CC BY
36
577.4:616,43/45:618.3
КОМПЛЕКСНОЕ ВЛИЯНИЕ АТРОПОТЕХНОГЕННОЙ НАГРУЗКИ И ПРИРОДНОГО ЙОДДЕФИЦИТА НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ КРИТИЧЕСКИХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
© 2010 Г.П. Котельников2, Л.Н. Самыкина2, В.А. Мирзонов1, Е.В. Самыкина2,
С. В. Зимина2
1 Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана 2 Самарский государственный медицинский университет
Поступила в редакцию 30.09.2010
Важнейшая роль в развитии йоддефицитных состояний принадлежит ухудшению экологической обстановки: антропогенное загрязнение окружающей среды, повышение концентрации ионов тяжелых металлов, других соединений, обладающих зобогенным эффектом, в почве , в воздухе, воде и пищевых продуктах. Проявлениями йоддефицита являются не только заболевания щитовидной железы, но и нарушения репродуктивной системы, заболевания гипофиза, патология беременности и родов (аборты, мертворождения, врожденные пороки развития, неврологический и микседематозный кретинизм), умственная отсталость, глухонемота, деменция.
Ключевые слова: антропотехногенная нагрузка, йоддефицит, гестационный период
Заболевания, связанные с дефицитом йода, являются одной из важнейших проблем современного здравоохранения во всем мире в связи с широкой распространенностью. Число больных с патологией щитовидной железы с каждым годом растет несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия. В окружающей среде промышленного мегаполиса присутствуют ксенобиотики, обладающие специфическим струмагенным действием, то есть способные вызвать тиреоидную патологию, зобную пролиферацию. Их специфическое негативное действие на щитовидную железу связано с непосредственным затруднением синтеза тиреоидных гормонов. Струмаген-ным действием обладают многие токсические вещества: монооксид углерода, окислы азота, сероводород, ароматические углеводороды.
Анализ санитарно-гигиенической ситуации в последние годы на территории г. Самары показал, что приоритетным фактором для здоровья населения является атмосферный воздух.
Котельников Геннадий Петрович, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, ректор Самыкина Лидия Николаевна, доктор биологических наук, профессор, директор НИИ гигиены и экологии человека
Мирзонов Владислав Александрович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела координации и анализа научных проблем Самыкина Елена Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией НИИ гигиены и экологии человека
Зимина Светлана Владимировна, старший научный сотрудник НИИ гигиены и экологии человека
Общий объем выбросов стационарных источников промышленных предприятий в 2008 г. составил 145 тыс. тонн, автомобильного транспорта свыше 350 тыс. тонн. За период с 2002-2008 гг. в атмосферный воздух от стационарных источников поступало ежегодно от 150 тыс. тонн до 110 тыс. тонн токсических веществ. Результаты сравнительного анализа, проведенного в районах нашего исследования, свидетельствует о тесной связи антропотехно-генных факторов риска (химическое загрязнение атмосферного воздуха, питьевой воды, почв селитебных территорий) в формировании разностепенного реального риска йоддефици-тых состояний у женщин в период гестации, отдельных патологических состояний предшествовавших или возникших во время беременности, осложнивших роды и послеродовой период.
Степень напряжения санитарно-гигиенической ситуации в Кировском районе характеризуется как критическая. Наблюдается превышение ПДК по оксиду углерода до 1,2-1,6 раз; диоксиду азота - 1,7 раз, диоксиду серы - 2,2 раза , углеводорода -4,8 раз. Коэффициент комплексной нагрузки по атмосферному воздуху составил - 9,8; по почве - 7,3; по воде -4,2. По степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации селитебные территории Самарского района можно характеризовать как относительно благоприятные. Величине комплексных показателей состояния атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы соответственно составили: Катм. =4,5, Кводы=3,7;
Кпочвы 3,6
1838
Нами было изучено развитие йоддефи-цита у исследуемого контингента женщин в зависимости от антропотехногенного загрязнения окружающей среды на основе сопоставления степени йодурии с приоритетными ксенобиотиками в районах проживания беременных женщин. Основная группа беременных женщин проживала в Кировском районе, в районе с повышенной антропотехногенной нагрузкой. Контрольная группа проживала в «условно-чистом» Самарском районе. Установлены причинно-следственные связи между комплексным загрязнением окружающей среды и развитием йоддефицитных состояний у исследуемого контингента женщин, нарушениями в репродуктивном здоровье беременных, состоянием новорожденных, на основе корреляционно-регрессионного анализа и определения реального (относительного) риска -выявлена сильная корреляционная связь с коэффициентом корреляции 0,648-0,824. Выявлена обратная корреляционная зависимость между снижением клиренса йодурии у женщин в районе с повышенной антропотехногенной нагрузкой от суммарного загрязнения атмосферы (КН) - гху = 00,675. Рассчитаны коэффициенты корреляции между содержанием йода в моче и концентрациями приоритетных ксенобиотиков в атмосферном воздухе: оксидом углерода, диоксидом азота, оксидом серы. Коэффициент корреляции соответственно составил: Гху =00,892; гХу=00,785; гХу=00,854. То есть имеется выраженная обратная корреляционная зависимость между степенью йодурии и содержанием указанных ксенобиотиков в атмосферном воздухе исследуемых районов проживания беременных женщин. При высокой степени загрязнения окружающей среды усиливается йодная недостаточность, и как следствие, величина йодурии уменьшается. Корреляционные связи средней силы характеризуют зависимость экстрагенитальной патологии беременных женщин: гестационного пиелонефрита, болезней системы кровообращения, тиреоидной патологии от комплексной антропотехногенной нагрузки, при коэффициентах
нелинейной корреляции соответственно Гху=0,575, Гху=0,584, Гху=0,601.
Зависимость показателей, характеризующих загрязнение почвы селитебных территорий с заболеваемостью беременных и новорожденных менее выражена, чем уровень загрязнения атмосферы. Наиболее существенные связи отмечены с содержанием свинца, кадмия, марганца в почвах селитебных территорий с диффузным увеличением щитовидной железы у беременных гху=0,438; гху=0,512, гху=0,475 соответственно, врожденными аномалиями развития (гху=0,485); внутриутробной гипоксией (гху=0,471).
Оценка взаимосвязи качества питьевой воды и заболеваемости беременных и новорожденных не позволило выявить достоверные корреляционные связи, так как фактическое загрязнение питьевой воды относится к числу факторов малой интенсивности и связано с неспецифическим воздействием на организм. Установлена связь по болезням мочеполовой системы и суммарным химическим загрязнением питьевой воды (гху=0,332). Экотоксикан-ты распространяются и накапливаются в биологических средах, негативно воздействуют на репродуктивное здоровье женщин, способствуют развитию йоддефицитных заболеваний, ведут к увеличению осложнений течения беременности, родов, послеродового периода.
С применением двухфакторного дисперсионного анализа подтверждено и количественно определено долевое участие в формировании разностепенного реального риска загрязнения атмосферы в развитии йоддефицитных состояний, экстрогенитальной патологии беременных, осложнений течения родов и послеродового периода, заболеваемости новорожденных. Оценка эколого-гигиенического риска показала, что доля тиреоидной патологии в заболеваемости беременных, обусловлена воздействием популяционных факторов риска и зависит от интенсивности антропотехногенной нагрузки на отдельных территориях (табл. 1).
Таблица 1. Частота и реальный риск развития заболеваний беременных женщин и новорожденных в исследуемых районах
Нозологические Кировский район Самарский район
формы реальный риск оценка реальный риск оценка
болезни щитовидной 75,4 повышенный 54,3 умеренный
железы
болезни мочеполовой 78,1 высокий 45,2 умеренный
системы
осложнения родов и 88,3 очень 40,8 низкий
послеродового пе- высокий
риода
заболевания новоро- 75,4 повышенный 39,4 низкий
жденных
1839
Таблица 2. Оценка эколого-гигиенического риска заболеваемости в зависимости от антропотехногенных факторов в изучаемых районах г. Самары
Оцениваемые Рассчитываемые показатели Кировский Самарский
показатели эколого-гигиенического риска район район
болезни щитовидной эколого-гигиенический риск %, в т.ч. 46,8 27,2
железы (диффузное а) от загрязнения атмосферы 28,2 18,5
увеличение щитовид- б) от загрязнения почвы 12,4 5,6
ной железы I II степе - в) от загрязнения воды 6,2 3,1
ни)
болезни сердечно- эколого-гигиенический риск %, в т.ч. 56,4 38,4
сосудистой системы а) от загрязнения атмосферы 33,4 20,8
б) от загрязнения почвы 15,8 12,5
в) от загрязнения воды 7,2 5,1
болезни мочеполовой эколого-гигиенический риск %, в т.ч. 52,8 34,6
системы а) от загрязнения атмосферы 27,6 18,6
б) от загрязнения почвы 16,8 10,9
в) от загрязнения воды 8,4 5,1
замедление роста и не- эколого-гигиенический риск %, в т.ч. 63,4 28,4
достаточность питания а) от загрязнения атмосферы 38,6 14,5
(гипотрофия) б) от загрязнения почвы 17,2 9,6
в) от загрязнения воды 7,2 4,3
внутриутробная гипок- эколого-гигиенический риск %, в т.ч. 57,1 38,4
сия а) от загрязнения атмосферы 32,3 21,4
б) от загрязнения почвы 15,9 10,7
в) от загрязнения воды 8,9 6,3
врожденные аномалии эколого-гигиенический риск %, в т.ч. 30,6 21,4
а) от загрязнения атмосферы 17,8 11,3
б) от загрязнения почвы 8,5 7,3
в) от загрязнения воды 4,3 2,8
гипербиллирубинемия эколого-гигиенический риск %, в т.ч. 26,8 14,9
а) от загрязнения атмосферы 15,3 8,4
б) от загрязнения почвы 7,6 4,3
в) от загрязнения воды 3,9 2,2
нарушение мозгового эколого-гигиенический риск %, в т.ч. 18,9 12,3
кровообращения а) от загрязнения атмосферы 11,3 7,9
б) от загрязнения почвы 4,9 2,6
в) от загрязнения воды 2,7 1,8
Рассчитанный относительный риск возникновения тиреоидной патологии у беременных женщин, осложнения течения беременности и родов, перинатальной патологии новорожденных показал, что наибольшее значение величин риска наблюдалось у беременных, проживающих в районах с повышенной антро-потехногенной нагрузкой (табл. 2). Полученные данные показывают, что антропотехно-генное загрязнение окружающей среды ведет к насыщению ксенобиотиками воздуха, воды, почвы, растений, пищевых продуктов. Экоток-сиканты распространяются и накапливаются в биологических средах, увеличивают многообразие повреждающих факторов, воздействующих негативно на функцию эндокринной системы беременных, репродуктивное здоровье женщин. Имеющиеся научно-методические
подходы изучения воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья населения базируются на современных концепциях оценки риска здоровью, гигиенического ранжирования, социально-гигиенического мониторинга. В настоящее время необходима интеграция систем мониторинга здоровья критических групп населения с качеством среды обитания. Это позволит осуществить взаимосвязь между антропотехногенными факторами риска и показателями популяционного здоровья, а также определить их вероятный вклад в формирование заболеваемости населения в условиях многокомпонентного загрязнения окружающей среды на промышленно развитых территориях.
В результате наших исследований было установлено существование на территории
1840
Самарской области легкой и умеренной йод-дефицитной зобной эндемии с наибольшей выраженностью йодной недостаточности в экологически неблагополучных районах, то есть на территориях с экстремальными внеш-несредовыми факторами. Высокая распространенность ИДЗ с тенденцией к дальнейшему росту в критических группах населения, негативное влияние на состояние психического, соматического, репродуктивного здоровья, увеличение младенческой смертности, врожденных аномалий развития в Самарском регионе, изучение данных проблем представляется особенно актуальным.
Выводы:
1. Проведенные нами исследования показали, что у женщин в период гестации имеет
место дефицит йода от легкой до средней степени тяжести.
2. Существует обратная корреляционная зависимость между показателями йодурии и содержанием приоритетных ксенобиотиков в атмосферном воздухе исследуемых районов проживания беременных женщин.
3. Предложенные методологические подходы в клинико-гигиенических исследованиях могут быть использованы для диагностики йодного дефицита у женщин детородного возраста в период гестации, что позволит проводить коррекцию поступлений йода в организм, прогнозировать и предупреждать развитие необратимых тканевых изменений, определять уровень здоровья новорожденных, интеллектуальный и репродуктивный потенциал подрастающего поколения.
COMPLEX INFLUENCE OF ANTHROPOTECHNOGENOUS LOADS AND NATURAL IODINE DEFICIENCY ON GENESIAL HEALTH OF CRITICAL GROUPS OF THE POPULATION
© 2010 G.P. Kotelnikov2, L.N. Samykina2, V.A. Mirzonov1, E.V. Samykina2,
S.V. Zimina2
1 Federal Scientific Centre of Hygiene named after F.F. Erisman 2 Samara State Medical University
The major role in development of iodine deficiency conditions belongs to deterioration of ecological situation: anthropogenous environmental contamination, rising the concentration of heavy metals ions, other connections possessing goitrogenic effect, in ground, in air, water and foodstuff. Displays of iodine deficiency are not only diseases of thyroid gland, but also disturbances of genesial system, diseases of hypophysis, pathology of pregnancy and labors (abortions, deadborns, congenital developmental anomalies, neurologic and myxedematous cretinism), mental retardation, surdomutism, dementia.
Key words: anthropotechnogenous load, iodine deficiency, pregnancy period
Gennadiy Kotelnikov, Academician of PAMS, Doctor of Medicine, Professor, Rector Lidiya Samykina, Doctor of Biology, Professor, Director of Scientific Research Institute of Hygiene and Human Ecology
Vladislav Mirzonov, Candidate of Medicine, Senior Research Fellow at the Department of Coordination and Analysis of Scientific Problems
Elena Samykina, Candidate of Medicine, Chief of the Laboratory at the Scientific Research Institute of Hygiene and Human Ecology
Svetlana Zimina, Senior Research Fellow at the Scientific Research Institute of Hygiene and Human Ecology
1841
