CC BY
5
гиена и санитария 2/2010
Литература
1. Большакова В. А. // Вестн. СПбГМА им. И. И. Мечникова. — 2004. - Вып. 2. — С. 71—76.
2. Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организация работы. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. — М., 2003.
3. Дочев В. // Офтальмоэргономика: итоги и перспективы. - М., 1991. - С. 28.
4. Егоров Е. А., Мокринская А. Г. // Офтальмол. журн.
- 1993.-№ 1.-С. 51-55.
5. Златева В. и др. // Офтальмоэргономика: итоги и перспективы. — М., 1991. — С. 29.
6. Ивлева Г. П., Полякова А. Я. // Материалы 6-го Всероссийского конгресса "Профилактика и здоровье".
- М., 2007. - С. 103-104.
7. Кальниш В. В., Кочина М. Л. // Актуальные вопросы физиологии умственного труда. — Киев, 1993. — С. 60-61.
8. Коваленко В. В., Гаврилова Л. М. // Актуальные вопросы физиологии труда. — Горький, 1982. — Ч. 3.
- С. 21-22.
9. Койчева В., Цанева Л. // Гиг. труда. — 1991. — № 4.
- С. 5-6.
10. Ланцбург М. Е., Мойкин Ю. В., Розенблюм Ю. 3. // Гиг. труда. - 1992. - N° 4. - С. 12-15.
11. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006-05. - М., 2005.
12. Фатхутдинова Л. Н., Амиров Н. X. // Медицина труда и пром. экол. — 1994. — № 11. — С. 20—24.
13. Itani Т., Otani N. et al. // I. Science of Labor — 1989.
- Vol. 65. - P. 356-364.
14. Ostbeerg 0. // Displays. - 1980. - Vol. 7. - P. 80-85.
Поступила 28.10.0S
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2010 УДК 613.6:616-084
И. Е. Зыкова, Л. Г. Соленова, Т. П. Федичкина
КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ РАЙОНОВ МОСКВЫ С ЦЕЛЬЮ СОХРАНЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ ЗДОРОВЬЯ ЗДОРОВЫХ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Бшо проведено исследование 1038москвичей в возрасте от 20 до 60 лет (740 мужчин и 298 женщин) с применением широкого спектра клинических и диагностических методов. Показатель распространенности всей патологии, вместе взятой, в обследованном диспансерном контингенте составил 1533 случая на 1000 обследованных лиц, при этом количество случаев среди мужчин составляет 1108,1%о, и 2590,6%о среди женщин. У мужчин первое место занимают заболевания эндокринной системы (27,3%), затем следуют сердечно-сосудистые заболевания (23,5%) и заболевания пищеварительного тракта (18,8%) на втором и третьем местах соответственно. У женщин наиболее распространенной патологией (почти 50%) являются заболевания детородных органов (молочная железа, яичники, шейка и тело матки), на втором и третьем местах стоят сердечно-сосудистые заболевания (15,8%) и заболевания пищеварительного тракта (10,6%). Метаболический синдром характерен практически в равной степени для обоих полов: 22,7% у мужчин и 26,5% у женщин. С помощью данного подхода представляется возможным выявить нарушения здоровья на ранней стадии, следить за динамикой патологии и развивать комплексы адекватных превентивных мер.
Ключевые слова: диспансеризация, профилактические осмотры, диспансерные группы трудоспособного населения, современные методы экспресс-диагностики, распространенность и структура патологии, метаболический синдром, меры профилактики и реабилитации
I. Ye. Zykova, L. G. Solenova, Т. P. Fedichkina. - COMPREHENSIVE EXAMINATION OF ABLE-BODIED POPULATIONS FROM DIFFERENT MOSCOW DISTRICTS TO MAINTAIN AND CORRECT THE HEALTH OF HEALTHY INDIVIDUALS
A total of 1038 Muscovites (740 males and 298females) aged 20 to 60 years were examined using a broad range of clinical and diagnostic methods. In the study cohort, the prevalence of all diseases taken together was 1533 cases per 1,000 examinees, the number of cases being 1108.1 and 2590.6%o among men and women, respectively. In males, endocrine diseases (27.3%) rated first, next were cardiovascular (23.5%) and digestive (18.8%) diseases that occupied the second and third places, respectively. In females, diseases of genital organs (breast, ovaries, corpus and cervix uteri) were the most common pathology (about 50%), cardiovascular (15.8%) and digestive (10.6%) diseases ranked second and third, respectively. Metabolic syndrome was virtually equally present in both sexes: 22.7% in males and 26.5% in females. The application of this approach can reveal abnormalities in their early stage, follow their course, and develop packages of adequate preventive measures.
Key words: medical examination; prophylactic examinations; dispensary groups of the able-bodied population; current rapid diagnostic techniques; the prevalence and pattern of disease; metabolic syndrome; preventive and rehabilitative measures
По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения России, среди лиц, умерших в рабо-
Зыкова И. Е. — д-р мед. наук, рук. лаб. клинической диагностики экологически обусловленной патологии с группой гигиенической экспертизы; Соленова Лия Геннадьевна — д-р биол. наук, ст. науч. сотр. лаб. оценки и прогнозирования здоровья населения (т. 495-323-59-44); Федичкина Т. П. — канд. мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. оценки и прогнозирования здоровья населения
тоспособном возрасте, мужчины составляют около 80%. Уровень мужской смертности в 4 раза выше уровня женской и в 2—4 раза выше, чем в экономически развитых странах [2]. Доминирующие в последние годы неблагоприятные демографические тенденции, обусловленные низкой рождаемостью и высокой смертностью населения, особенно в трудоспособном возрасте, сделали необходимыми переоценку основных задач отечественного здравоохранения и формулирование концепции охраны и укрепления здоровья здоровых и практически здоро-
вых лиц. К ним относят как абсолютно здоровых (5— 7%), так и лиц, имеющих 1—2 хронических заболевания в стадии устойчивой ремиссии (55—70% населения) [6]. В сложившейся ситуации при системе рыночных отношений здоровье становится экономической категорией, что делает важным сохранение конкурентоспособности и продление профессионального долголетия работника [4]. В основу концепции заложен принцип оздоровительной медицины, для реализации которого необходим охват населения, особенно трудоспособного возраста, диспансерным наблюдением с использованием комплекса современных методов экспресс-диагностики и традиционных методов врачебного обследования для профилактики заболеваний, выявления предпатологических изменений, своевременного их устранения и реабилитации работающих граждан.
Основой профилактики является диспансеризация, а первым и обязательным этапом диспансеризации являются профилактические осмотры. Результаты диспансеризации позволяют выявить не только хронические и острые заболевания с клиническими проявлениями, но и их ранние доклинические формы, протекающие без нарушения функций органов и систем. По сравнению со статистикой заболеваемости, формирующейся в основном по материалам обращаемости, они наиболее полно характеризуют картину состояния здоровья населения, особенно трудоспособного возраста.
Исследование проводили на клинической базе Центра медико-биологических и экологических проблем Российской академии естественных наук (ЦМЭП РАЕН), где по добровольному медицинскому страхованию проходили диспансеризацию работники ряда московских предприятий. Данные отражают результаты динамического наблюдения обследованного контингента на протяжении 1995—2008 гг., проведенного с использованием одних и тех же клинико-диагностических подходов. Таким образом, полученная информация характеризуется единообразием в степени обследованности пациентов. При сопоставлении данных, полученных в разных клинических учреждениях, не исключено отсутствие такого единообразия.
Комплексное клиническое обследование включало:
1) опрос. Нами разработана анкета, которая, наряду с подробными данными о бытовых условиях, сроках и месте проживания, условиях работы, содержит сведения, позволяющие оценить отношение пациента к средствам профилактики и медосмотрам;
2) осмотр специалистами: терапевтом, невропатологом, окулистом, отоларингологом, дерматологом, эндокринологом, урологом (мужчин), гинекологом (женщин), хирургом. По показаниям пациентов обследовали аллерголог, иммунолог, пульмонолог, гастроэнтеролог, кардиолог и др.;
3) функциональные методы исследования: ЭКГ (всем пациентам старше 45 лет и по показаниям более молодым пациентам), измерение показателей функции внешнего дыхания, аудиометрия, измерение внутриглазного давления (всем пациентам старше 40 лет); по показаниям проводили суточное мониторирование АД и сердечной деятельности;
4) клинико-лабораторные методы:
— клинический развернутый анализ крови;
— биохимическое исследование сыворотки крови на содержание общего белка, билирубина, аспартаттранса-миназы, аланинтрансферазы, щелочной фосфатазы, глюкозы, гаммаглютаминтранспептидазы, креатинина, холестерина. По показаниям дополнительно исследовали липидный статус (триглицериды, (З-липопротеиды, липопротеиды высокой и низкой плотности), содержание амилазы, кальция, железа;
— исследование мочи;
— копрология;
35-1 30-25 20-15-10-5-
20-29 30-39 40-49 50-59 60 и
более
Возраст, годы Ш\ Мужчины ЕШ Женщины
Возрастно-половое распределение (в %) обследованных.
5) ультразвуковое исследование внутренних органов: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, сердца; органов малого таза; щитовидной железы, молочных желез;
6) эндоскопические исследования (эзофагогастродуо-деноскопия, ректороманоскопия и др.);
7) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
8) методы молекулярной диагностики:
а) определение клеточного и гуморального иммунитета;
б) определение онкомаркеров: простатспецифиче-ского антигена альфафетопротеина, ретикулоэндотели-ального антигена, СА-15-3, СА-19, СА-125 (по показаниям).
Представленные материалы отражают результаты клинико-диагностического обследования 1038 человек (740 мужчин и 298 женщин), проведенного дважды: в 2007 и 2008 гг. Социальный состав обследованных: инженерно-технические работники — 33%, лица рабочих профессий — 67%. Среди обследованных не было занятых на работах, в профессиях и на должностях, дающих право на льготное пенсионное обеспечение [5]. Повозрастное распределение в группах мужчин и женщин существенно не различалось. Доля мужчин в возрасте 20— 29, 30-39, 40-49 и 50-59 лет составляла 16,5, 22,2, 24,3 и 30,5%, а женщин — соответственно 13,4, 18,8, 30,2, 29,5%. Таким образом, основную часть обследуемых составили мужчины и женщины трудоспособного возраста, доля лиц старше 60 лет не превышала 7% (см. рисунок).
Всего выявили 1592 случая патологии: 820 среди мужчин и 772 среди женщин. Первое место в патологии у мужчин традиционно занимают заболевания сердечнососудистой системы (25,3% всех выявленных случаев). Они включают вегетативно-сосудистую дистонию, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца и др. На втором месте — патология пищеварительной системы (18,8%): хронический гастрит, дуоденит, холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др. (табл. 1).
Доля патологии мочевыделительной системы у мужчин составила 17,1% (мочекаменная болезнь, простатит, реже хронический цистит, уретрит, хронический пиелонефрит). Патология дыхательной системы (8,3%) включала симптомы хронического бронхита, хронической об-структивной болезни легких, реже встречалась патология верхних дыхательных путей (хронический ринит, гайморит и др.). К патологии эндокринной системы были отнесены сахарный диабет, ожирение различной степени выраженности и патогенеза. Их доля в выявленной патологии у мужчин составила 27,3%. В эту группу заболеваний вошли случаи с клиникой метаболического синдрома (МС), включающего повышенный уровень глюкозы, инсулинорезистентность, дислипидемию, артериальную гипертензию, ожирение и др.
Fj
гиена и санитария 2/2010
Iабл и ца 1
Распространенность и структура патологии органов и систем у обследованных мужчин (на 1000 обследованных)
Органы и системы Возрастная группа, годы Все группы Доля, %
20-29 30-39 40-49 50-59 60 и более
Сердечно-сосудистая система 114,8 85,4 244,4 442,5 750,0 281,1 25,3
Дыхательная система 32,8 24,4 100,0 132,7 250,0 91,1 8,3
Пищеварительная система 65,6 195,1 222,2 265,5 291,7 208,1 18,8
Мочевыделительная система 32,8 158,5 166,7 283,2 333,3 189,2 17,1
Щитовидная железа 32,8 24,7 11,1 35,4 41,7 27,0 2,5
Другие заболевания эндокринной системы 196,7 158,5 333,3 300,9 541,7 275,7 24,8
Прочая патология — 12,2 66,7 35,4 83,3 35,1 3,2
Вся патология
475,4
666,7
1144,4
1495,6
2291,7
1108,1
100,0
У женщин наибольшая доля случаев приходится на заболевания женской половой сферы и молочных желез. К ним, в первую очередь, относятся фиброзно-кистозная мастопатия различной степени выраженности, заболевания матки и яичников, подтверждаемые ультразвуковым, цитологическим исследованиями, и др. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы встречались в 15,8% случаев, со стороны пищеварительной, мочевыде-лительной систем — соответственно в 10,6 и 4,1 % случаев. Симптомы изменения органов дыхательной системы отмечены у женщин в 2,3% случаев (табл. 2).
Общий показатель распространенности патологии среди обследованного диспансерного контингента составил 1533 случая на 1000 обследованных. Распространенность патологии закономерно растет с возрастом пациентов, наиболее активно в старших возрастных группах.
Общая распространенность патологии среди женщин была почти в 2,5 раза выше, чем среди мужчин: 2590,6 и 1108,1%о соответственно. Эти показатели не являются результатом возрастных различий между половыми группами, поскольку, как было показано выше, возрастная структура обследованных групп мужчин и женщин была практически одинакова. По-видимому, это связано с тем, что почти 50% всех заболеваний женщин приходится на органы репродуктивной сферы (молочная железа, яичники, шейка и тело матки), которые составляют существенную долю патологии уже в возрастных группах 20—29 и 30—39 лет. У женщин, по сравнению с мужчинами, почти в 1,5 раза выше показатель распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Эти различия наиболее выражены в молодых возрастных группах. Не исключено, что они обусловлены так называемым эффектом здорового рабочего, в основе которого лежат профотбор и самоотбор по состоянию здоровья лиц, занятых физическим трудом. В обследуемом контингенте
мужчин подавляющее большинство представляли группу рабочих (лица, занятые физическим трудом), а женщин — группу служащих (работа с компьютером, слежение за приборами), для которых такого рода отбор не характерен. Однако следует заметить, что среди обследованных женщин существенный процент (68%) составляли работающие в 3 смены (операторы ЭВМ, диспетчеры). Занятость в ночных сменах при воздействии света в ночное время ведет к нарушению эндогенного циркадного ритма, подавлению ночной секреции эпифизом мелатони-на, являющегося сильным естественным антиоксидан-том, и снижению его концентрации в крови. Это сопровождается множеством серьезных нарушений состояния здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания, нарушение менструального цикла, увеличение массы тела и повышенный риск рака молочной железы [1, 7—9].
Обращает внимание высокий удельный вес отклонений со стороны эндокринной системы в структуре патологии как у мужчин, так и у женщин (соответственно у 27,3 и 19,7%). Среди выявленной патологии отмечены, в первую очередь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение и МС. Причем, основной вклад в эту патологию вносят такие нозологии, как ожирение и МС, ставшие в настоящее время очень актуальными с точки зрения профилактической медицины. Названную патологию отметили у 26,2% женщин в возрасте от 30 до 60 лет и у 22,7% мужчин данного возрастного интервала. В соответствии с критериями ВОЗ распространенность МС у мужчин до 40 лет, по данным некоторых европейских исследований, составляет 18,6%, а в 40—55 лет — 44,4%. У женщин МС встречается реже: до 40 лет — в 7,3%, в 40—55 лет — у 20,8% [3]. Таким образом, частота выявленного у обследуемого контингента МС и его компонентов (инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, дисли-
Таблица 2
Распространенность и структура патологии органов и систем у обследованных женщин (на 1000 обследованных)
Возрастная группа, годы Все группы Доля, %
20-29 30-39 40-49 50-59 60 и более
Сердечно-сосудистая система 350,0 285,7 288,9 477,2 1000,0 409,4 15,8
Дыхательная система — 35,7 111,1 22,7 166,7 60,4 2,3
Пищеварительная система 100,0 142,9 266,7 409,1 416,7 275,2 10,6
Мочевыделительная система 150,0 107,1 66,7 68,7 333,3 107,4 4,1
Щитовидная железа 100,0 142,9 311,1 250,1 83,3 160,8 8,3
Другие заболевания эндокринной системы 100,0 107,1 311,1 409,1 583,3 295,3 11,4
Молочная железа 200,0 428,6 622,2 681,8 333,3 523,5 20,3
Женская половая сфера (шейка и тело мат-
ки, яичники) 50,0 464,3 688,9 704,5 833,3 644,3 24,9
Прочая патология — — 88,9 68,2 166,7 60,4 2,3
Вся патология 6?, 1550,0 1714,3 2755,6 3090,9 3916,7 2590,6 100,0
пидемия, ожирение) соответствует литературным данным.
Особое место в представленной статистике занимает бронхит курильщика, диагностирование которого во многом определяется анамнестическими данными. Ретроспективный анализ данных, зафиксированных в амбулаторных картах в течение 1995—2008 гг., показал снижение числа курильщиков на 10%. Улучшение клинических признаков бронхопроводимости по данным функционального исследования подтверждает положительную роль профилактических мероприятий по борьбе с курением и пропаганде здорового образа жизни. С точки зрения профилактики, особого внимания требуют возрастные группы 20—29 и 30—39 лет. Среди обследованных мужчин доля здоровых в этих группах составила лишь 62,5 и 33,3% соответственно.
Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности различного рода патологии среди трудоспособного населения: 1533 случая на 1000 обследованных практически здоровых лиц. Сравнивать данные по распространенности патологии среди обследованного контингента с данными заболеваемости взрослого населения различных возрастных групп Москвы, получаемыми по обращаемости, было бы некорректно по причине несопоставимости глубины обследования. Следует еще подчеркнуть, что в данном комплексном исследовании использовали широкий спектр клинико-диагностических методов, позволяющих выявить начальные стадии развития патологии или ее ремиссию, по поводу которых люди трудоспособного возраста, как правило, не обращаются в поликлиники, но которые были зафиксированы в амбулаторных картах диспансерного наблюдения и вошли в статистику состояния здоровья обследованных. В качестве примера можно привести такие распространенные патологии, как мастопатия у женщин или брон-
хит курильщика у мужчин, MC, различные проявления гормонального и иммунного дисбаланса и др.
Таким образом, использованная система диспансеризации лиц трудоспособного возраста с применением комплексного клинического обследования позволяет определить наиболее ранние отклонения в состоянии здоровья, динамику выявленных ранее патологических процессов, разработать адекватные характеру и стадии заболевания меры профилактики и реабилитации с целью сохранения трудового долголетия.
Л итература
1. Анисимов В. Н., Виноградова И. А. // Вопр. онкол. — 2006. - Т. 52, № 5. - С. 491-498.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здра-воохр. Рос. Федерации. — 2003. — № 4. — С. 3—17.
3. Метаболический синдром / Под ред. Г. Е. Ройтбер-га. - М., 2007.
4. Наша страна выбирает здоровье и долголетие нации. http://m-eco.perm.ru.
5. Приказ МЗ РФ № 176 от 28.05.01. Об утверждении списков работ, профессий, должностей, дающих право на льготное пенсионное обеспечение. — М., 2001.
6. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 № 114. Приложение № 1. "Отраслевая программа "Охрана и укрепление "здоровья здоровых" на 2003—2010 гг.". — М., 2003.
7. Graham С., Cook M. R., Gerkovich M. M., Sastre A. // Environ. Hlth Perspect. - 2001. - Vol. 109. - P. 501-507.
8. Ha M., Park J. // J. Occup. Hlth. - 2005. - Vol. 47. - P. 89-95.
9. Knutsson A. // Occup. Med. - 2003. - Vol. 53. -P. 103-108.
Поступила 05.10.09
Гигиена питания
С в. Л. ГРИЦИНСКАЯ, 2010 УДК 613.953.1
В. JI. Грицинская
ОЦЕНКА ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск
Проведено динамическое наблюдение в течение года за физическим развитием 2258 детей, рожденных живыми в 2005 г. и проживающих в различных районах Красноярска. С целью оптимизации оценки массы тела детей первого года жизни разработаны центильные таблицы показателей массоростового индекса Кетлег Ключевые слова: индекс массы тела, дети первого года жизни
V. L. Gratsinskaya. - ESTIMATION OF BODY MASS INDEX IN INFANTS OF THE FIRST YEAR OF LIFE
The physical development was followed up during a year in 2258 children who were bom alive in 2005 and lived in different Krasnoyarsk districts. Percentile Quelle body-weight index tables were developed to optimize the estimation of body weight in infants of the first year of life.
Key words: body mass index, infants of the first year of life
Организация рационального вскармливания ребенка щевого статуса детей грудного возраста является дина-занимает приоритетное место в практической деятельно- мика основных соматометрических показателей: длины сти врача-педиатра. Объективным критерием оценки пи- и массы тела.
Следует отметить, что в методике оценки физического развития детей первого года жизни до сих пор
Грицинская Вера Людвиговна - д-р мед. наук, вед. на- "" еди"ого подхода" Во вРачебной практике принято уч. сотр. (660022, г. Красноярск, ул Партизана Железня- оценивать Рациональность питания ребенка по выра-з г) ' р ^ '3 н женности подкожно-жировой клетчатки и соответст-
