста, развития пациента нередко присоединяются осложнения, связанные с наследственными дисплазиями соединительной ткани [12].
Детские хирурги, ортопеды амбулаторно-поли-клинической службы чаще обращают внимание на изменение со стороны опорно-двигательного аппарата, иные проявления на фоне диспластических процессов в детском возрасте.
Клинические изменения со стороны костно-су-ставной системы на фоне дисплазии соединительной ткани у детей представлены в разных вариациях [13].
Часто клинические проявления не выражены, нечётко визуализированы. Внешний диспласти-ческий статус ребёнка, остеопенические проявления могут сочетаться с патологией внутренних органов [14]. Диспластический статус, его проявления - синдром гипермобильности суставов, порочная осанка могут являться главными признаками диспластических процессов соединительной ткани [15].
В литературе авторами публикаций представлены противоречивые мнения в плане динамического контроля пациентов с диспластическим статусом: незначительное количество представленных кор-рекционных схем, лечебно-профилактических мероприятий по снижению развития осложнений в подростковом периоде.
Пациентам с нарушением осанки основной группы назначали комплексную лечебно-профилактическую программу. Групповые занятия в условиях городской детской поликлиники были ориентированы на разгрузку позвоночного столба, правильную, сбалансированную диету, занятия в образовательной школе «Коррекция осанки» для детей и родителей с теоретической и практической составляющей - 6 занятий по 60 минут, ЛФК на «шведской стенке» и ортопедическом мяче в зале ЛФК, плавание в бассейне, дозированное корсетирование - на 4 часа 6 месяцев, сон на жёсткой постели.
Комплексные мероприятия были ориентированы на улучшение функции органов и систем, дыхания, лимфообращения, кровоснабжения, укрепления мышц, выпрямляющих позвоночник и мышц передней поверхности брюшной стенки.
Пациентам основной группы назначали кальцийсодержащую диету, сбалансированные кальцийсодержащие составы, куда входил кальций в форме гидроксиаппатита, микроэлементы, хондроитин сульфат, витамины. Курсы лечения проводили 3 раза в год.
Целью работы авторов представленной статьи было отразить значимость назначения комплексных программ в восстановительном лечение детей с нарушение осанки на фоне наследственных дисплазий соединительной ткани в амбулаторных условиях.
Все пациенты обследованы клинически, рентгенологически, проводили лабораторные, стабило-графические, электронейромиографические, ден-ситометрические методы обследования.
В процессе динамического наблюдения в основной группе, где были предусмотрены комплексные программы, снизилось число осложнений со стороны костно-суставной системы к 14 годам. Это кифо-сколиозы грудного отдела позвоночного столба, остеохондропатии (болезнь Шоермана-Мау), развитие раннего остеохондроза, что не отмечалось в группе сравнения (р=0,024).
Материал и методы
В исследование приняли участие 60 пациентов. Во всех случаях диагностировали наследственную дисплазию соединительной ткани. 30 пациентов были включены в основную группу и 30 - в группу сравнения. 30 здоровых детей составили группу контроля. По половому и возрастному признаках пациенты распределились одинаково. Пациенты в плановом порядке наблюдались в городской детской поликлинике в период с 2013 по 2022 годы. Средний возраст больных на момент начала диспансерного наблюдения составил 5,5±0,46 лет.
Патологические признаки, характерные для наследственной диспла-зии соединительной ткани, были определены у пациентов двух групп - основной и сравнения. Основные критерии диагностики, степень тяжести диспластического процесса рассматривали, базируясь на шкалу фенотипических параметров по Т. Милковской-Димитровой. Степень выраженности дисплазии по данной шкале проводили с учётом количества баллов.
Градация у обследуемых пациентов соответствовала средней степени тяжести. Значимыми проявлениями были: нарушение осанки, синдром гипермобильности суставов, килевидная (воронкообразная) грудь, вальгусная (варусная) деформация стоп.
Впервые нарушение осанки констатировали у пациентов основной группы и группы сравнения в возрасте 5-ти лет на плановых диспансерных осмотрах в детских садах. Назначаемые дополнительные методы обследования - рентгенологический, электронейромиографический, стаби-лографический, денситометрический подтверждали диагноз.
Ряд лабораторных показателей в основной группе и группе сравнения отличался от нормативных у здоровых детей. Важным было определение количества оксипролина. В группе контроля изменения не определялись (Таблица 1).
Из физиотерапевтических процедур использовали следующие:
- электрофорез 2 % СаС12 по 10-15 сеансов 2 раза в год;
- электрофорез с полиминеральными салфетками по 10-15 сеансов 2 раза в год;
- электростимуляцию позвоночника по 10-15 сеансов 2 раза в год.
Результаты
В динамике у пациентов основной группы лабораторные параметры положительно стабилизировались. Сократилось число осложнений к 14 годам. Это сколиозы, кифозы, другие патологические деформации позвоночного столба, остеохондропатии позвоночника, развитие раннего остеохондроза. Этого не отмечено у пациентов группы сравнения (р=0,024) (Таблица 2).
Таблица 1
Лабораторные показатели в группах
Показатели Основная группа (п=30) М±т Группа сравнения (п=28) М±т Группа здоровых детей (п=30) М±т Р1-2 Р1-3 Р2-3
1 2 3
Кальций крови (ммоль/л) 2,38±0,02 2,37±0,01 2,38±0,02 0,977 0,981 0,832
Фосфор крови (ммоль/л) 1,54±0,02 1,58±0,01 1,57±0,02 0,319 0,677 0,946
Кальций мочи (ммоль/л) 3,69±0,07 3,67±0,08 2,33±0,09 0,999 <0,001 <0,001
Фосфор мочи (ммоль/л) 24,89±0,39 25,37±0,51 25,32±0,64 0,841 0,922 0,999
Оксипролин крови (ммоль/л) 27,20±0,46 27,21±0,36 15,09±0,07 0,999 <0,001 <0,001
Оксипролин мочи (ммоль/мгкреатинина) 26,21±0,37 26,58±0,33 19,48±0,04 0,843 <0,001 <0,001
Примечание: Р - уровень значимости при проверке гипотез принимали соответствующий р<0,05. Сравнивали показатели между группами: 12; 1-3; 2-3.
Развитие осложнений в подростковом возрасте
Таблица 2
Осложнения Основная группа (п=30), абс. (%) Группа сравнения (п=30), абс. (%) Группа контроля (п=30), абс. (%) Р1-2 Р1-3 Р2-3
1 2 3
Болезнь Шоермана-Мау 6 (16,7) 17 (50,0) 3 (0,0) 0,024 0,851 0,001
Сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника 2 (6,7) 8 (26,7) 0 (0,0) 0,230 0,853 0,023
Ювенильный остеохондроз грудного отдела 0 (0,0) 5 (16,7) 0 (0,0) 0,174 0,999 0,174
Пациенты группы сравнения чаще обращали внимание на чувство усталости, дискомфорта в спине, длительные боли в грудном, поясничном отделах позвоночника, слабый мышечный корсет (р=0,233). К 14 годам у пациентов основной группы определялась хорошая осанка. В группе сравнения патологический процесс прогрессировал. На рентгенограммах грудо-поясничного отдела позвоночника врачом-рентгенологом описываются проявления остеофитов на телах позвонков, сужение замыка-тельных пластинок в передних и задних отделах тел позвонков.
Обсуждение
Авторами обозначена необходимость и целесообразность создания и внедрения в практику эффективных программ для детей с нарушением осанки нафоне наследственных нарушений развития соединительной ткани.
Комплексные лечебно-профилактические схемы позволяют на ранних этапах минимизировать развитие патологических изменений со стороны позвоночного столба.
Динамические проявления процесса в группах исследуемых пациентов оценивались путём сопоставления данных антропометрических, клинических, дополнительных методов обследования. Сравнительный анализ позволил выявить зависимость между степенью развития патологического процесса у пациентов и характером проводимых эффективных лечебно-профилактических программ. У всех пациентов группы сравнения в процессе динамического наблюдения развились те или иные осложнения, чаще - болезнь Шоермана-Мау, сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника, ранний остеохондроз. Для этих пациентов не предлагались специальные комплексные эффективные программы (Рисунок 1).
Рентгенограмма начального проявления болезни Шоерманна-Мау в боковой проекции у пациента 12 лет группы сравнения
Литератур
I. Вершинина М. В., Нечаева Г. И., Хоменя А. А., Дрокина О. В. Эффективность медицинской реабилитации при бронхолегочном синдроме у пациентов с дисплазией соединительной ткани. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2015. -Т. 10. - № 1 -С.50-55. [Vershinina M. V., Nechaeva G. I., Khomenya A. A., Drokina O. V. Effektivnost' medicinskoj reabilitacii pri bron-holegochnom sindrome u pacientov s displaziej soedinitel'noj tkani. Medicinskij vestnikSevernogoKavkaza. 2015;10(1):50-55. (in Russ.)]
2 Воробьёва О. В. Полинейропатии, обусловленные соматическими заболеваниями: подходы к диагностике, основные направления лечения. // Неврология и ревматология. - 2016. - N° 1. -С.74-78. [Vorobyova O. V. Polinejropatii, obuslovlennye somatiches-kimi zabolevaniyami: podhody k diagnostike, osnovnye napravleniya lecheniya. Nevrologiya i revmatologiya. 2016;(1):74-78. (in Russ.)]
3 Громова О. А., Торшин И. Ю., Калачёва А. Г., Гришина Т. Р. О синергизме калия и магния в поддержании функции миокарда. // Кардиология. - 2016. - Т. 56. - N 3 - С.73-80. [Gromova O. A., Torshin I. Y., Kalacheva A. G., Grishina T. R. O sinergizme kaliya i magniya v podderzhanii funkcii miokarda. Kardiologiya. 20Гб;56(3):73-80. (in Russ.)]
4, Казанбаева А. В., Легостина В. А., Ганеева Е. Р. Дисплазия соединительной ткани. // Международный студенческий научный вестник. - 2018. - N 4. - С 3. [Kazanbaeva A. V., Legostina V. A., Ganeeva E. R. Displaziya soedinitel'noj tkani. Mezhdunarodnyj stu-dencheskij nauchnyj vestnik. 2018;(4):3. (in Russ.)]
5. Кононова Н. Ю., Чернышова Т. Е., Загртдинова Р. М. Оценка биологического возраста и темпа старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. // Архив внутренней медицины. - 2017. - Т. 7. - N 4 - С.287-291. [Kononova N. Y., Chernyshova T. E., Zagrtdinova R. M. Ocenka bio-logicheskogo vozrasta i tempa stareniya u pacientok s nedifferenciro-vannoj displaziej soedinitel'noj tkani. Arhiv vnutrennej mediciny. 2017;7(4):287-291. (in Russ.)]
Ь Кадурина Т. И., Аббакумова Л. Н. Дисплазия соединительной ткани: путь к диагнозу. // Вестник Ивановской Медицинской академии. - 2014. - N 3. - С.5-11. [Kadurina T. I., Abbakumova L. N. Displaziya soedinitel'noj tkani: put' k diagnozu. Vestnik Ivanovskoj Medicinskoj akademii. 2014;(3):5-11. (in Russ.)]
7 Кононова Н. Ю., Чернышова Т. Е., Загртдинова Р. М. Оценка биологического возраста и темпа старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. // Архив внутренней медицины. - 2017. - Т. 7. - N 4 - С. 287-291. [Kononova N. Y., Chernyshova T. E., Zagrtdinova R. M. Ocenka bi-ologicheskogo vozrasta i tempa stareniya u pacientok s nedifferenci-rovannoj displaziej soedinitel'noj tkani. Arhiv vnutrennej mediciny. 2017;7(4):287-291. (in Russ.)]
8 Конев В. П., Голошубина В. В., Московский С. Н. Особенности формулирования судебно-медицинского диагноза при синдроме дисплазии соединительной ткани. // Вестник судебной медицины. - 2017. - Т. 6. - N 2 - С.22-26. [Konev V. P., Goloshubina V. V., Moskovsky S. N. Osobennosti formulirovaniya sudebno-medicinskogo diagnoza pri sindrome displazii soedinitel'noj tkani. Vestnik sudebnoj mediciny. 2017;6(2):22-26. (in Russ.)]
References
ч. Кононова Н. Ю., Чернышева Т. Е., Стяжкина С. Н. Является ли дисплазия соединительной ткани предиктором преждевременного старения? (Результаты 5-летнего мониторинга). // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т. 11. - № 2.2 - С.326-330. [Kononova N. Y., Chernysheva T. E., Styazhkina S. N. Yavlyaetsya li displaziya soedinitel'noj tkani prediktorom prezhdevremennogo stareniya? (Rezul'taty 5-letnego monitoringa). Medicinskij Vestnik Severnogo Kavkaza. 2016;11(2.2):326-330. (in Russ.)]
Id Казанбаева А. В., Легостина В. А., Ганеева Е. Р. Дисплазия соединительной ткани. // Международный студенческий научный вестник. - 2018. - № 4. - С 3. [Kazanbaeva A. V., Legostina V. A., Ganeeva E. R. Displaziya soedinitel'noj tkani. Mezhdunarodnyj stu-dencheskij nauchnyj vestnik. 2018;(4):3. (in Russ.)]
I I Нечаева Г. И., Мартынов А. И. Дисплазия соединительной ткани: сердечно-сосудистые изменения, современные подходы к диагностике и лечению. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2017. [Nechaeva G. I., Martynov A. I. Displaziya soedinitel'noj tkani: serdechno-sosudistye izmeneniya, sovremennye podhody k diagnostike i lecheniyu. Moscow: OOO «Medicinskoe in-formacionnoe agentstvo»; 2017. (in Russ.)]
12 Тюрин А. В., Хусаинова Р. И., Лукманова Л. З., Давлетшин Р. А., Хуснутдинова Э. К. Поиск маркёров генетической предрасположенности к развитию гипермобильности суставов и остеоартрита у больных из республики Башкортостан. // Молекулярная медицина. - 2016. - Т. 14. - № 6 - С.41-47. [Tyurin A. V., Khusainova R. I., Luk-manova L. Z., Davletshin R. A., Khusnutdinova E. K. Poisk markyorov geneticheskoj predraspolozhennosti k razvitiyu gipermobil'nosti sus-tavov i osteoartrita u bol'nyh iz respubliki Bashkortostan. Mole-kulyarnaya medicina. 2016;14(6):41-47. (in Russ.)]
IХусаинова Р. И., Тюрин А. В., Шаповалова Д. А., Хуснутдинова Э. К. Генетические маркёры остеоартрита у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. // Генетика. - 2017. - Т. 53. - № 7 - С.816-826. [Khusainova R. I., Tyurin A. V., Shapovalova D. A., Khusnutdinova E. K. Geneticheskie markyory osteoartrita u zhenshchin s nedifferencirovannoj displaziej soedinitel'noj tkani. Genetika. 2017;53(7):816-826. (in Russ.)]
14 Яворская М. В., Кравцов Ю. А., Кильдиярова Р. Р., Кучеров В. А., Матвеев С. В. Критерии диагностики синдрома дис-плазии соединительной ткани задержки полового развития у детей и подростков. // Уральский медицинский журнал. - 2017. -№ 8 - С.111-117. [Yavorskaya M. V., Kravtsov Yu. A., Kildiyarova R. R., Kucherov V. A., Matveev S. V. Kriterii diagnos-tiki sindroma displazii soedinitel'noj tkani zaderzhki polovogo razvitiya u detej i podrostkov. Ural'skij medicinskij zhurnal. 2017;(8): 111-117. (in Russ.)]
Яковлев В. М., Нечаева Г. И., Мартынов А. И., Викторова И. А. Дисплазия соединительной ткани в практике врачей первичного звена здравоохранения: Руководство для врачей - М.: КСТ Интерфорум; 2016. [Yakovlev V. M., Nechaeva G. I., Martynov A. I., Viktorova I. A. Displaziya soedinitel'noj tkani v praktike vrachej pervichnogo zvena zdravoohraneniya: Rukovodstvo dlya vrachej. Moscow: KST Interforum; 2016. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Метальников Антон Иванович- кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста, г. Барнаул, Ленина проспект, 40, 656019 Рабочий телефон - (3852) 720-815 Электронная почта - ametalnickov@yandex.ru
Кулишова Тамара Викторовна- доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской реабилитологии с курсом ДПО, г. Барнаул, Ленина проспект, 40, 656019 Рабочий телефон - (3852) 499-444 Электронная почта - tkulishova@bk.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 09.09.2022 г. Received 09.09.2022
