CC BY
81
Т1СТЕРДЩ АУЫТЦУШЫЛЬ^Ы: Ж1КТЕСТ1Р1Л¥МЕН, ДИАГНОСТИКАЛЫК ТЭС1Л1МЕН ТЕРМИНОЛОГИЯСЫНЫН УЙЛЕСТ1Р1ЛУ1
tywh: Кеп жыл осы мэселенi зерттеген автордыц ез 6eTiMeH клиникалы; кадагалауы негiзiцде жэнэ дэлелдемелерге негiзделген гылыми мндицинаныц эдiснамасыныц Heri3ri кагидаттарыныц K£3ipri даму беталысымен тiстердiц ауыткушылыгыныц бiрыцFай жуйеге багытталган клиникальщ-морфологияльщ жiктелiмiнiц жацашыл тужырымдамасы бастамаланган (ЗМ (Зияткерлiк Меншш) куэлiгi 0012767. Тiзiлiмдегi жазба №1458, 31.07.2014ж., ^Р Эдiлет Министрлдiгiнiц зияткерлш меншiк к¥кьщтары бойынша Комитет^.
ТYЙiндi свздер: тiстердiц ауыткушылыгы, жiктелiм, диагностика, диагноз.
DENTAL ANOMALIES: CLASSIFICATION, TERMINOLOGY, WITH THE APPROACH OF DIAGNOSIS
Resume: On the basis of our one clinical observations of the author, for many years to study this problem, and current trends in the major principles of the methodology of scientific medicine, evidence-based, initiated an innovative concept of a unified system of oriented clinical and morphological classification of anomalies of the teeth. (Certificate 0012767. IP registry entry for № 1458 from 31.07.2014, Committee on intellectual Property Rights, Ministry of Justice). Keywords: dental anomalies, classification, diagnostic, diagnosis.
УДК 616.316.-091-053.85-053.9
У.Р. МИРЗАКУЛОВА, Ж.Б. УРАЗАЛИН, М.И. ВАНСВАНОВ, Н.Б. АКТАСОВ, М.Ж. ОСПАНОВ
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, кафедра хирургической стоматологии,
Городская клиническая больница №5, г. Алматы
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПОСАЛИВАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ГЕЛЯ «КСЕРОСТОМ»
Показано, что применение для заместительной терапии при гипосаливации у 23 пациентов геля «Ксеростом» оказывает положительный клинический эффект. Клинические данные и биохимические исследования смешанной слюны (содержание лактоферрина, сумма первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов, основания Шиффа) свидетельствуют о снижении воспалительных явлений слизистой оболочки полости рта, повышении комфортности в полости рта, что способствовало улучшению качества жизни пациентов.
Ключевые слова: гипосаливация, заместительная терапия, слюнные железы, гель «Ксеростом», лактоферрин, сумма первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов, основания Шиффа.
Введение.
Среди пациентов стоматологического профиля особое место занимают больные с ксеростомией, или гипосаливацией. Гипосаливация, наряду с физическими и психологическими страданиями, приводит к развитию различных осложнений в полости рта [1]. Для лечения и профилактики поражений органов и тканей полости рта при гипосаливации используются различные противовоспалительные средства для увлажнения, улучшения регенерации и защиты слизистой оболочки полости рта (раствор лизоцима, персиковое масло, нестероидный противовоспалительный титансодержащий проводник лекарственных веществ -эфтидерм, коллагенсодержащий препарат «Лизоколь» [2, 3, 4]. Предложена гелеобразная искусственная слюна «Оралбаланс» - гель на основе гидроксиэтилцеллюлозы, содержит в своем составе ферменты лактопероксидазу и лизоцим, а также лактоферрин и ксилит (США). К сожалению, эти препараты отсутствуют на фармацевтическом рынке РК, поэтому для заместительной терапии при ксеростомии использовали разработанное нами средство на основе куриозина [5]. С 2013 года в РК в аптечной сети появился новый препарат для лечения гипосаливации - гель «Ксеростом», производитель -компания «Biocosmetics laboratories С» (Испания) [6]. Целью настоящего исследования явилось изучение результатов комплексного лечения гипосаливации с применением геля «Ксеростом». Материал и методы исследования.
Комплексное лечение гипосаливации проведено у 44 пациентов, среди них преобладали женщины - 36 (97,73%), один мужчина - (2,27%). Пациенты с гипосаливацией были разделены на группы - основную (23 пациентов) и группу сравнения (21 человек).
Всем пациентам проводилось комплексное лечение:
1. Лечение основного заболевания, вызвавшего гипосаливацию;
2. Санация полости рта;
3. Заместительная терапия при гипосаливации.
Для заместительной терапии при гипосаливации в основной группе (23 пациента) проводилось лечение по следующей методике: гель «Ксеростом» (рисунок 1) наносился на слизистую оболочку всех отделов полости рта тонким слоем. Средство применяли 4-5 раз в день. Гель особенно рекомендовалось применять до приема пищи и перед сном, а также в ночное время. Группа сравнения состояла из 21 пациента и была сопоставима по половому и возрастному составу. С целью гидрофилизации слизистой оболочки полости рта использовался физиологический раствор (0,9% раствор хлористого натрия), а для оптимизации репаративных процессов слизистой оболочки назначалась 5% метилурациловая мазь, которая наносилась на слизистую тонким слоем ежедневно 3-4 раза. Все пациенты находились на амбулаторном лечении в клинике кафедры хирургической стоматологии КазНМУ, длительность курса лечения - 3 недели. Всем пациентам проводилось полное клиническое обследование, а также биохимические исследования смешанной слюны (лактоферрин и
показатели перекисного окисления липидов (сумма первичных продуктов - СПП, сумма вторичных продуктов -СВП, основания Шиффа (ОШ), среднемолекулярные пептиды (СМП)) до и после лечения. Определение количества ЛФ (в
нг/мл) проводилось иммуноферментным методом с помощью диагностических наборов EJA (Германия) на диагностической системе «АПх^ 2010» (Австрия) [7].
Рисунок 1 - Внешний вид
Результаты исследования.
Больных обеих групп беспокоило появление болей при приеме острой, сухой пищи, ощущение шероховатости и жжения слизистой оболочки полости рта, значительное разрушение зубов, затруднение ношения съемных протезов из-за сухости во рту. Пациенты отмечали, что пищу приходится запивать жидкостью. Некоторые пациенты при изложении жалоб были очень эмоциональны, так как проявлялась озабоченность своим состоянием. При объективном исследовании у 6 (26,09%) больных основной группы и у 5 (23,81%) группы сравнения околоушные слюнные железы с обеих сторон были немного увеличены, при пальпации безболезненны, у остальных пациентов увеличения слюнных желез не наблюдалось. При массировании железы из протока выделялось очень мало слюны, при сиалометрии - 0,5±0,27 мл. Губы сухие, у 5 (21,74%) пациентов основной группы отмечались заеды, в группе сравнения - также у 5 (23,81%). Слизистая оболочка полости рта была слабо увлажнена или сухая, матовая, при осмотре в полости рта зеркало порой прилипало к слизистой оболочке щеки. Выявлялись клинические признаки атрофии слизистой: истончение, сглаженность сосочкового рельефа, складчатость языка. На слизистой оболочке губ и щек у 2 (8,70%) больных основной группы и у 1 (4,76%) пациента группы сравнения имелись единичные эрозии.
В состав геля «Ксеростом» (производитель - компания «Biocosmetics laboratories С» (Испания) входят: глицерин, вода, ксилитол, бетаин, карбомер, пирофосфат натрия, оливковое масло, лактат кальция, ксантановая камедь, ароматизатор, фосфат калия, бензоат натрия, провитамин В5, провитамин E, масло средиземноморской петрушки кудрявой, натриевая соль пропилпарабена. Лактат
<а с гелем «Ксеростом»
кальция способствует восполнению твердых тканей зуба кальцием (в результате гипосаливации имеется деминерализация); провитамин Е - эффективный антиоксидант для лечения воспаления слизистой; аллантоин -способствует профилактике образования трещин слизистой оболочки; витамин В5 - уменьшает водопотерю слизистой оболочки полости рта; калий -уменьшает чувствительность зубов и ощущение боли. Ксантановая камедь используется для увлажнения слизистой оболочки полости рта. Ксилитол помогает восстанавливать во рту естественный кислотно-щелочной баланс. Антибактериальные свойства ксилитола помогают предотвращать кариес, подавляя рост бактерий, в особенности Streptococcus mutans; постоянный приём небольших доз ксилитола стимулирует выработку слюны и усиливает её защитные свойства. Гель «Ксеростом не содержит кислотных компонентов любого вида, а также сахара, алкоголя и моющих средств, подходит для использования пациентам, страдающим сахарным диабетом. В результате проведенного лечения в основной группе больных после 7 дневного комплексного применения геля «Ксеростом» отмечалось уменьшение воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта, связанных с гипосаливацией, уменьшение чувства жжения во время приема пищи. Через 2 недели применения раствора купировались явления воспаления слизистой оболочки, происходило быстрое заживление эрозивных элементов слизистой (таблица 1).
Хотя у 9 (39,13%) больных оставалось еще ощущение сухости в полости рта, отмечалось исчезновение повышенной чувствительности слизистой оболочки, что облегчило прием пищи.
Таблица 1 - Клинические результаты лечения больных с гипосаливацией
Критерии Основная группа n = 23 Группа сравнения n = 21
До лечения После лечения До лечения После лечения
Субъективное улучшение, % - 20 (86,96%) - 15 (71,43%)
Ощущение сухости во рту 23 (100%) 9 (39,13%) 21 (100%) 13 (61,90%)
Повышенная чувствительность СОПР 11 (47,83%) 2 (8,69%) 10 (47,62%) 3 (14,29%)
Наличие трещин и эрозивных элементов в полости рта 4 (17,39%) - 3 (14,29%) -
Биохимические исследования смешанной слюны показали, что после курса лечения через 14 суток повышенное до лечения содержание лактоферрина больных основной группы снизилось до уровня нормативных значений Таблица 2 - Динамика изменения уровней ЛФ (нг/мл), показг и после лечения
(1050,0±17,3 нг/мл, P>0,05), что свидетельствовало о снижении воспалительных явлений, а в группе сравнения еще отмечалось повышение содержания лактоферрина (1150±10,2 нг/мл, P<0,05) (таблица 2). ПОЛ (у.е.) и значений СМП (у.е.) у больных с гипосаливацией до
Сроки иссле-дова-ния Группы наблюден ия Биохимические показатели
ЛФ СПП СВП ОШ СМП
До лече-ния Группа основная, п=23 группа сравнения п=21 1320,00±8,2 P<0,05 Pl>0,05 1310±9,0 P<0,05 0,65±0,04 P<0,05 Pl>0,05 0,64±0,03 P<0,001 0,70±0,02 P<0,05 Pl>0,05 0,70±0,03 P<0,001 0,56±0,03 P<0,05 Pl>0,05 0,56±0,022 P<0,01 0,052±0,002 P<0,001 Pl>0,05 0,051±0,001 P<0,001
После лече-ния Группа основная, группа сравнения 1050,0±17,3 P>0,05 Pl<0,001 1150±10,2 P<0,001 0,52±0,03 P>0,05 Pl<0,05 0,59±0,02 P<0,05 0,58±0,02 P>0,05 Pl<0,05 0,65±0,02 P<0,05 0,47±0,02 P>0,05 Pl<0,05 0,52±0,01 P<0,05 0,042±0,002 P>0,05 Pl<0,05 0,046±0,001 P<0,05
Практиче ски здоровые лица, п=17 1050,0±18,1 0,51±0,05 0,55±0,04 0,47±0,03 0,04±0,0002
Примечания - Р - достоверность различий рассчитана по отношению к показателю до лечения; Р1 -достоверность различий рассчитана между аналогичными показателями основной группы и группы сравнения.
Значения СМП, СПП, СВП, ОШ в смешанной слюне больных обеих групп до лечения были повышены (таблица 2) за счет воспалительных явлений в слизистой оболочке полости рта. Так, в основной группе уровень СПП составил 0,65±0,04 у.е. ^<0,05), СВП - 0,70±0,02 у.е. ^<0,05), ОШ - 0,56±0,03 у.е. ^<0,05), СМП - 0,052±0,002 у.е. ^<0,001). Аналогичные изменения биохимических показателей отмечены у больных группы сравнения.
После проведенного курса лечения биохимические показатели смешанной слюны в основной группе пациентов, которым применялся гель «Ксеростом», снизились и были в пределах нормы, а у пациентов группы сравнения эти показатели оставались повышенными (таблица 2). Так, содержание суммарных первичных продуктов в смешанной слюне составило 0,59±0,02 у.е. ^<0,05), суммарных вторичных продуктов перекисного окисления липидов -0,65±0,02 у.е. ^<0,05), оснований Шиффа -0,52±0,01 у.е. (P<0,05) среднемолекулярных пептидов - 0,046±0,001 у.е. (P<0,05).
Сравнительная оценка результатов биохимических исследований смешанной слюны показала существенное улучшение значений лактоферрина, уровня показателей перекисного окисления липидов слюны и содержания среднемолекулярных пептидов, чему послужило проводимое комплексное лечение, которое способствовало снижению воспалительных явлений слизистой оболочки полости рта.
При применении предложенного способа не наблюдалось никаких побочных эффектов. Курс лечения при необходимости больным назначали через каждые 1-2 месяца.
Обсуждение и заключение.
Таким образом, результаты клинических и лабораторных исследований свидетельствовали о более выраженном терапевтическом воздействии геля «Ксеростом» по сравнению с общепринятыми методами лечения. Воздействие гелем способствовало снижению воспалительных явлений слизистой оболочки полости рта, повышению комфортности в полости рта, улучшению качества жизни пациентов. Содержание лактоферрина является маркером воспалительного процесса, нормализация данных ЛФ свидетельствует о снижении явлений воспаления. Содержание среднемолекулярных пептидов отражает накопление в смешанной слюне токсичных продуктов обмена, нормализация СМП соответственно отражает улучшение биохимических процессов в слюне. Выводы:
1.Использование в комплексном лечении проявлений гипосаливации геля «Ксеростом» способствовало снижению воспалительных явлений слизистой оболочки полости рта и повышению комфортности в полости рта.
2. Биохимическое исследование смешанной слюны (содержание лактоферрина, уровень показателей перекисного окисления липидов слюны (СПП, СВП и основания Шиффа), содержания среднемолекулярных пептидов) позволило судить о степени воспалительных изменений слизистой полости рта, состоянии перекисного окисления липидов при гипосаливации, а также позволило оценить эффективность комплексного лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Hullmann М., Gosau M., Weber F., Reichrt T.E.. Autoimmunbedingte Xerostomie//ZahnarztlicheMitteilungen. - 2012. - №3. - С.38-42.
2 Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология: учебник. - М.: Медицина, 2001. - 736 с.
3 Балян Л.Н. Клинико-экспериментальное обоснование выбора средств и методов гигиены полости рта больным с ксеростомией: автореф. ... канд. мед. наук: 14.06.02. - Екатеринбург: Уральская государственная медицинская академия, 2002. - 22 с.
4 Куваева М.Н. Клиническая оценка коллагенсодержащего препарата МКГ для коррекции лучево-индуцированной ксеростомии и ее осложнений у больных с опухолями в области головы и шеи / / Студенческая медицинская наука. - Нальчик, 2001. - С.16.
5 Мирзакулова У.Р. Профилактика и лечение поражений органов полости рта при гипосаливации.//«Стоматологический журнал». - Минск: 2009. - Том X. - №1, март. - С.27-29.
6 Ship J.A., Mc Cutcheon J.A., Spivakovski S., Kerr A.R. Safety and effectiveness of topical dry mouth products containing olive oil, betaine, and xylitol in reducing xerostomia for polypharmacy-induced dry mouth. //Journal of Oral Rehabilitation. - 2007. - №34. - Р. 724-732.
7 Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Беда Н.А., Крылов Г.Ф. Иммунохимические исследования лактоферрина в слюне //Клиническая лабораторная диагностика. - 2009. - № 4. - С. 38-39.
¥.Р. МЫРЗАЦ¥ЛОВА, Ж.Б. ОРАЗАЛИН, М.И. ВАНСВАНОВ, Н.Б. АЦТАСОВ, М.Ж. ОСПАНОВ
СД Асфендияров атындагы К,азац улттыц медицина университетi, №5 цалалъщ клиникалыц аурухана, Алматы цаласы
ГИПОСАЛИВАЦИЯНЫ «КСЕРОСТОМ» ГЕЛ1Н ЦОЛДАНУ АРЦЫЛЫ КЕШЕНД1 ЕМДЕУ
tywh: 23 наукаста гипосаливация озгеркш азайту ушш орын алмастыру максатымен колданылган Ксеростом гелшщ оц клиникальщ нэтижей кел^ршген. Аралас сшекейдщ клиникалы; жэне биохимиялы; тексерулерi керсеткендей (лактоферрин курамы, липидтердщ сутегШк тотыктануынан пайда болатын бiрiншiлiк жэне еганшШк заттардыц жалпы сомасы, Шифф непзГ), ауыз куысы шырышты кабыгыныц кабыну процесстерi азайып, наукастыц жалпы жагдайы реттелiп, 0мiрге деген кезкарасы жаксарды.
ТYЙiндi свздер: гипосаливация, орын алмастырушы ем, сiлекей бездерi, «Ксеростом» гель лактоферрин, Шифф непзь липидгердщ тотыктануынан пайда болатын бiрiншiлiк жэне еганшШк заттар.
U.R. MIRZAKULOVA, J.B. URAZALIN, M.I. VANSVANOV, N.B. AKTASOV, M.J. OSPANOV
Kazakh National Medical University named after SDAsfendiyarov, City Hospital №5, Almaty
COMPLEX TREATMENT HYPOPTYALISM WITH GEL" KSEROSTOM"
Resume: It is shownthat the application for replacement therapy in hiposalivation in 23 patients gel "Kserostom" has a positive clinical effect. Clinical data and biochemical studiesof mixed saliva (lactoferrin content, the amount of primary and secondary products of lipid peroxidation, Schiff bases) show a decrease in inflammation of the oral mucosa, increased comfort in the mouth, which helped to improvethe quality of life of patients.
Keywords: sialoschesis, replacement therapy, salivary glands, gel "Kserostom", lactoferrin, the amount of primary and secondary productsof lipid peroxidation, Schiff bases.
