CC BY
109
Актуальт проблемы сучасноТ медицины
УДК [616.716+617.52] - 002.36-08
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФЛЕГМОН И ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮ-СТН0-ЛИЦЕВ0Й ОБЛАСТИ.
Свидло O.A., Грецких Е.В., Рак A.B. Харьковский национальный медицинский университет
В статье показан новый комплексный подход к лечению и реабилитации больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области на основании выявленного этиопатогене-за воспалительной контрактуры.
Ключевые слова, флегмона, контрактура, антигомотоксические препараты, клиника, лечение, лазерофорез
Несмотря на стремительное развитие современной медицины, в частности стоматологии, гнойно-воспалительные заболевания продолжают оставаться актуальной проблемой. Больные с данной патологией составляют от 40% до 60% всех госпитализированных в стоматологический стационар. В связи с этим продолжается поиск эффективных методов лечения, направленных на раннюю реабилитацию пациентов.
Основным и приоритетным направлением в лечении является - этиотропное, что обосновывает широкое использование в комплексной терапии острых гнойных процессов различных групп антимикробных, противовоспалительных средств, как местного, так и резорбтивного действия. Однако широко используемые противовоспалительные антибактериальные препараты снижают и без того нарушенную болезнью иммунобиологическую реактивность организма, что, в свою очередь, чаще всего приводит к развитию хронических заболеваний, тяжело поддающихся лечению [11,12,13]. Исходя из вышеуказанного нами было предложено включить в терапию бальных с гнойно-воспалительными процессами в постоперационныом периоде ан-тигомотоксическую терапию. В состав антигомо-токсических комплексов, выпускаемых фирмой Хеель, наряду с гомеопатическими средствами, повышающими защитные силы организма (реакционные средства) и улучшающими функции определенных органов (органотропные препараты), входят компоненты, активирующие иммунологические механизмы и нормализующие функцию определенных органов, стимулирующие их регенерацию (суис-органные препараты), запускающие заблокированные регуляционные системы и активизирующие специфическую иммунологическую защиту (нозоды), восстанавливающие равновесие в биохимических реакциях, активирующие и регулирующие различные этапы клеточного обмена (катализаторы). Суис - органные препараты, которые готовятся методом потенцирования соответствующих органных материалов свиней, активируют резервные защитные механизмы, оптимизируют путем иммунологических механизмов функции гомологичных органов [14,17,18]. Нозоды - лекарственные средства, которые готовятся из продуктов болезни (патологически измененных тканей или патологических выделений), а также на основе микробиологических препаратов, ко-
торые перед приготовлением тщательно стерилизуют и проверяют их безопасность [11]. Эти препараты стимулируют иммунологические реакции, активируя специфические антигены, способствуют образованию антител, увеличивают выведение гомотоксинов, депонированных в мезенхиме [12,17,19]. Учитывая все вышеуказанное антигомотоксические препараты находят своё применение и в практике лечения больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО.
Следующая проблема, которую не решают применяемые схемы лечения при флегмонах лица и шеи, - затрудненное открывание рта. Зачастую одним из первых клинических признаков флегмон челюстно-лицевой области является затрудненное открывание рта, особенно, если гнойный процесс локализуется в глубоких кпет-чаточных пространствах, границами которых являются мышцы, участвующие в движении нижней челюсти [9]. При воспалительной контрактуре затягивается процесс реабилитации больных, ухудшаются условия очищения и заживления послеоперационной раны, затрудняется приём пищи, происходит нарушение функции речи, что приводит как к психоэмоциональным нарушениям, так и к недостаточному поступлению питательных веществ в организм, а это, в свою очередь, влияет на уровень резистентности организма в целом. Контрактура, длительное время, сохраняясь в постоперационном периоде, остается одной из причин жалоб больных в период реабилитации. Тем не менее, несмотря на все вышеуказанное, научных разработок по изучению и лечению данной патологии практически нет [8,9]. Единичные работы по изучению состояния мышечных тканей в области гнойного очага носят экспериментальный характер [10].
В комплексном подходе необходимо также учитывать местное воздействие на инфицированную рану. Обеспечить скорейшее очищение от гнойно-некротических масс, создать, таким образом, условия для быстрейшей эвакуации раневого отделяемого, что в свою очередь приведёт к сокращению фазы экссудации и обеспечит более раннюю регенерацию тканей.
С целью повышения эффективности лечения больных с флегмонами лица и шеи на фоне этиотропной терапии, нами ставились следующие задачи:
1. изучение механизма развития воспали-
В1СНИК Украгнськог'медичног' стоматолог1чног' академи
тельной контрактуры жевательных мышц при флегмонах лица, в зависимости от локализации и длительности воспалительного процесса для разработки и улучшения реабилитационных мероприятий.
2. Изучение возможности использования новой группы антигомотоксических препаратов при лечении больных с флегмонами ЧЛО;
3. Введение в схему комплексного лечения при флегмонах глубоких клетчаточных пространств лица сопровождающихся контрактурой противоотечной терапии.
4. Обоснование использования лазерофо-реза (введение лекарственного вещества в мягкие ткани с помощью лазерного излучения) с химотрипсином в область инфицированной раны в стадии экссудации.
Материалы и методы.
Нами были проведены морфологические, клинические, статистические методы исследования у больных с флегмонами челюстно-лицевой области. При морфологическом исследовании было изучено гистохимическое и иммуногистохи-мическое состояние жевательных мышц в очаге гнойного поражения околочелюстных клетчаточных пространств у 20 больных с флегмонами мягких тканей лица. В зависимости от количества пораженных пространств, давности заболевания, степени открывания рта больные были разделены на две группы. Первую группу составило 8 больных, у которых давность заболевания была свыше трех суток, открывание рта было ограничено менее чем 1см, распространенность воспалительного процесса более двух пространств, с резко выраженной инфильтрацией мягких тканей. При морфологическом исследовании определялся выраженная экссудация в интерстиции межмышечной ткани с разволокне-нием соединительнотканного компонента [1.2.3], на фоне дистрофических и некробиоти-ческих изменений в миоцитах.(рис. 1)
Вторая группа состояла из 12 больных, с давностью заболевания до трех суток, гнойно-восплительным процессом одного-двух пространств, с умеренной инфильтрации мягких тканей, со степенью открывания рта более 1,5 см. У больных второй группы при микроскопическом исследовании ткани в очаге гнойного воспаления, в микропрепаратах представлена поперечно-полосатая мышца и жировая клетчатка со слабо выраженными явлениями гнойного воспаления в виде диффузной скудной гнойной инфильтрации интерстиции мышечной ткани, а также жировой клетчатки. В мышечной ткани отмечается слабо выраженный отек с разволокнением соединительнотканного компонента, на фоне дистрофических и некро-биотических изменений в миоцитах. (рис.2)
Рис. 1. Скопление гнойного экссудата в тканях при флегмонозном воспалении субмассетери-ального, подчелюстного пространств. Окраска гематоксилином и эозином, х200
щт с щш^ ч^Вш
^т Рис. 2. Слабо выраженный отек, дистрофические изменения в миоцитах и умеренно выраженная воспалительная инфильтрация в интерстиции. Окраска гематоксилином и эозином, х200.
На основании проведенных исследований нами было выделено две группы больных с флегмонами челюстно-лицевой области, у которых воспалительный процесс проходил по двум пу-тям развития. В первой группе: при клинически значительном отеке и резко выраженной контрактуре, в микропрепаратах определялся слабо выраженный склероз и резко выраженный отек мышечного компонента [2,3,5]. Тогда как во второй группе, клинически отек мягких тканей практически не выражен, а степень открывания рта значительно выше, при морфологическом исследовании в мышечной ткани отмечается слабо выраженный отек с разволокнением соединительнотканного компонента, на фоне дистрофических и некробиотических изменений в миоцитах [1,3,4,5]. На основании вышесказанного можно говорить о том, что развитие воспалительной контрактуры напрямую зависит от степени выраженности отека в мышечной ткани и межмышечных структурах.
При клиническом исследовании нами наблюдались больные с флегмонами челюстно-лицевой области сопровождающихся контрактурой. Было изучено течение и заживление гной-
Актуальт проблемы сучасно! медицини
ных ран мягких тканей ЧЛО в двух группах больных, которые составляли по 30 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет без сопутствующей соматической патологии. Комплексное лечение данных больных включало в себя хирургическое вмешательство и медикаментозную общую и местную терапию. Первую группу составляли больные, которым проводилось хирургическое вмешательство, а также медикаментозная терапия по общепринятой стандартной методике включающей антибактериальную, антигиста-минную, противовоспалительную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию. Второй группе больных наряду с общепринятой методикой лечения применялись антигомотоксические препараты и противоотечная терапия, а также местное воздействие при помощи лазе-рофореза протеолитических ферментов, кера-топластических и метаболических препаратов, с учетом фазы раневого процесса. Антигомоток-сическая терапия включала в себя введение препаратов «Лимфомиозот Н» в ампулах по 1,1 мл, в/в на протяжении 5-7 дней и «Траумель С» в ампулах по 2,2 мл, в/в, 5-7 дней. Противоотечная терапия состояла из внутривенного введения пациентам отечественного препарата - раствора Ь-лизина эсцинат 0,1% 5 мл , 5-7 дней, который обладает выраженным противо-отечным действием. Местная медикаментозная терапия заключалась в применении лазорофо-реза на область послеоперационной раны для улучшения условий очищения и регенирации. На следующие сутки после вскрытия гнойного очага испытуемой группе больных проводилось облучение раны аппаратом квантовой терапии «Витязь» с длинной волны 620 - 700 нм. с экспозицией 5 мин., предварительно на поверхность раны наносилась салфетка смоченная раствором химотрипсина.
Контроль эффективности проводимой терапии осуществлялся клинически и с помощью лабораторных методов исследования: степенью открывания рта, планиметрия раны, оценка заживления вторичным натяжением, термометрия поверхности раны, клинический анализ крови, клинический анализ мочи, цитологический контроль раневого процесса, анализ иммунологического статуса пациента (иммунограмма 1-11 уровня).
Результаты и обсуждение
При анализе результатов исследования мы установили, что открывание рта у больных второй группы на фоне проведенной противоотеч-ной и антигомотоксической терапии, по показателям ежедневного измерения, значительно лучше, и к 5-7 суткам составляло норму, тогда как у больных второй группы к этому же времени сохранялись стойкие признаки контрактуры. При проведении планиметрического исследования мы установили следующее: уменьшение раневой поверхности у больных 1 группы составило - 1,9±0,3 см2/сутки, во второй - 3,9±0,1
см2/сутки. Термометрия поверхности раны: у больных 1 группы гипертермия раны наблюдалась в течение первых 4-5 дней после вскрытия флегмоны. На 7 сутки после оперативного вмешательства температура поверхности раны нормализовалась. У больных 2 группы гипертермия отмечалась только в течение первых 2 суток после вскрытия гнойного очага, на 3-5 сутки - она нормализовалась. Во второй группе больных отмечалось более быстрое очищение раны от гнойного экссудата и заживление вторичным натяжением с менее выраженными проявлениями интоксикации, сокращением послеоперационного периода, который протекал без осложнений. Длительность курса зависела от тяжести процесса, и составила во 2-ой группе больных 5-7 суток, эпителизацию раны мы наблюдали уже на 4-6 сутки, а в 1 группе - лишь на 7-9 сутки. Побочных явлений при использовании «Траумеля С» и «Лимфомиозота Н», «L-лизина эсцинат» не наблюдалось.
Выводы
Применённая методика комбинированной терапии флегмон ЧЛО с использованием препаратов антигомотоксической, противоотечной терапии, а также местной терапии при помощи лазе-рофореза повышает эффективность лечения, сокращает сроки существования воспалительной контрактуры, сокращает аллопатическое лечение, помогает достичь профилактики нарушений иммунобиологической реактивности организма и предупреждает развитие хронизации гнойно-воспалительного процесса и такого осложнения от лекарственной терапии, как аллергия.
Литература
1. Noma H, Funatsu H, Mimura T, Harino S, Hori S. Vitreous levels of interleukin-6 and vascular endothelial growth factor in macular edema with central retinal vein occlusion // Ophthalmology. - 2009. - V. 116, -№1. - C. 87-93.
2. Пальцев M.A., Аничков H.M.Патологическая анатомия. Т 1. - М., 2001. - 528 с.
3. Roh MI, Kim HS, Song JH, Lim JB, Kwon OW.Effect of intravitreal bevacizumab injection on aqueous humor cytokine levels in clinically significant macular edema // Ophthalmology. - 2009. - V. 116, №1. - P. 80-86.
4. Axel D.I., Frigge A., Dittmann J., Runge H. All-trans retinoic acid regulates proliferation, migration, differentiation, and extracellular matrix turnover of human arterial smooth muscle cells // Cardiovasc Res. - 2001. - V. 49, №4. - P. 851-862
5. Wakamoto S., Fujihara M., Sakagawa H., Takahashi D. Endothelial permeability is increased by the supernatant of peripheral blood mononuclear cells stimulated with HLA Class II antibody // Transfusion. - 2008. - V.48, №10. - P. 2060-2068.
6. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - К., 2002. - С. 513, 542.
В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг
7. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологи и челюстно-лицевой хирургии. - М., 2000. - с.254-262.
8. Ксембаев С.С., Ямашев И.Г. Острые одонтоген-ные воспалительные заболевания челюстей. -М., 2006. - с.79-80.
9. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительние заболевания челюстно-лицевой области. - М., 2001. - с.36-38.
10. Шевченко А.Н. Характеристика моделей воспаления: докторская дис.... докт. мед. наук. - Харьков, 2006. - С. 69-75.
11. Никоненко А. Г. Критерии сравнения эффективности аллопатических и антигомотоксических препаратов // Биологическая терапия.— 2000.— № 1.— С. 44-47.
12. Ordinatio antihomotoxica et materia medica // Heel. Distributed by the Scientific Department of Biologische Heilmittel Heel GmbH. - Baden-Baden, 1989.— P. 452.
13. Homeopathia antihomotoxica / Band I. AureliaVerlag.— Baden-Baden,1984.— P. 640.
14. Зорян E.B. Очерки по гомеопатии для стоматологов. — М.: Арнебия, 2005.— 160 с.
15. Безруков С. Г. Опыт применения препарата Traumeel S в комплексном лечении больных с флегмонами и абсцессами тканей в челюстно-лицевой области / С. Г. Безруков, 3. С. Салиева // Биологическая терапия.— 1999.— № 2.— С. 2022.
16. Варфоломеев И. А. Применение препарата Traumeel S (мазь) для лечения воспалительных процессов в челюстно-лицевой области // Биологическая терапия.— 1999.— № 1.— С. 40-41.
17. Веригин Г. И. Применение комплексного антиго-мотоксического препарата Traumeel S в стоматологии // Биологическая терапия.— 1998.— № 2.— С. 35.
18. Клейносова А. А. Опыт применения комплексных антигомотоксических препаратов (Traumeel S, Osteoheel и Calcohel) при лечении пародонтитов // Биологическая терапия.— 1999.— № 1.— С. 44.
19. Марченко А. И. Результаты применения антиго-мотоксического препарата Traumeel S в терапии пародонтитов / А. И. Марченко, В. В. Бокша// Биологическая терапия.— 2000.— № 1.— С. 35-37.
Реферат.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФЛЕГМОН И ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТ-
НО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.
Свидло О.А., Грецких Е.В., РакА.В.
Ключов1 слова: флегмона, контрактура, антигомотоксичы препарати, клУка, лкування, лазерофорез
У статп висв1тлюеться новий комплексний niflxifl до лкування та реабт1таци хворих з гнойно-запальними процесами щелепно-лицевоТ дтянки на основ! виявленного етюпатогенезу запальноТ кон-трактури.
Summary
COMPLEX THERAPY OF PHLEGMONA AND REHABILITATION PRINCIPLES FOR PATIENTS WITH PHLEGMONA
IN MAXILLO-FACIAL AREA.
Svydlo O.A., Gretskikh Ye.V., Rak A.V.
Key words: phlegmona, contracture, antihomotoxic medicines, treatment, laserophoresis
The paper is centered around a new complex approach in the treatment and rehabilitation patients with pyoinflammatory processes of oral and maxillofacial areas based on the etiopathogenesis of inflammatory contracture.
