Комплексное лечение венозных трофических язв Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3.Современные возможности препаратов гиалуроновой кислоты в пародонтологии и имплантологии/ А.В. Пустынников, Р.В. Ушаков, Т.В. Ушакова// Стоматолог. - 2011. - №3. - С.53-58

© Васенев Е.Е., Алеханова И.Ф., Беличенко О.А., 2016

УДК 616.147.3-007.64-085:615.849.19

А.А. Жуков, врач сердечно-сосудистый хирург сосудистого отделения кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

г. Самара, Российская Федерация

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Аннотация

Проанализированы результаты сочетанного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и мелкодисперсного лекарственного орошения трофических язв при консервативном лечении и предоперационной подготовке.

Ключевые слова

Хронические заболевания вен, хроническая венозная недостаточность, венозная трофическая язва,

низкоинтенсивное лазерное излучение.

Введение. Одним из самых тяжелых осложнений хронических заболеваний вен (ХЗВ), приводящим к функциональной недостаточности нижних конечностей и выраженному снижению качества жизни пациентов, являются трофические язвы (ТЯ) [1, с. 28; 2, с. 38]. Целенаправленное комбинирование методов консервативного и хирургического лечения пациентов С6 класса способствует успешной медицинской реабилитации [3, с. 39; 4, с. 45; 9, с. 183]. Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛИ) обладает спазмолитическим, обезболивающим, противовоспалительным и биостимулирующими эффектами [6, с. 708; 7, с. 27; 8, с. 20].

Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов С6 класса с помощью НИЛИ и мелкодисперсного лекарственного орошения ТЯ.

Материал и методы исследования. Обследовано 160 пациентов в возрасте от 20 до 85 лет с ХЗВ С6 класса. Средний возраст 61,7±2,4 года. Женщин - 96 (60%). Выполняли УСДГ, функциональную электронейромиографию (ФЭМГ), КТ, контактную планиметрию, микробиологический и цитологический методы [5, с. 333; 10, с. 75]. В I группе (n=102) применялось НИЛИ и мелкодисперсное лекарственное орошение (МЛО) препаратом «Октенидин дигидрохлорид» области ТЯ. Длина волны лазерного излучения 0,65 мкм, плотность мощности - 30 мВт/см2. В II группе (n=58) лечение проводилось по стандартным методикам с мазевыми повязками. В I группе у 42 пациентов площадь ТЯ - менее 5 см2, у 49 - от 5 до 20 см2 и у 11 - более 20 см2. В II группе у 24 пациентов площадь ТЯ составляла менее 5 см2, у 28 - от 5 до 20 см2 и у 6 - более 20 см2. В посевах с ТЯ до лечения у пациентов I и II групп преобладал St. aureus, соответственно, в 43,1% и 44,8%, высокий уровень микробной обсемененности (107-108) - 53,1% и 55,2%, дегенеративно -воспалительный тип цитограммы - в 66,7% и 65,5%.

Результаты исследования. КТ фиксировала истончение в области ТЯ кожи и подкожной клетчатки до 6,31±0,4 мм с увеличением плотности до 8,2±0,16 HU. ФЭМГ выявляла снижение пиковой амплитуды максимума 1 - сокращение задней группы мышц голени в 2,8-3,5 раза, а максимума 2 - в 2,5-3 раза ниже нормы. На 5 сутки лечения отмечено выраженное сужение микробного спектра в I группе (р<0,05): St. aureus, соответственно, с 44 (43,1%) и 26 (44,8%) до 16 (15,7%) и 21 (31,2%) наблюдений. В I группе отмечено снижение микробной обсемененности до 104-105 (р<0,05). В II - снижение было менее выражено. Отмечается фактическое отсутствие роста микробной флоры в I группе (р<0,05) на 10 и 20 сутки. Снижение роста

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070_

микробной флоры во II - менее выражено. В I группе на 5 сутки отмечена статистически значимая смена цитограммы с дегенеративно-воспалительного на воспалительно-регенераторный тип, соответственно - с 66,7% и 1,9% на 3,0% и 56,8% (р<0,05). В II группе аналогичных статистически значимых изменений не наблюдалось. В I группе на 10 сутки отсутствует дегенеративно-воспалительный тип цитограммы, а у 75% выявлен воспалительно-регенераторный. В II - отмечено статистически значимое (p<0,05) превалирование воспалительного типа цитограммы - 58,3%, а воспалительно-регенераторный - у 16,7%. В I группе на 20 сутки зафиксирован только воспалительно-регенераторный тип. В II группе - дегенеративно-воспалительный тип цитограммы не выявлялся (p<0,05), воспалительно-регенераторный - до 75%, воспалительный у 6 (25%) пациентов. Очищение поверхности, появление грануляций и начало эпителизации в I и II группах составляли 4,2±1,1 и 9,6±1,3, 5,9±0,8 и 13,1±2,1, 8,9±1,2 и 23,3±1,6 суток. Более значительное уменьшение размеров ТЯ в I группе, свидетельствуют и о большей скорости заживления ТЯ. Время полной эпителизации у пациентов I и II групп составило, соответственно, 29,1±0,7 и 46,2±0,8 суток (р<0,05). Отдаленные результаты прослежены в срок от 3 до 12 месяцев у 23 (71,9%) пациентов I и 18 (75%) II групп, получавших только консервативное лечение. Рецидив ТЯ в I группе выявлен у 8 (34,8%) пациентов, а в группе контроля - у 12 (66,7%).

Пациентам I группы (n=60) на 5-6 сутки проводилось комбинированное оперативное лечение. Пациентам II группы (n=34) с ТЯ более 5 см2 аналогичные операции были проведены после санации ТЯ в более отдаленные сроки. При циркулярном липодерматосклерозе с проявлениями хронического венозного компартмент синдрома (ХВКС) выполнялась эндоскопическая субфасциальная диссекция (SEPS) с фасциотомией. Для восполнения тканевого дефекта использовали свободную аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом. Аутодермопластика выполнена у 94 (58,75%) пациентов. В I группе 60 (85,7%),а во II всем 34 пациентам. Аутодермопластика в I группе проводилась в среднем на 6,1±1,1 сутки, в II - на 17,2±1,3 сутки. В I группе полное приживление трансплантата в 75,0%, в II - 32,3% наблюдений.

Заключение. Воздействие НИЛИ и МЛО может использоваться при венозных ТЯ как эффективный, патогенетически обоснованный, неинвазивный метод консервативного лечения и предоперационной подготовки.

Список использованной литературы

1. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Костяев В.Е. Опыт восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных с заболеваниями вен нижних конечностей // Флебология.- 2009.- Т. 3, №3.- С. 26-32.

2. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Сизоненко Я.В. Медицинская реабилитация больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: учебное пособие. Самара: Сам. отд-ние Литфонда, 2009.- 164 с.

3. Жуков Б.Н., Яровенко Г.В., Каторкин С.Е., Мышенцев П.Н. Современные аспекты консервативного лечения больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2009.- Т. 168, № 1.- С. 38-40.

4. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Жуков А.А. Пути повышения эффективности комплексного лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 клинического класса // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье.- 2015,- № 2(18).- С. 39-46.

5. Каторкин С.Е., Осадчий А.С., Жуков А.А., Исаева Е.С. Значение компьютерной томографии в диагностике хронического компартмент синдрома у пациентов с трофическими язвами / С.Е. Каторкин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.- 2012.- Т. V, № 2.- С. 330-334.

6. Каторкин С.Е., Жуков А.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение вазотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Новости хирургии.- 2014.- Т. 22, № 6.- С. 701 -709.

7. Каторкин С.Е., Жуков А.А., Мельников М.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение трофических язв при хронических заболеваниях вен нижних конечностей венозной этиологии // Лазерная медицина.-2015.- Т. 19, № 3.- С. 23-28.

8. Каторкин С.Е., Кушнарчук М.Ю., Жуков А.А. Применение сочетанного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и мелкодисперсного лекарственного орошения прни лечении пациентов с трофическими язвами венозной этиологии // Физиотерапевт.- 20015.- № 2.- С. 13-21.

9. Каторкин С.Е., Насыров М.В. Применение фотодинамической терапии в предоперационной подготовке трофических язв венозной этиологии // Новости хирургии,- 2015,- Т. 23, № 2,- С. 182-188.

10. Мышенцев П.Н., Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В. Значение компьютерной томографии в оценке стадии лимфедемы нижних конечностей // Новости хирургии.- 2011.- Т. 19, № 5.- С. 74-77.

© Жуков А.А., 2016

УДК:616.28-008.1-001

Косимов Кобил Косимович

Докт.мед.наук.профессор Андижанского Государственного медицинского института,кафедра оториноларингологии Г.Андижан,Республика Узбекистон

СОСТОЯНИЕ СЛУХА В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Аннотация

Задачей настоящей работы явилось изучение состояния органа слуха у больных в раннем периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ). Среди обследованных больных преобладали лица в возрасте от 30 до 40 лет, что подтверждает более подверженность лиц трудоспособного возраста (ЧМТ) Было подтверждена более высокая диагностическая значимость тональной пороговой аудиометрии по сравнению акуметрией при определении факта присутствия поражения слухового анализатора у больных ЗЧМТ. Наличие поражения слухового анализатора выявлено в 25% с применением тональной пороговой аудиометрии, 14-16% - различных составляющих акуметрии. У большинства больных с нарушением слуха выявлены крутонисходящие кривые тональной пороговой аудиометрии, т.е., снижение порогов восприятия звуков на частотах 6000 и 8000 Гц. У больных легкой формой ЗЧМТ в раннем периоде встречается нарушение слуха, обусловленной поражением звуковоспринимающего отдела органа слуха и часто проявляется легкой степенью тугоухости. Тональная пороговая аудиометрия является методом выбора в диагностике нарушения слуха в раннем периоде легкой формой ЗЧМТ.

Ключевые слова Закрытая черепно-мозговая травма, черепно- мозговая травма, герц.

Бурный расцвет технического прогресса, рост чрезвычайных ситуаций, урбанизация и увеличением скорости передвижения населения привели к увеличению травматизма населения. К числу наиболее тяжёлых травм относят черепно-мозговую травму (ЧМТ), среди которой 75-80% составляют ее легкие формы [1].

Проблема тугоухости, обусловленная ЧМТ, становится актуальной в связи вследствие нарастающей частоты последней и серьезности ее последствий. В настоящее время считается неоспоримым факт, что все травматические поражения головы ведут к поражению центральной нервной системы и кохлео-вестибулярного аппарата. Нарушений слуха при ЧМТ имеют разную степень выраженность и часто при ее легкой форме отмечается нарушение слуха в скрытой форме. Отсутствие ярко выраженных клинических проявлений может быть причиной запоздалой диагностики нарушений слуха, что оказывает негативное влияние на результат лечения [2,3,5]. Исходя из этого, совершенствование ранней диагностики нарушений слуха при ЧМТ является важной задачей аудиологии.

Задачей настоящей работы явилось изучение состояния органа слуха у больных в раннем периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ).

Сбор клинического материала проводился за период 2011-2013 гг. в нейрохирургической клинике АндМИ. В разработку были включены больные до момента получения ЧМТ не имеющие патологию уха и головного мозга. Всего были обследованы 56 больных легкой формой ЗЧМТ. Возраст больных был от 16 до