CC BY
0НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И
ОЗДОРОВЛЕНИЯ
© Коллектив авторов УДК 615.2/.3.015.2:615.8
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_41
КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ
Абрамович С. Г., 2Дробышев В. А.
'Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Иркутск
2ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск
COMPREHENSIVE APPLICATION OF PHYSICAL AND REHABILITATION MEDICINE METHODS
1Abramovich S. G., 2Drobyshev V. A.
'Irkutsk State Medical Academy of Continuous Professional Education - a branch of Federal State Budgetary Educational Institution FVE SMACPE of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Irkutsk 2FSBEI HE "Novosibirsk State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Novosibirsk
РЕЗЮМЕ
В данной работе представлены рекомендации специалистам реабилитационной медицины по вопросу комплексного применения методов физической и реабилитационной медицины. Сложность патогенеза многих заболеваний, тесное взаимодействие органов и систем в организме, а также взаимообусловленность их функций не вызывают сомнения в целесообразности воздействий не только на какой-то определённый орган, но и на ряд других систем с целью более быстрого и полного восстановления утраченного здоровья. Нередко приходится проводить лечение одного и того же больного и по поводу сопутствующих заболеваний. Для получения клинического эффекта медицинской реабилитации врачу физической и реабилитационной медицины необходимо следовать принципам рационального назначения восстановительных и реабилитационных технологий.
Заключение. Активное взаимовлияние методов физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, массажа и мануальной терапии, их терапевтическая интерференция должны учитываться в формировании оптимальных комплексов лечения на всех этапах реабилитации. Появление и стремительное развитие физической и реабилитационной медицины требует пристального внимания к данной проблеме.
Ключевые слова. Реабилитация, физическая и реабилитационная медицина, комплексирование, сочетанное применение ABSTRACT
This article presents recommendations to rehabilitation medicine specialists on the integrated use of physical and rehabilitation medicine methods. The complexity of the pathogenesis of many diseases, close interaction of organs and systems in the body, and the interdependence of their functions do not raise doubts about the advisability of influencing not only a specific organ, but also a number of other systems in order to more quickly and completely restore lost health. It is often necessary to treat the same patient for concurrent diseases. To obtain the clinical effect of medical rehabilitation, a doctor of physical and rehabilitation medicine must follow the principles of rational prescribing of restorative and rehabilitation technologies.
Conclusion. The active mutual influence of the methods of physiotherapy, physical therapy, reflexology, massage and manual therapy, their therapeutic interference should be taken into account in the formation of optimal treatment complexes at all stages of rehabilitation. The emergence and rapid development of physical and rehabilitation medicine requires close attention to this problem. Key words. Rehabilitation, physical and rehabilitation medicine, integration, combined use
Для цитирования: Абрамович С. Г., Дробышев В. А. КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ. Курортная медицина. 2024; 2; 41-49 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_41
For citation: Abramovich S. G., Drobyshev V A. COMPREHENSIVE APPLICATION OF PHYSICAL AND REHABILITATION MEDICINE METHODS. Resort medicine. 2024; 2; 41-49 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_41
Развитие физической и реабилитационной медицины (ФРМ) в современную эпоху является результатом увеличения потенциального контингента нуждающихся в реабилитации, основу которого составляют пациенты с ограничениями жизнедеятельности, больные после оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Начиная с 2020 г. врачи ФРМ обрели возможность работать самостоятельно и принимать решения по лечению и медицинской реабилитации (МР) независимо от других медицинских специалистов. Эта профессиональная свобода явилась фактором, стимулирующим интерес к новой медицинской специальности, но вместе с тем значительно повысила ответственность врачей ФРМ [1].
В профессиональном стандарте специалиста по МР даны характеристики основных трудовых функций. Наряду с многочисленными функциями по организации процесса МР, врач ФРМ в рамках реализации цели реабилитационных мероприятий должен осуществлять комбинированное применение не только лекарственной, но и немедикаментозной терапии: технологий физиотерапии, лечебной физкультуры (ЛФК), массажа, рефлексотерапии [2, 3, 4, 5]. Таким образом врач ФРМ должен обладать профессиональными компетенциями, позволяющими грамотно назначать вышеназванные лечебные методы не только в виде монотерапии, но и в виде комплексов.
Специалистам реабилитационной медицины часто приходится иметь дело с патологическими состояниями, характеризующимися сочетанным и комбинированным поражением. Сложность патогенеза многих заболеваний, тесное взаимодействие органов и систем в организме, а также взаимообусловленность их функций не вызывают сомнения в целесообразности воздействий не только на какой-то определённый орган, но и на ряд других систем с целью более быстрого и полного восстановления утраченного здоровья. Нередко приходится проводить лечение одного и того же больного и по поводу сопутствующих заболеваний [6].
Для получения клинического эффекта МР врачу ФРМ необходимо следовать принципам рационального назначения восстановительных и реабилитационных технологий.
Комплексирование лечебных физических факторов между собой. Комплексное лечение физическими факторами может проводиться двумя путями - в виде комбинирования и сочетания [7, 8]. С точки зрения филологии эти понятия идентичны. Однако в физиотерапии под комбинированием понимают разновременное использование лечебных физических факторов. При этом комбинируемые лечебные физические факторы могут применяться в один день (с интервалами между ними не менее 2-3 часов), в разные дни (по методике чередования) или курсовое воздействие одним фактором сменяется другим курсом. Сочетанное лечение предполагает одновременное применение физических факторов (чаще на одну и ту же область тела) и бывает потенцирующим (действие одного физического фактора на орган или ткань потенцируется другим - магнитолазерная терапия, лекарственный электрофорез) или компарантным (физические факторы действуют на различные звенья патогенеза -индуктопелоидотерапия, интерференцпелоидотерапия).
Близко к сочетанному последовательное применение нескольких физиотерапевтических процедур, которые осуществляют обычно на определённую область тела в один день с минимальным интервалом между воздействиями (10-20 минут) или без временного перерыва - непосредственно друг
за другом. Такие последовательно проводимые процедуры по своему физиологическому и лечебному действию очень близки к сочетанным методам физиотерапии.
В настоящее время в современной клинической физиотерапии, основанной на использовании различных лечебных комплексов, имеется ряд проблем, которые тормозят развитие данного направления. Ведущими среди них являются: отсутствие должной теоретической научной базы;
недостаточное освещение данной проблемы в научной литературе [9, 10, 11, 12, 13, 14]. Следует также подчеркнуть, что в конструировании отечественных физиотерапевтических аппаратов доминирует принцип «один аппарат - один метод лечения». У большинства аналогичных импортных приборов имеет место так называемый «блочный принцип», когда с помощью одного аппарата можно осуществить лечение различными по своей физической природе факторами на несколько полей.
Комплексную физиотерапию следует рассматривать как новое количественно-качественное воздействие, которое способно не только усилить или ослабить влияние отдельно взятого фактора, но и придать ему новые черты. Ещё в середине прошлого столетия А.Р. Киричинский (1959) говорил о том, что «.. .подобно тому, как в фармакотерапии комбинация нескольких лекарственных веществ даёт эффект более сложного порядка, чем простая сумма действия отдельных лекарств, так и в физиотерапии комбинированным лечением часто удаётся достигнуть результатов, не доступных при применении одного какого-нибудь метода» [15]. Одним из важнейших критериев необходимости комплексирования является патогенетически обоснованная целесообразность. Недооценка этого нередко приводит к полипрагмазии, т.е. неоправданному назначению множества лечебных средств, а это нередко сводит на нет все усилия по лечению, так как каждое лечебное средство, а физические факторы в особенности, предъявляют к организму определённую нагрузку. В связи с этим очень важным критерием допустимого объёма комплексирования является нагрузочность процедур. Её обязательно нужно сопоставлять с функциональным состоянием организма.
При комплексном использовании физиотерапевтических методов последующий физический фактор будет действовать на изменённом фоне, вследствие чего изменяется его физиологическое влияние и лечебный эффект. Для комбинирования чрезвычайно важны следующие характеристики: последовательность процедур в комплексах; временной интервал между процедурами; дозирование процедур в комплексах [16].
Последовательность процедур в комплексах. Конечный результат интерференции физических факторов между собой зависит от временной последовательности их назначения в лечебных комплексах. Примером может служить комплексное использование различных физических факторов и лекарственного электрофореза. В качестве подтверждения сказанного можно привести исследования В.С. Улащика и соавт. (1983) о количестве вводимого электрофорезом лекарства и длительности его депонирования при различных вариантах комплексирования с ультразвуком [17]. Было доказано, что одновременное использование ультразвука и лекарственного электрофореза способствует как максимальному введению лекарства в организм, так и наиболее длительному депонированию его в коже. Озвучивание после лекарственного электрофореза не влияет на количество вводимого вещества, но ускоряет его поступление из кожи во внутренние среды организма.
В дополнение к вышесказанному можно добавить, что вместо ультразвука для оптимизации методик лекарственного электрофореза с высокой эффективностью могут быть использованы другие методы физиотерапии: электромагнитная терапия сверхвысокочастотными волнами сантиметрового диапазона, дарсонвализация и (особенно) терапия токами надтональной частоты, низкочастотные и высокочастотные магнитные поля, светолечение, лазеротерапия.
Временной интервал между процедурами. При формировании лечебных комплексов большое значение имеет временной интервал между процедурами. Несмотря на то, что эти вопросы часто не имеют должного научного обоснования и основаны исключительно на опыте практической работы, наиболее оправданной является следующая позиция. Если ставится задача по повышению эффективности лечения в виде создания какого-либо физиотерапевтического комплекса и у больного
нет препятствий со стороны соматического статуса, нецелесообразно излишне увеличивать временной интервал между процедурами. Самым оптимальным является 20-30 минутный перерыв. Если отсутствуют возможности для организации такого рода лечения, то он может быть большим, но не более 2-3 часов. В противном случае создать новые количественно-качественные эффекты за счёт интерференции физических факторов между собой не представляется возможным в связи с затуханием сосудистых реакций и метаболических сдвигов в тканях, подвергшихся воздействию.
Дозирование процедур в комплексах. При формировании лечебных комплексов большое значение имеет дозовый режим физических лечебных факторов, входящих в лечебный комплекс. Как показали исследования В.С. Улащика (2010) изменение дозового режима может вызвать прямо противоположные результирующие эффекты при использовании комбинированных и сочетанных методик физиотерапии [18]. Им изучалось количество вводимого гепарина и времени свёртывания при гепарин-электрофорезе, проводимом сразу после воздействия сверхвысокочастотной терапии сантиметрового диапазона (СВЧ СМВ) различной мощности. Было доказано, что, несмотря на то, что с увеличением интенсивности СВЧ СМВ облучения количество поступающего в организм антикоагулянта возрастает, гипокоагуляция вначале нарастает, а после применения гепарин-электрофореза с СВЧ СМВ в дозе 15 Вт наблюдается отчётливо выраженная гиперкоагуляция.
В связи с отсутствием научного обоснования у большинства используемых сегодня в практике методик комплексного физиотерапевтического воздействия соответствия эффекта в зависимости от интенсивности физического фактора, практические врачи используют следующий приём: уменьшают параметры их интенсивности воздействия на 20-25%.
При выборе физических факторов для комплексного лечения пользуются рядом принципов, между которыми нередко трудно провести разграничение, что связано со сложным характером действия лечебных физических факторов на организм человека.
Основным принципом комплексной физиотерапии является принцип синергизма, подразумевающий включение в лечебный комплекс физических факторов однонаправленного действия. При этом усиление конечного эффекта достигается за счёт сложения реакций, действующих в одном направлении на одни и те же или различные физиологические системы, либо за счёт потенцирования действия одного фактора другим. Примером сочетанного применения средств синергического действия являются электрогрязевые процедуры, магнитолазерная терапия, подводный душ-массаж, сочетанный йод-цинк электрофорез синусоидальными модулированными токами (СМТ).
Разнообразны примеры комбинирования синергичных физиотерапевтических процедур. Например, предварительное воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (э.п. УВЧ), ультразвуком (УЗ) или СВЧ СМВ способствует удлинению действия и лучшему проникновению лекарственных веществ при последующем лекарственном электрофорезе.
В лечебный комплекс могут включаться и физические факторы противоположного действия -принцип антагонизма. В его основе лежит основная цель - уменьшить нежелательные стороны действия одного фактора за счёт противоположного влияния другого. Чаще это бывает необходимо для ослабления или смягчения тех или иных реакций (в ряде случаев - неблагоприятных), возникающих в организме под влиянием одного из физических факторов. Типичным примером такого комбинирования являются различные контрастные водолечебные процедуры, наиболее часто применяемые для закаливания организма и при лечении функциональных заболеваний. Такие процедуры, основанные на быстрой смене контрастных раздражителей, способствуют тренировке вазомоторных механизмов. При воспалительных процессах эта форма терапии, наоборот, нежелательна.
Следующий принцип комбинирования физических факторов основан на механизме сенсибилизации - принцип сенсибилизации. Суть его заключается в том, что одна процедура подготавливает организм или отдельные его органы и системы к последующему действию другого (ведущего) физиотерапевтического агента. С целью более полноценного проведения гимнастики,
электростимуляции или массажа предварительно назначают тепловые процедуры локального характера, вызывающие расслабление мышц. Предварительный электрофорез миорелаксантов в спазмированные мышцы спины значительно облегчает и повышает эффективность массажа и других физиотерапевтических воздействий у больных дорсопатией позвоночника с болевым синдромом. У больных, перенесших инсульт, имеются артропатии, из-за чего движения в суставах ограничены и болезненны. Для уменьшения болей перед электростимуляцией можно прибегнуть к электрофорезу новокаина или лидокаина, воздействию ультразвуком или парафиновыми аппликациями, к диадинамотерапии и амплипульстерапии. Это расширяет возможности проведения электрогимнастики и способствует более быстрому восстановлению двигательной функции.
Широко известен в комплексной физиотерапии принцип усиления местной (очаговой) реакции. Он касается комплексного применения факторов с преимущественно местным и общим действием. Обоснованность таких комбинаций объясняется следующим образом. При общих воздействиях реакция со стороны патологического очага часто оказывается недостаточной. В этих случаях можно дополнительно воздействовать непосредственно на область расположения соответствующего органа. Желательно, чтобы местная процедура предшествовала общей, и последующая очаговая реакция могла резче выявиться в этом предварительно подготовленном участке.
Следует подчеркнуть, что выделение приведённых выше принципов в какой-то мере является условным - отдельные комбинации физических факторов могут соответствовать двум или даже трём принципам. Большое значение в комплексной физиотерапии имеет принцип индивидуализации, согласно которому подбор физических факторов в лечебный комплекс осуществляется индивидуально. Один и тот же лечебный комплекс, эффективный для одного больного, может оказаться малоэффективным или даже вызвать обострение процесса у другого с теми же клиническими проявлениями заболевания.
Комплексирование массажа и лечебных физических факторов. Массаж, являясь стимулятором естественных защитных сил организма, органически сочетается с физиотерапевтическими и бальнеотерапевтическими процедурами и усиливает эффективность лечебного комплекса. В зависимости от формы, характера и стадии патологического процесса массаж с другими физическими факторами комбинируется в различной последовательности.
Наиболее часто массаж сочетают с теплолечебными процедурами, подготавливающими ткани к механическому воздействию и углубляющими его. Поэтому при лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (тугоподвижность суставов, рубцовые контрактуры, мышечные атрофии, ушибы, растяжения, замедленное образование костной мозоли, невриты и невралгии) рекомендуется вначале применять тепловые процедуры (соллюкс, парафин, озокерит, грязелечение), а затем после непродолжительной паузы массировать прогретую область тела. Наоборот, при сосудистых расстройствах (отёк тканей, лимфостаз, ломкость капилляров) массаж должен предшествовать тепловым процедурам во избежание травматизации поверхностных сосудов.
Массаж и лекарственный электрофорез обычно применяют в разные дни. Если их проводят в один и тот же день, то электрофорез следует назначать через 30-90 минут после массажа или за 2-3 часа до него. Участки кожи, подвергшиеся воздействию лекарственного электрофореза, при этом массировать не рекомендуется.
Эффективность воздействия диадинамотерапии (ДДТ) и СМТ заметно повышается, если этим процедурам предшествует массаж в виде поглаживания и глубокого нежного разминания. Такой лечебный комплекс эффективен при болевых синдромах, обусловленных нейрососудистыми вегетативными нарушениями и изменениями периферического кровообращения. После электростимуляции кратковременный (3-5 минут) массаж снимает утомление и положительно влияет на функции ослабленных и паретичных мышц.
При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника массаж целесообразно проводить после воздействия индуктотермией, СВЧ СМВ, токов надтональной частоты.
Массаж перед УЗ-воздействием повышает эффективность последнего при остеохондрозе позвоночника, артритах, рубцово-спаечных процессах. При невритах лицевого нерва эти процедуры применяют в разные дни.
Массаж может также предшествовать фонофорезу лекарств. Он может применяться перед вытяжением позвоночника, назначаемого по поводу дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника.
Массаж при средневолновых ультрафиолетовых (УФ) облучениях в субэритемных дозах проводят до облучений или через 1 час после них. Массаж проводят после тепловых, высокочастотных и водных процедур и электростимуляции; при сочетании с электрофорезом, последний проводят через 30-60 мин после массажа; после рентгенотерапии применение массажа той же области допустимо через 12-14 дней.
В один и тот же день с массажем можно сочетать аэроионотерапию, сероводородные, йодобромные, хлоридные натриевые и кислородные ванны. Массаж назначают как до, так и после указанных процедур: за 30 минут и более до бальнеотерапии или через 60-90 минут после неё. При одновременном применении электропроцедур и ванн массаж следует назначать в один день с ваннами.
В системе закаливающих мероприятий массажу также принадлежит большая роль. Его применяют как предварительный массаж в виде кратковременных процедур для борьбы с переохлаждением чаще всего в форме самомассажа. При проведении контрастных методов закаливания все холодовые процедуры рекомендуется заканчивать согревающим или восстановительным массажем с применением приёмов растирания, разминания, вибрации, чередующихся с поглаживанием.
Включение в лечебный комплекс сегментарно-рефлекторного массажа снижает чувствительность к перемене погоды и уменьшает возможность развития и выраженность метеотропных реакций, особенно у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Велика роль массажа как средства, усиливающего рефлекторные влияния в период адаптации больного на курорте.
Общий массаж в один день несовместим с общими физиотерапевтическими процедурами. Если речь идёт об одной и той же локализации, то массаж не сочетается с УФ-облучениями (особенно в эритемных дозах). Его можно назначать через 2-5 дней после облучения. Применение массажа допустимо через 12-14 дней после проведения рентгенотерапии.
Лечебная физкультура и физиотерапия. ЛФК органически сочетается с массажем и физиотерапевтическими и бальнеотерапевтическими процедурами и действует как средство, усиливающее эффективность лечебного комплекса [19, 20]. Лечебную гимнастику в один день можно применять практически со всеми видами физической терапии. Следует подчеркнуть, что модифицирующее действие физиотерапевтических методов зависит от очерёдности их применения по отношению к ЛФК. Если физиотерапевтические методы, прежде всего теплолечение и бальнеотерапия, применяются первыми, то они из-за изменения мышечного тонуса и активации различных физиологических процессов облегчают проведение физических упражнений и повышают терапевтическую эффективность ЛФК. Оптимальным считается проведение физиотерапевтических процедур за 2-3 часа до занятий ЛФК. Сокращать указанный временной интервал не рекомендуется, так как это может вызывать перегрузку организма, сопровождаться возникновением неадекватных или неблагоприятных реакций со стороны различных функциональных систем. Назначение физиотерапевтических процедур после ЛФК уменьшает утомление, ослабляет вызванные физическими упражнениями болевые ощущения, пролонгирует действие этих процедур.
При контрактурах мышц ЛФК проводится после тепловых процедур и массажа. Если выражен болевой синдром, с целью уменьшения долей массаж целесообразно назначать после лечебной физкультуры. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями оптимальным вариантом большинством авторов признаётся следующая последовательность назначения процедур: массаж,
через 30-60 минут - лечебная гимнастика, через 60-90 минут - бальнеофизиотерапевтическая процедура.
При контрактурах суставов лечебная гимнастика проводится после тепловых процедур с последующим массажем, а при местных сосудистых расстройствах - отёки, гемо- и лимфостаз и др. вначале применяют массаж (отсасывающий), затем слабое, постепенно повышаемое теплолечение во избежание разрывов поверхностных сосудов. При сочетании ванн и лечебной гимнастики, последнюю проводят за 1 час до ванны или через 1 час после неё; при сочетании с ингаляциями их проводят после ванны.
Особо следует упомянуть о проведении физических упражнений в пресной или минеральной воде. Водная среда создаёт облегчённые условия для проведения занятий, способствует быстрому восстановлению двигательной активности, повышает возможности тренировки кардио-респираторной системы, активации обменных процессов. Использование минеральной воды заметно повышает эффективность подводного вытяжения позвоночника.
Мануальная терапия и физиотерапия. В последние годы мануальную терапию при лечении больных, особенно с дорсопатиями позвоночника, часто применяют в комплексе с другими терапевтическими средствами, в том числе и с лечебными физическими факторами. При этом решаются самые различные задачи: достижение мышечной релаксации (массаж, токи надтональной частоты или СВЧ СМВ-терапия, индуктотермия, теплолечение); уменьшение болевого синдрома (импульсные токи, электрофорез лекарств, УЗ-терапия, пунктурная физиотерапия); снятие эмоционального напряжения (электросон, трансцеребральная магнитотерапия, центральная электроаналгезия, электрофорез седативных лекарств); стабилизация позвоночных сегментов (рефлексотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия); купирование осложнений и нежелательных эффектов мануальной терапии (различные физиотерапевтические методы); восстановление и закрепление двигательного стереотипа (ЛФК).
Рефлексотерапия и физиотерапия. Изучение влияния лечебных физических факторов на механизм действия и терапевтическую эффективность акупунктуры сегодня является актуальной проблемой и требует изучения. Из-за недостаточности научной информации интерференции этих методов в настоящее время сложилась точка зрения о невозможности комплексирования рефлексотерапии и физиотерапии. Тем не менее, анализ немногочисленных исследований в этом направлении показал, что взаимные влияния могут быть представлены следующим образом.
Многие физические факторы (души, ванны, ультразвук, лазер) достоверно повышают эффективность рефлексотерапии многих гинекологических, неврологических, стоматологических и терапевтических заболеваний. Установлено, что такое положительное влияние на иглоукалывание оказывают физические факторы, которые нормализуют функциональное состояние организма и улучшают деятельность центральной нервной системы. Оптимальный временной интервал между процедурами в этих случаях обычно составляет 2-3 часа.
Некоторые физические факторы (УФ облучение, э.п. УВЧ, радонотерапия и др.) могут снижать эффективность рефлексотерапии. Принято считать, что физические факторы, резко изменяющие исходный фон, состояние нейрогуморальной регуляции и особенно гипофизарно-адреналовой системы, а также оказывающие выраженное обезболивающее действие, могут приводить при последующей рефлексотерапии к ослаблению её эффективности, даже к появлению парадоксальных или отрицательных реакций.
Физические факторы способны повышать чувствительность организма к рефлесотерапевтическим воздействиям, в связи с чем при их комбинировании чаще возможно обострение заболевания и ухудшение общего состояния организма, что требует снижения нагрузочности и продолжительности комбинируемых процедур.
Лечебные физические факторы позволяют в ряде случаев преодолевать резистентность больных к иглорефлексотерапии, что имеет несомненное практическое значение.
Заключение. Таким образом, изложенное выше подчеркивает сложность и значение для медицинской науки и практики проблемы комплексного использования лечебных методов, входящих в компетенции специалистов физической и реабилитационной медицины. Активное взаимовлияние методов физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, массажа и мануальной терапии, их терапевтическая интерференция должны учитываться в формировании оптимальных комплексов лечения на всех этапах реабилитации. Появление и стремительное развитие физической и реабилитационной медицины требует пристального внимания к данной проблеме.
Участие авторов: концепция, написание текста - С.Г. Абрамович; редактирование - В.А. Дробышев.
Конфликт интересов
Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить. ЛИТЕРАТУРА
1. Физическая и реабилитационная медицина : Национальное руководство / К. В. Котенко, С. А. Ковалев, Г. Р. Абусева [и др.]. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2023; 912 с. ISBN 978-5-9704-7710-6. EDN STQNKB.
2. . Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 сентября 2018 г. № 572 «Об утверждении профессионального стандарта «специалиста по медицинской реабилитации». Зарегистрирован в Минюсте России 17 сентября 2018 г. N 52162.
3. Реабилитация в травматологии и ортопедии : руководство / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, М. С. Петрова [и др.]. 3-е издание, переработанное и дополненное. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2021; 560 с. ISBN 978-5-9704-6164-8. EDN YUNBYV.
4. Спортивная медицина / А. В. Епифанов, В. А. Епифанов, Э. И. Аухадеев [и др.]. 2-е издание, дополненное. Москва : "ГЭОТАР-Медиа", 2019; 536 с. ISBN 978-5-9704-4844-1. EDN AHWMHB.
5. Современные технологии бальнеотерапии в восстановительной медицине / К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, В. В. Уйба [и др.]. Москва, 2007; 30 с. EDN QBXBQH.
6. Абрамович С. Г. Принципы и правила комплексной физиотерапии: пособие для врачей. Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2014; 40 с.
7. Улащик В. С. О влиянии физических факторов на действие других лечебных средств (к проблеме терапевтической интерференции). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1998; 3: 46-48.
8. Улащик В. С. Вопросы интерференции лечебных физических факторов. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004; 4: 3-8.
9. Комарова Л. А., Терентьева Л. А., Егорова Г. И. Сочетанные методы физиотерапии. Рига: Зинатне,1986; 175 с.
10. Комарова Л. А., Егорова Г. И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. СПб.: Изд-во СПбМАПО, 1994; 223 с.
11. Физиотерапия и курортология / под ред. В.М. Боголюбова. Книга III. М.: Издательство БИНОМ,2009; 312 с.
12. Боголюбов В. М., Улащик В. С. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004; 5: 39-45.
13. Улащик В. С. Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2016; 6: 4-11.
14. Федотченко А. А. Комплексное использование физических лечебных факторов, лекарственных средств, лечебной физкультуры и массажа. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014; 3: 127-128.
15. Киричинский А. Р. Рефлекторная физиотерапия: (введение в изучение физиотерапии). Киев: Госмедиздат УССР,1959; 270 с.
16. Пономаренко Г. Н., Воробьев М. Г. Руководство по физиотерапии. СПб: ИИЦ «Балтика», 2005; 400 с.
17. Улащик В. С., Чиркин А. А. Ультразвуковая терапия. Минск: Беларусь,1983; 254 с.
18. Улащик В. С. Электрофорез лекарственных веществ: руководство для специалистов. Минск: Белоруская навука, 2010; 403 с.
19. Курортология Кавказских Минеральных Вод / А. Ф. Бабякин, Н. В. Ефименко, А. Н. Глухов [и др.] ; ФГУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии ФМБА России»; Под общей редакцией В.В. Уйбы. Том 1. Пятигорск : ООО "Издательский Дом", 2009; 333 с. ISBN 5-86351-033-8. EDN YUMTIT.
20. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации : национальное руководство / Н. А. Амосова, Г. П. Арутюнов, Э. И. Аухадеев [и др.]. Москва: "ГЭОТАР-Медиа", 2022. 896 с. ISBN 978-5-9704-7147-0. DOI 10.33029/9704-7147-0-TPE-2022-1-896. EDN TVUNJS.
REFERENCES
1. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: nacional'noe rukovodstvo. Ed. by G N. Ponomarenko. Moskva: GEOTAR-Media, 2023. [in Russian]
2. Prikaz Ministerstva truda i social'noj zashchity Rossijskoj Federacii ot 3 sentyabrya 2018 g. № 572 «Ob utverzhdenii
professional'nogo standarta «specialista po medicinskoj reabilitacii». [in Russian]
3. Epifanov V A, Epifanov A V, Petrova M S. [et al.]. Reabilitaciya v travmatologii i ortopedii: rukovodstvo. 3-e izdanie, pererabotannoe i dopolnennoe. M.: «GEOTAR-Media», 2021. [in Russian]
4. Epifanov A V, Epifanov V A, Auhadeev E I. [et al.]. Sportivnaya medicina. 2-e izdanie, dopolnennoe. M.: GEOTAR-Media, 2019. [in Russian]
5. Kotenko K V, Korchazhkina N B, Ujba V V. [et al.] Sovremennye tekhnologii bal'neoterapii v vosstanovitel'noj medicine. M., 2007. [in Russian]
6. Abramovich S G. Principy i pravila kompleksnoj fizioterapii: posobie dlya vrachej. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAPO, 2014. [in Russian]
7. Ulashchik V S. On the influence of physical factors on the action of other therapeutic agents (to the problem of therapeutic interference). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury. 1998; 3: 46-48. [in Russian]
8. Ulashchik V S. Issues of interference of therapeutic physical factors. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2004; 4: 3-8. [in Russian]
9. Komarova L A, Terent'eva L A, Egorova G I. Sochetannye metody fizioterapii. Riga: Zinatne, 1986. [in Russian]
10. Komarova L A, Egorova G I. Sochetannye metody apparatnoj fizioterapii i bal'neoteplolecheniya. SPb.: Izd-vo SPbMAPO, 1994. [in Russian]
11. Fizioterapiya i kurortologiya. Ed by V M. Bogolyubov. Kniga III. M.: Izdatel'stvo BINOM, 2009. [in Russian]
12. Bogolyubov V M, Ulashchik V S. Combination and combination of therapeutic physical factors. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2004; 5: 39-45. [in Russian]
13. Ulashchik V S. Combined physiotherapy: general information, interaction of physical factors. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury. 2016; 6: 4-11. [in Russian]
14. Fedotchenko A A. Integrated use of physical healing factors, medicines, physical therapy and massage. Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). 2014; 3: 127-128. [in Russian]
15. Kirichinskij A R. Reflektornaya fizioterapiya: (vvedenie v izuchenie fizioterapii). Kiev: Gosmedizdat USSR, 1959. [in Russian]
16. Ponomarenko G N, Vorob'ev M G. Rukovodstvo po fizioterapii. SPb: IIC «Baltika», 2005. [in Russian]
17. Ulashchik V S, Chirkin A A. Ul'trazvukovaya terapiya. Minsk: Belarus', 1983. [in Russian]
18. Ulashchik V S. Elektroforez lekarstvennyh veshchestv: rukovodstvo dlya specialistov. Minsk: Beloruskaya navuka, 2010. [in Russian]
19. Babyakin A F, Efimenko N V, Glukhov A N. [et al.] Resortology of the Caucasian Mineral Waters. Volume 1. Pyatigorsk, 2009. [in Russian]
20. Amosova N A, Arutyunov G P, Aukhadeyev E I. [et al.]. Therapeutic physical culture in the system of medical rehabilitation: national guidelines. Moscow, 2022. [in Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Абрамович Станислав Григорьевич, д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Иркутск; е-mail: prof.Abramovich@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-4280-9217, eLibrary SPIN: 2407-4146
Дробышев Виктор Анатольевич, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры госпитальной терапии и реабилитации ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск; е-mail: doctorvik@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-7093-3071, eLibrary SPIN: 6953-8702
