CC BY
28КОМПЛЕКСНОЕ РЕФЛЕКТОРНО-МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ДОРСОПАТИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Л. Агасаров, доктор медицинских наук, профессор, А. Марьяновский, доктор медицинских наук, профессор, А. Калуга, кандидат медицинских наук Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии, Москва E-mail: lev.agasarov@mail.ru
Дорсопатия - одно из самых распространенных среди людей трудоспособного возраста заболеваний. При дорсопатии поясничного отдела позвоночника с неврологическими проявлениями обоснован комплексный рефлекторно-медикаментозный подход (фармакопунктура комплексными препаратами + классическое иглоукалывание).
Ключевые слова: рефлексотерапия, неврология, дорсопатия, боль в поясничном отделе, фармакопунктура, классическое иглоукалывание, комплексные препараты, Дискус композитум, Траумель С, Лимфомиозот.
На дорсопатию в структуре заболеваемости периферической нервной системы приходится около 70% всех болей в спине. Наиболее распространено данное заболевание среди трудоспособного населения, причем частота первичной инвалидизации достигает 41,1% [2, 7, 8]. Несмотря на разнообразие диагностических методов, множество существующих лекарственных средств и методик традиционной медицины, а также на достижения в области нейрохирургии позвоночника, многие вопросы лечения и реабилитации больных с неврологическими проявлениями дегенеративных заболеваний позвоночника остаются нерешенными [5, 6, 9].
Перспективным представляется использование методов рефлексотерапии и комплексных препаратов, позволяющих расширить терапевтические возможности при наличии противопоказаний или резистентности пациентов к классической медикаментозной терапии [1—4]. Особое значение имеет разработка рефлекторно-медикаментозного воздействия при дорсопатии в сочетании с неврологической симптоматикой, ухудшающей качество жизни пациента [10].
Целью настоящего исследования были разработка и научно-методическое обоснование патогенетически направленной рефлекторно-медикаментозной технологии при дор-сопатии поясничного отдела на основе сочетанного применения корригирующих методик.
Под наблюдением находились 80 больных (43 женщины и 37 мужчин) с диагнозом дорсопатии на поясничном уровне в стадии затянувшегося обострения и наличием неврологических проявлений с формированием клинических синдромов (рефлекторных и компрессионных). Сагиттальный размер межпозвонковых грыж дисков составлял не более 9 мм, стеноз позвоночного канала — <70%. Возраст пациентов колебался от 20 до 60 лет.
4' 2016 ВРАЧ
из практики
Критериями исключения из исследования были: деком-пенсированные состояния основных органов и систем, тяжелые соматические заболевания, наличие новообразований, прием антиконвульсантов, антидепрессантов, барбитуратов, анксиолитиков менее чем за 24 ч до исследования, алкогольная и наркотическая зависимость в анамнезе.
Проводили неврологический осмотр (с применением оценочных 4-балльных шкал (1 балл — отсутствие эффекта, 2 — незначительное улучшение, 3 — умеренное, 4 балла — значительное улучшение), определяли боль в покое по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индексу мышечного синдрома, опросникам Роланда—Мориса («Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности»), Освестри («Нарушение жизнедеятельности при боли в нижней части спины»), шкале САН (электронейромиография — ЭНМГ в начале лечения и в динамике через 2 нед после курса), осуществляли магнитно-резонансную томографию (МРТ) по-
L I, L h
1-я 2-я 3-я 4-я
Группа
□ До лечения □ После лечения
Рис. 1. Динамика двигательных нарушений в результате лечения
Рис. 2. Динамика чувствительных нарушений в результате лечения
с Динамика снижения выраженности симптомов натяжения, % А Таблица 1
Группа
Показатель 1-я 2-я 3-я 4-я
частота снижения
Симптом Ласега 86,9 66,7 70,2 43
Симптом Нери 85,5 56,3 63,4 45,2
Симптом Вассермана-Мацкевича 74,2 46,7 47,6 30
Симптом посадки 84,3 61,2 65,3 45,4
ясничного отдела позвоночника для верификации диагноза и через 6 мес—1,5 года после курса лечения.
Больные были разделены на 4 группы (по 20 человек в каждой), сопоставимые по возрасту и полу обследованных, а также по распределению двигательных и чувствительных нарушений. Фоновое воздействие в группах включало медикаментозную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и миорелаксантами в сочетании с приемами лечебной физкультуры (ЛФК). В 1-й группе проводили классическое иглоукалывание в сочетании с фармакопунктурой комплексными препаратами (Дискус композитум, Траумель С, Лимфомиозот); на курс — 10 процедур; во 2-й группе — курс классического иглоукалывания (10 процедур); в 3-й — курс фармакопунктуры указанными комплексными препаратами. В 4-й, контрольной группе проводили только фоновую терапию (НПВП, мио-релаксанты, ЛФК).
В исходном периоде рефлекторные синдромы были установлены у 48 пациентов, корешковые — у 32. Чувствительные нарушения отмечались у 60% наблюдавшихся, двигательные — у 40%. После проведенного лечения во всех группах были получены положительные результаты, но наиболее значимая положительная динамика (у 74,4% пациентов) наблюдалась в 1-й группе (комплексное применение классического иглоукалывания и фармакопунктуры). Во 2-й и 3-й группах (применение одного из этих методов) показатели достигали соответственно 51,8 и 55,1%. В контрольной группе положительная динамика была клинически наименее выраженной (у 23,7% обследованных) (р<0,05).
При оценке дефанса паравертебральных мышц отмечалась положительная динамика во всех группах, но в 1-й группе она была более выраженной — у 56,7% больных (во 2-й и 3-й — соответственно у 37,1 и 36,1%, в контрольной группе — у 17,6%). Подобная тенденция сохранялась в динамике ограничения объема движений в поясничном отделе — частота улучшения составляла соответственно 67,5; 50,6; 52,3 и 34,3% (р<0,05).
При оценке двигательных нарушений отмечено достоверное уменьшение показателей (средний балл); р<0,05 по критерию Уилкоксона: наиболее выраженной динамика была в 1-й группе (у 71,4% больных; во 2-й и 3-й группах — соответственно у 56 и 56,5%, в контрольной — у 27,2%; рис. 1).
Сопоставимой оказалась динамика чувствительных нарушений: улучшение соответственно у 79,0; 54,2; 60,6 и 44,0% обследованных (рис. 2; р<0,05).
Динамику снижения обострения заболевания оценивали с помощью определения симптомов натяжения (табл. 1). Отмечено достоверное снижение выраженности (средний балл)
симптомов натяжения, особенно в 1-й группе (р<0,05 по критерию Уилкоксона).
Динамика показателей ВАШ (рис. 3) продемонстрировала достоверное уменьшение выраженности боли (средний балл; р<0,05 по критерию Уилкоксона) в 1-й группе - у 69,3%, во 2-й - у 38,7%, в 3-й - у 37,8% и в 4-й - у 27,2% обследованных (р<0,05).
Отмеченная тенденция с преобладанием наиболее выраженной динамики в 1-й группе
0
ВРАЧ
4'2016
з пр
8 7 6
з 5 4
>2 3 2 1 0
li ll fl fl
2-я 3-я
Группа
До лечения □ После лечения
Рис. 3. Динамика показателей ВАШ в результате лечения
( л Таблица 2 Динамика показателей клинических шкал (баллы) в результате лечения ^±8)
Клиническая шкала Группа
1-я 2-я 3-я 4-я
Индекс мышечного синдрома 13,40±0,43* * 5,40±0,21*, ** * 13,50±0,32* 7,80±0,28* 14,20±0,41* 7,60±0,19* 13,10±0,36 9,20±0,31
Роланда- Морриса 12,20±0,54* * 3,00±0,19* ** * 13,80±0,48* 5,80±0,23* 14,30±0,46* 5,40±0,24* 11,80±0,39 6,30±0,26
Освестри 67,8±0,81*, ** 64,40±0,72* 68,20±0,86* 62,80±0,64
22,06±0,34* * * 36,40±0,36* 34,80±0,35* 42,20±0,42
САН 27,9±0,52*, ** 55,7±0,64*, ** 28,40±0,46* 48,40±0,76* 26,90±0,34* 47,30±0,54* 27,20±0,47 42,30±0,58
Примечание. В числителе - до лечения, в знаменателе -группе, ** - во 2-й и 3-й группах. после него; * - р<0,05 по сравнению с показателем в 4-й J
сохранялась и при анализе показателей применявшихся клинических шкал (табл. 2).
Инструментальное исследование (ЭНМГ) проводили до начала лечения и через 2 нед после его окончания. В качестве критерия эффективности использовали показатель: блок F-волны (процент выпадения). После окончания лечения при анализе компонентов показателей F-волны по данным ЭНМГ отмечена положительная динамика: уменьшение количества блоков выпадения во всех 4 группах (рис. 4): соответственно на 30,0; 22,8; 14,7 и 7,1% (р<0,05).
Лечение дорсопатии на патофизиологическом уровне представляет собой комплекс мер, оказывающих противовоспалительное, противоотечное, регенерирующее и микроциркуляторное действие, что обеспечивает ком-
фортные условия для восстановления функционирования пораженных тканей и позвоночно-двигательного сегмента в целом. Фармакопунктура комплексными препаратами представляет собой медикаментозную основу воздействия, а классическое иглоукалывание является функциональной составляющей, усиливающей регионарный метаболизм, в том числе путем влияния на микроциркуляторное русло, а также стимуляции проводимости нервного импульса, что особенно важно у пациентов с неврологическими проявлениями. Сочетание указанных факторов эффективно в комплексном лечении дорсопатии и наиболее полно обеспечивает процессы саногенеза.
О высокой эффективности предложенного комплексного лечения пациентов с неврологическими проявлениями на
фоне дорсопатии свидетельствует выраженный регресс двигательных и чувствительных нарушений в 1-й группе, достоверно подтвержденный в ходе клинического осмотра и с помощью ВАШ. По-видимому, он был обусловлен сочетанием анальгетического эффекта классического иглоукалывания с действием комплексных препаратов, применяемых при фармакопунктуре (во 2-й и 3-й группах обезболивающий эффект был менее выраженным). Улучшение клинического статуса пациентов сопровождалось положительной динамикой показателей качества жизни, оцененного с помощью соответствующих опросников. Полученные в 1-й группе результаты подтверждают перспективность комплексного применения методов рефлексотерапии.
Проблема лечения и реабилитации больных с дорсо-патией признана мультидисциплинарной и подразумевает комплексный подход к разработке эффективных технологий лечения. Предложенное комплексное рефлекторно-медикаментозное воздействие, сочетающее классическое иглоукалывание и фармакопунктуру комплексными препаратами, оказывает выраженное терапевтическое воздействие, проявляющееся в интенсивном обезболивающем эффекте и более выраженном улучшении клинической симптоматики, позволяя не только усилить лечебный эффект в целом, но и улучшить качество жизни пациента.
2-я 3-я 4
Группа
□ До лечения □ После лечения
Рис. 4. Динамика показателей блоков F-волны в результате лечения
Литература
1. Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии / М.: Арнебия, 2001; 304 с.
2. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях / М.: Вузовский учебник, Инфра-М, 2010.
3. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия) / М.: Арнебия, 2013.
4. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014; 368 с.
5. Рачин А.П., Выговская С.Н., Нувахова М.Б. и др. Практические аспекты терапии хронической боли в спине // Рус. мед. журн. - 2015; 12: 660-3.
6. Серебренников А.Н. Предоперационная подготовка больных с грыжами межпозвонковых дисков с использованием излучений оптического диапазона. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2000; 20 с.
4' 2016 ВРАЧ
7. Комлева Н.Е. Совершенствование реабилитационно-профилактических мероприятий на основе технологий восстановительной медицины для пациентов с вертебро-неврологическими заболеваниями. Автореферат дис. ... д-ра мед. наук. М., 2012 г.
8. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии // Рус. мед. журн. (Болевой синдром). - 2010; 18.
9. Басков А.В., Борщенко И.А. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний поясничного и грудного отделов позвоночника / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
10. Путилина М.Е. Фармакопунктура как метод оптимального применения комплексного гомеопатического препарата Дискус композитум в восстановительной коррекции нейровертеброгенных синдромов. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. 2001.
COMPLEX REFLEX AND DRUG EXPOSURE FOR LUMBAR DORSOPATHY
Professor L. Agasarov, MD; Professor A. Maryanovsky, MD; A. Kaluga, Candidate of Medical Sciences
Russian Research Center for Medical Rehabilitation and Balneology, Moscow
Dorsopathy is one of the most common diseases among able-bodied people. A complex reflex and drug approach (pharmacopuncture with complex drugs + classic acupuncture) is warranted for lumbar dorsopathy with neurological manifestations.
Key words: reflex therapy, neurology, dorsopathy, low back pain, pharmacopuncture, classic acupuncture, complex drugs, Discus compositum, Traumeel C, Lymphomyosot.
