CC BY
36
К.В. Гордон
Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев МЗ РФ, г. Сочи
КОМПЛЕКСНОЕ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ГЕНИТАЛИЙ, С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ
Синдром поликистозных яичников является одной из причин эндокринного бесплодия и достаточно часто сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ХВЗОТ) у женщин. В статье приведены данные о динамике психо-эмо-ционального состояния, вегетативной реактивности, иммунологического статуса, системы перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной защиты, средней эффективности реабилитационного курса у больных с ХВЗОТ, сочетающихся с гиперан-дрогенией, на фоне комплексного санаторно-курортного лечения, включающего КВЧ-терапию, йодобромную и сероводородную бальнеотерапию.
Ключевые слова: санаторно-курортное лечение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, синдром поликистозных яичников, йодобромная бальнеотерапия, КВЧ-терапия.
Polycystic ovary syndrome is one of the endocrine infertility reasons and frequently goes with chronic female small pelvis organs inflammatory diseases. The article contains the data of psycho-emotional condition dynamics, vegetative reactivity, immunological status, lipids peroxide oxidization system and antioxygen defence activity, average effectiveness of rehabilitation course for patients suffered from chronic small pelvis organs inflammatory diseases combined with hyperandrohenia on the background of complex spa treatment that includes EHF-therapy, iodine bromine and hydrogen sulphide balneotherapy.
Key words: spa treatment, chronic female small pelvis organs inflammatory diseases, polycystic ovary syndrome, iodine bromine balneotherapy, EHF-therapy.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ХВЗОТ) являются наиболее частой гинекологической патологией. Длительно существующие, часто рецидивирующие ХВЗОТ нарушают не только морфо-функциональ-ное состояние внутренних гениталий, но и вносят существенные патологические сдвиги в систему нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции. Сопутствующая эндокринная патология усугубляет нарушения менструальной и репродуктивной функции у данной группы гинекологических больных, резко снижает их фертильность.
Среди пациенток с ХВЗОТ, поступающих на санаторно-курортное лечение (СКЛ) в клинику НИЦКиР, частота нарушений нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы достигает практически 45 %. На первом месте стоит нормого-надотропная дисфункция яичников с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла или ановуляцией. Гипофункция яичников, связанная с гиперпролактинемией или с гиперандрогени-ей диагносцируется в равной мере часто, достигая в целом 14-17 % случаев. Как правило, гиперан-дрогения у гинекологических больных встречается
к
КОМПЛЕКСНОЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ГЕНИТАЛИЙ, С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ_
на фоне синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или гипоталамического синдрома, зачастую обуславливающего развитие СПКЯ [1, 2]. В основе развития этой патологии лежат разнообразные нарушения синтеза и метаболизма нейромеди-аторов, обуславливающие изменения цирхорально-го ритма выработки люлилиберина, нарушение ритма и амплитуды выброса ЛГ и ФСГ. У части пациенток с СПКЯ наблюдаются гиперинсулине-мия и инсулинорезистентность, оказывающие блокирующее действие на созревание фолликулов в яичниках, снижающие выработку в печени секс-стероидо-связывающего глобулина и усиливающие тканевое действие тестостерона [3, 4].
Таким образом, у данной категории гинекологических больных отмечаются как нарушения функционального состояния надсегментарных отделов ВНС, регулирующих репродуктивную систему женщины, так и патологические обменно-метаболические сдвиги. Коррекция данных нарушений представляется актуальной задачей СКЛ больных с ХВЗОТ с сопутствующей нейро-эндокринной патологией. В гинекологической клинике НИЦКиР (г. Сочи) разработаны немедикаментозные методы комплексного СКЛ больных с ХВЗОТ, с сопутствующей гиперан-дрогенией, на основе сочетания климатолечения, бальнеотерапии и КВЧ-терапии [5, 6, 7].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано и пролечено 60 больных с хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, у которых отмечались признаки гиперандрогении. Возраст обследованных составил 27 ± 2,4 года, длительность течения ХВЗОТ — 4,2 ± 1,7 лет.
Хронический двусторонний сальпингоофорит был диагностирован у 27 больных (44 %), у остальных — односторонний, у 10 обследованных (16,8 %) отмечались явления периметрита с ограничением подвижности матки. Признаки генитального инфантилизма или гипоплазии матки определялись у 25 обследованных (17,5 %). Частота первичного бесплодия в данной группе составила 20 %, вторичное бесплодие отмечалось у 27 обследованных (45 %), привычным невынашиванием беременности страдали 15 больных (25 %). Жалобы на нарушение менструального цикла по типу опсоменореи предъявляли 33 пациентки (55 %), дисменорея имела место у 51 больной (85 %). Гирсутный синдром был отмечен у 44 обследованных (74 %).
Наличие гиперандрогении было подверждено лабораторными исследованиями (повышенные уровни 17-кетостероидов в моче, тестостерона или дегидро-эпиандростерона сульфата в сыворотке крови) у 33 пациенток (55 %), признаки мелкокистозной дегенерации яичников или СПКЯ были диагносциро-ваны на УЗИ в 49 случаях (82 %), при проведении лечебно-диагностической лапароскопии — в 20 случаях (34 %).
Больные получали комплексное СКЛ, включавшее климатотерапию, талассотерапию, ЛФК, лечебный массаж, бальнеотерапию и КВЧ-терапию. Обследованные пациентки были разделены на две группы. Пациентки 1-й группы (30 женщин) получали КВЧ-терапию на органоспецифичные зоны матки и ее придатков на передней брюшной стенке (зоны биологически активных точек (БАТ) акупунктуры R 12 и ВМ 46), общие йодобромные ванны и влагалищные орошения сероводородной водой по Ягунову. Больные 2-й группы (30 пациенток) получали КВЧ-терапию на БАТ общего действия (Е 36, Gi 4, RP 6, V 62, Т 4) и местного О 2, J 4, R 12, Е 28, Р 7, V 32, V 23), общие йодобромные ванны и влагалищные орошения йодобромной водой. На курс лечения проводилось по 8 общих и местных бальнеопроцедур.
Для оценки исходного клинического состояния и эффективности комплексного СКЛ больным проводилось, кроме общеклинического и гинекологического обследования, исследование психо-э-моционального состояния, характеристик функционирования вегетативной нервной системы (ВНС), иммунного статуса, процессов перекисно-го окисления липидов, активности антиоксидан-тной защиты.
Состояние нервно-психической сферы больных изучалось при помощи психологических тестов: САН (самочувствие, активность, настроение), Дем-бо-Рубинштейна, Лурии, Шульте-Горбова (в простом варианте), путем индивидуального анкетирования, с последующей интерпретацией и балльной оценкой.
Функциональное состояние ВНС оценивали с помощью опросника Вейна, по индексу Кердо и результатам клиноортостатической пробы (КОП) в варианте Шеллонга. Динамика адаптационных реакций гомеостаза оценивалась по методике Л.Х. Гаркави и др. (1977).
Состояние системы перекисного окисления ли-пидов (ПОЛ) оценивали по уровню общих липи-дов, диеновых коньюгатов по Rechuagel малонового диальдегида эритроцитов и липидов. Из антиоксидантов определяли церулоплазмин и ка-талазу.
Динамика гормонального фона изучалась с помощью тестов функциональной активности яичников.
Эффективность лечения изучалась по критериям, разработанным и рекомендованным ЦНИИ КиФ (Ю.Е. Данилов, П.Г. Царфис, 1973).
Статистическая обработка данных проводилась с применением критерия Стьюдента-Фишера. Различия считались достоверными при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Все больные, находившиеся на реабилитации в клинике, лечение переносили хорошо. Анализ предъявляемых жалоб выявил благоприятные сдвиги у
больных всех групп, причем, субъективные сдвиги отмечались уже к 10-12 дню пребывания и коррелировали с улучшением показателей объективного исследования.
Боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области к концу лечения прекратились у 47 пациенток (70,0 %), значительно уменьшились — у 16 больных (26,6 %), сохранились — у 2-х (3,4 %). Лучший анальгезирующий эффект получен в группе, получавшей общие йодобромные ванны, влагалищные орошения сероводородной водой и КВЧ-те-рапию на БАТ общего и местного действия. Уменьшение болей во время менструации наблюдалось у 56 больных (93,3 %), причем, у 41 женщины (68,4 %) очередные менструации были безболезненными. Бимануальное исследование в конце лечения стало безболезненным в 80 % случаев. При спаечно-инфильтративной форме воспалительного процесса полное исчезновение отечности и пастозности в области матки выявлено в обеих лечебных группах, а размягчение спаек и почти полное восстановление подвижности матки зарегистрировано более чем у половины обследованных.
Состояние нервно-психической сферы пациенток с хроническими воспалительными процессами гениталий характеризовалось наличием донозоло-гических психологических сдвигов в виде астено-невротического синдрома различной степени выраженности. У обследованных пациенток отмечена низкая самооценка, наиболее низко оценивалась удовлетворенность внутрисемейными отношениями. Кратковременная память у больных обеих групп была в пределах нормы. Темпы сенсомотор-ных реакций, по данным пробы Шульте-Горбова, были снижены (среднее время выполнения пробы составило 43,7 ± 2,13 сек). Интегративная оценка психо-эмоционального состояния пациенток с использованием теста САН выявила у 2-х обследованных (3,3 %) декомпенсированное состояние, у трети больных — субкомпенсированное состояние, у 67 % пациенток — компенсированное. После проведенного комплексного СКЛ отмечена нормализация психо-эмоционального состояния больных (табл. 1).
Таблица1
Динамика психо-эмоционального состояния больных с ХВЗОТ, сочетающихся с гиперандрогенией, на фоне СКЛ в условиях влажных субтропиков (результаты тестирования в баллах)
Психологические тесты
Йодобромные ванны, влагалищные орошения и КВЧ-терапия на БАТ
До После До После
лечения лечения лечения лечения
Опросник Вейна 39 32 35 24
Проба Дембо-Рубинштейна 6 6 6 12
Тест САН 162 170 152 201
Проба Шульте-Горбова 60 40 47 45
Проба Лурии 7 6 6 8
Как видно из таблицы, включение сероводородной бальнеотерапии в комплексное СКЛ существенно повышает общую эффективность восстановительного лечения. На ее фоне уровень самооценки больных возрос вдвое, интегративная оценка психоэмоционального состояния (тест САН) повысилась на 32,2 %, улучшилась кратковременная память. На фоне йодобромных ванн и влагалищных орошений отмечено повышение темпов сенсомоторных реакций на 33,3 %.
Состояние ВНС до начала лечения у большинства пациенток характеризовалось наличием выраженного синдрома вегетативной дисфункции. При оценке вегетативного тонуса по опроснику Вейна у пациенток с ХВЗОТ средние значения составили 36,4 ± 3,17 баллов. При оценке вегетативного обеспечения деятельности по данным КОП до лечения в обеих группах больных преобладали извращенные типы реагирования. В состоянии парасимпатикотонии находились более 55 % пациенток, причем снижение активности симпатического отдела ВНС сохранялось и во второй фазе менструального цикла, обуславливая нарушения процессов овуляции и недостаточность лютеиновой фазы. После лечения у больных отмечалась нормализация вегетативного тонуса. Наибольшая положительная динамика вегетативного тонуса отмечена во 2-й группе, а в целом, у 34 пациенток (56,6 %) наблюдалось эутоническое состояние ВНС. После лечения нормотонический тип вегетативного обеспечения деятельности отмечался у 48 больных (80 %), асимпатикотонический — у 10 (16,6 %), гипердиастолический — у 2-х обследованных (3,4 %).
Анализ адаптационных реакций по А.Х. Гарка-ви (1977) показал, что до лечения у большинства женщин (82 % случаев) преобладало состояние повышенной активации, и у 45 % обследованных имел место неполноценный характер защитно-приспособительных реакций гомеостаза. После проведенного лечения напряжение адаптационных реакций снизилось за счет повышения числа реакций спокойной активации (с 13,3 % до 35,6 %) на фоне снижения количества неполноценных реакций.
Динамика результатов тестов функциональной диагностики была также благоприятной. На фоне восстановительного лечения полноценный 2-х фазный менструальный цикл был отмечен у 45 % обследованных, с недостаточностью лютеи-новой фазы — у 35 %, ановулятор-ный — у 20 % больных, в то время как до СКЛ ановуляторный мен-стуальный цикл имел место у 45 % женщин, а неполноценная лютеино-вая фаза отмечалась у 55 %.
По данным реографии малого таза, до проведения курса СКЛ более чем у половины больных имелось снижение кровенаполнения ор-
Йодобромные ванны, влагалищные орошения сероводородной водой и КВЧ-терапия
к
КОМПЛЕКСНОЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ГЕНИТАЛИЙ, С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ_
ганов малого таза и повышение сосудистого тонуса, в связи с чем было нарушено соотношение притока и оттока крови. Под влиянием проведенного лечения во всех группах отмечено усиление кровенаполнения в бассейне малого таза.
По данным реоэнцефалогра-фии, перед началом СКЛ кровенаполнение головного мозга у подавляющего числа больных находилось в пределах нормы, однако более чем у 40 % больных отмечалась межполушар-ная асимметрия кровенаполнения. После проведенного курса восстановительного лечения в группе больных, получавших КВЧ-терапию на БАТ в сочетании с йодобромными ваннами и влагалищными орошениями, число пациентов с межполу-шарной асимметрией снизилось на 20 %.
Иммунный статус больных в исходном состоянии характеризовался данными, свидетельствовавшими о наличии хронического воспалительного процесса — повышением лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, субпопуляций Т-лимфоци-тов. Со стороны функциональной активности антителообразующих клеток наблюдалось снижение секреции иммуноглобулинов классов М и А, при нормальной концентрации Jg G.
После проведенного лечения у обследованных пациенток отмечалось стимулирующее действие на лейкоциты и лимфоциты, положительная динамика отмечена по показателям клеточного и гуморального иммунитета (табл. 2). Сравнивая результаты иммунологического обследования, полученные после воздействия изучаемых лечебных комплексов, нами отмечено, что иммуномодулирующий эффект был характерен для лечебного комплекса, включавшего общие йодобромные ванны и влагалищные орошения в сочетании с КВЧ-терапией на БАТ общего и местного действия. Приведенные в таблице 2 результаты указывают на то, что включение бальнеотерапии в виде влагалищных орошений сероводородной водой в комплексе с КВЧ-терапией оказывает более значительный иммуномодулирующий и иммуностимулирующий эффект.
При поступлении в клинику НИЦКиР диспроте-инемия отмечалась у 27 больных с ХВЗОТ (41,7 %), сочетающихся с гиперандрогенией. Имел место достаточно большой разброс показателей белковых фракций сыворотки крови. Содержание альбумина и глобулина у одних больных было повышено, у других — снижено. Соответственно, и альбу-
Таблица 2
Динамика иммунного статуса у больных с ХВЗОТ, сочетающихся с гиперандрогенией, на фоне комплексного СКЛ
Показатель 1 группа 2 группа
До лечения После лечения До лечения После лечения
Лейкоциты 6,06 ± 0,19 тыс/мкл 5,6 ± 0,25 7,9 ± 0,37* 6,6 ± 0,25 7,2 ± 0,24*
Лимфоциты (%) 29,6 ± 0,94% 39,2 ± 0,76 40,0+1,21* 38,9 ± 0,66 40,2 ± 0,53
Лимфоциты (абс) 1788 ± 74,8/мкл 2184 ± 75,5 3160 ± 106,7* 2682,5 ± 180,0 2967,4 ± 139,7*
Т-л. (%) 63,48 ± 2,99/мкл 55,1 ± 2,2 58,2 ± 1,43* 54,1 ± 1,79 49,4 ± 2,09*
Т-л. (абс) 1016,0 ± 71,4/мкл 1201,1 ± 45,3 1832,4 ± 1,73* 1321,0 ± 90,2 1518,4 ± 95,5*
В-л. (%) 13,06 ± 1,15% 9,4 ± 1,01 16,2 ± 1,91* 17,5 ± 1,02 18,2 ± 1,17
В-л. (абс) 228,2 ± 20,5 /мкл 196,1 ± 34,5 495 ± 31,6* 474,0 ± 31,7 536,4 ± 36,9*
Т-хелп. (%) 50,6 ± 5,11 % 31,2 ± 1,51 28,1 ± 1,24* 33,4 ± 1,56 34,0 ± 2,11
Т-хелп. (абс) 886,8 ± 106,7/мкл 677,1 ± 43,1 884,4 ± 31,2* 709,9 ± 62,8 758,7 ± 67,2*
Т-супр. (%) 15,2 ± 3,57% 24,4 ± 1,87 30,0 ± 1,2* 21,6 ± 1,13 18,0 ± 0,95*
Т-супр. (абс) 326,3 ± 100,5/мкл 524,3 ± 24,7 948,2 ± 31,3* 513,2 ± 44,8 456,9 ± 37,4*
^ М1,47 ± 0,11 г/л 1,04 ± 0,05 0,92 ± 0,04* 1,16 ± 0,06 1,18 ± 0,05
^ G13,9 ± 0,58 г/л 11,2 ± 0,41 13,6 ± 1,2* 14,2 ± 0,37 14,6 ± 0,44
^ А2,87 ± 0,13 г/л 1,48 ± 0,15 2,1 ± 0,13* 1,8 ± 0,1 1,9 ± 0,19
* - статистически достоверные результаты (р < 0,05)
мин/глобулиновый коэффициент был различным. У всех больных альфа-1 и гамма-глобулины были повышены, альфа-2 и бета-глобулины — снижены. После курса комплексного СКЛ у всех больных количество альфа-1 и гамма-глобулинов снизилось, а количество альфа-2 и бета-глобулинов — повысилось, соответственно, отмечалась нормализация аль-бумин/глобулинового коэффициента, который возрос с 1,13 ± 0,02 до 1,26 ± 0,04 (р < 0.01).
До начала лечения у всех пациенток начальный период перекисного окисления липидов, оцениваемый по уровню диеновых конъюгатов, был увеличен более чем в два раза. Конечный этап ПОЛ, судя по уровню малонового диальдегида, также существенно превышал норму. Усиление процессов пероксидации у данного контингента больных объясняется повышением выделения активных форм кислорода (супероксид-анион и перекись водорода), которые выделяются как бактериями, так и нейтрофилами и макрофагами (в процессе фагоцитоза). Супероксид-анион и перекись водорода, не будучи нейтрализованы антиоксидантной системой, запускают цепную реакцию перекисного окисления. Под влиянием КВЧ-терапии и йодобромной бальнеотерапии активность ПОЛ статистически достоверно снижалась. Начальные продукты ПОЛ, оцениваемые по уровню диеновых коньюгатов в сыворотке крови, снизились в 1-й группе с 2,78 ±
0,15 до 1,56 ± 0,14 (р < 0,01), во 2-й - с 3,14 ± 0,12 до 2,55 ± 0,12 (р<0,05), что составило 43,8 % и 18,7 %, соответственно. Уровни малоновых ди-альдегидов эритроцитов и липидов уменьшились в
1-й группе на 8,1 % во 2-й — на 30,2 %.
Функция антиоксидантной системы, оцениваемая по активности каталазы сыворотки крови, была повышена более чем в 2 раза (норма — 16,8 ± 1,59 мккат/л), а содержание церулоплазмина во всех случаях было меньше нижней границы нормы (0,300 г/л). После лечения содержание церулоп-лазмина возрастало, в среднем, от 0,265 ± 0,008 до 0,319 ± 0,028 (р < 0,05). Активность каталазы уменьшалась в 1-й группе с 49,1 ± 1,23 до 30,2 ± 2,14 (р < 0,05), во 2-й — с 36,4 ± 1,27 до 31,3 ± 1,24 (р < 0,05), что составило 38 % и 14 %, соответственно. Таким образом, комплексная терапия, включающая КВЧ-терапию и йодобромную бальнеотерапию, стимулирует антиоксидантную защиту. Это проявляется снижением активности фермента в результате уменьшения количества субстрата, и увеличением синтеза белка церулоплазмина — фермента, связывающего супероксид-анион.
Анализ гормональной активности яичников по тестам функциональной диагностики, проведенный после курса СКЛ, выявил у больных с ХВЗОТ, сочетающихся с гиперандрогенией, полноценный ову-ляторный менструальный цикл в 28,3 % случаев. Овуляторный цикл с признаками недостаточности
2-й фазы менструального цикла определен у 48,3 % обследованных, ановуляция сохранилась у 23,4 % пациенток.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Приведенные данные указывают на то, что комплексное применение йодобромной бальнеотерапии в сочетании с КВЧ-терапией на органоспецифичные зоны матки и ее придатков или на БАТ-акупункту-ры, благоприятно действует на больных с ХВЗОТ, сочетающихся с гиперандрогенией. Дифференцированное СКЛ, включающее йодобромную бальнеотерапию, нормализует состояние нервно-психической сферы, оптимизирует уровни адаптационно-защитных реакций гомеостаза, восстанавливает физиологическую вегетативную регуляцию, оказывает достаточный иммуномодулирующий эффект, улучшает у данной группы гинекологических больных течение обменно-метаболических процессов.
В группе больных, получавших в комплексном СКЛ общие йодобромные ванны и влагалищные орошения в сочетании с КВЧ-терапией на БАТ, со значительным улучшением были выписаны 3 % пациенток, с улучшением — 70 % больных, с небольшим улучшением — 24 %, без существенной динамики клинического состояния — 3 % пациенток.
Сочетание общих йодобромных ванн, влагалищных орошений сероводородной водой и КВЧ-терапии на органо-специфичные зоны матки и ее придатков позволило добиться более высокой эффективности комплексного СКЛ. Со значительным улучшением были выписаны 16 % больных, с улучшением — 68 %, с незначительным улучшением — 16 % обследованных.
При анализе эффективности восстановительного лечения в различные сезоны года отмечено, что более благоприятная клиническая динамика имеет место в течении прохладного сезона, с ноября по март. Эффективность СКЛ в этот период превосходит 87 %. В теплое время года эффективность СКЛ больных с ХВЗОТ, сочетающихся с нейро-эндок-ринной патологией репродуктивной системы, составляет около 50 %, а в жаркие месяцы (июль-август) не превышает 33 %.
Таким образом, йодобромная бальнеотерапия, как элемент комплексного СКЛ, является патогенетически обоснованным методом коррекции патологических психо-эмоциональных, вегетативных, ней-ро-эндокринных и обменно-метаболических сдвигов гомеостаза у больных с ХВЗОТ с сопутствующей гиперандрогенией. Однако эффективное восстановление гормонального фона и повышение фертиль-ности больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, возможно лишь при сочетании медикаментозных и физических методов лечения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Артымук, Н.В. Современные представления о гипоталамическом синдроме /Артымук Н.В., Ушакова Г.А. //Мать и дитя в Кузбассе. -2001. - № 1(2). - С.24-28.
2. Различные формы поликистозных яичников и их ответ на лечение метформином /Мгалоблишвили И.Б., Мгалоблишвили М.Б., Осидзе К.Р. и др. //Проблемы репродукции. - 2000. - № 5. -С. 8-11.
3. Инсулинорезистентность у пациенток с синдромом поликистоз-ных яичников /Бурлев В.А., Аванесян Н.С., Гаспаров А.С. и др. //Проблемы репродукции. - 2000. - № 2. - С. 5-8.
4. Бебия, З.Н. Возможная роль гиперпродукции яичниками анти-мюллеровского фактора в патогенезе хронической ановуляции при СПКЯ /Бебия З.Н., Орлов В.М. //Проблемы репродукции. -2000. - № 6. - С. 12-16.
5. Веткин, А.Н. Применение миллиметровых волн в клинике /Веткин А.Н. //Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. - М., 1999. - С. 7-13.
6. Голант, М.Б. О проблеме резонансного действия когерентных ЭМИ мм-диапазона волн на живые организмы /Голант М.Б. //Биофизика. - 1989. - Т. XXXIV. - № 2.
7. Девятков, Н.Д. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности /Девятков Н.Д., Голант М.Б., Бецкий О.В. -М., Радио и связь, 1991. - 124 с.
