CC BY
23
9. Czerwinski M. Grupy krwi-minusy i plusy. Czy antygeny grupowe krwi chronic nas przed chorobami zakaznymi? Postepy Hig Med Dosw). 2015; 69:703-22. doi: 10.5604/17322693.1158795.
10. Добров А. Эффективное питание по группам крови. М.: Книжный дом, 2008. - 256 с.
11. Сарафанова Н. Русская диета по группам крови. М.: Научная книга, 2013. - 102 с.
12. Колосова С. Питание по группе крови, М.: Рипол классик, 2008. - 65 с.
13. Д'Адамо П., Уитни К. 4 группы крови - 4 кухни. М.: Попурри, 2003. - 432 с.
14. Богданова Н. Группы крови: индивидуальное питание, доступное каждому. СПб: Невский проспект, 2002. - 160 с.
15. Круглов В.И., Овчинников Д.В. Группы крови и питание человека, Киев: София, 2003. - 208 с.
16. Андреева Е.А. Питание по группам крови. Новые рецепты. М.: Литагент Рипол, 2007. - 190 с.
Сведения об авторах:
Лузганова Елена Петровна - заведующая отделением заготовки крови станции переливания крови ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ, врач-трансфузиолог, г. Владивосток, e-mail: Luborina@mail.ru (автор-корреспондент)
Трущенко Алла Мисаковна - врач-трансфузиолог высшей категории, заведующая кабинетом клинической трансфузиологии отделения ЦАиР ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ.
Авдашова Людмила Павловна - врач- трансфузиолог высшей категории, заведующая станции переливания крови ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ.
КОРОТКИЕ СООБЩЕНИЯ // BRIEF POSTS
М.Д. Дибиров1, М.В. Косаченко1, Т.А. Атаев2 КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БИЛИАРНОГО ПАНКРЕАТИТА
1ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», г. Москва;
Республиканская клиническая больница - Центр скорой экстренной медицинской помощи, г. Махачкала
Острый деструктивный панкреатит является одной из актуальных и тяжелых проблем абдоминальной хирургии. Летальность при тяжелых формах панкреонекроза составляет 20-30% и не имеет существенный тенденции к снижению (Багненко С.Ф. и соавт., 2008; Савельев В.С. и соавт., 2008).
В структуре этиологии панкреонекроза билиарный панкреатит составляет 20-30% (Иванов Ю.В. и соавт., 2005; Ермолов А.С. и соавт., 2005). При лечении билиарного панкреонекроза необходимо проводить эффективную патогенетически обоснованную
комплексную терапию направленную на профилактику и купирование острого воспалительного процесса в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке, детоксикацию и профилактику инфицирования. При билиарном панкреатите дополнительно необходимо провести современную декомпрессию и санацию билиарного тракта.
Цель исследования: снижение летальности путем профилактики органных и полиорганных дисфункций при билиарном панкреатите.
Материалы и методы. Проведен анализ диагностики и лечения у 176 больных с билиарным панкреонекрозом, что составило 18% от общего количества больных с панкреонекрозом. Больные разделены на 2 группы. В первую (основная) группу (n=108) вошли пациенты, которым проведены миниинвазивные вмешательства для дренирования жидкостных образований в сальниковой сумке, брюшной полости и забрюшинной клетчатке, дренирование и стентирование билиарного тракта и главного панкреатического протока, кроме того, вводили большие дозы октреотида 600 и 1200 мкг/с для быстрого и эффективного подавления ферментативной активности панкреатоцитов.
Второй (контрольной) группе (n=68) проводилась стандартная терапия панкреонекроза с выполнением миниинвазивных вмешательств при жидкостных скоплениях в сальниковой сумке, брюшной полости и забрюшинной клетчатке без санации желчных путей и главного панкреатического протока на фоне введения 300 мкг/с октреотида. Больные пожилого и старческого возраста составили 49%, женщин было - 107 (61%), мужчин - 69 (39%).
Анализ поступлений в стационар по годам показал, неуклонный рост больных с билиарным панкреатитом. Так, если 2008 г. поступили 22 больных, то в 2016 г. 69, т.е. в 3 раза больше. Это связанно, во-первых, с увеличением количества больных с желчно-каменной болезнью и ее осложнений, во-вторых улучшением диагностики (современные УЗ-аппараты, КТ и МРТ с болюсным усилением).
В первые сутки от начала заболевания поступили только 30% больных. Длительно страдали ЖКБ 82%, у 18% ЖКБ была выявлена впервые. Из особенностей клинических симптомов отмечены: локализация сильных болей в эпигастрии и в правом подреберье у 68%, высокий лейкоцитоз - 63%, гипербилирубинемия - 69%, цитолитический синдром - 72%, расширение билиарной сети - 70%, острый холецистит - 38%. У всех больных при УЗИ, КТ, МРТ выявлена ЖКБ: холецистолитиаз - 82%, холецисто-холедохолитиаз - 36%, холедохолитиаз - 12%, дуоденостаз - 32%.
При поступлении состояние по APACHE-II было расценено, как легкое (7-9б) 27%; средней тяжести (10-15б) - 30%, тяжелая (16-20б) - 27%, крайне тяжелая (> 21б) - 16%. В алгоритм диагностики также входили: определение амилазы, прокальцитонина, уровня С-реактивного белка, ЭГДС с оценкой 12-перстной кишки и большого дуоденального сосочка, изучение центральной и периферической гемодинамики, гемокоагуляции, иммунореактивности, степени эндотоксикоза, состояние кишечника и дыхательной системы.
По данным КТ мелкоочаговый панкреаонекроз выявлен у 58%, крупноочаговый - 22%, распространенный (субтотальный или тотальный) - 20%. С наступившим инфицированием амбулаторно поступило (31%). Отмечено частое развитие острого панкреатита при длительном (более 10 лет) хроническом течении ЖКБ (52%). У больных (176) с ферментативным перитонитом и ограниченными скоплениями жидкости выполнялись малоинвазивные вмешательства - лапароскопические санации (n=134) и дренирования под УЗ-контролем (36).
В основной группе миниинвазивная холецистостомия наложена 28, срочная холецистэктомия выполнена - 12(11%), РХПГ + ЭПСТ + литэкстракция - 48, стентирование холедоха - 18, стентирование главного панкреатического протока - 64.
При среднетяжелом и тяжелом панкреатите вводились по 600 и 1200 мкг/с в/в с профилактикой и лечением синдрома кишечной недостаточности путем раннего назо-энтерального лаважа, органных и полиорганных дисфункций. Для детоксикации при билиарном панкреонекрозе при тяжести по APACHE-II >15-16б у 37% (16%) выполнены экстракорпоральные методы детоксикации: длительная вено-венозная гемофильтрация или плазмаферез.
Из 122 больных поступивших со стерильным билиарным панкреатитом умерло - 12 (10%) от полиорганной недостаточности. В клинике инфицирование наступило у 39 (32 %). В основной группе - 18%, контрольной - 28%. Оперативные вмешательства из 39 больных выполнены у 36 (92%), Умерло 7 из 36 пациентов (19%). Кроме того, оперированы все 54 пациента, первично поступившие с инфицированием. Умерло 12 пациентов (22%). В итоге из 176 больных всего умерло 24 (14%). В основной группе 10% из 108 пациентов, контрольной - 19% из 68.
Таким образом, билиарный панкреонекроз является сложной хирургической проблемой, при лечении которой необходим комплексный подход в профилактике, лечении панкреатогенной, гепатобилиарной патологии, органной и полиорганной дисфункций.
Сведения об авторах: Эльдерханов Магомедсалам Магомедзапирович (автор-корреспондент); e-mail: msalam@inbox.ru.
УДК 616.36-001-07-089.8
DOI: 10.5281/zenodo.824425
А.К. Дюков1,2, В.П. Земляной1, Б.В. Сигуа1
РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ОЧАГОВЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА
1ГБОУ ВПО СЗГМУ им. ИИ. Мечникова, г. Санкт-Петербург;
2Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы, г. Санкт-Петербург.
Введение: Повреждения паренхиматозных органов в структуре абдоминальной травмы составляют 56-66,8% с осложненным течением в 37-45% случаев и уровнем летальности до 30-44% без тенденции к снижению (Урман М. Г. 2009, Tanweer К. 2010). Применение малоинвазивных методик открывает новые возможности в диагностике и лечении пострадавших с повреждением печени.
Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения пострадавших с закрытыми повреждениями печени путем внедрения рентгенэндоваскулярных технологий в условиях многопрофильного стационара.
