CC BY
29
О. А. Поддубная, И.Н. Смирнова, О.И. Угольникова, Т.Е. Левицкая, Л. В. Барабаш, О.Е. Голосова, С. В. Алайцева, О. В. Достовалова, И. Г. Скурлатова, И.Ю. Ляпунова
КОМПЛЕКСНОЕ ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПРОТЕКАЮЩИХ НА ФОНЕ ПСИХО-ЭМОЦИОНАПЬНОГО
НАПРЯЖЕНИЯ
ФГУ Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии ФМБА России, г. Томск ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск
ОЛ. Poddubnaya, I.N. Smirnova, O.l. Ugolnikova, Т.Е. Levitskaya, L.V. Bara bash, O.E. Golosova, S.V. Alaitseva, O.V. Dostovalova, I. G. Skurlatova, I. Yu. Lyapunova
COMPLEX PHYSIOBALNEOLOGIC TRAITMENT OF DYSKINESIES OF GALLBLADDER, PROCEEDING ON BACKGROUND OF PSYCHOEMOTIONAL STREIN
FSI Tomsk research institute of treatment at health resorts and physiotherapy FMBA of Russia, Tomsk SEIHPE Seberian State medical university Russian public health, Tomsk
Ключевые слова: дискинезии желчного пузыря, физиобальнеотерапевтическое лечение, уровень реактивности, кортизол, психоэмоциональный статус, индекс здоровья.
Key words: dyskinesiesof,gallbladder, physiobalneologic treatment, level of reactivity, psychoemotional status, index of health.
Цель: Разработка комплекса физиобальнеотерапевтического лечения дискинезии желчного пузыря, протекающих на фоне психоэмоционального напряжения.
Материал и методы: Под наблюдением находились 59 пациентов, разделенных на 2 группы (основную и контрольную), в динамике проведены исследования: ультразвуковое исследование объема и сократимости желчного пузыря, определение уровня резистентности и уровня кортизола, психологическое тестирование, расчет индексов здоровья.
Результаты: У пациентов основной группы, получавших лечение в -соответствии с разрабатываемым комплексом отмечено купирование 74,1% дискинезий; прирост на 16,05% числа высокого уровня реактивности; снижение до нормы исходно повышенного уровня кортизола (р=0,041); выраженное снижение показателей ситуативной тревожности (р=0,036), уровня стресса (р=0,005) и эмоциональной напряженности (р=0,001); средние значения индекса здоровья после лечения значимо выше, чем в группе контроля (р=0,006); непосредственная эффективность лечения составила 90,87%.
Выводы: Лечение в соответствии с разрабатываемым комплексом способствует нормализации моторной функции желчного пузыря, улучшению психоэмоционального статуса, повышению адаптационных возможностей организма и, вследствие этого предупреждению развития хронического холецистита и желчнокаменной болезни.
Purpose: Elaboration ofcomplex physiobalneologic treatment ofdyskinesies of gallbladder, proceeding on background of psychoemotional strain.
Material and methods: The observed 59 patients were divided in 2 groups (main and control). Following examinations were conducted in dynamics: ultrasonic examination of volume and contractility of gallbladder, defination of resistance level and of hydrocortisone, psychological testing, calculation of indexes of health. Results: The patients of the main group, treated according to working out complex, showed the cupping at 74,1 % dyskinesies; increase to 16,05% number of high level of reactivity; lowering of initial higher level of hydrocortisone to standard (p=0,041); expressed lowering of indexes of situative anxiety (p=0,036), of level of stress (p=0,005) and of emotional strain (p=0,00l); mean values of index of health were considerable higher after treatment then ones in control group (p=0,006); immediate efficiency of treatment were 90,87%. Conclusions: The treatment according to working out complex promotes normalization of motor function of gallbladder, improvement ofpsychoemotional status, increase of adaptable possibilities of organism and, in consequence of that, prevention of development of chronic cholecystitis and cholelithiasis.
Введение
Одной из актуальных проблем со -временной клинической медицины являются заболевания пищеварительной системы, среди которых одно из основных мест занимают функциональные нарушения в билиарной системе - так, дискине- зии желчного пузыря встречаются в 71,3% [1,12]. Особо актуальна эта проблема у лиц трудоспособного возраста, род профессиональной деятельности которых связан с повышенным психоэмоциональным напряжением. Известно, что стресс и хрони-ческое эмоциональное напряжение воздействует на многие физиологические системы организма человека, в том числе на пищеварительную систему [5], что приводит к возникновению функциональных нарушений (дискинезий), которые могут проявляться в том числе и в желчевыделительной системе -дискинезии желчного пузыря. Несвоевременная диагностика и лечение таких функциональных нарушений приводит к развитию хронических заболеваний, в частности, холециститу, желчнокаменной болезни. Кроме того, длительное психоэмоциональное напряжение значительно истощает резервные возможности организма и неблагоприятно влияет на течение имеющихся функциональных нарушений [5].
Таким образом, актуальна разработка лечебных технологий, направленных на лечение функциональных нарушений желчевыделительной системы и повышение адаптационных возможностей организма у лиц, подвергающихся воздействию хронического стресса и испытывающих повышенное психоэмоциональное напряжение [3].
Составляющие лечебных комплексов должны обеспечивать восстановление функционального состояния билиарной системы и повышение неспецифической резистентности организма. Так, питьевые минеральные воды наряду с местным действием на моторику органов желудочно-кишечного тракта изменяют состояние внутренней среды, взаимоотношения физиологических систем организма [4]. Галь -ванизация оказывает нормализующее действие на моторную функцию билиарного тракта [ 1 ]. Для усиления лечебного действия поперечную гальванизацию области эпигастрия
рекомендуют проводить сразу после приема минеральной воды внутрь [10]. Водные процедуры являются важным элементом восстановительного лечения, так, хвойные ванны способствуют уменьшению
астенического синдрома, обладают легким седативным эффектом, оказывают
неспецифическое действие, вызы
вая общие реакции организма, направленные на поддержание и сохранение гомеостаза [4]. КВЧ-терапия благоприятно влияет на функциональное состояние билиарной системы, повышает защитно -
приспособительные возможности организма, обладает антистрессорным, вегето-
стабилизирующим действием, направленным на уменьшение психоэмоционального напряжения [3,11].
Цель исследования
Разработка медицинской технологии, назначение которой приводит к нормализации функционального состояния желчевыводящей системы, повышению уровня неспецифической резистентности и адаптационных
возможностей организма, снижению уровня стресса и улучшению психоэмоционального статуса при высокой эффективности и хорошей переносимости лечения.
Материалы и методы
Исследования выполнены в клинике Томского НИИ курортологии и физиотерапии у 59 пациентов с дискинезиями желчного пузыря в сочетании с хроническим некалькулезным холециститом в стадии ремиссии.
Основную группу (1) составили 29 па -циентов, получавших лечение в соответствии с разработанной медицинской технологией, 30 пациентов группы сравнения (2) получали аналогичное лечение, но без назначения КВЧ-терапии.
Сравниваемые группы были однородны по характеристике пациентов. Так, мужчины составляли 26,3% и 20%, а женщины — 73,7% и 80% от численного состава соответственно в 1 и 2 группах. Средний возраст пациентов 1 группы был 44,2б± 1,86 года, во второй группе — 44,26±0,5 года, средние значения давности заболевания в 1 группе составили 7,28±1,39 лет, во 2 группе — 10,76±1,38 лет. В соответствии с профессиональным
составом, пациенты были как работающими на предприятиях (контролеры ОТК, слесари, электрики, лаборанты, мастера участков), так и проживающими в промышленной зоне (санитарки, медсестры и врачи медико -санитарных частей, водители, сотрудники организаций ЖКХ). Вредности, приводящие к развитию психоэмоционального напряжения, представляли собой воздействие химическими веществами, работу с чередованием дневных и ночных смен, ненормированный рабочий день. Проживание в условиях закрытой популяции на территории производственных комплексов, в частности, закрытых административно-территориальных образований (ЗАТО), также может условно рассматриваться как фактор хронического психологического напряжения.
Разрабатываемая медицинская технология включала в себя назначение гальванизации области эпигастрия по общепринятой методике сразу после внутреннего приема пациентом минеральной воды [ТО] и КВЧ-терапию (40— 63 Ггц) на правое подреберье и на область грудины [8], ежедневно, по 10—12 процедур на курс. Процедуры проводились на фоне лечебного питания, приема хлоридно-гидрокарбонатной натриевой воды малой минерализации, ручного массажа воротниковой зоны через день с общими хвойными ваннами.
Проведены следующие обследования (в динамике): определение степени сократимости желчного пузыря в % от исходного объема по данным УЗИ; определение неспецифической резистентности организма (по Гаркави Л.Х. с соавт.) [2]; определение уровня корЗизола; исследование показателей психологического тестирования — ситуативной и личностной тревожности, показателей субъективного здоровья и общей жизнестойкости [5]; производился расчет индекса здоровья [6,9]; Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ А/оП'У/со 6.0. Для сравнения вну
тригрупповых и межгрупповых различии непараметрический критерий Вилкоксона и критерий Колмогорова-Смирнова для двух несвязных групп.
Результаты
С целью верификации стрессового состояния организма пациентам проводилось исходное обследование уровня напряжения систем организма. Так, по данным кардиоинтервалографии выявлено повышение напряжения регуляторных систем в состоянии покоя — индекс напряжения (ИН) 174 (168; 220) у.е. и амплитуда моды (АМо) 56 (54; 62)%. Клиноортостатическая нагрузка вызывала избыточную реакцию вегетативной нервной системы — ИН стоя 268 (120;574) и АМо 63 (58;88)%, что свидетельствовало о недостаточных компенсаторных возможностях организма. При оценке функциональных резервов организма с использованием унифицированной компьютерной программы отмечены следующие изменения: снижение самооценки своего здоровья до 11 баллов (10;15) (количество положительных ответов из 18 вопросов теста «Самооценка здоровья»), повышение уровня тревожности до 3 баллов (2;3) (по 3-х балльной шкале) и стресса, снижение эмоционального резерва
психоэмоционального состояния до 75,0% (58,3;75,0) («донозологиче- ское» состояние). Данные изменения свидетельствовали о снижении общего функционального резерва организма до 44,4% (38,9;44,4), то есть зоны, определяемой как «клинически значимые изменения».
Диагностику дискинезий желчного пузыря проводили по результатам динамического ультразвукового исследования желчного пузыря. При этом измерение объема желчного пузыря проводилось натощак и через 30 минут после приема пищевого раздражителя (100 мл 20% раствора сорбита). Объем желчного пузыря вычислялся по формуле Вейна [7]: моторная функция считалась ненарушенной при со
кращении пузыря на 50—60% от исходного объема - показатель сократительной функции желчного пузыря (ПСФЖП) [1,7].
По данным динамического УЗИ желчного пузыря у всех пациентов основной и контрольной групп отмечены дис- кинезии пузыря гипо-и гипермоторного типа. Так, дискинезии были у пациентов основной группы в 52% случаев - гипермоторного типа, в 48% — гипомоторно- го типа, в контрольной группе — в 49,6% и 50,4% — соответственно. После лечения дискинезии желчного пузыря у пациентов основной группы наблюдались в 25,9% случаев (15% — гипермоторного типа, 10,9% — гипомоторного типа), у пациентов контрольной — в 58% случаях (28% и 30% — соответственно). Таким образом, нормализация моторики желчного пузыря отмечалась в обеих группах - на 74,1% в основной и на 42% — в контрольной. При анализе количественных значений ПСФЖП в случаях некупированных дискинезий отмечено, что у пациентов с гипомоторным типом дискинезии желчного пузыря в основной группе ПСФЖП после лечения повышался с 22,5±9,3% до 42,8± 11,6% (р=0,019), в группе контроля — повышался с 26,2±10,1%до 46,9± 11,2% (/7=0,0008). У пациентов с гипермотор- ным типом дискинезии желчного пузыря ПСФЖ снижался с 75,8± 11,5% до 63,5± 12,7% (/7=0,009) в основной группе и с 74,4±9,9% до 66,1 + 10,1% (/7=0,036) в контрольной группе. Таким образом, после лечения отмечалось снижение степени выраженности оставшихся дискинезий желчного пузыря.
Анализ динамики уровней реактивности -УР (по Л.Х. Гаркави) [2] выявил следующее: высокий УР у пациентов основной группы до лечения отмечен в 78,68% случаев, после лечения — в 94,73%, а у пациентов контрольной группы — в 83,34% и в 80,41% соответственно. Низкий УР у пациентов основной группы выявлен до лечения в 21,32% случаев, после лече
ния — в 5,27%, а у пациентов контрольной группы — в 16,66% и 19,59% соответственно. Таким образом, прирост числа пациентов с высоким УР после лечения был отмечен только в основной группе — на 16,05%, в контрольной группе число пациентов с высоким УР снизилось после лечения на 2,93%. Полученные данные свидетельствуют о позитивном влиянии лечения по разработанной медицинской технологии на показатели адаптационноприспособительных возможностей организма, переходе организма на более благоприятный уровень функционирования, без признаков
напряженности.
Исследован уровень кортизола
нормативные значения — 150—660 нмоль/л. Исходно повышенный уровень кортизола снизился в основной группе с 731,97±266,437 до лечения до 634,00±329,343 (/7=0,041) после лечения; в контрольной группе исходно повышенный уровень кортизола остался практически неизменным: 708,762+213,124 до лечения и 693,5 23+220,309 (/7=0,458) — после лечения. Таким образом, при лечении по разработанной медицинской технологии снижался уровень гормона стресса - кортизола, что свидетельствовало об антистрессовом эффекте данного лечения.
У 89,5% пациентов основной группы и у 83,9% пациентов контрольной группы проводилась оценка психоэмоционального статуса, обусловленная тем, что пациенты -люди стрессорных профессий, которые чаще всего по роду своей деятельности подвергались воздействию неблагоприятных факторов социальной среды, в связи с чем испытывают повышенное психоэмоциональное напряжение и могут характеризоваться высоким уровнем стресса.
Психологическая диагностика проводилась в начале и в конце курса лечения. До лечения пациенты обеих групп характеризовались высокими показателями как личностной, так и ситуативной тревожности. После лечения наблюдалась положи
тельная динамика. Так, снизилось психо -эмоциональное напряжение и ситуативная тревожность. У пациентов основной группы после лечения по разработанной медицинской технологии более выраженно по сравнению с контролем снижались показатели ситуативной тревожности (р=0,036), уровня стресса (/7=0,005) и эмоциональной напряженности (/7=0,001). Таким образом, лечение по разработанной технологии оказывает выраженное положительное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов с функциональными нарушениями в билиарной системе.
Переносимость лечебного курса оценивалась как хорошая, признаков бальнеореакции, требующей отмены назначенного лечения выявлено не было. В 6,2% отмечена бальнеореакция легкой степени, для купирования которой достаточно было уменьшить экспозицию процедур и увеличить время отдыха между ними.
Опенка эффективности лечения про -водилась в соответствии с принципом стандартизации значений количественных и качественных показателей и оценкой состояния здоровья с определением индекса здоровья (ИЗ) [6]. Повышение ИЗ (расценивалось как эффект лечения) определяется как разница между показателем ИЗ до и после лечения ранжируется по приросту в %: 0-5 % — без перемен, 5,1 — 10 % - незначительное улучшение, 10,1 — 15 % — улучшение, более 15 %
- значительное улучшение (разработка сотрудников ТНИИКиФ) [9].
При анализе динамики ИЗ было выявлено, что этот показатель повышался в основной группе с 52,4+10,2% до 72,2+5,9% (/7=0,0000...), в группе контроля
- с 51,4+9,5% до 68,5+8,5% (/7=0,0000...). При этом отмечено, что средние значения ИЗ после лечения в основной группе были статистически значимо выше, чем в группе контроля (р=0,006). Непосредственная эффективность в основной группе составила 90,87%, в группе сравнения - 82,9%.
Выводы
На основании проведенных исследований отмечено, что лечение по разработанной медицинской технологии способствует улучшению показателей функционального состояния желчного пузыря, повышению адаптационных возможностей организма без их напряжения или срыва, улучшению психоэмоционального статуса: снижению психоэмоционального напряжения,
тревожности и уровня стресса.
Социально-экономическая эффективность разработанной технологии определяется возможностью применения разработанного лечебного комплекса у пациентов с дискинезиями желчного пузыря в сочетании с психоэмоциональным напряжением с целью предупреждения обострений хронического некалькулезного холецистита и развития желчнокаменной болезни, а также для уменьшения проявлений психоэмоционального напряжения и стресса.
Литература
1. Галкин В.А. Дискинезии желчного пузыря. Принципы диагностики и лечения / В.А. Галкин // Терапевтический архив. — 2005.
— № 8. — С. 55-57.
2. Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Часть 1,11. / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузменко и др.
— Екатеринбург: Филантроп, 2002—2003.
— 336 с.
3. Горковенко О.Б. Оптимизация электромагнитного воздействия у больных с дискинезией желчевыводящих путей. / О.Б. Горковенко, В.Г. Цоди- ков, М.Ю. Герасименко // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2004. - №2. — с. 23
4. Гуляева С.Ф. Эффективность сульфатной кальциевой минеральной воды при нарушении моторно-эвакуаторной
10.
11
12.
функции желчного пузыря. / С.Ф. Гуляева // ВКФ и ЛФК, 2004. - №6. — с. 20-22. Дроздова М.С. Психосоматические взаимоотношения в гастроэнтерологии / М.С. Дроздова. - Витебск. 2003.
- 196 с.
Казаков В.Ф. Бальнеотерапия ишеми-ческой болезни сердца / В.Ф. Казаков, В.Г. Серебряков. - М.: Медицина, 2004 .256 с.
Михайлов А.Н.. Руководство по медицинской визуализации / А.Н. Михайлов, Минск, 1996 .- с. 232-234. Руководство пользователя аппарата СЕМ-ТЕСН исполнения БФ., Томск, ООО «Спинор», 2010. - 103 с. Смирнова И.Н. Многокритериальная система оценки эффективности восстановительного лечения больных гипертонической болезнью /И.Н. Смирнова, A.A. Зайцев, В.Б. Хон, Е.Ф. Левицкий // Сб. матер, юбилейной научно-практ. конфер. «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и
профпатологии».
- Пятигорск, 2010. - с. 189-190. Техника и методики физиотерапевти -ческих процедур (справочник) /Под редакцией В.М.Боголюбов. — Тверь: Губернская медицина, 2003. — 403 с. Циммерман Я.С. Крайне высокочастотная терапия и возможности ее применения в гастроэнтерологии. / Я.С. Циммерман, Г.Г. Кунстман, И.И. Телянер // Пермск. мед. журн. - 1995. - № 1-2.-С.88-93. Яковенко Э.П. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение. / Э.П. Яковенко, П.Я Григорьев // Метод, пособие для врачей,- М.: Медпрактика-М, 2001. - 31 с.
