CC BY
183
УДК 796.71.616.1
Т.П. Прокопец*, Л.И. Беженцева**, Л.М. Беженцева***
E-mail: Lubov@skalpnet.ru
КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
*ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН; **Томский государственный педагогический университет; ***Томский государственный университет
На сегодняшний день в связи с ростом сердечнососудистых заболеваний вопрос профилактики артериальной гипертонии и реабилитации больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) является актуальным. Люди не успевают адаптироваться к повышенному жизненному ритму и быстро меняющимися условиями цивилизации, в связи с чем каждый второй гражданин в нашей стране после 30 лет имеет повышенное артериальное давление [1, 2]. Личностный профиль людей, склонных к сердечно-сосудистым заболеваниям, известен как «тип А» (среди них преобладают мужчины), характеризуется высокой экстраверсией, огромным честолюбием и взрывным темпераментом, беспокойнонапряженной деятельностью и повышенным чувством ответственности, но при этом у них отмечается наличие различных вариантов соматизированных депрессий и тревожно-фобических расстройств. Пациентам, имеющим заболевания сердца и сосудов, свойственна повышенная утомляемость с явлениями гиперестети-ческой слабости (как при эмоциональных, так и физических нагрузках), кратковременными нарушениями засыпания и обострениями аномальных телесных ощущений, чаще в затылочной области головы, позвоночнике и груди. В свою очередь осознание больными своей низкой толерантности к физическим нагрузкам также может способствовать возникновению тревожных, депрессивных и ипохондрических реакций [3, 4]. Следовательно, занимаясь вопросами профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, важное место занимает оценка и своевременная коррекция физических и психологических состояний [5]. В литературе высказывается много сомнений и споров об эффективности, безопасности и целесообразности физических тренировок при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. И это оправдано. В большинстве своем представлены щадящие программы лечебной гимнастики в острый период заболевания
и ускоренные, интенсивные физические тренировки на велотренажерах и тредмилах (беговая дорожка) в реабилитационный период [6, 7, 8] . Нам видится несколько иной подход в решении данной проблемы.
Артериальная гипертония часто начинается тогда, когда человек пребывает в ситуации хронического напряжения вследствие психологических реакций на длительный стресс, что в свою очередь приводит к скованности мышц, перенапряжению тела и подавленности эмоций, затрудняющих нормальное функционирование всего организма. Хроническая заблокированность на физическом уровне и подавленность эмоций сопутствуют друг другу, поэтому чем значительнее напряжение и скованность мышц, тем больше возникает необходимость в специальных терапевтических методиках, позволяющих снижать напряжение определенных групп мышц и таким образом вызывать высвобождение эмоций, которые этим напряжением сдерживались. Целесообразно использовать дыхательные упражнения с задержкой на выдохе, физические упражнения на контрастах напряжения и расслабления, массаж, умеренные физические нагрузки в сочетании с мышечным и психологическим расслаблением, направленным на восстановление сил и формирование позитивного мышления по отношению к себе, людям, жизни в целом [9]. Актуальность данной работы заключается в создании комплексной психосоматической программы по оказанию практической помощи людям в профилактике и лечении болезней сердечно-сосудистой системы. Данная программа является составной частью информационно-образовательного проекта «Здоровое сердце», разработанного в ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН, который ставит своей целью идею просвещения, формирования мотивации к здоровому образу жизни, воспитания ответственности за свое здоровье [10].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Экспериментальное исследование проводилось на диспансерном (поликлиническом) этапе, в котором участвовали пациенты НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН, имеющие сердечнососудистые заболевания (гипертоническая болезнь 1-й-2-й стадии, ИБС ЬП ФК), из них 16 мужчин и 52 женщины в возрасте от 36 до 54 лет. Курс состоял из 30 занятий по 1,5 часа 2 раза в неделю в течение трех месяцев. Все участники эксперимента прошли комплексное обследование, которое включало в себя оценку функционального состояния сердечно-сосудистой, мышечной и дыхательной систем: частота сердечных сокращений уд./мин, артериальное давление мм рт.ст., динамометрия, пикфлоуметрия. ЧСС и АД контролировались на каждом занятии в фазах физической активности и расслабления. Также изучалось психо-эмоциональное состояние по определению депрессии, реактивной и личностной тревожности, фрустрированности. В заключение программы пов-
торно проводилось комплексное обследование физических и психо-эмоциональных состояний. С целью оценки эффективности разработанной методики определялась динамика исследуемых показателей. Полученные результаты обрабатывались методами математической статистики, статистически значимость различий исследуемых признаков определялась по 1-критерию Стьюдента. Оценка психо-эмоционально-го состояния до и после проведения оздоровительной программы подверглась сравнительному анализу, интерпретации с нормами, предложенными в тестах Бека, предназначенного для диагностики депрессивных состояний, шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера — Ханина, методики диагностики уровня социальной фрустрированности Вассермана (модификация Бойко). Проведен корреляционный анализ по Пирсону между реактивной и личностной тревожностью в гендерном различии [11]. Занятия были организованы мологрупповым методом по 1215 человек, что способствовало более эффективному процессу оздоровления в плане повышения взаимопонимания, спокойствия, уверенности в своих силах, т.к. большой объем и разноплановость информации опосредованно через всех членов группы воспринимается и осознается легче, чем при индивидуальной работе. Лечебно-оздоровительная программа проводилась в форме тренировочных занятий, каждое из которых состояло из 3 частей:
1. Физическая активность. Дыхание является важнейшей функцией жизнеобеспечения организма, поэтому занятия мышечного стимулирования и биоэнергетической психотерапии при повышенном артериальном давлении и заболеваниях сердца начинались и изобиловали дыхательными упражнениями. Большое внимание уделялось гибкости позвоночника, эластичности связочного аппарата, пластичности мышц, так как за счет этого снижается напряжение с нервной системы и улучшается кровообращение во всех органах и системах. Оптимально сбалансированные физические упражнения для верхнего плечевого пояса (мышцы воротниковой области, шеи) нормализуют давление, улучшают кровообращение головного мозга. Воздействие на мышцы грудной клетки в сочетании с дыхательными упражнениями укрепляет сердце и коронарные сосуды. Разнообразные упражнения и постепенное их усложнение предусматривало принцип рассеивания нагрузки, что ускоряло адаптацию к физическим тренировкам, способствовало улучшению эмоционального тонуса, вызывало повышенный интерес к занятиям. Программа физической активности включала комплекс средств оздоровительной направленности: общеразвивающие и дыхательные упражнения, гимнастику для позвоночника, комплекс упражнений для укрепления мышц брюшного пресса и внутренних органов, корригирующие методики при сопутствующих заболеваниях, дозированную ходьбу, бег, занятия на тренажерах (мышечного стимулирования, кардиотренажерах),
спортивные игры (бадминтон, настольный теннис, волейбол), подвижные игры, эстафеты.
2. Релаксация. Люди, страдающие сердечно-сосудистой патологией, часто испытывают значительное беспокойство и тревогу в самых обычных ситуациях. Благотворный эффект расслабления способствовал уменьшению напряжения мышечного тонуса и укреплению нервной системы. Для нормализации психоэмоционального состояния пациентов на занятиях использовались специальные приемы релаксации, которые помогали снижать тревогу и раздражительность, формируя позитивное мышление [12].
3. Тренировка позитивного мышления. Когнитивно-поведенческая психология призвана научить людей хорошей адаптации в жизни. В основе данного направления лежит триада: мысли (когниции) - эмоции - поведение. Эмоции - это переживания, они легко видны, их трудно скрыть. Поведение - это реакция на стимул, которую возможно обсуждать. Главное в этой триаде
- мысль. Именно ее следует искать, анализировать, так как в когнициях может быть нерациональность мысли, несоответствие ее действительности из-за страхов, депрессии, раздражительности, что приводит к проблемам в жизни и здоровье. Когнитивно-поведенческие техники способствовали осознанию внутренних конфликтов, послуживших источником личностных расстройств и причин заболеваний. С их помощью отрабатывалось позитивное мышление в целях обретения душевного покоя и гармонии, выработки уверенности в своих силах, повышения энергетических ресурсов, улучшения личностных свойств. Обсуждался здоровый образ жизни и адекватное поведение в предполагаемых стрессовых ситуациях [13].
Все виды программы проводились в музыкальном сопровождении. Во время физических упражнений активная музыка способствовала повышению эмоционального тонуса, приливу сил и энергии. При релаксационных методах успокаивающая музыка расслабляла, снимала напряжение с мышц и нервной системы, приводя в гармонию тело. Характерной, вызывающей различные эмоции музыкой, регулировались образы, мысли, убеждения, отрабатывая негативные впечатления, умозаключения и стереотипы. Слушая тихую, легкую музыку, сопровождающуюся пением птиц, журчанием воды, в сознании свободно всплывали ассоциации, связанные с воспоминаниями любви, добра. Подобная музыка располагала к приятному общению, повышая доверие и откровенность к окружающим людям, что в свою очередь способствовало уменьшению тревожности, депрессии, принося спокойствие, уравновешенность и гармонию в душевном состоянии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
До начала курса реабилитации у большинства пациентов отмечалась повышенная частота сердечных сокращений даже в относительном покое и неадекватное ее повышение при незначительных нагрузках (пробежка 1-3 минуты или работа на велотренажере 5-10 минут
Таблица 1
Показатели функционального состояния у мужчин под влиянием средств реабилитации за период исследования, п=16
Показатели До лечения После лечения ±т 6 1-критерий Стьюдента Р
ЧСС уд ./мин в покое 73,5 67,5 0,68 2,37 1,70 <0,001
ЧСС уд ./мин при нагрузке 139.6 131,3 0,73 2,55 11,41 <0,001
АД, мм рт.ст.: САД 138,75 129,83 1,15 3,98 7,74 <0,001
ДАД (до занятия) 89,16 84,08 0,98 3,39 5,18 <0,001
АД, мм рт. ст.: САД 131,58 121,91 0,95 3,31 10,08 <0,001
ДАД (после занятия) 82.91 76,41 0,98 3,31 6,63 <0,001
Пикфлометрия 437.91 473,75 4,40 15,24 8,14 <0,001
Динамометрия 71,25 80 1,63 5,66 5,36 <0,001
Таблица 2
Показатели функционального состояния женщин под влиянием средств реабилитации за период исследования, п=52
Показатели До лечения После лечения ±т 6 1-критерий Стьюдента Р
ЧСС уд./мин в покое 82,7 76 0.925 3,72 7,52 <0,05
ЧСС уд./мин при нагрузке 130 124 0,6 2,42 11,6 <0,001
АД, мм рт.ст.: САД 130,81 124,87 0,49 1,98 11,99 <0,001
ДАД (до занятия) 86,62 80,87 0,85 3,41 6,74 <0,001
АД, мм рт.ст.: САД 124,93 118,06 0,71 2,87 9,57 <0,001
ДАД (после занятия) 81,93 75,62 0,58 2,32 10,88 <0,001
Пикфлометрия 294,68 319,37 2,97 11,91 8,30 <0,001
Динамометрия 32,18 36,25 0,5 2,0 9,86 <0,001
на 3-й-4-й ступени), что составило 139,6±0,73 уд./мин у мужчин и 130±0,6 у женщин (табл. 1, 2). Под влиянием лечебно-оздоровительных занятий эти показатели имели тенденцию к снижению и составили у мужчин 131,3 уд./мин при 5± 2,55, что говорит о наличии статистически значимых различий при оценке показателей до и после лечения по ^критерию Стьюдента 11,41 и соответственно у женщин - 11,6 (р<0,001).
Также положительные изменения претерпели показатели артериального давления. Систолическое АД снизилось у мужчин со 138,75 до 129,83 мм рт.ст. до нагрузки и со 131,58 до 121,91 мм рт.ст. - после нагрузки, что говорит о наличии статистически значимых различий (р<0,001). Положительное воздействие физических тренировок было отмечено на показателях разницы систолического и диастолического АД как у мужчин, так и у женщин. В динамике состояния дыхательной системы наблюдались следующие изменения: пикфлоуметрия у мужчин составила 437,91 до и 473,75 после исследования, ограниченная ¿±15,24 и при ^критерии Стьюдента 8, 14, что говорит о наличии статистически значимых различий исследуемых показателей (р<0,001).
В свою очередь у женщин эти показатели изменились с 294,68 до 319,37 и были ограничены 6 11,91 при ^критерии Стьюдента 8,3, что также указывает на статистически значимые различия (р<0,001). Важным функциональным показателем является кистевая динамометрия, которая у мужчин составила 71,25 до лечения и 80 после, т±1,63, ^критерий Стьюдента составил 5,36 при (р<0,001). Аналогичная картина наблюдается у женщин и представлена следующими показателями в процессе исследования: в начале 32,18, после - 36,25, т±0,5, ^критерий Стьюдента 9,86 (р<0,001).
Анализируя психо-эмоциональное состояние (табл. 3), у большинства пациентов вначале отмечался средний уровень депрессии ситуативного или невротического генеза. Женщины имели более высокие показатели, так как более эмоциональны и откровенны
- 23б. Они отмечали физическую усталость, эмоциональное истощение, неспособность выйти из замкнутого круга проблем. Показатели депрессии у мужчин средние - 16б, надо полагать, они более скрытны, к тому же многим свойственно бравирование. Восприятие своей личности окрашено повышенной тревож-
Таблица 3
Гендерные показатели психо-эмоционального состояния пациентов за период исследования
Мужчины, n=16 Женщины, n=52
До лечения После лечения Т Д% ó До лечения После лечения Т Д% ó
Депрессия 16 12 28,5 3,5 23 17 30 12,7
Тревожность реактивная 33 24 31,5 4,97 47 36 26,5 11,2
Тревожность личностная 48 45 6,4 5,27 59 51 1,45
Фрустрация 2,9 2,6 6 3,1 2,7 13,7
Таблица 4
Корреляционный анализ по Пирсону между реактивной и личностной тревожностью
в процессе исследования
Мужчины, n=16
Тревожность В начале исследования В конце исследования
М ó R D М ó R D
реактивная 33,8 6,047 23,16 4,97
0,968 93,73 0,41 16,88
личностная 48,5 9,018 45,33 5,27
Женщины, n=52
Тревожность В начале исследования В конце исследования
М ó R D М ó R D
реактивная 47,16 10,6 36,0 12,7
0,235 5,52 0,47 22,09
личностная 59,0 9,5 51,1 11,23
ностью, особенно в плане трудовой деятельности и профессиональной компетенции. Реактивная тревожность в группе отмечалась умеренной интенсивности и выражалась в частности в межличностных конфликтах: 50%- семейные отношения, 30% - родственные, 20% - трудовые, а также в «бесперспективном будущем». Фрустрированность в группе повышенная. У мужчин - 2,9 балла, большее недовольство в области трудовой деятельности, материальным положением, обстановкой в государстве. Средний показатель у женщин - 3,1б, неудовлетворенность высказывается по поводу личных взаимоотношений, образа жизни.
За период исследования общий показатель депрессии в группе понизился, особенно улучшился эмоциональный фон у женщин - 17б. У мужчин статистическая значимость различий депрессивных состояний определялась по t-критерию Стьюдента, где вычислялась ó-дисперсия, x-средняя арифметическая результатов измерений и стандартная ошибка средней арифметической. В нашем случае Т расчетное - 2,37 оказалось больше Т табличного по Стьюденту - 0,94 на уровне значимости P<0,05, что говорит о существенных положитель-
ных изменениях психо-эмоционального состояния у мужчин (депрессия) в процессе исследования. В группе степень неудовлетворенности социальными достижениями в основных аспектах жизнедеятельности соответствовала высоким показателям (2,9-мужч., 3,1-женщ.) и выражалась в недовольстве устройством государства и в некоторых случаях жизнью в целом, приняла несколько смягчающий характер и стала соответственно умеренной (2,6 и 2,7). Реактивная тревожность претерпела заметные изменения, что повлияло на улучшение общего самочувствия и уменьшение воображаемых страхов по отношению к будущему, а также на показатели личностной тревожности, с которой прослеживается прямая зависимость. Личностная тревожность является относительно устойчивой индивидуальной характеристикой. Эта черта, дающая представление о негативной предрасположенности человека к обстоятельствам и жизни в целом, изменение которой требует больших усилий и времени.
В начале исследования между личностной и реактивной тревожностью у мужчин прослеживается сильная статистическая взаимосвязь, линейная,
г = 0,968, при этом коэффициент детерминации составил £) = (0,98)2 х100% = 93,73, что говорит о повышенной возбудимости, раздражительности, неуверенности в свои силы у 93,73% мужчин (табл.4). В конце исследования этот показатель оказался Э=16,88 %, а коэффициент корреляции между двумя признаками изменился до г - 0,41, т.е. произошли положительные изменения в полученных результатах, характеризующих психо-эмоциональное состояние у мужчин в процессе исследования.
Корреляционный анализ проводился между двумя признаками у женщин, который составил в начале исследования г -0,235, что говорит о слабой статистической взаимосвязи между личностной и реактивной тревожностью. Только у 5,52% женщин наблюдалась взаимосвязь между этими характеСлабая статистическая взаимосвязь между этими характеристиками у женщин наблюдалась и в конце исследования. Коэффициент г -0,47, а детерминации Б = г2 -100% =22,09. Полученные результаты можно расценить как яркое психо-эмоциональное отражение реальной действительности женщинами по сравнению с мужчинами, но при этом они и более устойчивы и жизнеспособны в стрессовых ситуациях.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Среди актуальных и сложных проблем кардиологии важное место занимает профилактика артериальной гипертонии и реабилитация больных с хроническими формами сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда), поскольку болезнь развивается чаще у трудоспособных, творчески активных лиц, приводя к частичной или полной утрате трудоспособности. Пациентам свойственна повышенная раздражительность, негативное отношение к окружающим, что оказывает заметное неблагоприятное влияние на социальную адаптацию. Поэтому физическая культура, как сильнейшее средство профилактики, должна стать источником здоровья, высокой работоспособности, эффективным средством снятия нервно-психического напряжения и здорового отдыха, а также содействовать физическому и духовному совершенствованию личности.
Исследование показало положительное влияние комплексного психосоматического воздействия на состояние пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертоническая болезнь 1-й-2-й стадии, ИБС 1-11 ФК). Об этом говорят результаты статистики. Практически улучшились все показатели как функционального, так и психо-эмоционального состояния: снизилась депрессивность, реактивная и личностная тревожность, фрустрированность. Повысился общий жизненный тонус, спокойней и крепче стал сон и нормализовалось артериальное давление. При этом проявилась следующая тенденция: мужчинам легче поддается тренировка физических качеств, но сложнее для них мышечное и психологическое расслабление,
что говорит об их нежелании или неспособности вербализовать свои эмоции, трудном осознании негативных нерациональных когниций и методов поведения, что может быть причиной повышенного давления и различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Женщинам свойственна более гибкая психо-эмоци-ональная система, поэтому они более устойчивы и жизнеспособны в стрессовых ситуациях и в меньшей степени подвержены патологическим изменениям в сердце и сосудах. Данные нашего исследования показали, что мужчины нуждаются в более длительном, тщательном, может быть более индивидуализированном подходе, что могло бы послужить усилению эффективности психокоррекционных программ, поэтому в государственной программе «Здоровье нации» выделено направление «спасение мужчин».
ВЫВОДЫ
Внутренняя картина болезни пациентов, страдающих нарушениями сердечно-сосудистой системы, включает такие характеристики, как повышенная реактивная и личностная тревожность, беспокойство за свою жизнь, низкий уровень коммуникативной компетентности. Психологическая помощь при этом направлена на осознание внутренних конфликтов, послуживших источником личностных расстройств и причин заболеваний, а также способствует стимулированию рационального мышления в целях обретения душевного покоя и гармонии, выработки уверенности в своих силах, повышения энергетических ресурсов, улучшения личностных свойств.
В настоящее время важен комплексный подход в оздоровлении людей, который бы учитывал особенности физических и психических состояний и с применением разнообразных средств и методов способствовал коррекции этих состояний.
Практическая значимость исследования состоит в создании оригинальной психосоматической программы, являющейся частью комплексной терапии, последовательно включающей этапы диагностической, профилактической и психокоррекционной работы с пациентами, склонными к сердечно-сосудистым заболеваниям.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гулина М.А. Психоаналитические концепции здоровья.
- М., 2004. - С. 135-151.
2. Матрос Л.Г. Социальные аспекты проблемы здоровья.
- Новосибирск, 2002. - 245 с.
3. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробыжев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. - М.: «Медицинское информационное агенство», 2005. - С. 295-331
4. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. Научно-практический журнал издательство «Медицина» Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии. 2006 -№6. - С. 15-19.
5. Динейка К.В. Движение, дыхание, психофизическая тренировка. - М.: ФиС, 1996.
6. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Всероссийское научное общество кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. - Москва 2005.
7. Николаева Л.Ф. , Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство для врачей.
- М., 1988.
8. Тарасов Н.И. Гзогян М.Н. Тепляков А.Т. Сравнительная оценка влияния на внутрисердечную гемодинамику, регресс симптомов хронической сердечной недостаточности и качество жизни интервальных и постоянных физических тренировок у больных, перенесших инфаркт миокарда. //Сибирский медицинский журнал.- 2006. -№ 1.- С. 57-61.
9. Фельденкрайз Л. Осознание через движение. Москва-
Санкт-Петербург, 2000. - 208 с.
10. Профилактика болезней сердца в повседневной жизни. Информационно-образовательный проект «Здоровое сердце» /Под ред. Р.С.Карпова - Томск: 8ТТ, 1999.
- 128 с.
11. Психосоматика. Справочник практического психолога. Малкина-Пых И.Г. Изд-во Эксмо, 2005. - 992 с.
12. Рудестам К. Групповая психотерапия (серия «Золотой фонд психотерапии»). - СПб.: Питер, 2001, - 384 с.
13. Стоянова И.Я. Добрянская Д.В. Когнитивно-поведенческая психология: Учебное пособие. - Томск: Томский межвузовский центр дистанционного образования, 2002.
- 199 с.
COMPLEX USING EXERCISE IN THE PREVENTION AND REHABILITATION OF PATIENTS HAVING CARDIOVASCULAR DISEASES
T.P. Prokopets, L.I. Bezhentseva, L.M. Bezhentseva
SUMMARY
Complex psychologic-somatic program is developed aimed at giving practical help to patients as concerns assessment and timely correction of their physical and psychic conditions in cardiovascular diseases. The given program resulted in increased exercise and ability to work, forming positive thinking, normalization of arterial pressure.
