CC BY
38
хирургическая стоматология
Комплексное лечение больных хроническим остеомиелитом нижней челюсти
Столбов И.Ю.
врач отделения челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», Екатеринбург
Кузнецова Н.Л.
д.м.н., профессор кафедры травматологии ФПК ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Петренко В.А.
д.м.н., заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница № 23», г. Екатеринбург
Леухин А.В.
клинический ординатор кафедры травматологии ФПК. ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Проблема лечения хронического остеомиелита нижней челюсти и его рецидивов остается одной из самых актуальных в челюстно-лицевой хирургии. В патогенезе данного заболевания ведущая роль принадлежит нарушению кровоснабжения кости. В свою очередь блокада микроциркуляторного русла приводит в зоне выключенного кровоснабжения к некрозу тканей, прекращению поступления в эту зону клеточных и гуморальных факторов противомикробной защиты.
При проведении восстановительных операций на нижней челюсти целесообразно пользоваться принципиальными положениями: биологическая совместимость тканей, индифферентность используемых материалов, обеспечение восстановления прикуса, функции жевания и речи, соответствие пересаживаемых тканей по форме, объему, консистенции и функциональному предназначению, предотвращение возникновения рубцовых деформаций и задержки развития костной ткани нижней челюсти. Часто успех оперативного лечения обусловлен выбором пластического материала, который позволял бы восстановить анатомическую структуру и функциональное назначение нижней челюсти, имел достаточный запас механической прочности, легко поддавался обработке, обладал высокими пластическими свойствами [1].
Цель исследования: оценка ближайших результатов лечения пациентов в срок от одного до 6 месяцев после оперативного лечения.
В исследование включено 68 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии МУ «ЦГКБ № 23» с 2005 по 2007 гг., с диагнозом хронический остеомиелит нижней челюсти различной этиологии. Больные с данной патологией составили 2,1% от числа всех госпитализированных в отделение. Среди заболевших было 47 мужчин и 21 женщина в возрасте от 18 до 76 лет, средний возраст составил 43 года. Из них 52 случая травматической этиологии, 16 - одонтогенной. Больные в группах были сопоставимы по возрасту и полу и отличались по тактике ведения. Каждому больному проводилось обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий белок, билирубин,
глюкоза, посев из раны на чувствительность к антибиотикам, рентгенологическое исследование, ультразвуковая остеомет-рия нижней челюсти. С целью определения характера и степени выраженности периферического кровотока больным перед операцией проводилась реоэнцефалография.
Больные были разделены на 2 группы. В первой группе больных (n=30) проводилась компенсация периферического кровотока с помощью авторской криохирургической технологии (патент РФ № 2303418, 2007), направленной на коррекцию вегетативного профиля. После холодового раздражения периваскулярных симпатических волокон импульс через рецепторы достигает парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). В результате чего достигается состояние эйтонии отделов ВНС. С помощью криосимпато-деструкции периферической артерии улучшается васкуляри-зация пораженного участка нижней челюсти, что подтверждено показаниями интегральной реоэнцефалографии [2].
При нестабильной фиксации переломов применяли разработанную нами конструкцию - накостную пластину, предназначенную для лечения пострадавших с осложненными повреждениями нижней челюсти [3]. Пластина имеет две полки с отверстиями для фиксации ее к челюсти и трансплантату. Для улучшения адаптации пластины кости на одной из полок выполнены треугольные вырезы, при этом на краях полки смонтированы два цилиндрических внутрикостных элемента, а другая полка имеет вид накостной рамки. Предложенная нами накостная пластина повышает надежность фиксации отломков и обеспечивает жесткое закрепление костных фрагментов в двух перпендикулярных плоскостях, улучшает адаптацию пластины к поверхности кости. Это позволяет равномерно распределить нагрузку на все закрепляющие винты и предупредить резорбцию костной ткани вокруг фиксирующих элементов, что дает возможность использовать пластину в течение всего необходимого срока лечения [3]. В тех случаях, когда имелся дефект челюсти, ставились показания к замещению пластическим материалом. У 11 пострадавших применялись биокомпозиты на основе кальция сульфата («MIIG», «Osteoset», «Ignite») [4].
54
Прошми стоматологии. 2009. № 4
Во второй группе (п=38) больных применялись традиционные методы остеосинтеза: накостные, накостно-внут-рикостные и у 14 больных - остеопластические материалы («Остеоматрикс», «Алломатрикс-имплант», «Биоматрикс»). Этой группе пациентов не проводилась коррекция периферического кровотока с использованием периартериальной криосимпатодеструкции.
Проведена оценка результатов лечения пациентов через один и шесть месяцев. По данным ультразвуковой эхоосте-ометрии за время наблюдения уменьшилось время распространения ультразвуковой волны в зависимости от метода лечения. Результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1
Результаты ультразвуковой эхоостеометрии в исследуемых группах
Группы Коли -чество больных Время распространения ультразвука (мсек)
До операции Через 1 месяц Через 6 месяцев
Первая 30 31,3±0,5* 30,2±0,4* 29,5±0,5*
Вторая 38 32,7±0,7* 31,5±0,3* 30,4±0,6*
Показатели нормы 28,7±0,4 мсек
* - показатели достоверно отличаются от показателей контрольной группы (Р < 0,05).
В раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: обострение остеомиелита, метал-лоз, отторжение биокомпозитного материала. Данные приведены в табл. 2.
При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции жалоб пациенты не предъявляли, асимметрии лица и патологических изменений мягких тканей в зоне оперативного вмешательства не отмечалось. Объем вертикальных и боковых движений нижней челюсти был восстановлен полностью. Отклонений от средней линии при открывании и закрывании рта не отмечалось. Нарушений прикуса не выявлено.
Использование в комплексном лечении биокомпозитного материала при дефектах костной ткани позволило восста-
хнрургншш стоматология ■
Таблица 2
Осложнения в первой и второй группах
Группы Обострение остеомиелита Металлоз Отторжение биокомпозита
Первая 2 человека (6%) 1 человек (3%) 2 человека (6%)
Вторая 6 человек (15%), 4 человека (10%) 5 человек (13%)
новить анатомическую форму и функцию нижней челюсти и добиться консолидации повреждений у всех пациентов. Комплексное лечение больных хроническим остеомиелитом нижней челюсти, включающим в себя проведение периарте-риальной криосимпатодеструкции периферических артерий, пластины, фиксирующей отломки в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, замещение остеомиелитического дефекта биокомпозитами на основе сульфата кальция. Это позволило добиться ремиссии заболевания по сравнению с традиционными методами остеосинтеза, за счет компенсации периферического кровотока, жесткой фиксации, отсутствия анатомического дефекта, по сравнению с общепринятыми методами. Нам видится перспективным использование данного метода замещения костного дефекта в комплексном лечении больных хроническим остеомиелитом нижней челюсти.
Литература
1. Кислых Ф. И., Рогожников Г. И., Кацнельсон М. Д., Асташи-на Н. Б., Комлев В. В. Лечение больных с дефектами челюстных костей. - М.: «Медицинская книга», 2006. - 192 с.
2. Кузнецова Н. Л. Способ коррекции вегетативной регуляции организма. // Пат. РФ № 2303418 2007 МПК А 61 В 18 / 02. «Патенты. Полезные модели» Бюл. № 21. - С. 923. Опубл. 27.07.2007.
3. Столбов И. Ю., Петренко В. А., Туманов И. А. Пластина для лечения осложненных повреждений нижней челюсти // Пат. РФ № 71875, 2008 МПК А 61 В 17 / 58. «Патенты. Полезные модели» Бюл. № 21. - С. 916. Опубл. 27.03.2008.
4. Hartigan, Brian J. Cohen, MarkS. Use of Bone Graft Substitutes and Bioactive materials in Treatment of Distal Radius Fractures. Hand Clinics. - 2005. - Vol. 21. - P. 449 - 454.
